AVANCES DE ASPECTOS DESTACADOS DE LA EDICIÓN 2021-2023

DE ALGORITMOS NNN.
Actualización Diciembre 2021

Por
Hernández-Navarrete Erik R.
https://orcid.org/0000-0002-7175-7217

López-Salazar Gabriela
https://orcid.org/0000-0002-6222-2624

Castilleja-Salazar Ricardo
Nota:
Esta publicación es solamente con fines de divulgación científica y
actualización. Los autores NO tienen conflicto de intereses.

La difusión se hace sin fines de lucro

Su uso es libre siempre que se cite la fuente.

Atribución-NoComercial 4.0
Internacional (CC BY-NC 4.0)

1
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 AVANCES DE ASPECTOS DESTACADOS DE LA EDICIÓN 2021-2023
DE ALGORITMOS NNN.

Contenido:
Resumen de los algoritmos NNN 3

Algoritmo general PAE 4

Algoritmo Proceso de valoración 5

Valoración 11 patrones funcionales de salud y 6

su vinculación con los dominios NANDA

Valoración 14 Necesidades de Virginia 10

Henderson y su vinculación con los dominios
NANDA

Valoración requisitos de Autocuidado de 16

Dorotea Orem y su vinculación con los
dominios NANDA

Valoración Aparatos y sistemas y su vinculación 20

con los dominios NANDA

Algoritmo Diagnóstico Enfermero 2021-2023 26

Algoritmo valoración, Planeación y evaluación 31

NOC

Algoritmo Planeación y Ejecución NIC 37

EBE / PBE y Modelo de Cuidado de enfermería 43

México SSA 2018

Bibliografía 51 2
Actualización Diciembre 2021
Hernández-Navarrete E. / López-Salazar G. / Castilleja-Salazar R. Actualización Algoritmos NNN 2021-2023. México. diciembre 2021.
 Resumen de los algoritmos (Avances 2021):
• Identificar signos y síntomas mediante Exploración física, interrogatorio, etc.
• Identificar patrón funcional alterado o con necesidad (O adaptarlo a la metodología de
valoración elegida por ejemplo: Necesidades de V. Henderson o Requisitos Universales de D.
VALORACION Orem, Aparatos y sistemas). VER ALGORITMO1 PROCESO DE DE VALORACIÓN

• Vincular el método de valoración con Dominios y Clases NANDA (Ver cuadros de vinculación)
• Ir al índice de DOMINIOS NANDA (De acuerdo a la edición consultada):
• (Parte 3 Pág. 131: 2015-2017 / Pág 149: 2018-2020) (Parte 4 Pág 201: 2021-2023)
DIAGNÓSTICO • Ir a índice del dominio seleccionado e identificar Etiqueta diagnóstica
NANDA • Estructurar Diagnóstico de Enfermería: Enfocado o focalizado en el problema, de riesgo, de
promoción de la salud o de síndrome. VER ALGORITMOS 3 Y 4 DE DIAGNÓSTICO

• BÚSQUEDA NOC: Vínculos NANDA-NOC. Patrones Funcionales-NOC (5ª edición) , por

especialidad o por Taxonomía (NOC 5ª y 6ª ediciones)
• Seleccionar 1 Resultado NOC para cada Diagnóstico de Enfermería identificando los signos y
síntomas en los indicadores (se puede utilizar más de un resultado)
PLANEACIÓN • Localizar el resultado en orden alfabético en la tercera parte del libro NOC.
• Identificar las escalas de medición tipo likert (1-5) y realizar la puntuación diana de cada
NOC indicador
• MANTENER A ____ AUMENTAR A____ VER ALGORITMOS 5 Y 6 NOC

• BÚSQUEDA NIC: Interrelaciones NANDA- NIC (NIC 6ª edición), por especialidad o por
Taxonomía (NIC 6ª y 7ª ediciones)
• Seleccionar las intervenciones que resuelvan el Diagnóstico (dirigidas a eliminar los factores
relacionados o de riesgo o a resolver signos y síntomas.
PLANEACIÓN • Localizar intervenciones en orden alfabético en la tercera parte del libro NIC.
NIC • Revisar también las recomendaciones de las GPC que puedan aplicarse
• VER ALGORITMOS 7 Y 8 NIC

• De cada intervención/recomendación de GPC, seleccionar las actividades a realizar

• Preparar y Ejecutar los cuidados
EJECUCIÓN • Registrar (especialmente la hora de realización). Adaptar y reducir al espacio disponible en los
formatos de registros clínicos y/o formatos PLACE
NIC

• Con base al resultado elegido previamente, realizar una medición más (y las necearias)
(REVALORACIÓN-EVALUACIÓN) de cada indicador y resultado utilizando la misma escala Likert
(1-5).
• Comparar la puntuación diana con el resultado posterior a las intervenciones y cambios que
van ocurriendo a lo largo del tiempo (evolución)
EVALUACIÓN • MANTENER A ____ AUMENTAR A____ EVALUACION(ES) ______ _____ _____
• Registrar en RESPUESTA Y EVOLUCIÓN O EVALUACIÓN los cambios
NOC
• Retroalimentar el proceso y realizar los ajustes necesarios al plan de cuidados.
• VER ALGORITMO NOC
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 Algoritmo General 1
Proceso Enfermero

Practica Clínica (GPC) nacionales e internacionales, respetando políticas institucionales.

Complementar y fundamentar todo el proceso con Enfermería Basada en Evidencias EBE: Guías de
1. VALORACIÓN
TEORIAS Y Recomendación: Basar en un modelo conceptual o Recolectar
MODELOS marco de referencia para valoración enfermera:
11 Patrones funcionales de salud (Marjory Gordon)
Datos objetivos y
NANDA: 14 Necesidades (Virginia Henderson) subjetivos
Características 8 Requisitos Universales de autocuidado (Dorotea Orem)
definitorias O aparatos y sistemas sin perder de vista aspectos psico, sociales y espirituales Signos y síntomas
Ver Algoritmo Proceso de
NOC:
Indicadores valoración. Algoritmo 2 NANDA
NOC
Problema
interdependiente
y
Diagnósticos
NANDA
2. DIAGNÓSTICO
Ver Algoritmos Dx de Enfermería 3 Y 4 y Problema interdependiente

NANDA
NOC: Resultados,
indicadores,
escalas,
puntuación diana NOC
NIC
NIC:
Intervenciones 3. PLANEACIÓN GPC
Ver Algoritmos 3- 4 NOC y 5-6 NIC

NIC: Actividades

NIC

Ver Algoritmos 5-6 NIC

4. EJECUCIÓN GPC
NOC:
Revalorar,
indicadores, NOC
5. EVALUACIÓN
Ver Algoritmos 3-4 NOC 4
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 Algoritmo 2
Proceso de valoración
Fuentes de datos:
Primaria (Paciente/Cliente) Algoritmo de ¿Qué es la valoración?
Proceso de recolección e

Practica Clínica (GPC) nacionales e internacionales, respetando políticas institucionales.

Complementar y fundamentar todo el proceso con Enfermería Basada en Evidencias EBE: Guías de
Secundarias Valoración interpretación de datos clínicos
(Otras: familiar, expediente, etc.)
Según el momento… Según el enfoque…
Tipos de valoración:

Inicial Continua General Focalizada

(Primer contacto) (Evaluación) (Extensa o Completa) (Dirigida al problema principal)
Hábitus exterior
Publicación solamente con fines didácticos y de divulgación científica y actualización.
Los autores NO tiene conflicto de intereses. Su difusión se hace sin fines de lucro

Datos Históricos
(Antecedentes o NANDA: Características
pasados)
¿Cuáles son los definitorias, factores
datos objetivos (Signos), relacionados o de riesgo
Datos actuales subjetivos (Síntomas), del
(Presentes) paciente? NOC: Indicadores

Etapas del proceso de valoración:

1er etapa: Recolección de datos: identificar signos y síntomas.

Utilizar los Preguntas y

sentidos para Exploración física Uso de escalas Entrevista. respuestas
recabar datos (Examen físico) Por ejemplo: (Interrogatorio o anamnesis) (Dialogo)
Glasgow
Riesgo UPP
Riesgo de Caídas
Inspección Escala de flebitis
Palpación Escalas likert de los Estructurada y dirigida
resultados NOC No estructurada o libre
Percusión
etc O Mixta
Auscultación

2ª etapa: Validación de la información

(Relacionar y agrupar otros signos y síntomas para confirmar el problema)

3er etapa: Organización de la información

De acuerdo a algún marco de referencia, por ejemplo los siguientes:

11 patrones 8 requisitos
Cefalo-caudal o por
funcionales de 14 necesidades universales de
Aparatos y sistemas
salud Virginia Henderson autocuidado Tradicional médica
Marjory Gordon Dorotea Orem

4a etapa: Registro o documentación

(En las notas de registros clínicos de enfermería de acuerdo a la NOM 004 del expediente clínico y
normatividad institucional y adaptarlos si es necesario de acuerdo al modelo de cuidado)

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Hernández-Navarrete E. / López-Salazar G. / Castilleja-Salazar R. Actualización Algoritmos NNN 2021-2023. México. diciembre 2021.
 AVANCES DE ASPECTOS DESTACADOS DE LA EDICIÓN 2021-2023
DE ALGORITMOS NNN.
Actualización Diciembre 2021

Hernández-Navarrete Erik R.
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López-Salazar Gabriela
https://orcid.org/0000-0002-6222-2624

Castilleja-Salazar Ricardo
Nota:
Esta publicación es solamente con fines de divulgación científica y
actualización. Los autores NO tienen conflicto de intereses.

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Internacional (CC BY-NC 4.0)

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 Patrones Funcionales
de Salud de M. Gordon
Guía rápida de Signos y síntomas principales
(Solamente se incluyen los signos y síntomas más comunes de cada patrón)

- Patrón 1: Percepción - manejo de la salud

(enfermedad, hospitalización, Cirugías, fármacos, riesgos y prevención, estilo de vida, etc.)
- Patrón 2: Nutricional – metabólico
(Temperatura –fiebre-, ingesta, dieta, metabolismo, laboratorios: glucosa, hidratación y función renal,
piel, heridas, etc.)
- Patrón 3: Eliminación
(Estreñimiento, Diarrea, disuria, incontinencias, sonda vesical, estomas)
- Patrón 4: Actividad – ejercicio
(Signos Vitales Cardio-Respiratorios: TA, FC, FR, Patrón resp, SatO2, Autocuidado, Movilidad, etc.)
- Patrón 5: Sueño – descanso
(Problemas para dormir-descansar: Insomnio, Somnolencia, cansancio)
- Patrón 6: Cognitivo – perceptual
(Dolor, disconfort –frío, calor, hambre, malestar-, náuseas Estado conciencia, Valoración Neurológica)

- Patrón 7: Autopercepción – autoconcepto

(tristeza, depresión, autoimagen, baja autoestima)

- Patrón 8: Rol – relaciones

(Roles de cuidador, Abandono, problemas en la familia, problemas laborales, rol social)

- Patrón 9: Sexualidad – reproducción

(Gineco obstetricia: Embarazo, Parto, puerperio, problemas de salud en aparato reproductor )

- Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés

(nerviosismo, miedo, duelo, afrontamiento, enojo, resiliencia)

- Patrón 11: Valores – creencias

(toma de decisiones, Sufrimiento moral, sufrimiento espiritual, religiosidad)

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Hernández-Navarrete E. / López-Salazar G. / Castilleja-Salazar R. Actualización Algoritmos NNN 2021-2023. México. diciembre 2021.
 Lista de los 11 patrones funcionales de salud de m. Gordon
y de los dominios de la taxonomía II NANDA Internacional
11 Patrones Funcionales de Salud de 13 Dominios NANDA
Marjory Gordon para la etapa de Internacional
organización de información de la Para la búsqueda de diagnósticos
valoración. de enfermería en la taxonomía II
1. Percepción y manejo de la salud (NANDA 2015-2017 Y 2018-2020)
Dominio 1. Promoción de la salud
2. Nutricional metabólico
Dominio 2. Nutrición
3. Eliminación
Dominio 3. Eliminación e intercambio
4. Actividad y ejercicio
Dominio 4. Actividad/reposo
5. Sueño y descanso
Dominio 5. Percepción/cognición
6. Cognitivo Perceptual
Dominio 6. Autopercepción

7. Autopercepción y autoconcepto Dominio 7. Rol /relaciones

8. Rol relaciones Dominio 8. Sexualidad

9. Sexualidad y reproducción Dominio 9. Afrontamiento/tolerancia

al estrés
10. Adaptación y tolerancia al estrés Dominio 10. Principios vitales

11. Valores y creencias. Dominio 11. Seguridad/protección

Dominio 12. Confort

Dominio 13. crecimiento/desarrollo

Fuente: NANDA-I 2021-2023

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Hernández-Navarrete E. / López-Salazar G. / Castilleja-Salazar R. Actualización Algoritmos NNN 2021-2023. México. diciembre 2021.
 Tabla de vinculación 1

Patrones Funcionales
de Salud de M. Gordon
interrelación con los dominios de la taxonomía II NANDA internacional
¿En qué dominios NANDA puedo localizar diagnósticos, si mi
paciente tiene alterado o con necesidades determinado patrón
funcional de salud?
Patrón Funcional de Salud de Marjory Dominios
Gordon. NANDA

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Patrón 1: Percepción - manejo de la salud 1, 11, 12, 13
Patrón 2: Nutricional – metabólico 2, 11, 13
Patrón 3: Eliminación 3
Patrón 4: Actividad – ejercicio 4
Patrón 5: Sueño – descanso 4
Patrón 6: Cognitivo – perceptual 5, 12
Patrón 7: Autopercepción – autoconcepto 6
Patrón 8: Rol – relaciones 7
Patrón 9: Sexualidad – reproducción 8, 12
Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés 9
Patrón 11: Valores – creencias 10
Previa valoración:
REFERIRSE A ÍNDICE DE DOMINIOS
Para localizar los diagnósticos en la
taxonomía, se puede consultar el Página 201 NANDA 2021-2023
algoritmo NNN del diagnóstico
enfermero. Página 149 En NANDA 2018-2020
Página 131 en NANDA 2015-2017
Página 145 en NANDA 2012-2014
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 AVANCES DE ASPECTOS DESTACADOS DE LA EDICIÓN 2021-2023
DE ALGORITMOS NNN.
Actualización Diciembre 2021

Hernández-Navarrete Erik R.
https://orcid.org/0000-0002-7175-7217

López-Salazar Gabriela
https://orcid.org/0000-0002-6222-2624

Castilleja-Salazar Ricardo
Nota:
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actualización. Los autores NO tienen conflicto de intereses.

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Internacional (CC BY-NC 4.0)

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 Valoración de 14 Necesidades
Guía rápida de Signos y síntomas principales
1. Necesidad de respirar normalmente
Frecuencia respiratoria y cardiaca: cifras y características, regularidad; o ritmo, igualdad, dureza o
tensión y amplitud; Tensión arterial: cifras, regulación y control; Coloración de piel, mucosas y lechos
ungüiales; Presencia y capacidad para toser y expulsar secreciones, así como las características de
ambas; Circunstancias que influyen en su respiración: tabaquismo, disnea, fatiga; Recursos que utiliza
para mejorar esta; Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente

Talla y peso, así como oscilaciones de este. Costumbres alimentarias: desayuno, comida, merienda y
cena. Dieta y grado de cumplimiento de esta. Circunstancias que influyen en su
alimentación/hidratación: estado de dientes y mucosa bucal, náuseas, vómitos y anorexia. Recursos

Publicación solamente con fines didácticos y de divulgación científica y actualización.

que utiliza para realizar esta. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

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3. Necesidad de eliminar por todas las vías
Patrón de eliminación miccional y fecal: cantidad, frecuencia, descripción del producto: color, olor,
consistencia. Dificultades para el acto de la eliminación. Menstruación. Circunstancias que influyen en
su eliminación: dolor, estreñimiento, diarrea. Recursos que utiliza para mejorar esta. Manifestaciones
de dependencia y causa de dificultad. Pérdidas insensibles (hipotermia, eutermia, hipertermia),
drenajes.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas

Examen neurológico. Actividad física que realiza: tipo, frecuencia, duración. Equilibrio. Dificultad para
realizar algunos movimientos. Circunstancias que influyen en su actividad habitual: hormigueo, dolor,
fatiga, problemas podológicos, restricciones a la movilidad. Recursos que utiliza para mejorar esta
necesidad. Medición de signos neurológicos por la escala de Glasgow. Medición de la sedoanalgesia.
Escalas de valoración del dolor. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

5. Necesidad de dormir y descansar

Hábitos de sueño: horas, horario, número de despertares/levantamientos nocturnos. Sensación
subjetiva de descanso al levantarse. Circunstancias que influyen en su descanso: problemas,
insomnio, somnolencia diurna. Recursos que utiliza para mejorar el sueño o descanso.
Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad. Nivel de ansiedad/ estrés, concentración y
atención disminuidos, temblor de manos, confusión, incoordinación, falta de energía, fatiga, dolor,
inquietud, laxitud , cefaleas, respuesta disminuida a estímulos. Letargo o apatía. Sueño interrumpido.
Quejas verbales de no sentirse bien descansado. Cambios en la conducta y en el desempeño de las
funciones (irritabilidad creciente, agitación, desorientación, letargo apatía). Signos físicos: nistagmo
leve, temblor de manos, ptosis palpebral, enrojecimiento de la esclerótica, expresión vacía, ojeras,
bostezos frecuentes, cambios en la postura. Aumento o disminución del sueño. Alteraciones en el
hábito y/o en los patrones de sueño (relacionadas con una pérdida potencial). Informes verbales u
observación de signos indicadores de dolor experimentado durante más de seis meses. Expresión
facial de dolor. Sedación. Conductas de cuidados inadecuadas en relación con el reposo o el sueño.
Condiciones del entorno que ayudan/impiden la satisfacción de esta necesidad (sonido, luz,
temperatura, adaptación de la cama, colchón, almohada o ropa, a la talla o situación de la persona. 11
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 Valoración de 14 Necesidades
Guía rápida de Signos y síntomas principales

6. Necesidad de usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse

Aspecto que presenta en cuanto a adecuación, comodidad, limpieza de ropas, calzado y
complementos. Facilidad/dificultad para el vestido y arreglo. Circunstancias que influyen en su
forma de vestirse. Recursos que utiliza para mantener un aspecto cuidado. Manifestaciones de
dependencia y causa de dificultad.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales

Temperatura. Experimenta sensación de calor/frío de acuerdo con los cambios de la
temperatura ambiente. Tiene sensación de uniformidad de la temperatura corporal. Condiciones
ambientales de su hogar. Circunstancias que influyen en su temperatura corporal. Recursos que
utiliza para adaptarse a los cambios de temperatura. Manifestaciones de dependencia y causa

Publicación solamente con fines didácticos y de divulgación científica y actualización.

Los autores NO tiene conflicto de intereses. Su difusión se hace sin fines de lucro
de dificultad.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Hábitos higiénicos: frecuencia, modalidad, útiles de preferencia. Estado de la piel, uñas, cabello
y boca. Interés por el mantenimiento de una piel y una higiene adecuada. Si ha habido cambios
en su piel: manchas, heridas, prurito. Circunstancias que influyen en el estado de su piel y en su
higiene habitual. Valoración de Braden – Berstrom – valoración del riesgo de UPP. Recursos que
utiliza para realizar la higiene y mantener su piel en buen estado. Manifestaciones de
dependencia y causa de dificultad.

9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas

Medidas de salud que lleva a cabo: vacunaciones, chequeos, autoexploraciones, controles.
Signos de: disminución de la alerta, disminución de la consciencia, desorientación, disminución
de la memoria, errores de percepción, depresión, ansiedad, delirios o coma, Si ha habido
cambios recientes en su vida: pérdidas, cambios de residencia, enfermedades asociadas,
complicaciones, Circunstancias que influyen en su protección: botiquín, riesgos ambientales,
déficits de movilidad y/o sensoriales, dolor, uso de cierta medicación, adicciones. Valoración del
riesgo de caídas. Recursos que utiliza para autocontrolarse y manejar situaciones de riesgo.
Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones

Déficits sensoriales. Núcleo de convivencia. Capacidad para expresar y vivir su sexualidad.
Circunstancias que influyen en su comunicación: estatus cultural, pertenencia a grupo social,
presencia / ausencia de grupo de apoyo, soledad, dificultades para pedir ayuda. Recursos que
utiliza para mantener esta. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

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 Valoración de 14 Necesidades
Guía rápida de Signos y síntomas principales

11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores

Percepción actual de su situación de salud y bienestar. Facilidad /dificultad para vivir según sus
creencias y valores. Importancia de la religiosidad / espiritualidad en su vida. Actitud ante la
muerte. Circunstancias que influyen en su filosofía de vida: prohibiciones, rol en función de su
sexo, prácticas religiosas o alternativas comunitarias. Recursos que utiliza para satisfacer esta
necesidad. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

12. Necesidad de ocuparse en algo para realizarse

Publicación solamente con fines didácticos y de divulgación científica y actualización.

Actividad/trabajo. Repercusión de su actual situación de salud en las diferentes áreas de su

Los autores NO tiene conflicto de intereses. Su difusión se hace sin fines de lucro
vida y en las de su núcleo familiar. Participación en decisiones que le afectan. Circunstancias
que influyen en su realización personal: autoconcepto/autoimagen, actitud familiar, el
cansancio del cuidador habitual si es que lo hubiera. Valoración del índice de Barthel, para las
actividades de la vida diaria. Escala de ideación suicida. Valoración de Karnofsky de Capacidad
funcional del paciente paliativo. Valoración de índice de esfuerzo del cuidador. Valoración de
depresión geriátrica de Yesavage. Recursos que utiliza para satisfacer y mantener esta
necesidad. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas

Hábitos culturales y de ocio. Dedicación, entendiéndola como la actitud de ser firme en
alcanzar un objetivo, como un antelogro en el que se basa el hombre para formar parte de una
vida con perseverancia en su mismo cuestionamiento, motivando a una satisfacción.
Circunstancias que influyen en su entretenimiento: recursos comunitarios a su alcance y el uso
que hace de ellos. Recursos que utiliza para mantener esta necesidad. Manifestaciones de
dependencia y causa de dificultad.

14. Necesidad de aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad

Interés por su entorno sociosanitario. Comportamientos indicativos de interés por aprender y
resolver problemas: Preguntas, participación, resolución de problemas, proposición de
alternativas. Recursos educativos de su entorno sociosanitario. Circunstancias que influyen en
su aprendizaje: nivel de instrucción, limitaciones, Valoración de Pfeiffer: estado mental
cognitivo. Recursos que utiliza para conseguir el grado de conocimiento de su actual estado de
salud, fuente usual para su aprendizaje sanitario. Manifestaciones de dependencia y causa de
dificultad.

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 Lista de las 14 Necesidades de Virginia Henderson
y de los dominios de la taxonomía II NANDA Internacional
14 Necesidades de Virginia Henderson 13 Dominios NANDA
para la etapa de organización de Internacional
información de la valoración. Para la búsqueda de diagnósticos
1. Necesidad de respirar normalmente de enfermería en la taxonomía II
2. Necesidad de comer y beber
(NANDA 2015-2017 Y 2018-2020)
adecuadamente Dominio 1. Promoción de la salud

3. Necesidad de eliminación Dominio 2. Nutrición

4. Necesidad de moverse y mantener buena
postura Dominio 3. Eliminación e intercambio
5. Necesidad de dormir y descansar
Dominio 4. Actividad/reposo
6. Necesidad de usar ropas adecuadas,
vestirse y desvestirse Dominio 5. Percepción/cognición
7. Necesidad de mantener la temperatura
corporal dentro de los límites normales Dominio 6. Autopercepción
8. Necesidad de mantener la higiene corporal
Dominio 7. Rol /relaciones
y la integridad de la piel
9. Necesidad de evitar los peligros Dominio 8. Sexualidad
ambientales y lesionar a otras personas
10. Necesidad de comunicarse con los demás Dominio 9. Afrontamiento/tolerancia
expresando emociones al estrés
Dominio 10. Principios vitales
11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus
propias creencias y valores
Dominio 11. Seguridad/protección
12. Necesidad de ocupación para
autorealizarse Dominio 12. Confort

13. Necesidad de participar en actividades

Dominio 13. crecimiento/desarrollo
recreativas
Fuente: NANDA-I 2021-2023
14. Necesidad de aprendizaje

REFERIRSE AL ÍNDICE DE DOMINIOS NANDA (3ª O 4ª PARTE)

Para localizar los diagnósticos en la taxonomía, se puede consultar el algoritmo NNN
del diagnóstico enfermero.
Publicación solamente con fines didácticos y de divulgación científica y actualización.
Los autores NO tiene conflicto de intereses. Su difusión se hace sin fines de lucro
14
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Hernández-Navarrete E. / López-Salazar G. / Castilleja-Salazar R. Actualización Algoritmos NNN 2021-2023. México. diciembre 2021.
 Tabla de vinculación 2

Valoración de las 14 Necesidades

interrelación con los dominios de la taxonomía II NANDA internacional

¿En qué dominios NANDA puedo localizar diagnósticos, de acuerdo a las

14 necesidades de Virginia Henderson?
Necesidad Dominios NANDA
1. Necesidad de respirar normalmente 3, 4, 11, 12
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente 2, 4, 11, 13
3. Necesidad de eliminación 3, 4, 11

Publicación solamente con fines didácticos y de divulgación científica y actualización.

Los autores NO tiene conflicto de intereses. Su difusión se hace sin fines de lucro
4. Necesidad de moverse y mantener buena postura 1, 4, 5, 11
5. Necesidad de dormir y descansar 4, 12
6. Necesidad de usar ropas adecuadas, vestirse y 4, 6
desvestirse
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro 11
de los límites normales
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la 4, 11
integridad de la piel
9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar 1, 5, 6, 7, 9, 11
a otras personas
10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando 5, 7, 8, 12
emociones
11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propias 9, 10
creencias y valores
12. Necesidad de ocupación para autorealizarse 6, 7, 9
13. Necesidad de participar en actividades recreativas 1
14. Necesidad de aprendizaje 1, 5
Para localizar los diagnósticos en la Previa valoración:
taxonomía, se puede consultar el REFERIRSE A ÍNDICE DE DOMINIOS
algoritmo NNN del diagnóstico
enfermero. Página 201 NANDA 2021-2023
Página 149 En NANDA 2018-2020
Página 131 en NANDA 2015-2017
Página 145 en NANDA 2012-2014
15
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Hernández-Navarrete E. / López-Salazar G. / Castilleja-Salazar R. Actualización Algoritmos NNN 2021-2023. México. diciembre 2021.
 AVANCES DE ASPECTOS DESTACADOS DE LA EDICIÓN 2021-2023
DE ALGORITMOS NNN.
Actualización Diciembre 2021

Hernández-Navarrete Erik R.
https://orcid.org/0000-0002-7175-7217

López-Salazar Gabriela
https://orcid.org/0000-0002-6222-2624

Castilleja-Salazar Ricardo
Nota:
Esta publicación es solamente con fines de divulgación científica y
actualización. Los autores NO tienen conflicto de intereses.

La difusión se hace sin fines de lucro

Su uso es libre siempre que se cite la fuente.

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Internacional (CC BY-NC 4.0)

16

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 Valoración por Requisitos
Universales de Autocuidado
Guía rápida de Signos y síntomas principales

1.Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire:

Disnea, cianosis, dolor torácico, epistaxis, palpitaciones, respiración fatigosa, rudeza respiratoria,
crepitaciones, tos, obstrucción nasal, expectoración, estertores, hemoptisis, sibilancias, taquipnea,
bradipnea.
Piel: lesiones, turgencia, temperatura, hematomas, prurito, coloración, alopecia, micosis.
Cardiovascular: hipertensión, hipotensión, taquicardia, bradicardia, adinamia, arritmia, dolor.
2. Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua:
Deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico, control de líquidos, edema.
3. Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos:
Dieta, sobrepeso, obesidad, desnutrición, anorexia, bulimia, hiperglucemia, hipoglucemia,
hipercolesterolemia, dislipidemia, anemia.
4. Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria e intestinal:
Estreñimiento, diarrea, infección de vías urinarias, deterioro de la eliminación, obstrucción intestinal,
enema evacuante, uso de pañal, uso de sonada vesical, acoluria, incontinencia, retención urinaria,
anuria, nicturia, coluria, oliguria, disuria, piuria, polaquiuria, hematuria.
5. Equilibrio entre actividades y descanso:
Trastorno del sueño, insomnio, periodos prolongados de sueño, fatiga, cansancio, debilidad, actividad
física, deterioro de la movilidad física, postración, reposo, uso de silla de ruedas, uso de andadera.
Deformidad ósea, fuerza muscular, tendencia de fractura, petequias, astenia, hipotonía, hemiplejia,
fractura, adenitis, linfangitis, paraplejia, inflamación, mialgia, equimosis, marcha, atrofia, hemólisis,
sedentarismo.
6. Equilibrio entre la soledad y la comunicación social:
Soledad, tristeza, apatía, irritabilidad, aislamiento, enojo, llanto, incomodidad, imagen corporal,
depresión, angustia, insatisfacción, desesperanza, trastorno de la imagen corporal, baja autoestima,
autoconcepto, dignidad humana, esperanza, identidad personal. Dificultades económicas, cambio en
el rol social, resentimiento, rol del cuidador, deterioro parental, procesos familiares, deterioro de la
vinculación, conflicto del rol, interacción social, relaciones, crisis situacionales. Estado neurológico,
nerviosismos, agresividad, estado cognitivo, Sufrimiento moral, sufrimiento espiritual, religiosidad,
bienestar espiritual, conflicto de decisiones, deterioro de la religiosidad.
7. Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano:
Drogadicción, tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo, caídas, lesiones, automutilación. Vacunación,
actividades recreativas, detecciones de enfermedades crónicas, control de enfermedad crónica,
inclusión en programas como planificación familiar, control de niño sano, etc., integración a grupos
de ayuda mutua.
8. Promoción del funcionamiento humano y el desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo
al potencial humano:
Educación para la salud, promoción de la salud. 17
Actualización Diciembre 2021
Hernández-Navarrete E. / López-Salazar G. / Castilleja-Salazar R. Actualización Algoritmos NNN 2021-2023. México. diciembre 2021.
 Valoración por Requisitos
de Autocuidado
Guía rápida de Signos y síntomas principales

Requisitos de autocuidado del desarrollo:

- Edad, infecciones de trasmisión sexual, menarca, embarazo, climaterio y menopausia,
Amenorrea, vulvovaginitis, dismenorrea, lesiones, metrorragia, oligomenorrea, leucorrea,
dispareunia, metrorragia. Hidrocele, dolor, secreción, edema, lesión, eyaculación,
infertilidad, hiperplasia protática.

Requisitos de autocuidado de desviación de la salud:

- Aparecen en cualquier enfermedad. Insatisfacción, trastorno psiquiátrico, acontecimiento
traumático, conducta indecisa, conocimientos deficientes, afrontamiento inadecuado,
abandono, apatía, depresión, aislamiento, fracaso, temor, abuso, estrés, tristeza,
preocupación, inquietud, somatización, llanto, estados maniacos, pasividad, hiperactividad,
vergüenza, dependencia, frustración, incertidumbre, confusión, dudas, trastorno de la
personalidad, culpa, violencia, duelo, fatiga, nerviosismo, discapacidad, angustia,
aburrimiento, ansiedad, estrés.

Sistemas Enfermeros (En planeación y ejecución)

1.Totalmente compensatorios: la persona es incapaz de decidir y actuar, por lo que las
intervenciones de enfermería están dirigidas a realizar el autocuidado de la persona.
2.Parcialmente compensadores: la persona necesita de asistencia para tomar decisiones,
modificar su comportamiento o adquirir un conocimiento o habilidad, enfermera y persona
realizan el autocuidado.
3.Apoyo-educación: la persona es capaz de realizar las acciones necesarias para el
autocuidado y puede aprender a adaptarse a las nuevas situaciones, si requiere de la ayuda
de enfermería pero sólo se limita a proporcionar ayuda para tomar decisiones
correspondientes a la salud y otorgar conocimientos y habilidades respectivas.

18
Actualización Diciembre 2021
Hernández-Navarrete E. / López-Salazar G. / Castilleja-Salazar R. Actualización Algoritmos NNN 2021-2023. México. diciembre 2021.
 Tabla de vinculación 3
Valoración por Requisitos de Autocuidado
interrelación con los dominios de la taxonomía II NANDA internacional
ACTUALIZACIÓJN 2021

¿En qué dominios NANDA puedo localizar diagnósticos,

si mi paciente tiene déficit en determinado requisito de
autocuidado?
Requisito de Autocuidado Dominios NANDA
(Valoración) (Dignóstico)
Requisitos universales de autocuidado:

1. Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire 3 , 4, 11

2. Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua 2

3. Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos

2, 13
4. Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación 3, 4
urinaria e intestinal
5. Equilibrio entre actividades y descanso 1, 4, 11
6. Equilibrio entre la soledad y la comunicación social
5, 6, 7, 9, 10, 12
7. Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y
bienestar humano
1, 11, 12
8. Promoción del funcionamiento humano y el desarrollo 1, 6, 7, 9
dentro de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano

Requisitos de autocuidado del desarrollo

1, 8, 13
Requisitos de autocuidado de desviación de la salud
1, 9, 11, 12
Para localizar los diagnósticos en la
taxonomía, se puede consultar el Previa valoración:
algoritmo NNN del diagnóstico REFERIRSE A ÍNDICE DE DOMINIOS
enfermero.
Página 201 NANDA 2021-2023
Página 149 En NANDA 2018-2020
Página 131 en NANDA 2015-2017
Página 145 en NANDA 2012-2014
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Hernández-Navarrete E. / López-Salazar G. / Castilleja-Salazar R. Actualización Algoritmos NNN 2021-2023. México. diciembre 2021.
AVANCES DE ASPECTOS DESTACADOS DE LA EDICIÓN 2021-2023
DE ALGORITMOS NNN.
Actualización Diciembre 2021

Hernández-Navarrete Erik R.
https://orcid.org/0000-0002-7175-7217

López-Salazar Gabriela
https://orcid.org/0000-0002-6222-2624

Castilleja-Salazar Ricardo
Nota:
Esta publicación es solamente con fines de divulgación científica y
actualización. Los autores NO tienen conflicto de intereses.

La difusión se hace sin fines de lucro

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20
 Valoración por Aparatos y Sistemas
Guía rápida de Signos y síntomas principales
Sistema Cardiorespiratorio
- Signos vitales, estado hemodinámico, Acufenos, fiebre, várices, vasculitis, alteraciones de la
voz, cansancio, distonía, fosfenos, disnea, mareo, diaforesis, cianosis, dolor torácico, epistaxis,
palpitaciones, respiración fatigosa, rudeza respiratoria, patrón respiratorio, crepitaciones, tos,
obstrucción nasal, anasarca, expectoración, edema, murmullo vesicular, estertores,
hemoptisis, sibilancias, hipertensión, hipotensión, taquicardia, bradicardia, taquipnea,
bradipnea.
#EnfermerosDeCorazón
#DocentesDecorazón
Sistema Digestivo
- Alimentación, tipo de dieta, sonometría (Peso, talla IMC), acolia, cólico, dolor abdominal,
hematemesis, pujo, hambre, distención abdominal, aerofagia, regurgitación, eructo, melena,
náuseas, masticación, sed, anorexia, constipación, estreñimiento, hipofagia, pirosis, prurito
anal, vómito, diarrea, flatulencia, hipo, polidipsia, xerostomía, bulimia, ostomía, borborigmo,
disfagia, halitosis, ictericia, polifagia, dispepsia, fistula, obesidad, sobrepeso, desnutrición.

Sistema Urinario y función renal

- Acoluria, incontinencia, retención urinaria, anuria, nicturia, coluria, oliguria, disuria, piuria,
polaquiuria, hematuria. Función renal, balance de líquidos, equilibrio hidroelectrolítico,
retención de líquidos, edema, pedidas insensibles

Aparato reproductor Femenino

- Amenorrea, vulvovaginitis, dismenorrea, lesiones, metrorragia, oligomenorrea, leucorrea,
función sexual, embarazo, parto puerperio, antecedentes ginecoobstétricos: Gestas, partos,
Cesáreas, Abortos.

Aparato reproductor Masculino

- Hidrocele, dolor, secreción, edema, lesión. Función sexual, Alteraciones o lesiones en pene,
testículos.

Sistema Endócrino
- Bocio, caquexia, pérdida de peso, acné, hipertrofia genital, hiperglucemia, hipoglucemia.
Resultados de Laboratorios alterados (BH, QS, etc),

Sistema Nervioso
- Trastorno de la conciencia, cefalea, convulsiones, disestesia, parálisis, órganos de los sentidos,
Percepción de dolor o disconfort
21
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 Valoración por Aparatos y Sistemas
Guía rápida de Signos y síntomas principales
Sistema Tegumentario
- Lesión, pápula, erupciones, prurito, mácula, palidez, micosis, mucosas, pelo, urticaria.

Sistema Músculo Esquelético

- Deformidad ósea, fuerza muscular, tendencia de fractura, petequias, astenia, hipotonía,
hemiplejia, fractura, adenitis, linfangitis, paraplejia, anemia, inflamación, mialgia, equimosis,
marcha, atrofia, hemólisis.
#EnfermerosDeCorazón
#DocentesDecorazón

22
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 Valoración por Aparatos y Sistemas
Guía rápida de Signos y síntomas principales

Aspectos Psico-emocionales
- Insatisfacción, trastorno psiquiátrico, acontecimiento traumático, conducta indecisa,
conocimientos deficientes, afrontamiento inadecuado, abandono, apatía, depresión,
aislamiento, fracaso, temor, abuso, estrés, tristeza, preocupación, inquietud,
somatización, llanto, estados maniacos, adicción, pasividad, hiperactividad, vergüenza,
dependencia, insomnio, frustración, incertidumbre, confusión, dudas, trastorno de la
personalidad, culpa, violencia, duelo, fatiga, nerviosismo, discapacidad, angustia,
aburrimiento, ansiedad, estrés, desesperanza, trastorno de la imagen corporal, baja
autoestima, autoconcepto, dignidad humana, esperanza, identidad personal.

Aspectos Espirituales
- Sufrimiento moral, sufrimiento espiritual, religiosidad, bienestar espiritual, conflicto de
decisiones, deterioro de la religiosidad. Creencias religiosas y creencias no religiosas para
la toma de decisiones.

Aspectos Sociales
- Dificultades económicas, cambio en el rol social, resentimiento, rol del cuidador, deterioro
parental, procesos familiares, deterioro de la vinculación, conflicto del rol, interacción
social, relaciones, crisis situacionales, situación laboral.

23
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Hernández-Navarrete E. / López-Salazar G. / Castilleja-Salazar R. Actualización Algoritmos NNN 2021-2023. México. diciembre 2021.
 Lista de los Aparatos y sistemas y de los dominios
de la taxonomía II NANDA Internacional
Aparatos y sistemas para la etapa de 13 Dominios NANDA Internacional
organización de información de la Para la búsqueda de diagnósticos de
valoración. enfermería en la taxonomía II
(Considerados en los formatos de valoración propuestos por
(NANDA 2018-2020)
el Modelo de cuidado SSA México 2018) Dominio 1. Promoción de la salud

Sistema Cardiorespiratorio Dominio 2. Nutrición

#DocentesDecorazón
Sistema Digestivo Dominio 3. Eliminación e intercambio

Sistema Urinario y Función Renal Dominio 4. Actividad/reposo

Sistema Genital Femenino Dominio 5. Percepción/cognición

Sistema Genital Masculino Dominio 6. Autopercepción

Dominio 7. Rol /relaciones

Sistema Endócrino
#EnfermerosDeCorazón

Dominio 8. Sexualidad
Sistema Nervioso
Dominio 9. Afrontamiento/tolerancia
Sistema Tegumentario al estrés
Dominio 10. Principios vitales
Sistema Músculo Esquelético
Dominio 11. Seguridad/protección
Aspectos Psico-emocionales
Dominio 12. Confort
Aspectos Espirituales
Dominio 13. crecimiento/desarrollo
Aspectos Sociales
Fuente: NANDA-I 2021-2023
Fuente:
Modelo del cuidado de enfermería México 2018 de SSA en:
www.cpe.salud.gob.mx/site3/programa/modelo_cuidado_enfermeria.html

Publicación solamente con fines didácticos y de divulgación científica y actualización.

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24
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Hernández-Navarrete E. / López-Salazar G. / Castilleja-Salazar R. Actualización Algoritmos NNN 2021-2023. México. diciembre 2021.
 Tabla de vinculación 4
Valoración por Aparatos y Sistemas
interrelación con los dominios de la taxonomía II NANDA internacional

¿En qué dominios NANDA puedo localizar diagnósticos, si mi paciente

tiene alterado o con necesidades determinado aparato o sistema?
Aparatos y Sistemas Dominios NANDA
Sistema Cardiorespiratorio 1, 3, 4, 11
#DocentesDecorazón

Sistema Digestivo 1, 2, 3, 11, 12, 13

Sistema Urinario y Función Renal 1, 2, 3
Sistema Genital Femenino 1, 8, 11, 12
Sistema Genital Masculino 1, 8, 11, 12
Sistema Endócrino 1, 2
Sistema Nervioso 1, 5, 9, 12
Sistema Tegumentario 1, 11
Sistema Músculo Esquelético 1, 4, 11, 12
#EnfermerosDeCorazón

Aspectos Psico-emocionales 1, 5, 6, 9, 10, 12

Aspectos Espirituales 1, 10
Aspectos Sociales 1, 7, 12
Notas:
Cualquier enfermedad o tratamiento en cualquier aparato o sistema podría implicar respuestas humanas en el dominio 1 NANDA:
Promoción de la salud.
En rojo se ha colocado el dominio en el que se encontrarían los principales diagnósticos de cada aparato o sistema.
Previa valoración:
REFERIRSE A ÍNDICE DE DOMINIOS
Página 201 NANDA 2021-2023
Página 149 En NANDA 2018-2020
Página 131 en NANDA 2015-2017
Página 145 en NANDA 2012-2014

25
http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx Actualización Diciembre 2021
Hernández-Navarrete E. / López-Salazar G. / Castilleja-Salazar R. Actualización Algoritmos NNN 2021-2023. México. diciembre 2021.
 AVANCE DE LA EDICIÓN 2021 ALGORITMOS NNN

Hernández-Navarrete Erik R.
https://orcid.org/0000-0002-7175-7217

López-Salazar Gabriela
https://orcid.org/0000-0002-6222-2624

Castilleja-Salazar Ricardo
Nota:
Esta publicación es solamente con fines de divulgación científica y
actualización. Los autores NO tienen conflicto de intereses.

La difusión se hace sin fines de lucro

Su uso es libre siempre que se cite la fuente.

Atribución-NoComercial 4.0
Internacional (CC BY-NC 4.0)

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 Infografía 1

NANDA 2021-2023
• 267 Diagnósticos en total.

• 144 Enfocados en el problema

• 136 Enfocados en el problema sencillos
• 8 De Síndrome
• 29 Promoción de la Salud
• 94 De riesgo

• 46 diagnósticos nuevos
• 67 diagnósticos revisados.
• Cambios en las etiquetas de 17 diagnósticos
• 23 diagnósticos retirados

• Nueva propuesta a futuro de niveles de

evidencias.

Nota:
Esta publicación es solamente con fines • Continúan vigentes nuevos conceptos de
de divulgación científica y actualización.
Los autores NO tienen conflicto de
Poblaciones en riesgo y condiciones
intereses. asociadas.
La difusión se hace sin fines de lucro

• Búsqueda por taxonomía: 13 Dominios y 46

clases. (Parte 4: Página 201)

26
Actualización Diciembre 2021
Hernández-Navarrete E. / López-Salazar G. / Castilleja-Salazar R. Actualización Algoritmos NNN 2021-2023. México. diciembre 2021.
 Algoritmo 3
Algoritmo del Diagnóstico Enfermero 2021
Un algoritmo es una secuencia de instrucciones para lograr un producto final. En el caso de los
Paso 1 Realizar ALGORTIMOS NNN, se tratan de una secuencia de instrucciones para guiar a las enfermeras en la
consulta y búsqueda de terminología estandarizada propuesta por los tres libros. Para que después los
Valoración Valoración puedan utilizar, adaptar y aplicar en su práctica. Algoritmos NNN no son un modelo de cuidado y no son
algoritmos de atención. Son para consultar la literatura NANDA NOC NIC. Y se basa y apega a los
conceptos sugeridos por el modelo nacional.

Etapas de la valoración: Exploración física, entrevista.

1. Recolección de datos
Identificar datos objetivos y subjetivos

Publicación solamente con fines didácticos y de divulgación científica y actualización.

2. Validación de información Nota aclaratoria:

Los autores NO tiene conflicto de intereses. Su difusión se hace sin fines de lucro
3. Organización de información Signos y síntomas Taxonomía NANDA no es el único lenguaje
estandarizado válido para realizar diagnósticos
Características definitorias
4. Registro Factores relacionados o de riesgo
de enfermería, existen otros y también se
pueden aplicar. Sin embargo en México,
NANDA es uno de los más utilizados y para el
Paso 2 Elegir un método de organización de la uso y consulta de este libro es que se ha creado
éste algoritmo.
información de la valoración. Y de acuerdo a los
Pensamiento signos y síntomas identificados, responder…
El modelo de cuidado de enfermería de SSA
2018 sugiere su uso (NANDA Adaptado)
crítico: Tabla de
vinculación 1 Tabla de Tabla de
Tabla de
vinculación 4
(Modelo de cuidado página 11 y 19)
vinculación 2 vinculación 3
Análisis ¿Cuál(es) de los
11 Patrones
¿Cual de las 14
Necesidades de
¿Cual de los
Requisitos de
¿Cual de los
aparatos y sistemas
Organización de
De la valoración Funcionales de
Salud de Marjory
Virginia Henderson
requieren cuidados
autocuidado de
Dorotea Orem
(Biológica) y demás la información
esferas (Psicologica,
al diagnóstico Gordon, está
disfuncional,
de enfermería? presenta déficit?
Universales, del
social y espiritual), Consultar las tablas de
Manifestaciones de presentan interrelación/vinculación
(Proceso alterado o con
necesidad?
dependencia o desarrollo o de
desviación de salud
alteraciones? entre métodos de
dificultad
valoración
Diagnóstico) y los dominios NANDA
(Tablas de vinculación 1, 2, 3 y 4)
Vincular con los 13 Dominios de la taxonomía II NANDA-I
Esquema Dominios y Esquema Dominios y
clases NANDA clases NANDA
2012-2014 2021-2023
Página 51 y 52
Esquema Dominios y ¿En cuál de los 13 DOMINIOS NANDA Esquema Dominios y
Página 156
clases NANDA clases NANDA
2015-2017 Puede encontrarse su diagnóstico? 2018-2020
Página 58 y 59 Página 84
Buscar en la taxonomía NANDA los diagnósticos:
Ediciones hispanoamericanas anteriores Ediciones hispanoamericanas más actuales
NANDA 2012-2014 NANDA 2015-2017 Diagnósticos enfermeros NANDA 2018-2020 NANDA 2021-2023
Parte 3 Parte 3 Parte 3 Parte 4
Página 145 Página 131 NANDA-Internacional Página 149
216 Dxs 235 Dxs Consultar Índice dominios NANDA 244 Dxs
Página 201
267 Dxs
Nuevos conceptos
Paso 3 Ediciones 2018-2020 y 2021-2023
Dirigirse al Índice del dominio ¿En qué CLASE puede componentes del diagnóstico:
Diagnóstico específico:
clases y diagnósticos
encontrarse el diagnóstico? CONDICIONES ASOCIADAS y POBLACIONES DE RIESGO
NANDA 2018-2020 PÁG 147
¿Qué es un Diagnóstico Leer la lista de etiquetas diagnósticas y elegir una que vaya de acuerdo a la valoración NANDA 2018-2020 PÁG 198
enfermero?
Juicio clínico de respuestas Elegir Diagnóstico Enfermero (Etiqueta diagnóstica) y revisar… ¿Cuál es el problema
humanas de la persona, familia,
EBE/PBE: Lectura crítica Seleccionar y
grupo o comunidad a procesos Las Condiciones asociadas y Poblaciones de
riesgo, Ya NO deberían Revisar Razonamiento clínico
o necesidad que
vitales (Salud-enfermedad) revisar
Problemas de salud, riesgos o
Colocarse dentro del enunciado PES, pero
también son indicadores del diagnóstico
Definición, Características otro enfermería puede
definitorias, Factores relacionados Condiciones asociadas No Diagnóstico
fortalezas También deberían documentarse (en la
valoración o en alguna parte de la nota de o Factores de riesgo.
y poblaciones de
riesgo
tratar con
(Conclusiones clínicas) enfermería, pero fuera y aparte del enunciado
diagnóstico)
¿Son Congruentes con la valoración? intervenciones
Poblaciones de riesgo: Grupos con mayor probabilidad de esa respuesta humana: son aspectos que la Condiciones asociadas: Diagnósticos médicos, tratamientos médicos, Problemas interdependientes o independientes?
enfermera NO puede modificar con intervenciones de enfermería (ni nadie). ejemplo: la edad Sí de colaboración: aspectos que la enfermera NO puede resolver con intervenciones independientes

NANDA 2015-2017 PÁG 109

NANDA 2018-2020 PÁG 121
¿Cómo se estructura y/o escribe el Diagnóstico Enfermero? (Formato P E S)
Los enlaces son para dar una adecuada redacción a la declaración de un enunciado diagnóstico de acuerdo al razonamiento clínico. Sin embargo, NANDA no requiere el formato PES Sugerido por el modelo del cuidado
NANDA 2018-2020 PÁG 88-91 ni ningún otro formato para documentar los diagnósticos enfermeros (NANDA 2018-2020 Pág. 120). de enfermería Mx como referencia
Se reconoce y acepta que existe una gran variedad de sistemas de documentación. Real (PES), Riesgo (PE), Salud (PS)
(Modelo de cuidado página 19)
Eje 7: Estado del diagnóstico Modelo del cuidado Mx
NANDA NANDA NANDA 2018.

Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Formato

Incluye los de
Diagnóstico
Dra. Marjory Gordon Fundadora y presidente de

Enfocado síndrome
De síndrome De promoción
NANDA y creadora de PES y los 11 patrones

De riesgo Enlaces: PES PE

(Focalizado o centrado)
Síndrome de… Según lo evidenciado…
de la salud Enlaces: NANDA ADAPTADO

en el problema Evidenciado por… Evidenciado por… Problema

Etiqueta Diagnóstica Como se evidencia… Como se evidencia…
+
Como lo demuestra…
Etiqueta Diagnóstica Relacionado con…
Como lo demuestra…
Manifestado por… Etiología
Relacionado con…
Relacionado con… Disposición para +
Factor relacionado
funcionales

1 o más Factor relacionado 1 o más

manifestado por…
Riesgo de… etiqueta mejorar… Signos y
manifestado por… Evidenciado por… Etiqueta Diagnóstica Síntomas
O como lo demuestra… Características
Características Factores de riesgo Como lo demuestra… Creado por Marjory Gordon
definitorias 1 o más
Características
Antecedente más importante de
La estructura de los diagnósticos
Conjunto de diagnósticos enfermeros
Mínimo 2
3, 4 o más
definitorias Mínimo 2 diagnósticos
Incluye los Riesgos de síndrome
1 o más definitorias
NANDA actualmente.
Ver NANDA 2015-2017 PÁG 108
Real en el modelo de cuidado Mx y NANDA 2012 Potencial en el modelo de cuidado Mx De salud o bienestar en el modelo de cuidado Mx

Si es necesario y a criterio del profesional de enfermería (pensamiento crítico), adaptar el diagnóstico para personalizar e individualizar el plan de cuidados, de acuerdo a las recomendaciones del modelo
del cuidado de enfermería 2018 (recomendación para México) de acuerdo al contexto nacional, regional, diversidad cultural, lenguaje, infraestructura, siempre basado en evidencias
(con fundamentación científica siempre tomando en cuenta las bases de la EBE: Lectura crítica de evidencias e investigación, la experiencia de la enfermera, las preferencias del paciente y recursos disponibles). 28
Consulta modelo del cuidado de enfermería México 2018 de SSA en:
Actualización Diciembre 2021 http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx
www.cpe.salud.gob.mx/site3/programa/modelo_cuidado_enfermeria.html
Hernández-Navarrete E. / López-Salazar G. / Castilleja-Salazar R. Actualización Algoritmos NNN 2021-2023. México. diciembre 2021.
 Algoritmo 4

ALGORITMO DX ENFERMERO
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“Ubícate en el libro”
Diagnóstico Valoración: Signos y síntomas
enfermero
En línea
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Patrón funcional de salud o Necesidad

Alterada

Dominio de NANDA
con el que se vincula
Buscar en la taxonomía NANDA los diagnósticos:
Ediciones hispanoamericanas anteriores Ediciones hispanoamericanas más actuales
Diagnósticos enfermeros
Parte 3 o 4.
NANDA 2012-2014 NANDA 2015-2017 NANDA 2018-2020 NANDA 2021-2023
Parte 3 Parte 3 Parte 3
Página 145 Página 131 NANDA-Internacional Página 149
Parte 4

216 Dxs 235 Dxs (índiceÍndice

Consultar de dominios)
dominios NANDA 244 Dxs
Página 201
267 Dxs
¿En qué DOMINIO NANDA Puede encontrarse su diagnóstico?
Publicación solamente con fines didácticos y de divulgación científica y actualización.
Los autores NO tiene conflicto de intereses. Su difusión se hace sin fines de lucro

Índice del dominio seleccionado

¿En qué CLASE puede encontrarse el diagnóstico?

Clase NANDA

Seleccionar diagnóstico

Estructurar diagnóstico NANDA / PES

Enfocado en el problema, Síndrome, Riesgo, Promoción a la salud
Etiqueta, Factores relacionados, Factores de riesgo, Características definitorias. Y nuevos componentes:
Condiciones Asociadas, Poblaciones de riesgo.

Si es necesario y a criterio del profesional de enfermería (pensamiento crítico), adaptar el diagnóstico para personalizar e individualizar el plan
de cuidados, de acuerdo a las recomendaciones del modelo del cuidado de enfermería 2018 (recomendación para México) de acuerdo al
contexto nacional, regional, diversidad cultural, lenguaje, infraestructura, siempre basado en evidencias
(con fundamentación científica siempre tomando en cuenta las bases de la EBE: Lectura crítica de evidencias e investigación, la experiencia de la enfermera, las preferencias del paciente y recursos disponibles).

29
Consulta modelo del cuidado de enfermería México 2018 de SSA en:
www.cpe.salud.gob.mx/site3/programa/modelo_cuidado_enfermeria.html

Actualización Diciembre 2021

Hernández-Navarrete E. /López-Salazar G. / Castilleja-Salazar R. Actualización Algoritmos NNN 2021-2023. México. diciembre 2021.
 Infografía 2
Tipos de diagnóstico enfermero
Nomenclatura
cómo se estructuran
NANDA 2015-2017 PÁG 109
y redactan:
NANDA 2018-2020 PÁG 121 Modelo de cuidado página 19

Publicación solamente con fines didácticos y de divulgación científica y actualización.

Los autores NO tiene conflicto de intereses. Su difusión se hace sin fines de lucro
NANDA Eje 7: Estado del diagnóstico NANDA

Diagnóstico Diagnóstico
Enfocado
Incluye los de
síndrome De síndrome
(Focalizado o centrado)
Síndrome de… Etiqueta
en el problema Diagnóstica
Etiqueta Diagnóstica Relacionado con…
Relacionado con… 1 o más Factor relacionado
1 o más Factor relacionado manifestado por…
manifestado por…
O como lo demuestra…
Características
Mínimo 2
3, 4 o más
Características definitorias
definitorias Conjunto de diagnósticos enfermeros
Mínimo 2 diagnósticos

NANDA NANDA

Nota aclaratoria: Diagnóstico

Diagnóstico Taxonomía NANDA no es el único lenguaje
estandarizado válido para realizar
De promoción de la
diagnósticos de enfermería, existen otros y
De riesgo Enlaces:
también se pueden aplicar. Sin embargo en
México, NANDA es uno de los más utilizados
salud
Enlaces:
Evidenciado por…
y para el uso y consulta de este libro es que
Según lo evidenciado… se ha creado éste algoritmo.
Como se evidencia…
Evidenciado por… El modelo de cuidado de enfermería de SSA Como lo demuestra…
Como se evidencia… 2018 sugiere su uso (NANDA Adaptado). Manifestado por…
Como lo demuestra…
Relacionado con…
(Modelo de cuidado página 11 y 19)
Disposición para
mejorar…
Riesgo de… etiqueta Modelo del cuidado Mx 2018.
Etiqueta Diagnóstica
Evidenciado por…
Formato Como lo demuestra…
1 o más Factores de riesgo
Características
1 o más
Incluye los Riesgos de
síndrome PES PE definitorias
Las Condiciones asociadas y Poblaciones de riesgo, Ya NO deberían Problema
Colocarse dentro del enunciado PES, pero también son indicadores del
diagnóstico + Dra. Marjory Gordon Fundadora y presidente de
NANDA y creadora de PES y los 11 patrones
También deberían documentarse (en la valoración o en alguna parte de la Etiología funcionales
nota de enfermería, pero fuera y aparte del enunciado diagnóstico)
+
Poblaciones de riesgo: Grupos con mayor probabilidad de esa respuesta
humana: son aspectos que la enfermera NO puede modificar con
intervenciones de enfermería (ni nadie). ejemplo: la edad
Signos y Síntomas
Creado por Marjory Gordon
Sugerido por el modelo del cuidado
de enfermería Mx como referencia
Antecedente más importante de
Condiciones asociadas: Diagnósticos médicos, tratamientos médicos, La estructura de los diagnósticos NANDA
Real (PES), Riesgo (PE), Salud (PS)
Problemas interdependientes o de colaboración: aspectos que la enfermera actualmente. (Modelo de cuidado página 19)
NO puede resolver con intervenciones independientes Ver NANDA 2015-2017 PÁG 108

Si es necesario y a criterio del profesional de enfermería (pensamiento crítico), adaptar el diagnóstico para personalizar e individualizar el plan
de cuidados, de acuerdo a las recomendaciones del modelo del cuidado de enfermería 2018 (recomendación para México) de acuerdo al
contexto nacional, regional, diversidad cultural, lenguaje, infraestructura, siempre basado en evidencias
(con fundamentación científica siempre tomando en cuenta las bases de la EBE: Lectura crítica de evidencias e investigación, la experiencia de la enfermera, las preferencias del paciente y recursos disponibles).
Consulta modelo del cuidado de enfermería México 2018 de SSA en:
www.cpe.salud.gob.mx/site3/programa/modelo_cuidado_enfermeria.html
30
http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx Actualización Diciembre 2021
Hernández-Navarrete E. /López-Salazar G. / Castilleja-Salazar R. Actualización Algoritmos NNN 2021-2023. México. diciembre 2021.
 AVANCE DE LA EDICIÓN 2021 ALGORITMOS NNN

Hernández-Navarrete Erik R.
https://orcid.org/0000-0002-7175-7217

López-Salazar Gabriela
https://orcid.org/0000-0002-6222-2624

Castilleja-Salazar Ricardo
Nota:
Esta publicación es solamente con fines de divulgación científica y
actualización. Los autores NO tienen conflicto de intereses.

La difusión se hace sin fines de lucro

Su uso es libre siempre que se cite la fuente.

Atribución-NoComercial 4.0
Internacional (CC BY-NC 4.0)

31

http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx
Infografía 3

32
Algoritmo 5

33
Algoritmo 6

34
 Resultados NOC frecuentes para redacción de notas de
enfermería de
Valoración, planeación y evaluación en los 3 niveles de atención
Considerando que los INDICADORES son datos objetivos y subjetivos (características definitorias o factores), signos y síntomas que se
pueden medir con escalas tipo likert (de 1 a 5).

La puntuación diana y evaluación de indicadores y resultados puede ser útil en la redacción de notas de enfermería en las etapas de
valoración, planeación y evaluación. Es una delas mejores maneras de utilizar las herramientas NOC

Aquí algunos de los más utilizados:

• Signos vitales
• Estado de salud personal
• Bienestar personal
• Estado neurológico
• Estado cardiopulmonar
• Nivel de malestar Puedes consultar estos resultados
• Nivel del dolor desde NOC 3ª parte

• Nivel de Autocuidado
• Recuperación posterior al procedimiento
• Conocimiento: conducta sanitaria
• Conocimiento: estilo de vida saludable
• Conocimiento: Proceso de la enfermedad
• Conocimiento: régimen terapéutico
• Conocimiento: conducta sanitaria
• Conocimiento: (Hay una gran variedad de resultados sobre conocimiento) Créditos
• Conducta de cumplimiento o de adhesión Fuente: Taxonomía
NOC 5ª Ed.
• Conducta de fomento de salud
• Autocontrol: enfermedad crónica / enfermedad aguda (Y varias enfermedades específicas)
El modelo de cuidado sugiere el uso de NOC ADAPTADO.

Para utilizar los resultados NOC en la redacción de OBJETIVOS, en un plan de cuidados (PLACE), o notas de registro clínico que
solicitan un resultado esperado para cada diagnóstico enfermero, se propone agregar un VERBO EN INFINITIVO a los resultados o
indicadoes NOC.

Los objetivos deben ser medibles , alcanzables y congruentes con la realidad del paciente y su atención.

Ejemplos de objetivos:

Disminuir el nivel del dolor a leve o a ninguno.

Apoyar el nivel de autocuidados del paciente moderadamente comprometido.
Favorecer la recuperación posterior al procedimiento
35
http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx Actualización Diciembre 2021
Hernández-Navarrete E. /López-Salazar G. / Castilleja-Salazar R. Actualización Algoritmos NNN 2021-2023. México. diciembre 2021.
 EJEMPLO
Notas de enfermería implementando
lenguaje NOC adaptado
(Indicadores, escalas y puntuación diana)
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Signos vitales sin desviación del rango normal,
consciencia, orientación cognitiva no comprometidas,
nivel de movilidad levemente comprometido, estado
cardiopulmonar no comprometido, nivel de malestar
moderado, dolor referido y expresión facial de dolor
moderado, nivel de autocuidado levemente
comprometido

Planeación / resultado / Objetivos

Mantener signos vitales en el rango normal.
Disminuir el nivel de malestar y el dolor a levemente levs.

RESPUESTA Y EVOLUCIÓN (EVALUACIÓN)

Continúa con Signos vitales sin desviación del rango
normal, mejora nivel de malestar a leve, dolor referido y
expresión facial de dolor leve, nivel de autocuidado
levemente comprometido.

Elaboró: L.E. Erik Hernández

36
Créditos: Fuente Taxonomía NOC 5ª Ed.
 AVANCE DE LA EDICIÓN 2021 ALGORITMOS NNN

Hernández-Navarrete Erik R.
https://orcid.org/0000-0002-7175-7217

López-Salazar Gabriela
https://orcid.org/0000-0002-6222-2624

Castilleja-Salazar Ricardo
Nota:
Esta publicación es solamente con fines de divulgación científica y
actualización. Los autores NO tienen conflicto de intereses.

La difusión se hace sin fines de lucro

Su uso es libre siempre que se cite la fuente.

Atribución-NoComercial 4.0
Internacional (CC BY-NC 4.0)

37

http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx
Infografía 4

38
Algoritmo 7

39
Algoritmo 8

40
 Las intervenciones de enfermería
NIC más frecuentes de los protocolos de 1er nivel de atención: recopilación 2021

Puedes consultar las actividades de cada

1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE (MISP/AESP 1) intervención desde NIC 3ª parte
enfermerosdecorazon.blogspot.mx

Siempre compara y complementa consultando Guías

2. MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES. de Práctica Clínica y NOMs

3. EDUCACIÓN PARA LA SALUD / ENSEÑANZA INDIVIDUAL O GRUPO (Especificar)

• ENSEÑANZA: DIETA PRESCRITA
• ENSEÑANZA: EJERCICIO PRESCRITO
• ENSEÑANZA: MEDICAMENTOS PRESCRITOS Se menciona la relación entre
• ENSEÑANZA: PROCEDMIENTO/TRATAMIENTO intervenciones de
enfermería y las Acciones
• ENSEÑANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD Esenciales para la seguridad
• ENSEÑANZA: SEXUALIDAD (METODOS ANTICONCEPTIVOS) del paciente AESP Y Metas
• PLANIFICACIÓN FAMILIAR internacionales para la
Seguridad del paciente
• ASESORAMIENTO EN LA LACTANCIA MISP)

4. ESCUCHA ACTIVA / APOYO EMOCIONAL / MEJORAR EL AFRONTAMIENTO

5. CONSULTA / ACUERDO CON EL PACIENTE / ORIENTACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO /

IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS (detecciones oportunas) / DERIVACIÓN (referir a otro nivel)

6. COLABORACIÓN CON EL MÉDICO (Plan de cuidados bifocal, intervenciones interdependientes)

(MISP/AESP2)

7. ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN (MISP/AESP3) / MANEJO DE LA INMUNIZACIÓN-VACUNACIÓN

8. CONTROL DE INFECCIONES (Higiene de manos, precauciones estándar) (MISP/AESP5)

9. CUIDADOS DE LAS HERIDAS

10. MUESTRA DE SANGRE CAPILAR (Glucemia o tamiz neonatal)

11. FOMENTAR LA SALUD DE LA COMUNIDAD / MARKETING SOCIAL / VIGILANCIA: COMUNIDAD

12. SEGUIMIENTO DE LA POLITICA SANITARIA / DESARROLLO DE UN PROGRAMA / ANALISIS DE LA

SITUACIÓN SANITARIA

13. DOCUMENTACIÓN (Llenado correcto de registros clínicos, bitácoras, reporte de eventos e incidencias) (AESP/MISP7)

Además del protocolo de atención, se debe realizar el plan de cuidados individualizado de acuerdo a la valoración, para determinar las
respuestas humanas de la persona (o familia) para lo cual se puede referir a los PLACE publicados, las GPC o bien puede diseñar su
plan de atención tomando como referencia taxonomías NNN y usando como apoyo de su utilización, los algoritmos NNN.

Se sugiere el uso de NIC Adaptado (Por ejemplo en el modelo del cuidado páginas 19 a 23). Algunos expertos recomiendan escribir las
intervenciones en tiempo «pasado» (Porque ya han sido ejecutadas), siempre documentando la hora de realización.

Además de sustentar y complementar con las recomendaciones de las GPC.

https://sites.google.com/view/cursos-on-demand-enfdecorazon http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx

41
Créditos: Recopilación 2021 realizada por Erik Hdz Docente de corazón Fuente Taxonomía NIC 6ª Ed.
 Las intervenciones de enfermería
NIC más frecuentes de los protocolos 2º Y 3er nivel de atención: recopilación 2021
1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE (MISP/AESP 1) Puedes consultar las actividades de cada
intervención desde NIC 3ª parte
Siempre compara y complementa consultando Guías
2. INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN DE CUIDADOS DE SALUD (MISP/AESP2)
enfermerosdecorazon.blogspot.mx

de Práctica Clínica y NOMs

3. MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES / NEUROLÓGICA / RESPIRATORIA / VIGILANCIA (Valoración continua)

4. CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO (tendido de cama, cambio de posición etc) / MANEJO AMBIENTAL:
CONFORT.
Se menciona la relación entre
intervenciones de
5. PREVENCION DE CAIDAS (MISP/AESP6) / PREVENCION DE ULCERAS POR PRESIÓN enfermería y las Acciones
Esenciales para la seguridad
6. ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN (MISP/AESP3) del paciente AESP Y Metas
internacionales para la
Seguridad del paciente
7. MANEJO DEL DOLOR AGUDO/CRÓNICO / ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS MISP)

8. TERAPIA INTRAVENOSA (I.V) (MISP/AESP3) / MANEJO DE LÍQUIDOS (Control de líquidos) / ADMINISTRACIÓN DE

HEMODERIVADOS (TRANSFUSIÓN) (MISP/AESP4)

9. PUNCIÓN INTRAVENOSA (I.V.) (Instalar acceso vascular periférico) (MISP/AESP4) / FLEBOTOMÍA (TOMA DE
MUESTRAS) / MUESTRA DE SANGRE CAPILAR (GLUCEMIAS)

10. CONTROL DE INFECCIONES (Higiene de manos 5 momentos, precauciones estándar, gotas, aerosoles) (MISP/AESP5)

11. AYUDA CON EL AUTOCUIDADO (Baño, WC cómodo-orinal) (necesidades básicas de higiene y movilidad)

12. ESCUCHA ACTIVA / APOYO EMOCIONAL / MEJORAR EL AFRONTAMIENTO / APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL

13. COLABORACIÓN CON EL MÉDICO (Plan de cuidados bifocal, intervenciones interdependientes) (MISP/AESP2)

14. OXIGENOTERAPIA / MANEJO DE LA VÍA AÉREA / MANEJO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA /

ASPIRACIÓN DE LA VÍA AÉREA

15. EN QUIRÓFANO: PRECAUCIONES QUIRÚRGICAS (MISP/AESP4) / MANEJO DE LA INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

(Funciones de circulante e instrumentista)

16. CUIDADOS DE LAS HERIDAS / CUIDADOS DEL SITIO DE INCISIÓN / CUIDADOS DEL DRENAJE / CUIDADOS DE LA
OSTOMÍA

17. SONDAJE VESICAL / CUIDADOS DEL CATÉTER URINARIO

18. TRIAGE: CENTRO DE URGENCIAS / CUIDADOS EN LA EMERGENCIA / CUIDADOS CARDIACOS AGUDOS / RCCP:
MANEJO DEL DESFIBRILADOR / REANIMACIÓN

19. PLANIFICACIÓN DEL ALTA / ENSEÑANZA:… ESPECIFICAR / EDUCACIÓN PARA LA SALUD

20. DOCUMENTACIÓN (Llenado correcto de registros clínicos, bitácoras, reporte de eventos e incidencias) (AESP/MISP7)

Además del protocolo de atención, se debe realizar el plan de cuidados individualizado de acuerdo a la valoración, para determinar las respuestas humanas
de la persona (o familia) para lo cual se puede referir a los PLACE publicados, las GPC o bien puede diseñar su plan de atención tomando como referencia
taxonomías NNN y usando como apoyo de su utilización, los algoritmos NNN. Se sugiere el uso de NIC Adaptado (Por ejemplo en el modelo del cuidado
páginas 19 a 23). Algunos expertos recomiendan escribir las intervenciones en tiempo «pasado» (Porque ya han sido ejecutadas), siempre documentando la
hora de realización. Además de sustentar y complementar con las recomendaciones de las GPC.

https://sites.google.com/view/cursos-on-demand-enfdecorazon http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx 42
Créditos: Recopilación 2021 realizada por Erik Hdz Docente de corazón Fuente Taxonomía NIC 6ª Ed.
 AVANCE DE LA EDICIÓN 2021 ALGORITMOS NNN

Hernández-Navarrete Erik R.
https://orcid.org/0000-0002-7175-7217

López-Salazar Gabriela
https://orcid.org/0000-0002-6222-2624

Castilleja-Salazar Ricardo
Nota:
Esta publicación es solamente con fines de divulgación científica y
actualización. Los autores NO tienen conflicto de intereses.

La difusión se hace sin fines de lucro

Su uso es libre siempre que se cite la fuente.

Atribución-NoComercial 4.0
Internacional (CC BY-NC 4.0)

43

http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx
 Tomada del anexo 6 del Modelo del Cuidado de Enfermería 2018, con fines de divulgación científica
Para el Proyecto de difusión #EnfermerosDeCorazón #DocentesDeCorazón Erik Hernández

• Posos G. M. Modelo de cuidado de enfermería. Secretaría

Consulta catálogo maestro de GPC en:
de Salud, México 2018. Consultado en línea
de http://www.cpe.salud.gob.mx/site3/programa/model http://cenetec-difusion.com/gpc-sns/
o_cuidado_enfermeria.html

44
Fuente y créditos: modelo del cuidado de enfermería México 2018 de SSA en:
www.cpe.salud.gob.mx/site3/programa/modelo_cuidado_enfermeria.html
• Posos G. M. Modelo de cuidado de enfermería. Secretaría
de Salud, México 2018. Consultado en línea
de http://www.cpe.salud.gob.mx/site3/programa/model
o_cuidado_enfermeria.html

45
 ¿Qué dice el modelo del cuidado mexicano respecto a la
EBE y a las taxonomías?

Consulta catálogo maestro de GPC en:

http://cenetec-difusion.com/gpc-sns/

Fuente: modelo del cuidado de enfermería México 2018 de SSA en: 46

www.cpe.salud.gob.mx/site3/programa/modelo_cuidado_enfermeria.html
 INDICADOR DE CALIDAD REGISTROS CLÍNICOS Y NOTAS DE ENFERMERÍA SSA

NOM 004 SSA3 2012

Fuente: Lineamiento general para la documentación y evaluación de la implementación de los planes de cuidados de enfermería. Secretaría de Salud. Subsecretaría de Integración

47
y Desarrollo del Sector Salud. Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Dirección de Enfermería. Comisión Permanente de Enfermería. México 2013.
 ¿QUÉ ES ENFERMERÍA BASADA EN EVIDENCIAS?
“La búsqueda sistemática de una respuesta basada en la investigación, útil y pertinente para la práctica de las
enfermeras, pero que considera un enfoque reflexivo e interpretativo que es el que permite hacer uso de los
hallazgos de la investigación en la realidad particular de la enfermera”.

Es un movimiento que tiene su origen en lo que Sackett en 1996 definió como Medicina Basada en la Evidencia,
“la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre
el cuidado de cada paciente»

Bases conceptuales o pilares de la EBE:

• La investigación,
• La experiencia del profesional,
• La preferencia y valores de los usuarios
• Y los recursos disponibles.

Recientemente fueron publicadas las Guías de Práctica Clínica (GPC) y Guías de Referencia Rápida (GRR) de
Enfermería en las cuales se incluye información y recomendaciones que dan sustento a la práctica de la
enfermería basada en evidencia y que además están elaboradas con el enfoque del proceso de atención de
enfermería e incluyen los planes de cuidado (PLACE). Existen GPC para enfermería específicas y también para el
área médica y/o multidisciplinaria.

Dos versiones:

• GPC Evidencias y recomendaciones

• GRR Guía de referencia rápida

¿Qué es una Evidencia?

La "evidencia" es la información sobre el tema en cuestión que ha sido publicada en diferentes lugares (algunos
mejores que otros) tales como revistas científicas, guías de práctica clínica y bases de datos.

“La metodología de la evidencia científica consiste en determinar con base en criterios, recomendaciones,
experiencias, métodos y categorías o niveles, la efectividad de las diversas intervenciones, de las cuales puede
ser objeto, en un momento dado, el usuario de un servicio de salud.

¿Qué son las RECOMENDACIONES?

Las "Recomendaciones" se traducen en Intervenciones (tratamientos, cuidados, procedimientos o protocolos de

atención) que pueden ser independientes o interdependientes (de colaboración), que están basados en la mejor
evidencia científica disponible. Por lo que pueden guiar al profesional de salud al otorgar atención a la población.
El modelo del cuidado refiere que varios de los puntos de buena práctica de las GPCE, han sido tomados de las
intervenciones de la NIC, además de referir a la taxonomía NIC como otra de las herramientas que se pueden
utilizar en el desarrollo del proceso enfermero en México.

Consulta catálogo maestro de GPC en:

48
http://cenetec-difusion.com/gpc-sns/
 ¿Qué registrar de las GPC?
• Recomendaciones = Intervenciones
• Puntos de buena práctica
• Código o clave del catálogo maestro de las GPC
Cada recomendación en las GPC incluye su grado de recomendación de acuerdo a alguna de las escalas de nivel de evidencias.

GPCE SS-803-17
• Ejemplo de escala de nivel de evidencias:

• Niveles de evidencia NANDA (NDE):

NANDA publicó en la edición 2015-2017 sus criterios sobre niveles de evidencias (NDE) en la página 161-163. NANDA 20218-2020 pág 4-7
Nivel 1 (1.1 1.2 1.3) Recibidos para desarrollo.
Nivel 2 (2.1 2.2 2.3) Aceptados para su publicación en la taxonomía
Nivel 3 (3.1 3.2 3.3 3.4) Soporte clínico, validación y puesta a prueba

La edición 2021-2023 ha avisado en su edición sobre Cambios y criterios corregidos en los Niveles de Evidencias en las siguientes ediciones ) capítulo 4: pág
59-78 dejando Niveles 1 y 2 deivididos en nuevas catwegorías, sin embargo los diagnósticos están publicados según los criterios anteriores. (Tabla 4.1 NANDA
2021-2023 PÁGINA 64)

La mayoría de los diagnósticos en este momento se encuentran en un nivel de evidencias 2 (2.1 o 2.2), se puede consultar el nivel de evidencia debajo de cada
etiqueta diagnóstica en la taxonomía. Además de que NANDA incluye en la web la bibliografía de cada diagnóstico. NOC y NIC incluyen la bibliografía en su
libro junto a cada resultado e intervención.

• Otra alternativa a lenguaje de enfermería: ATIC.

Es importante destacar que NANDA no es el único lenguaje de diagnósticos de enfermería existente. Sí es el más utilizado en todo el mundo. Existen
otros lenguajes como por ejemplo ATIC (El acrónimo ATIC contiene las siglas en catalán de: Arquitectura, Terminología, Interfase-Enfermera-
Información, y Conocimiento). ATIC es una terminología que hace de puente entre el lenguaje natural y los sistemas de clasificación, aumentando el nivel de
especificidad de los términos y conceptos para facilitar la representación de los registros y sistemas de historia clínica electrónica, de las observaciones, los
juicios y las intervenciones que las enfermeras prestan a las personas beneficiarias de sus cuidados.. (Autora y créditos: Enf. Maria Eulàlia Juvé Udina).

Puede consultar información sobre este lenguaje enfermero en los siguientes enlaces:
https://www.catalanurses.cat/es/projectes/la-terminologia-atic/ https://diarioenfermero.es/diferencia-nanda-lenguaje-atic-la-practica-diaria/
http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/724/atic
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 Enfermería Basada en Evidencias
EBE
PICO

CONSULTAR:

Catálogos de Guías de
Practica Clínica (GPC)
nacionales e
internacionales,
Catálogos de planes de
cuidados (PLACE) y
otras fuentes
(Artículos,
investigaciones,
taxonomías, libros
Pensamiento Crítico actuales)

Aplicación del Proceso

Implementar modelo de
Enfermero al paciente:
cuidado institucional
Valoración (Respetando normativiad)
Diagnóstico
Planeación
Ejecución
Evaluación http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx
(Y registro clínico) ANTOLOGÍA ELABORADA POR ERIK HERNANDEZ MAYO 2019
Ver algoritmos NNN GPC https://cenetec-difusion.com/gpc-sns/
(Como apoyo didáctico) AUDIO GPC https://sites.google.com/view/audioguias-enfermeria/página-principal
NOMS: http://enfermerosdecorazon.blogspot.com/2017/01/las-30-normas-oficiales-mexicanas-nom.html
50
 Bibliografía:

• Butcher, H., Bulechek, G., Docheterman, J. & Wagner, C. (2018). Clasificación de Intervenciones de Enfermería
(NIC). Elsevier.

• HERDMAN T. Heather, (2015), NANDA International Diagnósticos enfermeros, Definiciones y clasificación

2015-2017, Barcelona, España, Editorial: Elsevier.

• HERDMAN T. Heather, KAMITSURU Shigemi (2019), NANDA International Diagnósticos enfermeros,

Definiciones y clasificación 2018-2020, Barcelona, España, Editorial: Elsevier.

Publicación solamente con fines didácticos y de divulgación científica y actualización.

• HERDMAN T. Heather, KAMITSURU Shigemi (2021), NANDA International Diagnósticos enfermeros,

Los autores NO tiene conflicto de intereses. Su difusión se hace sin fines de lucro
Definiciones y clasificación 2021-2023, Barcelona, España, Editorial: Elsevier.

• Hernández, E. (2016) Algoritmos NNN Proceso enfermero y Planes de Cuidado de Enfermería para unificar
criterios fácil. Aspectos destacados. Enfermeros de corazón.
https://enfermerosdecorazon.blogspot.com/2017/07/como-usar-taxonomias-enfermeras.html

• Hernández, E. (2019, 12 de mayo) Actualidades Algoritmos NOC y NIC: Aspectos Destacados. Enfermeros de
corazón. https://enfermerosdecorazon.blogspot.com/2019/05/actualidades-algoritmos-noc-y-nic-2019.html

• López-Salazar G. & Hernández, E. (2019, junio) Actualización del Algoritmo de Diagnóstico Enfermero 2018-
2020. 14 necesidades de Virginia Henderson, 11 Patrones Funcionales de Salud de M. Gordon y Dominios
NANDA-I Para vincular Valoración y Diagnóstico. Enfermeros de corazón.
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• Moorhead S., Johnson M., Maas M. (2019). Clasificación de los resultados de enfermería (NOC). 6ª Edición.
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• Posos G. M. Modelo de cuidado de enfermería. Secretaría de Salud, México 2018. Consultado en línea
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• Téllez O. S. García F. M. Modelos de cuidados en enfermería. NANDA, NIC y NOC. Mc Graw Hill, Hospital
General de México. México, 2012.

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NNN: Aspectos destacados. México. Junio 2019.