El dengue es una enfermedad infecciosa típica de zonas

tropicales y templadas, transmitida por un mosquito

Aedes Aegypti infectado por un virus.

Aunque rara vez es mortal, es considerada como una

enfermedad grave por las características que presenta y
por su fácil propagación como epidemia, con frecuencia
tiene una evolución de seis a siete días, pero la
convalecencia es larga y lenta.
La palabra Dengue de origen hispano-antillano, se comenzó a usar
para designar los brotes epidemiológicos ocurridos en la Islas del
Caribe entre 1827 y 1828 (Ashburn, 1907).

El dengue como epidemia se ha vuelto más común desde la década

de 1980. A principios de los años 2000, el dengue se ha vuelto la
segunda enfermedad más común de las transmitidas por mosquitos
y que afectan a los seres humanos —después de la malaria—.

Actualmente existen alrededor de 40 millones de casos de dengue y

varios cientos de miles de casos de dengue hemorrágico cada año.
 El dengue grave (conocido anteriormente como dengue
hemorrágico) fue identificado por vez primera en los años
cincuenta del siglo pasado durante una epidemia de la
enfermedad en Filipinas y Tailandia. Hoy en día, afecta a la
mayor parte de los países de Asia y América Latina y se ha
convertido en una de las causas principales de
hospitalización y muerte en los niños de dichas regiones.
Se conocen cuatro serotipos distintos, pero estrechamente
emparentados, del virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4.
Cuando una persona se recupera de la infección adquiere
inmunidad de por vida contra el serotipo en particular. Sin
embargo, la inmunidad cruzada a los otros serotipos es
parcial y temporal. Las infecciones posteriores causadas por
otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue
grave.
FORMAS DE TRANSMISION
Por la picadura de los mosquitos: Aedes aegypti y Aedes albopictus
RESERVORIO
El humano
PERIODO DE INCUBACION
3 a 14 días después de la exposición
GRUPOS DE RIESGOS
Toda la población
CARACTERISTICAS DEL ECOSISTEMA QUE FAVORECEN LA TRANSMISION
Las condiciones climática del país es uno de los factores ambientales más
importantes dado que la humedad relativa(60-80%) y la temperatura durante todo el
año favorecen la reproducción del Aedes aegypti. Su criadero principal son los tanques
metálicos o plásticos utilizados para almacenar agua, debido a que el 50.5% de los
hogares no disponen de agua intradomiciliaria. Otros tipos de criaderos son los
neumáticos los contenedores no biodegradables(vasos, platos), floreros botellas.
a)Lucha biológica: Se pueden eliminar las larvas de los mosquitos
mediante pequeños peces larvívoros (por ejemplo, del género
Lebistes), o con plaguicidas bacterianos, en cuerpos de agua como
lagos.
b) Identificar los lugares transitados por el paciente con dengue en la
quincena previa a la manifestación de la enfermedad.
c) Lucha química: Para eliminar las larvas en fase de desarrollo puede
introducirse en los depósitos de agua un larvicida inocuo para el
consumo humano o el uso de cloro.
d) Repelentes: los repelentes no siempre pueden ser efectivos,
dependiendo de la resistencia que presente el mosquito al mismo.
e) Telas metálicas: Las telas metálicas instaladas en puertas y ventanas
impiden la entrada de mosquitos en las viviendas. Para aumentar su
eficacia, se recomienda impregnarlo de algún repelente.
Dengue clásico. Se caracteriza por un cuadro febril agudo, de duración
limitada (2 a 7 días), con intenso malestar general, (cefalea, dolor retro
ocular, dolor muscular y dolores articulares), acompañado de erupción
cutánea. Puede presentar síntomas hemorrágicos de escasa intensidad,
como petequias, epitaxis y sangramiento gingival. El tratamiento es de
tipo sintomático y el paciente mejora completamente al cabo de
aproximadamente 7 días. Esta forma de dengue es benigna y no
produce muertes.
Dengue hemorrágico, menos frecuente (5% del total de casos
clínicos), incluye los síntomas del dengue clásico, a los que se
agregan manifestaciones hemorrágicas con aumento de permeabilidad
vascular y anormalidades en los mecanismos de coagulación.
Desde el punto de vista clínico se consideran las siguientes formas:
Fases de la enfermedad
El dengue es una enfermedad dinámica, de corta duración (menos de
una semana en el 90% de los casos). Puede modificarse con el paso de los
días y agravarse de manera súbita, de ahí la gran importancia de
seguimiento diario del enfermo hasta las 72 horas después de la caída de
la fiebre.
El curso de la enfermedad pasa por tres etapas clínicas:
Fase 1: Etapa febril (mayoría de los casos)
Varia de 2 a 7 días se asocia a la presencia del virus en sangre (viremía);
puede haber rubor facial, dolor y enrojecimiento de garganta y
conjuntivas, eritema de piel, dolor generalizado, mialgia, vomito, diarrea,
manifestaciones hemorrágicas ocasionales (petequias, sangrado por
mucosas, gastrointestinal, hematuria). Debe hacerse diagnostico
diferencial del dengue con otras enfermedades febriles agudas, a veces
difícil de distinguir.
Fase 2: Etapa critica (48-72 horas):
Al desaparecer la fiebre, el paciente puede evolucionar a la
mejoría, dengue con signos de alarmas o a dengue grave.
Dengue grave:
aquellos pacientes que evolucionan con incremento en la
permeabilidad capilar con extravasación masiva de plasma,
aumento progresivo de hematocrito, concomitantemente con
disminución de plaquetas, al menos en dos mediciones , y shock,
piel fría, pulso débil y filiforme taquicardia e hipotensión .
El shock prolongado resulta en daño orgánico progresivo,
acidosis metabólica y coagulación extravascular diseminada
favoreciendo la aparición de hemorragia grave y descenso del
hematocrito.
Algo importante en los niños el signo más temprano de
hipovolemia es la taquicardia. Cuando los valores del PAM están
por debajo de la mínima para la edad (20mmHg) y sexo representa
el inicio de shock.
En los adultos cuando la PAM se acerca ala mínima (70mmHg) y
se acompaña de taquicardia nos alerta a que se está previo a una
hipotensión, antesala del inicio shock.
Fase 3: etapa de recuperación
Luego de las primeras 24-48 horas de la fase crítica, habrá
reabsorción gradual del líquido extravascular al intravascular.
Hay mejoría del estado general, recuperación del apetito,
estabilización hemodinámica y de la diuresis.
El hematocrito se estabiliza o disminuye por efecto dilucional de
los líquidos reabsorbidos, el número de leucocitos comienza a
elevarse, pero la recuperación del número de plaquetas es más
tardía.
Síntomas del Dengue clásico
❖ Aparición brusca de fiebre alta, que puede durar de 3 a 5 días y
puede ser bifásica, es decir, el paciente puede experimentar dos
picos altos de fiebre por día.
❖ Fuerte cefalea frontal.
❖ Postración. Debido a los dolores de huesos y articulaciones, el
paciente no puede levantarse de la cama.
❖ Dolor retro-ocular que se exacerba con los movimientos
oculares.
❖ Náuseas y vómitos.
❖ Mialgia y artralgia.
Fiebre hemorrágica de dengue y Chikunguya
❖ Dolor de estómago intenso y continuo.
❖ Vómitos frecuentes, con o sin sangre.
❖ Sed exagerada (síndrome de boca seca)
❖ Pulso rápido y débil.
❖ Respiración difícil.
❖ Desvanecimientos.
Dengue por shock hipovolémico
❖ Síntomas del dengue hemorrágico.
❖ Taquicardia.
❖ Piel marmórea (por una hipotensión que provoca que no haya sangre
periférica) mental alterado (confusión mental, agitación y
somnolencia)
La enfermedad se propaga por la picadura de mosquito hembra,
que ha adquirido el virus causalmente al ingerir la sangre de una
persona con dengue.
No es posible transmitir directamente de persona a persona .
El Aedes aegypti es una especie diurna, con mayor actividad a
media mañana y poco antes de oscurecer.
Vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior de las
casas, en recipientes utilizados para el almacenamiento de agua
para las necesidades domésticas y en jarrones, tarros, neumáticos
viejos y otros objetos que hagan las veces de envase de agua.
Su capacidad de vuelo es de aproximadamente 100 m ; aunque la
hembra si no encuentra un lugar adecuado de oviposición alcanza
un vuelo de hasta 3 km. Es un insecto pequeño, de color oscuro con
rayas blancas en el dorso y en las patas.
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA DEL DENGUE
Son necesarios exámenes de laboratorio.
a) AISLAMIENTO Y TIPIFICACIÓN DEL VIRUS DEL
DENGUE:
Cultivo: permite la detección del ARN viral en muestras de plasma
( o de tejidos en casos de evolución fatal ). Está especialmente
indicada como diagnóstico rápido de dengue y tiene como ventaja
adicional la capacidad de detectar el serotipo viral.
b) SEROLOGÍA: La prueba de fijación de complemento, para
IgM (inmunoglobulinas M) indica sólo diagnóstico presuntivo. Los
resultados positivos pueden persistir 60-90 días.
Diagnostico diferencial
Patología febriles asociadas que deben ser diferenciadas con el
dengue:
❖ Influenza
❖ Malaria
❖ Leptopirosis
❖ Fiebre tifoidea
❖ Enfermedad meningococcica
❖ Abdomen agudo
❖ Enfermedad diarreica aguda, entre otras.
❖ No administrar salicilatos como antitérmicos: pueden causar irritación
gástrica y hemorragias por su acción antiagregante plaquetaría y acidosis.
Utilizar preferentemente paracetamol; en niños la dosis de orientación es
de 10 mg/kg.
❖ Repartido en 4 tomas
La hidratación y el balance del medio interno se calcula de acuerdo a la
edad y peso del paciente.
Tratamiento del shock según criterios de UTI (Unidad Terapia Intensiva).
Si se requiere internación, asegurar la ausencia de mosquitos en la sala del
hospital.
❖ Las soluciones empleadas para la reposición de volumen en el dengue
hemorrágico (DH) son:
❖ Lactato de Ringer
❖ Glucosa al 5% en Lactato de Ringer
❖ Glucosa al 5% en Solución Salina Plasma
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Sospechar la enfermedad cuando se asista a un paciente de cualquier edad con
enfermedad febril aguda en áreas con Aedes aegypti, que ocurran especialmente durante
el verano y principio del otoño. En estos casos investigar si existe posibilidad de viajes o
visitas recibidas de áreas con dengue; averiguar si ocurren mas casos relacionados
CASO SOSPECHOSO
Enfermedad febril aguda con dos o más de las siguientes manifestaciones: cefalea frontal
intensa, dolor retroocular, mialgias, artralgias, rash, con ausencia de síntomas
respiratorios y manifestaciones hemorrágicas leves; o que provenga de áreas con dengue.
CASO PROBABLE
El caso sospechoso con una sola muestra de laboratorio positiva.
CASO CONFIRMADO
Todo caso con aislamiento y serología positiva para dengue certificado por laboratorio de
referencia. En situación de epidemia, aquellos casos sospechosos relacionados con un caso
confirmado por laboratorio.
❖ Ambientes favorables para el desarrollo del vector
❖Desplazamientos de personas infectadas.
❖Diseminación de los mosquitos del dengue.
❖Abastecimiento de agua deficiente.
❖Recolección de basura deficiente.
❖Clima y geografía.
❖Educación sanitaria deficiente.
❖Insuficiencia de los programas de control de mosquitos.
❖Resistencia del vector a los insecticidas.
❖ Prohibir el uso de floreros con agua en cementerios.
Alternativas: utilizar flores artificiales, o naturales en arena en
lugar de agua.
❖ Fosas sépticas y pozos negros deben estar correctamente
selladas.
❖ Eficiente recolección de basura.
❖ Drenajes de suelos eficaces.
❖ Eliminar chatarra en donde se puede acumular agua (ejemplo:
neumáticos) de jardines, baldíos, etc.
❖ Permitir el acceso de agua potable para la población: La escasez
de agua obliga a la gente a guardarla en depósitos que se
convierten en criaderos de mosquitos del dengue.