COLEGIO DE CONTADORES PÚBLICOS DE JUNÍN
INSTITUCIÓN REPRESENTATIVA DE PROFESIONALES GRADUADO EN UNIVERSIDADES LEY 13253 Y LEY 28951
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
(FORM 1)
SEÑOR DECANO: Matrícula Nº: ______________
Fecha Incorporación: ______________
MILAGROS CORONADO CERRÓN
Nombres Apellido paterno Apellido materno
Nacionalidad PERUANA con DNI. Nº 76502353 RUC Nº 10765023535 y con domicilio
en URB. SANTA ROSA Ante Ud. digo:
Que, habiendo optado el Título Profesional de CONTADOR PÚBLICO en la Universidad:
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
Conforme acredito adjuntando a la presente, el Diploma original, la copia legalizada notarialmente y la
copia de la Resolución de la Universidad, con la cual me confiere el Título Profesional.
Asimismo, de conformidad con el Estatuto y del Reglamento Interno del CCPJ en el Artículo 5°, donde se
detallan los requisitos establecidos para ser admitido como Miembro de la Orden, manifiesto haber
cumplido con lo siguiente:
Solicitud de inscripción dirigida a la Decana.
Título Profesional (original) en un sobre manila.
Copia del Título Profesional legalizado notarialmente.
Copia simple de la Resolución de la Universidad donde se aprueba el otorgamiento del Título.
Constancia de Inscripción del Título ante SUNEDU (En línea mediante https://enlinea.sunedu.gob.pe/)
Copia Simple del Diploma del Grado de Bachiller.
Ficha de incorporación.
Ficha de actividades afines – habilidades deportivas.
Copia simple de DNI.
Certificado original de Antecedentes Penales.
03 fotografías tamaño carnet a colores (Vestimenta formal).
Declaración Jurada de Beneficiarios del Fondo de Ayuda Mutua FAM.
Documento de autorización de uso de datos con fines legales y académicos.
Constancia de participación en la Conferencia del Código de Ética (O en su defecto, el documento de
compromiso para participar cuando se programe el evento).
Copia de recibo de pago en Caja del CCPJ o vóucher de depósito.
POR LO TANTO:
De conformidad con lo dispuesto por la Ley Nº 28951 del 16 de enero de 2007, SOLICITO a usted Señora
Decana, dar trámite a la solicitud, según corresponde y disponer mi incorporación como Miembro Ordinario
del Colegio de Contadores Públicos de Junín.
Huancayo de De 2023
FIRMA DEL SOLICITANTE
El suscrito, certifica que el solicitante arriba nombrado, ha cumplido con todas las disposiciones legales y estatutarias
de este Colegio y se encuentra apto para ser incorporado al mismo.
COLEGIO DE CONTADORES PÚBLICOS DE JUNÍN
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FICHA DE INCORPORACIÓN
(FORM 2)
Matrícula N° 08 - ………………… Junín
Comité Técnico Departamental: ……………………………………………….….
1. DATOS PERSONALES:
1.1 Nombres y apellidos: MILAGROS CORONADO CERRÒN
1.2 DNI: 76502353 RUC Nº: 10765023535
1.3 Lugar de nacimiento (Distrito/Provincia/Departamento): PERENÉ/CHANCHAMAYO/JUNÍN
1.4 Fecha de nacimiento: 27/08/1997
1.5 Nacionalidad: PERUANA Estado Civil: SOLTERA
1.6 Nombres y apellidos del cónyuge: ………………………………………………………DNI ……………………………
1.7 Nombres de los hijos: …………...……………………………………………………………..……………………………
1.8 DNI de los hijos: .....................................................................................................................................................
1.9 Domicilio: ……………………………………………………………………………………………………………………..
1.10 Referencia: ……………………………………………………………………………………………………………………
1.11 Distrito: …………………………… Provincia: ………………………………… Departamento: …………………….
1.12 Teléfonos: …………………… Celular: 929745601 Correo Electrónico:
[email protected]2. DATOS DE FORMACIÓN ACADÉMICA:
2.1 Titulado en la Universidad: UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
2.2 Universidad en que realizó sus estudios: UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES-FILIAL CHANCHAMAYO
2.3 Universidad que otorgó el título: UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
2.4 Fecha de expedición del título: 28/10/22
2.5 Otros estudios: ………………………………………………………………………………………………………………
2.6 Especialización: …………………………………………………………………………………………………
3. DATOS COMPLEMENTARIOS:
3.1 Empresa en la que trabaja: …………………………………………………………………………………………………
3.2 Dirección: …………………………………………………………………………………………………………………….
3.3 Distrito: ……………………….. Provincia: ………………………….. Departamento: …………………………………
3.4 Teléfonos …………………… Celular: …………..……………Correo Electrónico: ………….………..………………
FIRMA DEL CPC
Los que suscriben en representación del Colegio de Contadores Públicos de Junín y de acuerdo con la Ley N° 13253
y R.S. N° 29 del 26-08-1960; certifican que los datos que se inserta en la información que antecede son verídicos y
constan en el registro respectivo, para efectos del Registro Fiscal de Contadores.
Fecha de Incorporación en Huancayo, ______ de ____________________ de 2023.
DECANO DIRECTORA SECRETARIA
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FONDO DE AYUDA MUTUA
DECLARACIÓN JURADA DE REGISTRO DE BENEFICIARIOS
(FORM 3)
INFORMACIÓN CONFIDENCIAL
NOMBRE Y APELLIDOS DEL CPC: MILAGROS CORONADO CERRÒN
MATRÍCULA Nº:
DIRECCIÓN: URB. SANTA ROSA
TELEFONO: 929745601
DISTRITO/
PROVINCIA / PERENÉ/CHANCHAMAYO/JUNÍN
REGIÓN
76502353 27/08/1997 25 PERUANA SOLTERA
D.N.I. Fec. Nac. Edad Nacionalidad Est. Civil
BENEFICIARIOS EN CASO DE MUERTE
NOMBRES Y APELLIDOS DNI % PARENTESCO TELÉFONO
(*) En caso de que el beneficiario sea menor de edad, deberá autorizar al Tutor:
NOMBRES Y APELLIDOS PARENTESCO TELÉFONO
Declaro bajo juramento conocer el Estatuto y Reglamento vigente a la fecha.
Huancayo, ……. de …………. De 2023
------------------------------------- Huella Digital
Firma
DATOS A SER LLENADO POR EL COLEGIO DE CONTADORES PÚBLICOS DE JUNÍN
ASISTENCIA POR: (Seg. Reglamento Interno)
Fallecimiento
OBSERVACIONES:
----------------------------------------------------
V°B° DIRECTOR DE DEFENSA PROFESIONAL, Huancayo, ……. de ………………. de 2023
ASISTENCIA SOCIAL, ACTIVIDADES SOCIALES Y
DEPORTIVAS
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FICHA DE ACTIVIDADES AFINES
(FORM 4)
Nombres: MILAGROS
Apellido Paterno: CORONADO
Apellido Materno: CERRÒN
I. INSTITUCIONES SOCIALES A LAS QUE PERTENECE:
NOMBRE FECHA DE INGRESO
II. ACTIVIDADES CULTURALES Y AFICIONES ARTÍSTICAS
III. DEPORTES QUE PRACTICA (MARQUE CON UNA X)
Tenis de Mesa
Tenis de Campo
Ajedrez
Paleta de Frontón
Atletismo
Damas
- PRUEBAS DE PISTAS 100 m.
- PRUEBAS DE PISTAS 400 m.
- PRUEBAS DE PISTAS 800 m.
- PRUEBA DE CAMPO: SALTO LARGO
- PRUEBA DE CAMPO: LANZAMIENTO DE BALA
- PRUEBA DE RELEVO: 4 X 100 m.
Varones
- PRUEBAS DE PISTAS 100 m.
- PRUEBAS DE PISTAS 400 m.
- PRUEBAS DE PISTAS 800 m.
- PRUEBA DE CAMPO: SALTO LARGO
- PRUEBA DE CAMPO: LANZAMIENTO DE BALA
- PRUEBA DE RELEVO: 4 X 100 m.
Natación
Damas
X - 25 m. LIBRES Y ESPALDA
- PRUEBA DE RELEVO 4 X 25 LIBRE.
Varones
- 25 m. LIBRES Y ESPALDA
- PRUEBA DE RELEVO 4 X 25 LIBRE.
Fútbol
Fulbito
Basketball
Voleibol
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Huancayo de de 2023
Firma
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AUTORIZACIÓN
(FORM 5)
Yo, MILAGROS CORONADO CERRÒN, identificado con DNI N° 76502353 AUTORIZO
al Colegio de Contadores Públicos de Junín, brindar mis datos declarados en la presente
solicitud, a las Instituciones que lo soliciten con fines eminentemente Legales y
Académicos.
Huancayo, ………. de …………………… de 2023
Firma
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COMPROMISO DE ASISTENCIA A LA CONFERENCIA DEL
CÓDIGO DE ÉTICA (IFAC)
Yo, MILAGROS CORONADO CERRÒN, identificado(a) con DNI N° 76502353, me
comprometo en participar de la Conferencia de Ética Profesional y el Código de IFAC de
Contador Público, programado por el Colegio de Contadores Públicos de Junín; caso
contrario estaré incumpliendo uno de los requisitos establecidos por la Orden
Profesional. Y me someteré a las sanciones establecidas.
Huancayo, ……... de ……………………… de 2023
Firma
DNI N° 76502353
