CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
NUEVA EPS
Consecutivo 1547539 Nro. Incapacidad: 1547539
Fecha de Expedición 17/02/2023 10:08:13 AM Ciudad: FACATATIVA
Datos afiliados
Nombre Afiliado: JUAN CAMILO GARCÍA CASTIBLANCO ID: Cedula de Ciudadanía: 1073238492
Empleador: ID:
Tipo Cotizante: CONTRIBUTIVO Estado Incapacidad: TRANSCRITA
Datos
Origen: Días solicitados: 1
Días en letras: UN DIA Procedimiento estético
Diagnóstico: A09X
Fecha Inicial 17/02/2023 Fecha Final: 17/02/2023
Prorroga NO Días Acumulados: 0
Observación: IBL: 0
Datos del médico o IPS prestador del servicio
Nombre profesional: MARIA PAULA RODRIGUEZ OVALLE Reg. Profesional: 1020759752
Especialidad: MEDICO GENERAL Ciudad prestador: FACATATIVA
Razón Social Prestatario E.S.E. Hospital San Rafael ID 860009555
NCAPACIDAD TRANSCRITA Señor(a) aportante. Los datos contenidos en el represente
certificado están sujetas a verificación, por lo tanto, estos pueden ser modificados. Señor (a)
aportante. Si de sea cobrar las incapacidades a cargo de la EPS de forma directa podrá realizarlo
a través de nuestro portal web www.nuevaeps com.co o en su ciudad en la oficina de atención
más cercana. Tenga en cuenta que si es la primera vez que ejecuta esta operación. Debe
adjuntar y hace' llegar a Nuestras oficinas los siguientes documentos por una sola vez. Persona
jurídica solicitud de pago de pag. Certificado de liquidación orinal, fotocopia del RUT y del re
presentante legal registro de Cámara y Comercio (original no Mayor a 30 días) o certificado de
existencia y representación legal. Además de la certificación bancaria (original) de la cuenta del
empleador a la cual se deben girar los recursos.Persona natural solicitud de pago. Certificado
de liquidación original de la cedula de ciudadanía del empleador y una certificación bancaria
(original de la cuenta del empleador A la cual debe girar los recursos.