DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TUMORACIONES RADIOTRANSPARENTES EN LOS MAXILARES (a

través de la radiografía no podemos diferenciarlos, es a través del diagnóstico anatomo

patológico)

TUMORES ODONTOGÉNICOS (derivan de tejido dentario)

 AMELOBLASTOMA

Ameloblastoma sólido o multiquístico o Bilocular:

Amelobrastoma uniquistico con desplazamiento de dientes adyacentes

o Tumor agresivo que no metastatiza, por lo que es un tumor primario. (IMP)

 o Se origina a partir de los restos de epitelio odontogénico del órgano del
esmalte o de la lámina dental
o Tipos:
 Tipo sólido o multiquístico (Ameloblastoma sólido multiquístico)
 Aparece en adultos de 20 a 60 años.
 Es poco frecuente, aunque es el tumor odontogénico más
común. (IMP)
 Se localiza en
o rama,
o cuerpo posterior
o y ángulo mandibular
o y en africanos de raza negra en la zona anterior.
 Presentan tamaño variable y pueden provocar asimetría
facial.
 Se observa en forma multilocular con tabiques definidos, con
áreas centrales grandes y periféricas más pequeñas.
 En ocasiones es unilocular en las primeras fases.
 Raramente presenta patrón de pompas de jabón o panal de
abejas o es multiquístico.
 Presenta bordes lisos y festoneados, bien definidos y
corticados.
 La lesión es radiotransparente con tabiques radiopacos
internos.
 En cuanto a los efectos sobre estructuras adyacentes,
desplaza y reabsorbe dientes cercanos, extendiéndose en
todas las direcciones.
 Si es superior puede llegar al seno, órbita o base craneal.
 Tipo uniquístico (Ameloblastoma uniquístico)
 Respresenta entre un 5 y un 15% de los ameloblastomas.
 Se localiza por igual en maxilar que en mandíbula.
 Se observa un área radiotransparente unilocular asociada
o a un diente no erupcionado (16 años, pacientes
jóvenes)
o o en los ápices de los dientes, por lo que parece un
quiste radicular (alrededor de los 35 años, pacientes
adultos).
 Ya que los ameloblastomas pueden presentarse de forma
similar a otras muchas lesiones, siempre debe tenerse en
cuenta como parte del diagnóstico diferencial.
 FIBROMA AMELOBLÁSTICO
Fibroma ameloblástico multilocular
 Fibroma ameloblastico en el lado derecho

o Tumor odontogénico mixto (odontogénico y conjuntivo) benigno raro.

o Radiológico es muy similar a los ameloblastomas, pero aparece en personas
más jóvenes (alrededor de los 14 años).
o Suele localizarse en parte posterior de la mandíbula y de forma menos
frecuente en la zona premolar y molar del maxilar.
o Presentan tamaño variable, con forma multilocular, aunque es unilocular en
fases tempranas.
o Los bordes son lisos, bien definidos y corticados.
o La lesión es radiotransparente con tabiques radiopacos internos cuando es
multilocular.
o En cuanto a las estructuras adyacentes, (IMP)
 desplaza dientes,
 provoca expansión mandibular bucal/ lingual
 y la mitad de ellos se asocian a dientes no erupcionados o mal
colocados.
 NO REABSORBE (el ameloblastoma sí)
 FIBROMA ODONTOGÉNICO
 o Existe controversia sobre considerarlo un tipo de lesión aparte.
o Existen dos tipos:
 Pobre en epitelio:
 surge a partir del folículo dental
 Rico en epitelio:
 A partir del ligamento periodontal
o Se presenta como áreas radiotransparentes uniloculares con borde bien
definido y corticado, similar a un quiste (habrá que realizar un diagnóstico
diferencial entre el fibroma odontogénico y un quiste).
o A veces puede provocar
 desplazamiento de dientes
 o mostrar material calcificado en el interior.
 MIXOMA ODONTOGÉNICO

o Neoplasia intraósea que contiene células estrelladas y fusiformes en una

matriz extracelular mixoide o mucoide.
o Se origina a partir de los fibroblastos del tejido conjuntivo odontogénico del
germen dental.
o Aparece en adultos jóvenes (20-30 años), y aunque es raro, es el tercer tumor
odontogénico más común.
o Se localiza en la parte posterior de la mandíbula o del maxilar.
o Presenta tamaño variable, pudiendo hacerse muy grande en ausencia de
tratamiento.
o Presenta forma multilocular con patrón en pompas de jabón o panal de
abejas.
o En raras ocasiones es unilocular.
 o Los bordes son lisos, festoneados bien definidos y pueden ser corticados o no.
o La lesión es radiotransparente con tabiques internos finos radiopacos que
forman ángulos rectos, formando un patrón en raqueta de tenis.
o En cuanto a las estructuras adyacentes, el mixoma odontogénico provoca
(IMP)
 desplazamiento, reabsorción ocasional y “dientes sueltos”.
 Puede asociarse a dientes no erupcionados o desaparecidos.
 Provoca gran expansión bucal/lingual con posible perforación si es
grande.

TUMORES NO ODONTOGÉNICOS RADIOTRANSPARENTES (no derivan de tejido dentario)

 TUMORES ÓSEOS BENIGNOS INTRÍNSECOS PRIMARIOS (primario tiene relación con la

metastasis. Un tumor A, que es el primario, y si produce metastasis, produce un tumor
B que es el secundario)
o HEMANGIOMA CENTRAL

Hemangioma unilocular:

 Tumor benigno raro que en ocasiones afecta a los maxilares y es más

común en la mandíbula.
 Se debe a una malformación del desarrollo de los vasos sanguíneos de
los espacios medulares, más que una neoplasia verdadera.
 Puede presentarse en cualquier edad, pero suele descubrirse en la
adolescencia.
 Presentan un aspecto radiológico muy variable.
 Al tener una naturaleza potencialmente mortal es importante
conocer las distintas imágenes que puede presentar.
 1. Suele parecer como una lesión multilocular (diagnostico
diferencial con ameloblastoma) en crecimiento, asociada a
 desplazamiento y reabsorción de dientes cercanos. El tamaño
y número de los lóculos puede variar. Si son numerosos puede
tener patrón de panal de abejas.
 2. Puede aparecer como un área transparente
moderadamente definida con tabiques gruesos y densos en
patrón de radios de una rueda.
 3. Zona radiotransparente, redonda, similar a un quiste sin
más características diferenciadoras.
 4. Puede asociarse a patrón de rayos de sol si la lesión es
grande y causa expansión cortical.
 TUMORES ÓSEOS MALIGNOS INTRÍNSECOS PRIMARIOS
o OSTEOSARCOMA
Osteosarcoma osteolítico

 Tumor malignos del hueso, raro y rápidamente destructivo

(característica de los procesos malignos)
 Radiológicamente puede presentar los siguientes tipos: (IMP)
 Osteolítico: sin formación ósea neoplásica
 Osteoesclerótico: Forma hueso osteoide neoplásico.
 Mixto lítico y esclerótico: parches de hueso neoplásico
formado. (no presenta inervación de ningún tipo)
 Aparece en adultos jóvenes menores de 30 años.
 Aunque es raro, es el tumor óseo maligno más común.
 Se localiza predominantemente en la mandíbula.
 Su tamaño, forma, borde, radiodensidad y efectos sobre estructuras
adyacentes son muy variables, en función del tipo de lesión y tiempo
de evolución.
 Características tempranas:
 Área radiotransparente inespecífica mal definida, alrededor de
uno o más dientes.
 Se observa dilatación del ligamento periodontal.
 Características tardías:
 Lesión osteolítica:
o área radiotransparente unilocular e irregular
o con bordes mal definidos y apolillados.
o Presenta reabsorción espiculada y aflojamiento de
dientes relacionados o asociados
  Lesión osteoesclerótica o mixta:
o Área radiotransparente mal definida, con
radiopacidad interna variables y obliteración del
trabeculado normal.
o Presenta perforación y expansión cortical por
dilatación del periostio en patrón de rayos de sol.
o Provoca reabsoricón espiculada y/o aflojamiento de
dientes asociados, además de distorsión del reborde
alveolar.
o FIBROMA Y CONDROSARCOMA
 Son tumores malignos primarios raros.
 Presentan una imagen radiotransparente mal definida e irregular, que
son la prueba de la rápida destrucción ósea que producen las lesiones
malignas.
 TUMORES MALIGNOS EXTRÍNSECOS QUE AFECTAN AL HUESO
o CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS O CARCINOMA EPIDERMOIDE

En la mandibula

En el suelo de la boca
 En las últimas fases, este tumor de la mucosa oral que se superpone
directamente sobre el hueso, lo invade y produce una
radiotransparencia destructiva.
 Aparece en adultos de más de 50 años.
 Es un tumor raro, aunque es el tumor más común de la boca.
 Se localiza tanto en el maxilar inferior como en el superior, si se
origina en el seno.
 Presenta tamaño variable.
  Presenta forma irregular, aunque la destrucción ósea tiene forma de
platillo en las primeras fases.
 Los bordes son irregulares y apolillados, mal definidos y no corticados.
 La lesión se observa radiotranparente, en función del grado de
destrucción.
 En cuanto a los efectos sobre las estructuras adyacentes, puede
 desplazar, reabsorber y aflojar dientes, proporcionando
imágenes de diente flotante.
 La destrucción de hueso puede provocar una fractura.
o TUMORES ÓSEOS SECUNDARIOS (METASTÁSICOS) (derivan de la metástasis de
los tumores primarios)
Metástasis del cáncer de mama, imagen apolillada

 Provienen de tumor de
 bronquios,
 mama,
 próstata,
 riñones
 y tiroides.
 Muestran una imagen radiotransparente destructiva típica de las
lesiones malignas.
 Aparecen en adultos de más de 40 años.
 Son raros, aunque suponen el segundo tumor maligno mandibular más
común.
 Suelen localizarse en la parte central de la mandíbula, en la zona
molar y premolar y en ocasiones en relación a un ápice dentario.
  El tamaño depende del tiempo de desarrollo.
 La forma de la lesión es irregular, con bordes irregulares y apolillados
mal definidos y no corticados.
 La imagen interna suele ser radiotransparente, aunque los tumores de
mama y próstata pueden ser osteogénicos (producen hueso
neoplásico (sin inervación))
 En cuanto a los efectos sobre estructuras vecinas, los tumores
secundarios pueden
 desplazar, aflojar y reabsorber dientes vecinos,
 así como destruir el hueso circundante
 y afectar al tejido blando cercano.
 La imagen nunca indicará si es un tumor primario o secundario. (IMP)
o TUMORES ÓSEOS LINFORRETICULARES
 MIELOMA MÚLTIPLE

Imagen en sacabocados:

 Proliferación de células plasmáticas en la médula ósea con

sobreproducción de inmunoglobulinas.
 Aparece en adultos de mediana edad y es poco común.
 Puede localizarse en muchas estructuras: bóveda craneal,
parte posterior de la mandíbula u otras zonas del esqueleto.
 Presentan tamaño variable.
 Forma redondeada, unilocular pero multifocal.
 Los bordes se observan en sacabocados, bien definidos no
corticados.
 Las lesiones son radiotrasnparentes.
  La dilatación de las estructuras puede dar lugar a fracturas.
 OTROS TUMORES ÓSEOS LINFORRETICULARES
 Linfoma de células grandes:
o Aparece en adultos menores de 40 años
 Linfoma de Burkitt:
o Niños de raza negra
 Tumor de Edwig:
o En adultos menores de 40 años
 Son tumoraciones raras excepto en el grupo de edad
mencionado con formas muy similares e inespecíficas.
 Presentan imágenes radiotransparentes, poco definidas,
destructivas y amplias que indican enfermedad maligna.
o HISTIOCITOSIS X O ENFERMEDAD DE LAS CÉLULAS DE LANGERHANS
Granuloma eosinófilo

 Lesiones de tipo tumoral en el hueso causadas por la proliferación de

células de Langerhans y eosinófilos.
 Se observan tres manifestaciones: (IMP)
 Granuloma eosinofílico solitario:
o En esqueleto de adultos jóvenes y adolescentes
 Granuloma eosinofílico múltifocal:
o comienza en la infancia y puede acabar de
desarrollarse entre los 20-30 años.
o Muy extendido
 Enfermedad de Letter-Siwe:
o En menores de 3 años.
o Es la de mayor potencial de malignización.
 Las manifestaciones radiológicas de las tres enfermedades son
similares.
 Son poco frecuentes, aparecen lesiones únicas o múltiples en todo el
esqueleto.
 La solitaria puede estar en la
 bóveda craneal,
 mandíbula
 o maxilar posterior a la apófisis alveolar.
 Son lesiones de pequeño tamaño, entre 1 y 2 cm, de forma unilocular
redondas y ovaladas.
 Sus bordes son lisos relativamente bien definidos (típico de
tumoración benigna)y sin corteza, en sacabocados.
 Internamente la lesión es radiotransparente.
  Efectos sobre estructuras adyacentes: (IMP)
 No reabsorben dientes, aunque dan imagen de diente
flotante
 y no producen expansión ósea.
 Debemos tener en cuenta que en este caso la imagen no es la típica
de una tumoración maligna.

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS TÍPICAS DE LAS LESIONES RELACIONADAS CON EL HUESO

 LESIONES DE CÉLULAS GIGANTES

o Lesión central de células gigantes (Granuloma)

 Proliferación osteolítica benigna pero a veces de carácter agresivo.

 Aparece a cualquier edad, pero es más frecuente en menores de 30
años.
 Es una lesión poco frecuente.
 Se localiza en la mandíbula en la región molar o premolar.
 Aparece una lesión multilocular, aunque es unilocular en sus primeras
fases.
 Presenta bordes lisos, festoneados, bien definidos y no corticados.
(típico de la lesión benigna)
 Internamente la imagen es radiotransparente.
 Las lesiones más grandes aparecen trabeculadas o con tabiques que le
dan aspecto multilocular (panal de abejas).
 En cuanto a los efectos sobre las estructuras adyacentes, (IMP)
 son capaces de desplazar y a veces reabsorber dientes.
 El hueso circundante bucal y lingual se extiende e
irregularmente provocando un borde festoneado.
 Pueden ser agresivas o no agresivas, en función del
comportamiento que tenga sobre las estructuras vecinas.
 Depende de la velocidad de crecimiento.
o Tumor marrón del hiperparatiroidismo
 En algunos pacientes que sufren hiperparatiroidismo además de la
pérdida generalizada de densidad ósea, se pueden desarrollar áreas
radiolúcidas similares a quistes.
  Histológicamente (anatomía patológica) no pueden diferenciarse de
tumores de células gigantes. (para diferenciarlos es necesario la
historia clínica, si el paciente tiene hiperparatiroidismo, tendrá un
tumor marrón. Si no lo tiene, tendrá una lesión central de células
gigantes (granuloma))
o Querubismo

 Rara enfermedad mandibular hereditaria o en algunos casos

espontánea.
 Radiológicamente es muy similar a otras lesiones que contienen
células gigantes.
 Aparece en niños entre 2 y 6 años.
 Las lesiones suelen localizarse en el ángulo o parte posterior de la
mandíbula de forma bilateral.
 Puede aparecer en la misma localización pero en el maxilar.
 Las lesiones del querubismo son de tamaño variable, desde varios
centímetros a afectar a toda la mandíbula.
 Son lesiones multiloculares, bilaterales y típicamente simétricas.
 Sus bordes son lisos definidos y corticados.
 El interior de las lesiones es radiotransparente con tabiques internos
radiopacos que aportan aspecto multilocular.
 Efectos sobre las estructuras cercanas: (IMP)
 Desplazan dientes adyacentes, ya sean temporales o
permanentes.
 Los temporales pueden reabsorberse y se exfolian de manera
temprana.
 Provocan expansión bucal/lingual extensa
 y las lesiones maxilares son capaces de invadir el seno.
o Quiste óseo aneurismático
 Lesión osteolítica que presenta espacios llenos de sangre separados
por tabiques fibrosos con células gigantes osteoclásticas y hueso
reactivo.
 Aparece en adolescentes y adultos jóvenes de menos de 30 años.
 Es poco frecuente.
 Se localiza en el cuerpo y parte posterior de la mandíbula, incluyendo
la rama y rara vez alcanza el cóndilo.
  Ocasionalmente aparece en el maxilar superior.
 La lesión es uni o multilocular, con trabeculación interna muy poco
perceptible que puede dar aspecto de pompas de jabón.
 Los bordes son lisos, moderadamente bien definidos y corticados,
incluso cuando son grandes.
 Son lesiones radiotransparentes con trabéculas internas aleatorias
imperceptibles.
 Efectos sobre estructuras adyacentes: (IMP)
 El quiste óseo aneurismático es capaz de desplazar dientes y
rara vez los reabsorben.
 Provocan expansión bucal/lingual notable
 con cortical inflada o reventada que puede provocar la
perforación de la cortical.

LESIONES RELACIONADAS CON EL HUESO: DISPLASIAS ÓSEAS

 Las displasias óseas son trastornos en los que el hueso se sustituye por tejido fibroso,
que se sustituye de nuevo por hueso o tejido mineralizado en diferentes grados según
el tiempo de evolución.
 En las primeras fases las displasias muestran imágenes radiotransparentes.
 Más adelantes las lesiones son mixtas con diferentes niveles de radiopacidad.
 Las eminentemente radiotransparentes son:
o Displasia ósea periapical
Displasia ósea periapical en fase primaria e intermedia:

 Aparece en adultos de mediana edad, y es más frecuentes en mujeres

de raza negra, aunque es una alteración poco común.
 Se localiza en relación a los ápices de incisivos inferiores vitales.
 Aparecen lesiones pequeñas, de entre 5-6mm, redondas uniloculares
pero múltiples.
 Presentan bordes variables, generalmente poco definidos y no
corticados.
 Primera fase:
 lesiones radiotransparentes.
 Fase intermedia:
 radiotransparencia con parches opacos
 Última fase:
 radiopaco muy denso rodeado por una línea
radiotransparente fina.
 Efectos sobre estructuras adyacentes: (IMP)
 No desplaza ni reabsorbe diente, que se mantienen vitales y
con el ligamento intacto.
  La única manifestación puede ser la lámina dura discontinua.
 No producen expansión del maxilar.
o Displasia ósea florida

 Aparece en adultos de mediana edad, más común en mujeres de raza

negra, aunque es una patología poco frecuente.
 Localización diseminada, ya que se observa en los cuatro cuadrantes y
se asocia a los ápices dentarios si la zona está dentada.
 Las lesiones son de tamaño variable, individuales de hasta 2 cm.
 Son lesiones múltiples, redondas y fusionadas con frecuencia.
 Sus bordes son lisos, irregulares y en ocasiones corticados.
 Primera fase:
 áreas radiotransparentes múltiples
 Fase intermedia:
 Zonas radiotransparentes múltiples con aumento gradual de
opacidades internas irregulares.
 Última fase:
 radiopacidades múltiples, densas, irregulares.
 Cada lesión se observa rodeada por una fina capa radiolúcida.
 OTRAS LESIONES RELACIONADAS CON EL HUESO:
o Displasia fibrosa: mixta (osteolítica y osteoescleróticas)
o Fibroma osificante: mixta (osteolítica y osteoescleróticas)
o Quiste óseo simple: Visto en tema de quistes
o Cavidad ósea de Stafne

 Cavidad o depresión en la cara lingual de la mandíbula, cerca del borde

inferior que se supone, contiene tejido aberrante de la glándula
salival.
 Aparece en adulto y es poco frecuente.
 Se localiza en el ángulo de la mandíbula, bajo el canal dentario. (los
quistes están siempre por encima del canal dentario)
 Mide entre 1 y 2 cm.
 Presenta forma redonda unilocular con bordes bien definidos y puede
ser corticado o no.
 La lesión es radiotransparente de manera uniforme.
 Efectos sobre estructuras adyacentes: (IMP)
 No afecta a dientes adyacentes,
 ni se extiende
 y no suele detectarse clínicamente
8. DIGANÓSTICO DIFERENCIAL DE TUMORACIONES DE RADIOPACIDAD VARIABLE DEL MAXILAR
Y LA MANDÍBULA (Para obtener un diagnóstico de certeza debemos hacer un estudio
anatomopatológico. El material obtenido en una biopsia se introduce en formol o
formaldehido para conservarlo, ya que el tejido no se degrada)

Existen varias alteraciones maxilomandibulares radiopacas con respecto al hueso circundante,

aunque puede ser muy variable.

Es importante un enfoque metódico (guía) cuando se realiza el diagnóstico diferencial de las

radiopacidades:

 Paso I
o Describir la radiopacidad variable observando en especial:
 La localización o posición anatómica:
 ¿la zona opaca está realmente dentro del hueso o está dentro
de los tejidos blandos circundantes y se superpone al hueso?
Generalmente, para localizar la zona opaca es necesario
utilizar dos radiografías perpendiculares entre sí.
 Tamaño.
 Forma.
 Bordes o periferia:
 es una característica distintiva especialmente útil, puesto que
si la zona opaca está rodeada por una línea radiotransparente
fina, siempre se origina en el tejido dental.
 Radiodensidad relativa.
 Efectos sobre las estructuras circundantes adyacentes.
 Tiempo de evolución, si se sabe.
 Paso II
o Decidir si la radiopacidad variable es:
 Una característica anatómica normal.
 En la mandíbula, por ejemplo:
o Un área de hueso denso que a veces se denomina isla
de hueso.
o Una prominencia ósea, como el reborde oblicuo
externo, la línea milohioidea o los tubérculos geni.
o Otro hueso superpuesto, como el hueso hioides.
 En el maxilar, por ejemplo:
o Otro hueso superpuesto, como el arco cigomático o la
espina nasal anterior.
o Otra estructura superpuesta, como los cartílagos
nasales o el paladar blando.
 Artefactual.
 Dependen en gran medida del tipo de radiografía, pero entre
los ejemplos se incluyen:
o Sombras de pendientes reales o fantasma: se
observan en las radiografías panorámicas.
o Salpicaduras de la solución fijadora.
o Objetos o arañazos en la pantalla intensificadora.
 Patológica.
  Una anomalía dental:
 Alteración de radiopacidad variable
 Una lesión ósea
 Una calcificación del tejido blando
 Un cuerpo extraño
 Paso III
o Si la radiopacidad es patológica, decidir en cuál de las categorías principales
debe incluirse:
 Anomalías de los dientes.
 Dientes no erupcionados y mal colocados, incluidos los dientes
supernumerarios.
 Odontomas
o Compuesto
o Complejo
 Restos radiculares
 Hipercementosis
 Alteraciones de radiopacidad variable que afectan al hueso.
 Del desarrollo
o Exostosis, incluidos los torus mandibular y palatino.
 Inflamatorias
o Infección crónica de bajo grado: osteítis esclerosante.
o Osteomielitis: secuestro.
 Tumores ODONTOGÉNICOS (últimas fases) (derivan del tejido
dentario)
o Tumor O. Epitelial Calcificante (Tumor de Pindborg).
o Fibroodontoma ameloblástico.
o Tumor O. Adenomatoide.
o Tumor O. Quístico Calcificante (Quiste de Gorlin)
o Cementoblastoma
o Odontomas compuestos y complejos
 Tumores NO Odontogénicos (no derivan de tejido dentario)
o Benignos
 Osteoma
 Condroma
o Malignos
 Osteosarcoma
 Metástasis secundarias osteogénicas.
(metástasis que originan la formación de
hueso)
 LESIONES RELACIONADAS CON EL HUESO.
o Displasias óseas (lesiones fibrocemento-óseas)
(últimas fases)
 Displasia ósea periapical
 Displasia ósea focal
 Displasia ósea florida
 Cementoma Gigantiforme familiar
 Otras lesiones relacionadas con el hueso
 o Fibroma osificante
o Displasia fibrosa
 Enfermedades óseas
o Enfermedad De Paget ósea.
o Osteopetrosis.
 Calcificaciones del tejido blando superpuesto
 Cálculos salivales
 Ganglios linfáticos calcificados
 Amígdalas calcificadas
 Flebolitos
 Cicatrices de acné calcificadas.
 Cuerpos extraños.
 Infraóseos
 Dentro de los tejidos blandos
 En / sobre la piel
 Paso IV
o Comparar las características radiológicas de la opacidad desconocida con las
características radiológicas típicas de estas posibles alteraciones.

ALTERACIONES DEL DESARROLLO

 ODONTOMAS

A:
odontoma compuesto; B: odontoma compuesto; C: odontoma complejo

o Se clasifican con más exactitud como tumores odontogénicos epiteliales con

ectomesénquima odontogénico que muestran formación de tejido duro dental
(clasificación de la OMS, 2005), también suelen describirse como anomalías
del desarrollo dental.
o ODONTOMA COMPUESTO
 Formado por varios dentículos pequeños con forma de diente:
 Tienen radiodensidad del tejido dental
 Están rodeadas por una línea radiotransparente. (la línea
radiotransparente separa cada dentículo)
o ODONTOMA COMPLEJO
 Formado por una masa desorganizada e irregular de tejidos dentales
cuya forma no se parece a la de los dientes.
 El esmalte que contiene produce la radiopacidad. (tiene
densidad calcio)
  La masa está rodeada por una línea radiotransparente. (rodea
toda la masa que provoca la imagen radiopaca)
 HIPERCEMENTOSIS

o Es frecuente que se formen cantidades excesivas de cemento, generalmente

alrededor de la parte apical de la raíz
o No se conoce la causa, pero a veces se observa en la Enfermedad de Paget del
hueso, y en este caso es típicamente escarpada e irregular.
o Fácil de diagnosticar: la opacidad resultante forma parte de la raíz del diente y
produce una alteración del contorno radicular (diagnóstico diferencial con
cementoblastoma, la hipercementosis sew produce un ensanchamiento del
contorno radicular, mientras que en el cementoblastoma se produce una
lesión que proviene histológicamente del cemento pero que se conecta a la
raíz del diente)
 EXOSTOSIS, TORUS (mandibular y palatino)


o Son Crecimientos óseos pequeños e irregulares.
o Se desarrollan sobre la Superficie alveolar.
o Constan principalmente de hueso compacto.
o Producen una radiopacidad poco definida cuando se superponen sobre el
volumen de hueso alveolar.
o Generalmente es necesario utilizar dos proyecciones para establecer su
localización exacta. (igual que los traumas)
o Las exostosis específicas suelen desarrollan en lugares concretos y suelen ser
bilaterales.
 TORUS MANDIBULAR: cara lingual en región Premolar y Molar.
 TORUS PALATINO: a cualquier lado de la línea media y hacia la.

TUMORES ODONTOGÉNICOS
 TUMOR ODONTOGÉNICO EPITELIA CALCIFICANTE (TOEC) O TUMOR DE PINDBORG

o La OMS lo define como una neoplasia odontogénica epitelial localmente

invasiva que se caracteriza, desde el punto de vista histológico, por la
presencia de material amiloide que se puede calcificar.
 Edad:
 adultos de 20-60 años.
 Frecuencia:
 rara; aproximadamente el 1% de todos los tumores
odontogénicos.
 Localización:
 Región molar/premolar de la mandíbula.
 A veces, en el maxilar.
 Forma:
 Unilocular o multilocular.
 Generalmente redondo.
 Suele asociarse a una pieza dental no erupcionada,
especialmente a 38 y 48.
 Bordes:
 Definición variable; con frecuencia festoneados.
 Con corteza definida variable.
 Radiodensidad:
 Radiotransparente en las primeras fases, después de aprecian
numerosas áreas radiopacas dispersas dentro de la lesión que
suelen destacar más alrededor de la corona de cualquier
diente no erupcionado.
 En ocasiones, este aspecto se describe como de nieve.
 Efectos:
 Los dientes adyacentes a veces se encuentran desplazados; en
otras ocasiones, reabsorbidos.
 Expansión del hueso cortical.
 FIBROODONTOMA AMELOBLÁSTICO
 masa solida
o Estos tumores odontogénicos raros, uniloculares o multiloculares, se parecen
mucho a los fibromas ameloblásticos, y también afectan a los niños.
o Sin embargo, suelen estar asociados a un diente no erupcionado y
generalmente contienen esmalte o dentina, ya sea como
 opacidades pequeñas y múltiples
 o como una masa sólida.
 TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOIDE

o Según la OMS, está formado por epitelio odontogénico insertado en un

estroma de tejido conjuntivo maduro y se caracteriza por un crecimiento lento
pero progresivo.
 Edad:
 Variable, aunque el 90% se desarrollan antes de los 30 años (la
mayoría se diagnostican en la 2ª década).
 Frecuencia:
 rara; aproximadamente el 2-7% de todos los tumores
odontogénicos.
 Localización: diagnostico diferencial con el tumor de pindborg
 Parte anterior del maxilar: región de los incisivos/caninos.
 En ocasiones, parte anterior de la mandíbula.
 Forma:
 Unilocular.
 Generalmente, redondo u ovalado.
 Suele rodear a un diente no erupcionado completo.
 Bordes:
  Lisos y bien definidos.
 Con corteza bien definida.
 Radiodensidad:
 Radiotransparente en las primeras fases, pero cuando la
lesión madura puede observarse pequeñas áreas radiopacas
periféricas (copos de nieve) dentro del área central
radiotransparente.
 Efectos: diagnostico diferencial
 Desplazamiento de los dientes adyacentes, aunque no suelen
reabsorberse.
 Asociado a un diente, generalmente no erupcionado.
 Expansión bucal/palatina.
 TUMOR ODONTOGÉNICO QUÍSTICO CALCIFICANTE (QUISTE DE GORLIN)

o La OMS lo describe como una neoplasia quística benigna de origen

odontogénico, que se caracteriza histológicamente por un epitelio de tipo
ameloblastoma con células fantasma que puede calcificarse.
o Suele observarse en la parte anterior de la mandíbula o en el maxilar como un
área radiotransparente unilocular, bien definida, con corteza evidente, que se
asemeja a otros quistes odontogénicos, pero, a medida que se desarrolla,
puede apreciarse una cantidad variable de material calcificado disperso a lo
largo del área radiotransparente. Las opacidades pueden variar desde
manchas pequeñas a masas grandes.
 Edad:
 Variable (5-92 años).
 Frecuencia:
 rara.
 Localización:
 Mandíbula o maxilar: región anterior o premolar.
 Un tercio se asocia a diente no erupcionado o a un
odontoma.
 Tamaño:
 pequeño, de hasta 4 cm de diámetro.
 Forma:
 variable, pero generalmente Unilocular.
 Bordes:
 Lisos y bien definidos.
 Con pared bien definida.
 Radiodensidad:
  Radiotransparente en las primeras fases, pero en fases más
avanzadas contiene una cantidad variable de material
calcificado radiopaco de la misma densidad que los dientes.
Efectos:
 Generalmente los dientes adyacentes están desplazados (se
produce divergencia radicular) y/o reabsorben.
 Expansión ósea.
 CEMENTOBLASTOMA

A diferencia de la
hipercementosis se puede dibujar el contorno del diente y se ve la imagen de pelota
de golf
o La OMS clasifica el cementoblastoma como un tumor odontogénico que se
caracteriza por la formación de tejido de tipo cemento conectado a la raíz de
un diente. (diagnóstico diferencial con hipercementosis)
 Edad:
 Variable (2-44 años. Promedio: 20 años).
 Frecuencia:
 rara.
 Localización:
 Ápices de los primeros molares mandibulares permanentes,
(diagnóstico diferencial)
 en ocasiones en los premolares.
 Excepcionalmente, se asocia a la dentición primaria.
 Tamaño:
 variable, hasta 2-3 cm de diámetro.
 Forma:
 Redondo o irregular; a veces se ha descrito como parecido a
una pelota de golf.
 Adherido a la raíz de un diente.
 Bordes:
 bien definidos.
 Radiodensidad:
 Radiopaco, pero suele estar rodeado por una línea
radiotransparente fina debido a una zona externa de
osteoide. (diagnostico diferencial, no hay una lesión
radiotransparente primero que después evoluciona a
radiopaca)
 Suele estar rodeado por un área difusa de hueso esclerótico.
  Efectos: (diagnóstico diferencial)
 Adherido a la raíz del diente, que generalmente se oscurece
debido a la reabsorción y fusión del diente.
 Si es grande, puede producir expansión localizada de las
placas corticales.

TUMORES NO ODONTOGÉNICOS BENIGNOS

 OSTEOMA

B,C, D: lesión
pedunculada (osteoma perióstico); A: pertenece al hueso medular (osteoma
endóstico)
o Los osteomas mandibulares pueden
 localizarse en el hueso medular (osteoma endóstico)
 u originarse en la superficie del hueso como una masa pedunculada
(osteoma perióstico).
o Por lo general, se descubren en adultos jóvenes y suelen ser lesiones
solitarias, asintomáticas.
o Los osteomas mandibulares múltiples son una característica del síndrome de
Gardner, una alteración hereditaria rara.
o Existen dos tipos principales:
 Compacto:
 consta de laminillas densas de hueso
 e incluye el llamado osteoma ebúrneo que en algunas
ocasiones se encuentra en los senos frontales.
 Trabecular:
 consta de trabéculas de hueso.
 Ambos tumores son poco comunes.
 El tipo de hueso que se forma determina el nivel de radiopacidad. (si
es un hueso compacto se va a ver más denso que si es un hueso
trabacular)

TUMORES NO ODONTOGÉNICOS MALIGNOS

 OSTEOSARCOMA
 B: osteosarcoma en
forma de rayos de sol

 Tumor maligno del hueso, rápidamente destructivo, raro.

 Desde el punto de vista radiológico, existen tres tipos principales:
o Osteolíticos:
 formación ósea no neoplásica.
o Osteogénico / osteoesclerótico:
 formación de hueso y osteoide neoplásico.
o Lítico y esclerótico mixto (la más frecuente):
 formado por parches de hueso neoplásico.
 Características precoces
o Área radiotransparente inespecífica, poco definida, alrededor de uno o
más dientes.
o Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
 Características tardías
o Lesión OSTEOLÍTICA.
 Área radiotransparente unilocular, irregular.
 Bordes mal definidos, apolillados.
 Reabsorción denominada espiculada y /o aflojamiento de los
dientes asociados.
o Lesión OSTEOGÉNICAS y MIXTAS. (la más frecuente)
 Área radiotransparente mal definida.
 Radiopacidad interna variable con obliteración del patrón
trabecular normal. (el patrón trabecular se ve deshecho)
 Perforación y expansión de los márgenes corticales por
elongación del periostio, lo que da lugar al aspecto clásico,
aunque raro, de rayo de sol o destello de sol.
DISPLASIAS ÓSEAS

 DISPLASIA ÓSEA PERIAPICAL

o Edad:
 Adultos de mediana edad (típicamente mujeres negras). (diagnostico
diferencial con displasia ósea focal, la florida es también en negras)
o Frecuencia:
 rara.
o Localización: (diagnostico diferencial)
 Ápices de varios incisivos inferiores. (zona anterior)
o Tamaño:
 pequeño, generalmente sólo de hasta 5-6 mm de diámetro.
o Forma:
 Redonda, Unilocular.
 Suele ser múltiple.
o Bordes:
 variables, pero generalmente poco definidos y sin corteza definida.
o Radiodensidad:
 Primera fase:
 radiotransparente.
 Fase intermedia:
 radiotransparente, con opacidad desigual dentro del área
radiotransparente.
 Última fase:
 radiopaco denso, pero rodeado por una línea
radiotransparente fina.
o Efectos:
 Dientes adyacentes:
 No desplazados.
 No reabsorbidos.
 Típicamente vitales (vitalidad positiva (tanto la periapical
como la focal), diagnostico diferencial), con el espacio del
ligamento periodontal intacto, aunque la lámina dura puede
ser discontinua.
 Sin expansión mandibular.
 DISPLASIA ÓSEA FOCAL
 o Esta lesión fibrocementoósea, generalmente solitaria, ocupa una parte del
espectro comprendido entre displasias cemento-óseas periapicales y floridas.
 Edad:
 Adultos, 40-50 años (típicamente mujeres blancas).
(diagnostico diferencial con displasia ósea periapical)
 Frecuencia:
 poco común.
 Localización: (diagnostico diferencial)
 en cualquier zona maxilomandibular (dentada o edéntula),
pero
o principalmente en la parte posterior de la mandíbula
o y, con frecuencia, en zonas de extracción
 Tamaño:
 pequeño, menor de 1.5 cm de diámetro.
 Forma:
 Redonda, Unilocular.
 Bordes:
 Bien definidos pero irregulares
 Sin corteza definida.
 Radiodensidad:
 Primera fase:
o radiotransparente.
 Fase intermedia:
o radiotransparente, con áreas de opacidad parcheadas
dentro del área radiotransparente.
 Última fase:
o radiopaco denso, aunque suele estar rodeado por una
línea radiotransparente delgada.
 Efectos:
 Dientes adyacentes:
o No desplazados.
o No reabsorbidos.
o Típicamente vitales, con el espacio del ligamento
periodontal intacto, aunque la lámina dura puede ser
discontinua.
 Sin expansión mandibular.
 DISPLASIA ÓSEA FLORIDA
o Edad:
 Adultos de mediana edad (típicamente mujeres negras).
o Frecuencia:
 rara.
o Localización:
 diseminada:
 suele encontrarse en los cuatro cuadrantes (dentados o
edéntulos) (diagnóstico diferencial con la displasia ósea
periapical)
 y asociada a los ápices de los dientes, si están presentes.
o Forma:
 Redonda, pero con coalescencia frecuente.
 Múltiple.
o Bordes:
 lisos y lobulares.
 Moderadamente bien definidos, per irregulares.
 En ocasiones, con corteza definida.
o Radiodensidad:
 Primera fase:
 áreas radiotransparente múltiples.
 Fase intermedia:
 áreas radiotransparentes múltiples, con aumento gradual de
opacidades internas parcheadas.
 Última fase:
 radiopacidades densas irregulares múltiples dentro de las
lesiones individuales, a veces rodeadas por una línea
radiotransparente.
o Efectos:
 Dientes adyacentes:
 No desplazados.
 No reabsorbidos.
 Suelen ser vitales.
 En ocasiones puede producir expansión o dilatación del maxilar /
mandíbula afectada.
 Puede asociarse a osteomielitis esclerosante de bajo grado.
  CEMENTOMA GIGANTIFORME FAMILIAR
o Es una displasia ósea familiar rara.
o Es una alteración hereditaria autosómica dominante que afecta casi
exclusivamente a jóvenes blancas de 10-20 años.
o Es característico el crecimiento relativamente rápido de las lesiones, lo que
produce una marcada deformidad facial.

OTRAS LESIONES RELACIONADAS CON EL HUESO

 DISPLASIA FIBROSA

o La OMS describe la displasia fibrosa como una enfermedad esporádica del

hueso, con una base genética, que afecta a sólo uno o a varios huesos.
o Puede afectar al maxilar / mandíbula y a otros huesos del cráneo, así como a
otros huesos del esqueleto.
 Edad:
 Adolescentes de 10 - 20 años
 Localización:
 Más frecuente en el Maxilar generalmente posterior, que en
la mandíbula. (diagnóstico diferencial, con las displasias que
generalmente son en la mandíbula)
 Pueden extenderse a huesos adyacentes (arco cigomático,
esfenoides, occipital, base del cráneo).
 Tamaño:
 variable y difícil de definir.
 Forma:
 Redonda
 Bordes:
 Mal definidos.
 Los márgenes se unen de forma imperceptible con el hueso
normal adyacente.
 Sin corteza definida.
 Radiodensidad:
 Radiotransparente al inicio (Aunque no suele observarse
clínicamente en esta fase).
 Gradualmente se va volviendo opaca hasta producir los
aspectos típicos de
o VIDRIO ESMERILADO,
 o PIEL DE NARANJA
o y HUELLA DACTILAR
 debido a la superposición de muchas trabéculas óseas finas,
poco calcificadas y dispuestas de forma desorganizada.
 Se vuelve más opaca con la edad de forma continuada.
 Efectos:
 Dientes adyacentes:
o A veces desplazados, No reabsorbidos.
o Pérdida de la Lámina Dura asociada.
 Expansión alveolar bucal y lingual.
 Invasión u obliteración del seno maxilar
 Afecta a los huesos adyacentes, incluida la base del cráneo.
 FIBROMA OSIFICANTE

o Se describe como una lesión bien delimitada formada histológicamente por

tejido fibrocelular y material de mineralización de aspecto variable.
o Edad:
 Variable, entre la 2ª y 4ª década.
 Especialmente en mujeres.
o Frecuencia:
 rara.
o Localización:
 Mandíbula parte posterior.
 También puede afectar al maxilar y los senos paranasales.
o Tamaño:
 variable, puede crecer varios cm de diámetro y producir asimetría
facial. (el cementoma gigantiforme familia también puede producir
asimetría facial)
o Forma:
 REDONDA y UNILOCULAR.
o Bordes:
 Lisos, BIEN DEFINIDOS.
 Cuando es OPACO, suele estar rodeado por una línea
radiotransparente fina que forma una CÁPSULA.
  Corteza bien definida y circunscrita.
o Radiodensidad:
 Primera fase:
 Radiotransparencia.
 Fase intermedia:
 radiotransparente, con aumento gradual de PARCHES
CALCIFICADOS radiopacos.
 Última fase:
 zonas radiopacas que se agrupan para formar una MASA
RADIOPACA DENSA, con o sin borde radiotransparente.
 Efectos:
 Dientes adyacentes:
o Suelen estar DESPLAZADOS.
o En ocasiones son REABSORBIDOS.
 EXPANSIÓN del hueso circundante en todas las dimensiones.
 Suele manifestarse por ABOMBAMIENTO DESCENDENTE de la
cortical del BORDE INFERIOR MANDIBULAR.

ATM, SENOS MAXILARES Y GLÁNDULAS SALIVALES

 ATM
o INTRODUCCIÓN
 La articulación temporomandibular es una de las áreas más difíciles de
estudiar radiológicamente.
 Por ello, se han desarrollado multitud de técnicas y proyecciones que
pretenden visualizar la ATM desde diferentes ángulos, y así poder
estudiar todas las estructuras. Hay muchas alteraciones que pueden
afectar a la ATM pero con signos y síntomas muy similares.
 Para poder estudiar y diagnosticar la ATM es necesario conocer:
 La anatomía normal de la ATM
 Las características radiológicas de los trastornos más comunes
que pueden afectar a las articulaciones. Como explicamos en
el primer tema, las pruebas radiológicas especiales necesarias
para diagnosticar la enfermedad de la ATM, deben ser
prescritas por el profesional que vaya a realizar el tratamiento
o ANATOMÍA NORMAL
 Anatomía estática:
 Componente mandibular:
o cabeza condilar
o Disco articular
 Componente temporal:
o fosa glenoidea
o y eminencia articular
 Cápsula que rodea la articulación.
 Aparte de conocer la anatomía estática es necesario saber como se
comportan las estructuras en movimiento:
 Movimiento del cóndilo hacia abajo y hacia delante en
apertura:
 o Movimiento de bisagra o rotación del cóndilo dentro
de la fosa
o Traslación o movimiento excursivo del cóndilo por
debajo de la eminencia articular. El disco se mueve
junto con el cóndilo hacia delante.
o PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Panorámica (la más frecuente en clínicas dentales)
 La radiografía panorámica está indicada para valorar
alteraciones de ATM del tipo:
o Síndrome de disfunción dolorosa de la de ATM
o Enfermedades intraarticulares
o Afecciones que afecten a las cabezas condilares
o Fracturas de cuello o cabeza condilar
o Hipo o hiperplasia de cóndilo
 Técnica:
o Para poder observar bien la ATM la radiografía se
realiza elevando la cabeza del tubo de RX y el
ensamblaje del chásis que contiene el captador, para
conseguir la denominada panorámica “alta”.
 Información diagnóstica:
o Forma de las cabezas condilares
o Estado de las superficies articulares (vista lateral)
o Comparación de los cóndilos
 Programas panorámicos de limitación específica de campo de la ATM
 Radiografía transfaríngea
 Tomografía multidireccional
 TC de haz cónico
 Resonancia magnética
 Tomografia computerizada
 Pruebas de medicina nuclear
 Artografía
 Artoscopia
o PRINCIPALES TRASTORNOS PATOLÓGICOS DE LA ATM
 Síndrome de disfunción dolorosa (miofascial) de la ATM
 Es el diagnóstico clínico más común
 Dolor en los músculos de la masticación
 Empeora a primera hora de la mañana y por la tarde, con
rigidez y chasquidos ocasionales
 Suele relacionarse con ansiedad y depresión, maloclusión o
espasmo muscular.
 Los síntomas pueden incluir chasquidos dolorosos, dolor en la
articulación y/o musculatura, trismo y lentitud de movimiento,
hasta llegar al bloqueo, imposibilitando la apertura.
 Radiográficamente podemos observar:
o Forma y superficie articular normales, tanto del
cóndilo como de la fosa glenoidea.
o Posible incremento o disminución del espacio articular
(aumento=inflamación)
 o Posible desplazamiento anterior o posterior del
cóndilo en la fosa glenoidea con la boca cerrada y
dientes en oclusión. (Al desplazar el cóndilo también
se desplaza el disco)
o Reducción en la amplitud del movimiento del cóndilo.
o En resonancias magnéticas se estudiaría la posición
del disco y el movimiento del disco en relación al
cóndilo en apertura y cierre.
 Otras patologías
 Artrosis
 Tumores
 Anquilosis
 Fracturas y traumatismos
 Artritis reumatoide
 Anomalías del desarrollo
 SENOS MAXILARES
o INTRODUCCIÓN
 Los senos maxilares son los senos paranasales más importantes para la
odontología por estar relacionados comúnmente con los dientes
superiores.
 En la actualidad los estudios sinusales se realizan con resonancias
magnéticas, tomografías computerizadas o TC de haz de cono.
 En cualquier caso, en las radiografías que se realizan de forma
rutinaria en clínica se observan los senos, por lo que todo odontólogo
debe conocer:
 Anatomía sinusal (forma, tamaño, variaciones normales y
estructuras relacionadas).
 Imagen radiológica normal del seno en radiografías dentales y
craneales
 Características radiológicas de enfermedad.
o ANATOMÍA NORMAL
 Cavidad central llena de aire
 Techo o borde superior delimitado por la órbita
 Pared medial delimitada por la cavidad nasal
 Pared lateral relacionada con arco cigomático y mejilla
 Pared anterior, en relación a la mejilla
 Suelo, relacionado con los ápices de los dientes
o ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
 En las radiografías los senos aparecen como espacios
radiotransparentes en el maxilar, con paredes radiopacas y corteza
definida, densa y bien delimitada.
 Cuanto mayor sea el seno, más radiotransparente será, ya que tendrá
mayor contenido en aire.
 Los tabiques óseos internos y los vasos sanguíneos pueden producir
sombras en el interior del seno.
 Por regla general no se observa el revestimiento epitelial.
o PPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  Pueden utilizarse varias técnicas para estudiar más a fondo la
patología sinusal.
 En el campo odontológico con las radiografías intra y extraorales
podemos valorar parte del seno.
 En caso de sospecha se podrían utilizar, por parte del especialista,
otras técnicas.
 Son:
 TC
 Panorámica
 TC de haz cónico
 Periapical/oclusal intraoral
 Resonancia magnética
 Radiografía de cráneo lateral verdadera
 Tomografía multidireccional
 Radiografía de cráneo nasomento-placa
o ENFERMEDADES DE LOS SENOS MAXILARES
 Infección/Inflamación
 Sinusitis aguda:
o Suele ser causada por una infección de las vías
respiratorias superiores.
o Los efectos en los senos maxilares son:
 Engrosamiento del revestimiento mucoso
 Aumento de las secreciones
 Formación de pus.
o Al poder diagnosticarse clínicamente no se
recomienda la realización de radiografías para su
diagnóstico, pero en la clínica dental podemos
observar fortuitamente un seno más radiopaco de lo
normal, en relación al seno contralateral (ya que
comúnmente afecta sólo a un seno).
o El aumento de radiopacidad se debe a que el espacio
ocupada de manera norma por aire, se ocupa por las
secreciones. (densidad tejido blando/agua)
 Sinusitis crónica:
o Causa
 por infecciones prolongadas de más de 10
días,
 traumatismos en dientes que pueden incluso
crear comunicaciones orosinusales
 o infecciones apicales de dientes antrales.
o En el seno se producen los siguientes efectos:
 Disminuye el engrosamiento del revestimiento
mucoso de la fase aguda
 Formación continuada de secreciones y pus
 Engrosamiento de pared sinusal
 Destrucción y remodelación del suelo del seno
asociada al ápice infectado.
 o Radiológicamente se puede observar (en función de la
técnica empleada):
 Opacidad total o parcial del seno
 Nivel de líquido
 Opacidad redonda producida por pólipos de la
mucosa
 Aumento del grosor de las paredes óseas
 Cambios inflamatorios en los ápices
infectados: reabsorción y remodelación (halo
de sombra)
 Comunicación orosinusal
 Pueden producirse comunicaciones en
o extracciones de dientes antrales
o o por errores en la exodoncia que llevan a la inclusión
del diente o raíz en el interior del seno.
 Las características radiológicas pueden ser:
o Interrupción de la continuidad del suelo evidente.
o Lo normal es que el diagnóstico sea clínico, ya que es
posible no ver el defecto del suelo sinusal al ser una
radiografía en dos dimensiones.
o Características sinusales similares a las observadas en
sinusitis (aguda o crónica en función del tiempo de
evolución) por la entrada de bacterias.
 GLÁNDULAS SALIVARES
o Los trastornos de las glándulas salivares mayores son relativamente
frecuentes, con una gran variedad de enfermedades subyacentes, que son
manifestación de distintas causas, que van desde infecciones, tumoraciones,
obstrucciones, toma de fármacos, causa psicológicas o enfermedades de
naturaleza autoinmune.
o Así, la glándula puede inflamarse de manera generaliza, parcialmente, verse
afectada una o más glándulas o producir mucha o escasa saliva.
o PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Radiografías simples
 El trastorno más común de las glándulas salivales principales
es la obstrucción causada por cálculos o la estenosis de los
conductos.
 Un gran número de estos cálculos son radiopacos, por lo que
son detectables en una radiografía.
 Se prescribirá cuando el paciente presente síntomas
obstructivos de inflamación aguda interna y así determinar la
presencia y posición del cálculo.
 Pruebas de imagen con radioisótopos
 Sialografía
 Es la técnica radiológica que mediante un medio de contraste
radiopaco, permite la observación de las glándulas salivares.
 Permite diagnosticar obstrucciones (por cálculo o estenosis),
ya que se observa el sistema de conductos de la glándula.
 TC
 Ecografía
 Estudios de flujo
 Resonancia magnética
 Biopsia
TRAUMATISMOS E IMPLANTES DENTALES

TRAUMATISMOS DENTALES (las fracturas se ven como una línea radiotransparente, en la que
se ve una pérdida de continuidad de la estructura)

 INTRODUCCIÓN
o Las lesiones de los dientes y el esqueleto facial son frecuentes.
o El tipo y la gravedad varían mucho.
o Independientemente de la sospecha de la lesión, la radiografía es un requisito
fundamental tanto para la evaluación inicial (diagnóstico) como para realizar
el seguimiento.
o Las lesiones se clasifican en 4 categorías:
 Lesiones de los dientes y sus estructuras de soporte
 Fracturas de mandíbula
 Fracturas del tercio medio del esqueleto facial
 Otras lesiones: bóveda craneal, base del cráneo, columna cervical,
tejidos intracraneales.
 LESIONES DE LOS DIENTES Y DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
o Según la clasificación de Andreasen y Andreasen, se dividen en:
 Fracturas de los dientes. Incluyen:

Fractura esmalte, dentina y pulpa, solo

afecta a la corona del diente

1, 2, 4 Fractura que
sólo afecta a la raíz del diente; 5. Afecta a la corona y a la raiz

 Fracturas coronales:
o Que afectan sólo a esmalte
o Que afectan a esmalte y dentina
o Que afectan a esmalte, dentina y pulpa
 o Que afectan esmalte, dentina y cemento
o Que afectan a esmalte, dentina, cemento y pulpa
 Fracturas de la raíz:
o Sin fractura de la corona
o Con fractura de la corona
 Luxaciones de los dientes. Incluyen:
 Contusión: (puede no haber imagen radiolucida, es decir, no
hay lesión de las estructuras de soporte)
o Lesión de las estructuras que rodean al diente sin
movilidad ni desplazamiento del mismo.
o El diente está sensible a la percusión y masticación.
 Subluxación: (ya sí hay imagen radiolucida, es decir, ya hay
lesión de las estructuras de sortén)
o Lesión de las estructuras de sostén en la que el diente
está flojo.
 Luxación intrusiva:

o desplazamiento del diente en el hueso alveolar

 Luxación extrusiva:

o desplazamiento parcial del diente en el alveolo

 Luxación lateral:
o Desplazamiento del diente en dirección lateral dentro
de su alveolo.
o Suele acompañarse de fractura alveolar.
 Avulsión:
 (no se
reimplantan dientes temporales porque pueden dañar a los
permanentes, y tampoco si han pasado más de 24h)
o Salida del diente fuera de su alveolo.
 Fracturas del hueso alveolar. Incluyen:
 Fracturas del alveolo dental
 Fracturas de la apófisis alveolar
 Fracturas del maxilar/mandíbula asociada.
 Otras lesiones. Incluyen:
 Desplazamiento de un diente en desarrollo que puede sufrir
dilaceración (división de la raíz del diente)
 Lesiones de tejido blando: Laceración de un cuerpo extraño
en el labio.
 Lesiones iatrogénicas: lesiones sufridas durante una
exodoncia, perforación de un ápice...
 Deglución de un diente avulsionado
o Estudio radiológico de las lesiones de los dientes y sus estructuras de soporte
 Aunque el tipo de lesión se puede diagnosticar clínicamente, es
necesario realizar un estudio radiológico de todos los dientes
traumatizados para
 evaluar las lesiones
 y también para evaluar la curación y/o la aparición de
complicaciones postraumáticas.
 Los requisitos radiológicos ideales son:
 Dos proyecciones del diente lesionado desde dos ángulos
diferentes;
o lo ideal es que sean perpendiculares,
o pero lo más frecuente es que la cabeza del tubo de
rayos X se sitúe en dos posiciones diferentes en el
mismo plano vertical.
 La información diagnóstica que aportan estas radiografías es:
 El tipo de lesión de los dientes
 La localización de las fracturas
 El nivel de desplazamiento de los fragmentos del diente
 La fase de desarrollo de la raíz
 El estado de los tejidos apicales
  La presencia, localización y desplazamiento de las fracturas
óseas alveolares
 El estado de los dientes adyacentes
 Signos de cicatrización
 Complicaciones postraumáticas: reabsorción, infección...
 Localización del diente si se ha deglutido o inhalado
o Interpretación de las radiografías:
 Las características radiológicas que indican que hay una fractura de la
raíz son:
 Una línea radiotransparente entre los fragmentos
 Una alteración del perfil de la raíz y discontinuidad de la
sombra del ligamento periodontal.
o Limitaciones de la interpretación radiológica de las fracturas de las raíces:
 La interpretación radiológica de los traumatismos dentales NO es
sencilla debido a las limitaciones de las imágenes bidimensionales, y
puede estar influido por:
 La posición y gravedad de la fractura
 El grado de desplazamiento o separación de los fragmentos
 La posición de la placa y la cabeza del tubo de Rx con
respecto a la línea de fractura
 Por este motivo es fundamental realizar como mínimo dos
proyecciones desde dos ángulos distintos.
 FRACTURAS DE MANDÍBULA
 Fractura mandibular en el
ángulo con clavos para sellar

o Las localizaciones principales de las fracturas en mandíbula son:

 Cuello condilar
 Apófisis coronoides
 Rama mandibular
 Ángulo mandibular
 Cuerpo mandibular
 Región canina
 Sínfisis
o Características radiológicas de las fracturas mandibulares
 Una o varias líneas radiotransparente entre los fragmentos óseos si
están separados
 Unas líneas radiopacas si los fragmentos se encuentran unos encima
de otros
 Una alteración del perfil del hueso si los fragmentos se han
desplazado
o Limitaciones de la Rx
 La posición y gravedad de la fractura
 El grado de desplazamiento o separación de los fragmentos
 La posición de la placa y la cabeza de Rx en relación con la línea de la
fractura
 Por este motivo es fundamental realizar como mínimo dos
proyecciones desde dos ángulos distintos.
  Si el desplazamiento y la separación son mínimos, es posible que no
se observe ningún signo radiológico de la fractura.
o Interpretación de las fracturas
 Es muy difícil realizar Rx a los pacientes que han sufrido lesiones
recientes debido
 al dolor,
 medicación,
 sangrado,
 los apósitos de las heridas de los tejidos blandos superpuestos
u otras lesiones.
 Todo esto afecta a la calidad de la Rx

IMPLANTES DENTALES

 INTRODUCCIÓN
o Los implantes dentales se han convertido en un procedimiento clínico
habitual en los últimos años para la reposición de piezas dentales de manera
fija.
o Los implantes dentales están fabricados de titanio por ser un material
altamente biocompatible y así evitar el rechazo, en la medida de lo posible.
o Se describen como:
 Endoóseos:
  Están colocados dentro del hueso y vienen a reemplazar las
raíces de uno o más dientes.
 Subperiósticos:
 Colocados sobre el hueso, debajo del periostio y fijados con
tornillos.
o Se comercializan en una gran variedad de formas, pero sea cual sea el sistema
empleado, la Rx desempeña un papel fundamental en:
 la planificación del tratamiento preoperatorio
 el seguimiento postoperatorio
 la evaluación del éxito
 INDICACIONES DE LOS IMPLANTES ENDOÓSEOS
o Denticiones sanas que han perdido dientes de forma traumática
o Sillas distales libres (no tenemos una silla distal para poner un puente)
o Agenesias dentales congénitas
o Dientes naturales no adecuados como pilares de puentes
o Reabsorción grave de la cresta con dificultad para llevar prótesis
o Reflejo nauseoso grave
o Paladar hendido y dientes insuficientes para prótesis
o Reconstrucción posterior a cirugía radical/resección mandibular.
o Rechazo del uso de prótesis removible.
 CONSIDERACIONES GENERALES
o Exploración Física
 Hay que realizar una exploración física exhaustiva del paciente
mediante modelos de estudio y una evaluación global.
 Factores que se deben tener en cuenta:
 Edad y salud general del paciente
 Estado y posición de los dientes presentes
 Estado de los tejidos periodontales y su nivel de higiene
dental
 Calidad y cantidad del hueso alveolar
 Estado de los tejidos blandos orales
o Exploración Radiológica
 La elección clínica va a depender de la disponibilidad de medios.
 Rx periapical
 Rx panorámica
 Rx oclusal a 90º en inferior
 Rx cefalométrica lateral
 Programas de tomografía lineal transversal
 Tac de haz cónico (técnica prioritaria, la dosis de radiación es
menor que el Tac médico) (no es obligatorio)
  Tomografía computerizada (TC)
 Resonancia magnética
 INFORMACIÓN RADIOLÓGICA PROPORCIONADA
o Las diferentes técnicas empleadas se usan para mostrar la posición y tamaño
de estructuras anatómicas relevantes como:
 Conducto dentario inferior
 Agujero mentoniano
 Fosa submandibular
 Conducto y agujero nasopalatino
 Suelo nasal
 Senos maxilares
 Presencia de cualquier enfermedad subyacente
 Raíz o diente incluido
 Cantidad de hueso:
 permite la medición directa de la altura
 Calidad de hueso:
 viendo el hueso cortical presente,
 la densidad trabecular y el tamaño de los espacios
trabeculares
 EVALUACIÓN POSTOPERATORIA Y SEGUIMIENTO
o La evaluación postoperatoria se inicia inmediatamente después de la cirugía y
hasta el periodo de cicatrización.
o Normalmente se utilizan Rx periapicales con técnica del paralelismo.
o Criterios del éxito (fundamentalmente los implantes fracasan por dos motivos:
1. Por la placa bacteriana periodontopatógena,
ya que los implantes pierden hueso con mayor
velocidad que los dientes.
2. Por una mala angulación y distribución de las
fuerzas sobre el implante
 Pérdida ósea vertical alrededor del
implante

Hay una radiotransparencia en la zona periapical, pérdida

ósea vertical alrededor del implante

Hay una radiotransparencia en la zona periapical,

implante con situación incorrecta del pilar sobre la fijación

Fracaso de osteointegración
 Un implante debe ser inmóvil
 La Rx no debe mostrar radiotranparencias alrededor del implante
 Que la pérdida de hueso vertical sea menor de 0.2 mm por año,
después del 1º año de la colocación del implante
 Ausencia de signos y síntomas dolorosos, infección, neuropatías,
parestesias, invasión de conducto dentario
  Se considera que el éxito del 85% tras 10 años, es positivo
o Evaluación Radiológica
 Las Rx nos permiten evaluar:
 Que no haya radiotransparencias alrededor del implante
 Que la pérdida de hueso vertical sea menor de 0.2 mm por
año, después del 1º año de la colocación del implante
 Posición del implante en el hueso y su relación con las
estructuras anatómicas próximas
 Cicatrización y osteointegración
 Nivel de hueso alrededor del implante o cualquier pérdida de
hueso
 Desarrollo de enfermedades asociadas, como la mucositis o
periimplantitis
 El ajuste del pilar en la fijación
 El ajuste del pilar en la corona/prótesis
 Posible fractura del implante/prótesis