SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
SEÑOR:
Presidente de la Comisión de Procesos de Selección CAS de la UGEL Cutervo para el año 2022.
Yo, ,
identificado con DNI N° , con domicilio en
distrito de , Provincia de
, departamento de .
Mediante la presente solicito se me considere para participar en el Proceso de Contratación de
Personal bajo el Régimen Especial de Contratación Administrativa de Servicios, para el
Fortalecimiento de la Gestión Administrativa e Institucional de la UGEL Cutervo para el año
2022 en la Sede administrativa.
Puesto:
Código de la Plaza:
N° de Folios :
Para lo cual me someto a los lineamientos establecidos en las bases del presente proceso. Adjunto
al presente mi expediente contenido en un folder manila.
Sin otro particular me suscribo.
Atentamente,
Cutervo, de del 2022
Firma :
Nombre y apellidos:
DNI N° :
ANEXO 02
HOJA DE VIDA
I. DATOS PERSONALES:
Nombres Apellido Paterno Apellido Materno
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
Lugar Fecha de Nacimiento
ESTADO CIVIL:
NACIONALIDAD:
RÉGIMEN PENSIONARIO: ONP AFP_________
DOCUMENTO DE IDENTIDAD (vigente): DNI: ___________________________________________
REGISTRO ÚNICO DE CONTRIBUYENTES - RUC Nº: _______________________________________
DIRECCIÓN DOMICILIARIA (marcar con una “x” el tipo):
Avenida/Calle/Jirón Nº Dpto. / Int.
URBANIZACIÓN:
DISTRITO :
PROVINCIA :
DEPARTAMENTO:
TELÉFONO :
CELULAR :_
CORREO ELECTRÓNICO:
COLEGIO PROFESIONAL:
REGISTRO N°:
PERSONA CON DISCAPACIDAD: SÍ NO Nº
Si la respuesta es afirmativa, indicar el Nº de inscripción en el registro nacional de las personas con
discapacidad, adjuntar fotocopia autenticada de resolución o carnet de discapacidad.
LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS: SÍ NO
Si la respuesta es afirmativa, adjuntar fotocopia autenticada del documento oficial emitido por la autoridad
competente que acredite su condición de licenciado.
II. ESTUDIOS REALIZADOS:
La información a proporcionar en el siguiente cuadro deberá ser precisa, debiéndose adjuntar los
documentos que sustenten lo informado (fotocopia autenticada).
FECHA DE
Nº DE
EXPEDICIÓN DEL
TÍTULO O GRADO CENTRO DE ESTUDIOS ESPECIALIDAD CIUDAD / PAÍS FOLIOS
TÍTULO
(Puede insertar más filas si así lo requiere).
III. CURSOS Y/O ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN:
NOMBRE DEL CURSO Y/O ESTUDIO FECHA DE FECHA DE Nº DE
N° CENTRO DE ESTUDIOS CIUDAD / PAÍS
DE ESPECIALIZACIÓN INICIO TERMINO FOLIOS
IV. EXPERIENCIA LABORAL:
El POSTULANTE deberá detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SOLO LOS DATOS QUE SON
REQUERIDOS EN CADA UNA DE LAS ÁREAS QUE SERÁN
CALIFICADAS, en el caso de haber ocupado varios puestos en una entidad, mencionar cuales y
completar los datos respectivos.
a) Experiencia laboral General mínima de años/meses (comenzar por la más
reciente).
Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia requerida, con una
duración mayor a un mes. (Puede adicionar más bloques si así lo requiere).
FECHA DE FECHA DE
PUESTO TIEMPO EN EL Nº DE
INICIO TERMINO
N° NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA DESEMPEÑADO PUESTO FOLIOS
(MES/AÑ (MES/AÑ
O) O)
1
Actividades Realizadas:
2
Actividades Realizadas:
3
Actividades Realizadas:
(Puede insertar más filas si así lo requiere).
b) Experiencia especifica en el área o afines años/meses (comenzar por la más
reciente).Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia requerida,
con una duración mayor a un mes. (Puede adicionar más bloques si así lo requiere).
FECHA DE FECHA DE
PUESTO TIEMPO EN EL Nº DE
INICIO TERMINO
N° NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA DESEMPEÑADO PUESTO FOLIOS
(MES/AÑO) (MES/AÑO)
1
Actividades Realizadas:
2
Actividades Realizadas:
3
Actividades Realizadas:
(Puede insertar más filas si así lo requiere).
Declaro que la información proporcionada es veraz y exacta, y, en caso necesario, autorizo su
investigación. Me someto a las disposiciones de verificación posterior establecidas por Ley.
APELLIDOS Y NOMBRES: _
DNI. N° :
FECHA :
Huella Digital
Firma
ANEXO 03
ANEXO 04
ANEXO 05
Anexo 06
DECLARACIÓN JURADA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Y
AUTORIZACIÓN PARA CONTACTO
Yo,…………………………………………………………..… Identificado (a) con D.N.I. Nº
…………………………………………… y Domicilio actual
en…………………………………….......................................................................
En este contexto de Estado de Emergencia Sanitaria y de aislamiento social
obligatorio, doy a conocer y autorizo a la Comisión de Contratación de Personal bajo
la modalidad de Contratación Administrativa de Servicios (CAS), a ser notificado a
través de los siguientes medios, del resultado de la evaluación para acceder a una
plaza vacante de los Procesos CAS convocados, en las siguientes vías de
comunicación:
Correo electrónico principal:…………………………………………….
Correo electrónico alternativo: …………………………………………
Cuenta de Facebook: …………………………………………………..
Teléfono y/o celular de contacto: ………………………………………
Firmo la presente declaración de conformidad con lo establecido en el artículo 49
del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, y en caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los
alcances de lo establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el
artículo 33 del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General; autorizando a efectuar la comprobación de la veracidad de
la información declarada en el presente documento.
En fe de lo cual firmo la presente.
Dado en la ciudad de………………. a los……días del mes de……………..del 2022.
(Firma)
DNI N°
Anexo 07
DECLARACIÓN JURADA DE AUTENTICIDAD DE DOCUMENTACION
Yo, _________________________________________________ identificado (a) con DNI Nº
_____________________________ con domicilio en
__________________________________________, DECLARO BAJO JURAMENTO, la
autenticidad de la documentación presentada para el presente proceso de selección de
personal, ________________________, caso contrario estaré incurriendo en delito contra el
Código la fe pública.
Así mismo me comprometo a entregar a la comisión evaluadora los documentos originales, si
así lo estima conveniente.
Iquitos ___de ________ de 2,022
______________________________________
Firma
