Definición: ¿qué es una revisión sistemática?

Una revisión sistemática es un tipo de estudio científico, en el que se recopila toda la

información generada por investigaciones de un tema o pregunta determinados. Las revisiones
sistemáticas tienen como objetivo proporcionar una síntesis completa e imparcial de varios
estudios relevantes en un solo documento utilizando métodos rigurosos y transparentes. Utiliza
métodos sistemáticos y explícitos, que se eligen con el fin de minimizar sesgos, aportando así
resultados más fiables a partir de los cuales se puedan extraer conclusiones y tomar
decisiones.1, 2
La Colaboración Cochrane define revisión sistemática como la revisión de una pregunta
formulada de forma clara que usa métodos sistemáticos y explícitos para identificar,
seleccionar y evaluar de forma crítica todas las investigaciones relevantes, y para recoger y
analizar datos de los estudios que se incluyen en la revisión. Se pueden utilizar, o no, métodos
estadísticos (metanálisis) para analizar y resumir los resultados de los estudios incluidos.
Consulta el vídeo de Cochrane: ¿Qué son las revisiones sistemáticas?
Básicamente, es un estudio de estudios en el que se recopila toda la información generada por
investigaciones clínicas de un tema determinado. Por ello, son un tipo de artículo que tiene un
valor creciente en la atención sanitaria al sintetizar la evidencia disponible sobre una pregunta
de investigación. Dada la explosión de la información es casi imposible para los profesionales
sanitarios individuales mantenerse al día con el conocimiento en un campo determinado. Por
ello, las RS facilitan la actualización de conocimientos, la toma de decisiones y son el punto de
partida para elaborar recomendaciones y guías. En la pirámide de la medicina basada en la
evidencia, una revisión sistemática de ensayos de control aleatorios se encuentra en la parte
superior; debido a que se utilizan muchos estudios, reduciéndose considerablemente el sesgo.
Las revisiones sistemáticas suelen considerarse la fuente de evidencia más fiable para la toma
de decisiones, ya que aplican métodos científicos preestablecidos a una síntesis de toda la
información sobre una determinada cuestión de investigación. Su valor en la toma de
decisiones y el desarrollo de directrices es ampliamente reconocido por consumidores,
investigadores, pacientes y clínicos.3
Conceptos clave:

• Revisión Sistemática o Revisión Sistemática de la Literatura (Systematic review) es

una revisión (un estudio de estudios) en la que toda la evidencia sobre un tema ha
sido sistemáticamente identificada, criticada (evaluada) y resumida de acuerdo a unos
criterios predeterminados con el fin de disminuir los posibles sesgos en la síntesis de la
evidencia que presenta. Requiere, por tanto, de un trabajo en equipo.
• Revisión (Review) (narrativa o descriptiva tradicional) es cualquier resumen de la
literatura de un aspecto determinado (tratamiento, enfermedad, etc.). No está sujeto a
reglas predefinidas en su elaboración y por tanto no está exenta de posibles sesgos.
• Sesgo (Bias): es la desviación sistemática entre el resultado obtenido y el verdadero
valor, debido a la forma en que se hizo el estudio.
• Lectura crítica (Critical Appraisal): es el proceso de evaluar e interpretar la evidencia
aportada por la literatura científica, considerando sistemáticamente los resultados que
se presentan, su validez y su relevancia para el trabajo propio.
INTRODUCCIÓN
Las actuales circunstancias obligan a intentar continuar la labor docente
aprovechando las tecnologías de comunicación. En este editorial se resumen
dos tutorías realizadas con nuestros alumnos de TFG, TFM y doctorado de la
Facultad de Medicina y Clínica Odontológica de Salamanca y de la Escuela de
Enfermería de Zamora de la Universidad de Salamanca los días 26-3-2020 y 8-
4-2020 como ayuda para la realización de sus estudios centrados en revisiones
sistemáticas. A ellos les damos las gracias por su paciencia.

El artículo de revisión ofrece al investigador y al lector información clarificadora

sobre un tema concreto [1].

Para que un artículo de revisión tenga calidad y consiga los objetivos debe:

• Partir de una pregunta adecuada (pregunta de investigación PICO),

• estructurar la revisión bibliográfica de forma correcta orientada a los
objetivos,
• evaluar la calidad, nivel de evidencia de cada artículo,
• evaluar la calidad y nivel de evidencia del conjunto de artículos
seleccionados y
• ofrecer las recomendaciones según la evidencia hallada en la
bibliografía.

La revisión bibliográfica sistemática debe estar especificada de tal forma que

ha de poder ser reproducida por cualquier investigador.

El objetivo de este artículo es orientar a los autores de un trabajo de

investigación de revisión sistemática con o sin metanálisis, en algunos
aspectos organizativos prácticos.

RECURSOS

El lector dispone de buenos recursos en la página de Cochrane Iberoamericano

(https://es.cochrane.org/es/recursos-para-autores-elaborar-revisiones) [2] y
en Cochrane Training
(https://training.cochrane.org/search/site?f%5b0%5d=bundle%3Aresource&f
%5b1%5d=ss_language%3Aes) [3]. Dos lecturas recomendadas son el Manual
Cochrane y el Manual GRADE [4,5 6].

PASOS PARA REALIZAR UNA REVISIÓN

Según el sistema Cochrane, los pasos para realizar una revisión son
(https://www.youtube.com/watch?v=U6E6RgDhb3g) [7]:

1. Formular la pregunta
2. Planificar los criterios de elegibilidad
 3. Planificar la metodología
4. Buscar los estudios
5. Aplicar los criterios de elegibilidad
6. Obtener los datos
7. Evaluar el riesgo de sesgo de los estudios
8. Analizar y presentar los resultados
9. Interpretar los resultados y obtener conclusiones
10.Mejorar y actualizar la revisión

ESQUEMA PARA ELABORAR UN INFORME DE INVESTIGACIÓN

SOBRE UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Como se resume en el esquema de la Figura 1 se recomienda seguir el

siguiente orden en el diseño y elaboración del trabajo.
Figura 1. Diagrama guía para realizar un artículo de revisión sistemática.

1. Preparar los recursos informáticos (Tabla 1)

Lo primero que hay que hacer es elaborar un documento en procesador de

texto (Word, Pages, Writer, etc.) como plantilla con la estructura del informe
de investigación; realizar una hoja de cálculo (Excel, Numbers, Calc, etc.) con
tres hojas: hoja 1 (tabla general), hoja 2 (búsquedas bibliográficas) y hoja 3
(tabla de resultados final); y generar una carpeta para la bibliografía en gestor
de citas (Mendeley, Zotero, Refworks, Endnote, etc.).

Tabla 1. Preparación de los recursos informáticos.

Estructura

1. Título, autor, institución

2. Resumen, palabras clave

3. Introducción

4. Objetivos

Plantilla en procesador de texto 5. Material y método

6. Resultados

7. Discusión

8. Conclusiones

9. Bibliografía

10. Anexos
Hoja 1: Tabla general

Libro en programa de cálculo Hoja 2: Búsquedas bibliográficas

Hoja 3: Tabla de resultados final

Carpeta en gestor de citas

2. Pregunta PICO

Una vez identificado el tema de investigación, la brecha o laguna que

pretendemos contestar debe expresarse en forma de pregunta PICO. De esta
pregunta PICO se deduce y elabora el título, los objetivos (principal y
específicos), las palabras clave y los criterios de inclusión. La investigación
bibliográfica parte de aquí y no debe iniciarse si la pregunta de investigación
no está bien clara.

3. Variables
Se debe elaborar la tabla de resultados general (hoja 1 del libro de cálculo) con
las variables que se van a buscar en los artículos (variables cualitativas y
cuantitativas continuas y discretas).

En la hoja de cálculo debe haber una columna para cada variable e ir

añadiendo tantas columnas como nuevas variables pretendamos recoger. La
primera columna recoge el apellido del primer autor y el año de publicación. La
segunda columna el periodo de estudio. El resto de las columnas contendrán
las variables que se considera importante recoger.

Por otro lado, cada fila corresponde a los datos de cada uno de los artículos
revisados.

Esta tabla servirá para elaborar la tabla de resumen que figurará en el artículo.

4. Búsqueda bibliográfica

Partiendo de la pregunta de investigación se eligen las palabras clave o

términos que con distintas estrategias de búsqueda se utilizarán en los
buscadores bibliográficos.

La búsqueda debe realizarse en varias bases de datos (inicialmente se

recomienda al menos buscar en PubMed, Cochrane Library, EMBASE, Scopus y
WoS, posteriormente, la búsqueda puede completarse con otras bases de
datos —CINAHL, ClinicalTrials, etc.—). Las estrategias de búsqueda, fecha,
buscador y resultados deben anotarse en la hoja 2 de la hoja de cálculo (tabla
de búsquedas).

5. Selección de artículos

La selección de los artículos se seguirá según los criterios de inclusión que se

hayan establecido (población, tipos de investigación, variables que se
recogerán, comparaciones, resultados).

Para hacer la selección de los artículos se deben seguir las directrices PRISMA
[8] (https://www.equator-network.org/reporting-guidelines/prisma/>). El
diagrama PRISMA (Figura 2) se elabora a medida que se va concentrando la
selección de artículos con los trabajos seleccionados y los excluidos (indicando
el motivo de la exclusión).
Figura 2. Diagrama PRISMA con la información de las diferentes fases de la revisión
sistemática [8].

6. Selección final de artículos

Los resultados y la discusión se construirán sobre los estudios seleccionados

para el análisis cualitativo, se asocie o no con un estudio cuantitativo
(metanálisis).

La tabla resumen final se construirá a partir de los resultados obtenidos.

El riesgo de sesgo se debe evaluar para cada trabajo incluido en la revisión,

para esto se han desarrollado por diversos institutos de investigación listas de
comprobación según el tipo de investigación. Recomendamos dos revisiones
sobre las distintas listas para evaluar el sesgo [9,10].

Se recomienda también realizar la evaluación de la calidad de la evidencia

siguiendo el método GRADE [4,11]. Los programas RevMan5 y GradePro
integran funciones conjuntas para realizar la evaluación del riesgo de sesgo y
las tablas de resultados [12,13].

7. Redacción del informe de investigación

Con el esquema propuesto, la redacción del informe de investigación se realiza

progresivamente a medida que se avanza en su desarrollo (título, pregunta,
objetivos, material y método, diagrama PRISMA, resultados, tabla resumen,
discusión).

Las tablas que ocupen más de una página pueden colocarse como anexos al
final del informe (a continuación del apartado de bibliografía), numerados en
orden de citación en el texto y cada uno con la tabla correspondiente también
numerada según el orden en el que aparece en el texto.

La redacción del apartado de método se ajustará a si el estudio es cualitativo o

metanalítico.

Las conclusiones se extraen de los resultados y deben estar relacionadas con

los objetivos.

El informe se finaliza redactando la introducción (o reevaluándola si se redactó

al principio). Para redactar la introducción se deben utilizar publicaciones
diferentes a las que figurarán en los resultados. Ésta debe ser breve y su
objetivo es contextualizar el tema, explicar la motivación para realizar el
estudio y aclarar conceptos que el lector necesitará para entender el resto de
los apartados.

Por último, debe realizarse un resumen estructurado que permita al lector

comprender lo esencial del artículo.