Introducción

martes, 11 de enero de 2022 07:59 p. m.

• Dr. Franco Garcini Munguía

• Ortopedista y traumatologo
• 4423106680
• drgarcini@gmail
• doctor_knee
• Chance de entrar a cirugía

• Estudia todo el sistema musculoesqueletico

○ Trauma--> secundarias a traumatismos
○ Ortopedia--> alteraciones de nacimiento, degenerativas

• Editorial medica panamericana

• Asistencia- 80%

Evaluación
○ No hay examen intersemestral
• Teórica 70%
○ Diaria 20
○ Exposición 5
○ Participación 5
○ Final 30
• Rotación 20
• Simulación 10

• Equipos entre 4-5

Artritsis proceso inflamatorio

Gonartrosis

Fisuras no existen--> fractura incompleta (solución de continuidad osea)

Dorso plantar, dorso palmar

Garcia Roberto. Traumatología y Ortopedia, temas básicos para el estudiante de medicina. Editorial
Prado 2019

Ortopedia página 1
Generalidades de Hueso
jueves, 13 de enero de 2022 04:54 p. m.

Funciones

• Protección - alojan sistemas y sentidos (cráneo, orbitas, costillas)

• Soporte- para el cuerpo y sus cavidades
• Movimiento- base mecánica del movimiento junto con articulaciones ligamentos y músculos
• Reservorio- Guarda sales como el calcio y fósforo
• Nueva células sanguíneas- mediante la hematopoyesis en huesos largos
Forma

• Largos- predomina la longitud sobre el espesor y ancho

○ Epífisis - cabeza del fémur
○ diáfisis - cuerpo
○ metáfisis- “cuello” unión de cabeza y cuerpo
• Cortos- también conocidos como cuboides por sus 3 ejes semejante (carpo y tarso)
• Plano- espesor reducido con predominio de la longitud y ancho
• Huesos Neumáticos- cavidades rellenas de aire, si las dimensiones son reducidas se
denominan celdas cuando adquieren un mayor tamaño de denominan senos (frontal,
esfenoidal y maxilar)
• Huesos Sesamoideos- (semillas de sésamo) reducido tamaño. Se encuentra en la articulación
metacarpofalángica del pulgar, metatarsofalángica del hallux (dedo gordo) y en la porción
medial del gastrocnemio
la rótula (patella) situada en el tendón del cuádriceps puede considerarse por su
ubicación, se diferencia por su tamaño y porque siempre se osidifica
Superficie

• Eminencias articulares- son regulares

Cóndilo-área articular redondeada
Cabeza del fémur
• Eminencias extraarticulares- variables, irregulares y rugosas
○ destinadas a inserciones musculares o cartilaginosas
apófisis de la vértebra
protuberancia- proyección ósea- mandíbula
tuberosidades-gran elevación redondeada- cúbito
espinas- prolongación en forma de espina Iliaca
crestas-relieve óseo en forma de cresta Iliaca
• Cavidades articulares- son depresiones que encajan con una saliente del hueso
articular- cavidad glenoidea
• Cavidades no articulares- forma variable
De inserción- fijan músculos
De recepción- pasan tendones,arterias y nervios
De Ampliación- cavidades como senos o celdas
• Forámenes nutricios-
Configuración Interna

• Huesos Largos
○ diáfisis constituida por hueso compacto fuera de la cavidad medular
○ epífisis por hueso esponjoso, lámina delgada de hueso compacto
• Huesos Planos
○ hueso esponjoso pone entre 2 láminas al hueso compacto
○ en los hueso s del cráneo se denomina diploe al hueso esponjoso y tablas al hueso
compacto
• Huesos Cortos

Ortopedia página 2
 • Huesos Cortos
○ conformado por hueso esponjoso cubierto por lámina de hueso compacto, semejante a
la epífisis de los huesos largo
• Médula ósea
○ hueso largo y cavidades de hueso esponjoso
○ hematopoyesis
• Periostio
○ fibroelástica que rodea la superficie de los huesos excepto en inserciones o
cartílago articular
○ ricamente vascularizado e inervado
○ participa en el crecimiento y vascularización del hueso.
• Cartílago epifisiario
○ permite crecimiento longitudinal en los huesos
Venas:

La arteria nutricia va a compañada de 1 o 2 venas que que emergen de la profundidad del hueso. El
sistema venoso con colectores avalvulados que drenan al hueso.

• Huesos largos: las venas se originan en el seno venoso medular o central y llegan al periostio.
La circulación se encuentra más comúnmente en la epífisis.
• Huesos planos: Venas diploicas, conductos muy finos y ramificados
• Huesos cortos: Lagos centrales o sinusoides, confluyen hacia 1 o 2 venas que llegan al
periostio.

Inervación de los huesos.

Los nervios que llegan a la arteria nutricia principal son nervios responsables del dolor óseo. Y
proceden de nervios musculares. Forman en el periostio un plexo nerviosos que llegan hasta el
hueso cortical. en forma independiente sin vasos sanguíneos.

Aspectos particulares de la actividad del hueso:

• Función de alimentación: alimentación dota de elementos para la osificación

• Función de las hormonas: las hormonas de crecimiento repercuten en la utilización de sales
minerales
• Función de reparación ósea: Ante una fractura el hueso adquiere callo de consolidación e
inicia la osteogénesis.
• Osteolisis: Destrucción ósea que produce osteoporosis. En radiografías aparece transparente y
tiene una fragilidad ante traumatismos.

Ortopedia página 3
 Fracturas, luxación, cargas neomecanicas, tipos de fracturas, factores extrinsecos e intrinssecos de la
Hueso (clase) fractura, tipos de traso, etiologia, intensidad, estabilidad, clasificaciónes, clasificación con respecto
jueves, 13 de enero de 2022 07:50 p. m. amedio ambiente
TIPOS DE FRACTURA

Preguntas del día

• Tipo de colágeno que se presenta más en el hueso--> tipo 1 Siguiente clase: fractura tipos, luxaciones, cargas biomecánicas, tipos de fracturas según carga, factores
• Funciones del tejido óseo--> protección, reservorio, hematopoyesis, soporte, movimiento ext e int de la fractura, mecanismos de producción, tipos de trazo de fractura, fuerzas que producen,
• 3 células del hueso--> osteocito, osteoblasto, osteoclasto dónde están esos trazos, etiologia de las fracturas, estabilidad, numeros de fragmentos, clasificaciones
• 2 tipos de huesos-> esponjoso y compacto de huesos largos, clasificación de acuerdo a su relación con el medio ambiente.
• 2 características del hueso esponjoso--> vascular, resistencia, no tiene osteonas

• Tejido conectivo
○ Poca celularidad, colágeno tipo 1, abundante matriz (colágeno, osteopatita, agua)
○ Hueso variante de tejido conectivo--> principal reservorio de calcio (fibrillas)
• Funciones--> soporte, prtección, movimiento (inserciones muscualares), almacen de
minerales (calcio), hematopoyesis, administración de químicos
• Tipos--> tubulares, planos, sesamoideos, cúbicos, irregulares
○ Tubulares--> cortos (falanges) y largos (femur, tibia, perone, radio, cubito)
▪ Metafisis--> cabeza
□ Proximal (cercano a cefálico) y distal
□ Hueso esponjoso
▪ Diafisis--> cuerpo
□ Hueso cortical
▪ Hueso pediatrico/ inmaduro--> epífisis esta presente (cuello)
○ Plano--> escapula
○ Irregulares--> vertebra, etmoides

• Por su estructura y densidad se dividen en hueso cortical y hueso esponjoso

○ Esponjoso, trabecular
▪ Planos, cúbicos, irregulares, metáfisis de huesos largos
▪ Irrigación medular, mucho más vascularizada
□ Mejor consolidación, menor deformidad
▪ Cubierta de hueso compacto
▪ Forma trabecular
▪ Porosidad
▪ Resistencia de cargas axiales
▪ Tiene endostio donde se formaran las nuevas células

○ Laminar, cortical, compacto

▪ Siempre tiene canal medular (irrigación y médula)
▪ Periostio (irrigación e inervación) y endostio

▪ Células--> osteoclasto, osteoblasto, osteocito

□ Osteocito--> forma madura
▪ Endostio y periostio

• Huesos que hay que checar en una caída de altura--> calcáneo, meseta tibial, columna
(lumbar, torácica)
○ Osteona
▪ Agua
▪ Componentes inorgánicos
□ Hidroxiapatita
□ Carbón, flúor, fosfato y magnesio
▪ Componentes orgánicos
□ Matriz ósea%
 Colágeno tipo 1 (90%)
 Proteoglucanos fosfolípidos glucoproteínas
□ Células

○ Células
▪ Osteoblasto
□ 4-6%

Ortopedia página 4
 □ 4-6%
□ Formadora de matriz ósea
□ 12 días
▪ Osteocito
□ Vida media de 10 semanas
□ 95%
□ Célula madura
▪ Osteoclasto
□ 1-3%
□ + células= osteoporosis
▪ Osteogenia--> osteoblasto--> osteocito
□ Parte del endostio osteoblasto+
□ Matriz extracelular--> osteocitos
□ Endostio y periostio--> osteoclastos

Ortopedia página 5
 Siguiente clase: fractura tipos, luxaciones, cargas biomecánicas, tipos de fracturas según carga, factores
A-Fractura ext e int de la fractura, mecanismos de producción, tipos de trazo de fractura, fuerzas que producen,
martes, 18 de enero de 2022 04:54 p. m. dónde están esos trazos, etiologia de las fracturas, estabilidad, numeros de fragmentos, clasificaciones
de huesos largos, clasificación de acuerdo a su relación con el medio ambiente.

Fractura-Interrupción de la continuidad ósea o cartilaginosa Preguntas de la clase

Luxación- dislocación completa que se produce cuando un hueso se sale de su articulación • De acuerdo a la biomecánica, 3 factores
Fractura tipos extrínsecos de las fracturas--> carga, estrés y
fuerza
• Intrínsecos--> resistencia fatiga, viscosidad,
• Fisiopatología--> flexión, cizallamiento,
tensión, comprensión, torsión
• Comunicación con medio ambiente--> abierta
y cerrada
○ Clasificación
• Aspectos de la fractura--> inflamación, dolor,
crepitación, hematoma

• Según la energía disipada en el traumatismo

○ Alta energía--> gran energía cinética del traumatismo, va a producir lesiones en el hueso y partes
blandas
○ Baja energía--> no se necesita de un gran traumatismo para producirla
▪ Estrés o Fatiga--> Ocasionadas por fuerza de poca intensidad y repetidamente/ ciclicamente
sobre un hueso
□ Fractura de Deütschlander
▪ Patológicas o insuficiencia--> ocasionadas en hueso anormalmente debil por alguna enfermedad
• Según la extensión del trazo
○ Completa--> afecta todo el espesor del hueso y periostio
○ Incompleta--> No afecta todo el espesor del hueso
▪ Fisura--> afecta parte del espesor
▪ En tallo verde--> infantes, flexión en huesos flexibles
▪ Rodete/boton--> infantes, zonas de unión metafiso-diafisarias. Hueso cortical metafisario es
insuflado por compresión
• Según el mecanismo de producción
○ Directo--> en el lugar del impacto de la fuerza responsable, pueden ser multifragmentadas
▪ Oblicua
▪ Transversa
▪ Mariposa
▪ Espiral
○ Indirecto--> a distancia del lugar del traumatismo
▪ Tensión/tracción--> dos fuerzas en la misma dirección pero en sentido opuesto, divergentes
□ Arrancamientos maleolares, avulsión tuberosidad tibial anterior

▪ Comprensión--> dos fuerzas en la misma dirección en sentido opuesto, convergentes. Suelen

ocurrir en hueso esponjoso
□ cuerpo vertebral,
□ Cuando sucede en hueso dafisario--> suele ser oblicuo

▪ Torsión--> fuerza que ocasiona un movimiento de rotación del hueso sobre su eje (espiroideo)

▪ Flexión--> dos fuerzas en direcciones paralelas que actúan en el mismo sentido, pero en cada
extremo del hueso. Trazo transverso /ligeramente oblicuo (fragmento en ala de mariposa)

Ortopedia página 6
 extremo del hueso. Trazo transverso /ligeramente oblicuo (fragmento en ala de mariposa)

▪ Cizallamiento--> dos fuerzas paralelas en sentido opuesto, convergentes hacia el hueso.

Transversal
• Según lesión tisular
○ Cerradas--> NO hay comunicación del foco de fractura con el exterior.
▪ Intensidad de la lesión de las partes blandas asociadas

○ Abiertas--> Solución de continuidad en la piel que comunica el foco de fractura con el exterior
▪ Gustilo y Anderson (3 tipos)

• Según la localización
○ En los huesos largos distinguimos fracturas diafisarias, metafisarias y epifisarias.
○ Fracturas articulares--> trazo que afecta o se extiende hasta la superficie articular
○ Clasificación Salter y Harris
▪ 1--> separación completa epifisometafisaria (sin fractura ósea)
▪ 2--> más común. Se extiende a lo largo de la placa epifisaria para luego discurrir hacia metáfisis
originando un fragmento metafisario triangular
▪ 3--> desde sup. Articular a la placa de crecimiento para avanzar a lo largo de la misma hasta
periferia
▪ 4--> Desde sup articular a través de la epífisis, cruza todo el espesor de la placa fisaria y una
porción metafisaria.
▪ 5--> Consecuencia de una compresión, aplastamiento de la fisis
▪ 6--> lesión del anillo pericondral de la placa de crecimiento

• Según la estabilidad de la fractura

○ Estables--> no tienen tendencia a desplazarse una vez se consigue una reducción adecuada
▪ Simples con trazo transversal/ oblicuidad inferior a 45 grados
○ Inestables--> tendencia a desplazarse una vez que se consigue una reducción adecuada
▪ Oblicuidad superior a 45
• Clasificación AO (fracturas de huesos largos)
○ Se divide en 3 segmentos
1. Segmento proximal
2. Segmento medio
3. Segmento distal
○ Según las características de la fractura
▪ A1 mejor pronóstico
▪ C3 peor pronóstico
○ Clasificación de una fractura se expresa con 5 elementos
▪ Hueso
1. Humero
2. Cúbito y radio
3. Fémur
4. Tibia y Peroné

Ortopedia página 7
 4. Tibia y Peroné
▪ Segmento
1. Proximal
2. Diafisario
3. Distal
▪ Tipo
□ Proximal-distal
 Extraarticular
 Articular parcial
 Articular completa
□ Diafisario
 Simples
 Cuña
 Compleja

▪ Grupo
▪ Subgrupo
• Según el número de fragmentos
○ Dos fragmentos
○ Pequeño fragmento libre
○ Gran fragmento intermediario
○ Fractura conminutivas

Ortopedia página 8
 Tramiento y consolidación de las fracturas
Fracturas
martes, 18 de enero de 2022 08:12 p. m.

• Solución de la continuidad en el tejido óseo

Biomecánica
• Ciencia que estudia las fuerzs que actian en el cuerpo humano+
• Biomecánica de las fracturas
○ Extrínsecos--> externos al cuerpo
▪ Fuerza
▪ Estrés
▪ Carga
▪ Esfuerzo
□ Comprensión--> cargas de misma magnitud, misma dirección sentido
contrario
□ Tensión-->
□ Cizallamiento--> sentidos opuestos, direcciones opuestas
○ Intrínsecos--> si resiste o no, permitir resistir factores extrínsecos
▪ Viscoelasticidad--> capacidad del hueso elástico
□ Hueso esponjoso
□ Hueso de edad pediátrica (presencia de elastina)
▪ Capacidad de absorción de energía--> absorción de energía antes de que se
rompa
▪ Densidad ósea--> mientras más edad mayor densidad
▪ Resistencia a la fatiga (esponjoso)--> al tener colágeno distribuido en forma de
red, tiene mayor absorción

▪ Punto de fractura, punto de fatiga del hueso

• Mecanismo de producción
○ Directo-->en el lugar del impacto de la fuerza
○ Indirecto--> fuerza en un sitio distal a la fractura
▪ Trazos más simples
▪ Dirección de las fuerzas--> Define el trazo de fractura
• Tipos de trazos
○ Flexión inclinación-->Tensión directa
○ Torsión Compresión
○ Cizallamiento
○ …
• Por fisiopatología
○ Avulsión --> inserciones musculares o ligamentarias
▪ Fuerza de tracción en sentido opuesto del hueso
▪ Trazos trasversos
○ Comprensión Axial--> vertebras
▪ Dos fuerzas en sentido opuesto en la misma dirección
▪ Aplastamiento
▪ Con minuto o multifragmentada
○ Flexión--> fractura de tobillo
▪ 2-3 fuerzas en la misma dirección pero en sentido contrario
▪ La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor diafisario
▪ Trazos en 3er fragmento en ala de mariposa
○ Torsión/Espiroideas--> dos fuerzas en sentido contrario de manera circular
▪ Dos fuerzas de rotación en sentido inverso en torno al eje longitudinal de la
diáfisis del hueso
○ Cizallamiento--> sínfisis de pubis
▪ Dos zonas vecinas al hueso se someten a fuerzas lineales del sentido contrario y
perpendiculares al eje diafisario

Ortopedia página 9
 perpendiculares al eje diafisario
• Por etiología
○ Habituales--> Las comunes, solución de continuidad en hueso sano
○ Patológicas--> solución de continuidad en un hueso previamente enfermo
○ Estrés--> fuerzas pequeñas aplicadas de manera repetitivas
• Por intensidad de traumatismo
○ Baja energía--> trazos simples,
○ Alta energía--> gran energía cinética del traumatismo, va a producir lesiones en el
hueso y partes blandas
▪ conminutas
• Por su grado de estabilidad
○ Estables--> no tienen tendencia a desplazarse una vez se consigue una reducción
adecuada
○ Inestables
• Por su relación con superficie articular
○ Intraarticular
▪ De riesgo alto hasta comprobar lo contrario
○ Extraarticular
Por su configuración del trazo
○ Transverso
○ Oblicuo
▪ Corto <45
▪ Largo >45
○ Espiroideo
• Por numero de fragmentos
○ Simple
○ Bifragmentaria
○ Trifragmentaria--> alas de mariposa
○ Conminuta--> multrifragmentaria
○ Segmentaria--> miden más del ancho que del largo del hueso

• Clasificación de huesos Largos--> Winquist y Hansen

○ Definir tratamiento, pronóstico y gravedad
○ Define cuales son estables y cuales son inestables

▪ Estable--> 0 y 1
▪ Inestable--> 2, 3, 4
▪ Tipo 0--> simple
• Clasificación por medio ambiente
○ Expuestas
▪ Grado de contaminación
▪ Grado de energía (alto o bajo)
▪ Afección de los tejidos blandos
▪ Gustillo y Anderson

Ortopedia página 10
 □ Tipo 1--> baja/mediana energía
□ Tipo2--> mediana/ alta energía
 Se hace un aseo rápido
□ Tipo 3--> alta energía
 3A--> piel suficiente para cubrir el hueso
 3B--> no se puede cubrir
 3C--> daño vascular y/o nervioso
○ Cerradas
• Patrón de interrupción o extensión
○ Completa--> afecta todo el espesor del hueso y periostio
○ Incompleta--> No afecta todo el espesor del hueso
• Por su localización
○ Metafisaria
○ Diafisario
• Tipo de Trazo
○ Simple
○ Complejo--> fragmentación de muchos huesitos

Describir una fractura

1. Abierta o cerrada
2. Simple o complejo
3. Tipo de trazo
4. Localización
5. Hueso

• Cerrada
• Simple
• Oblicuo corto
• Diafisaria proximal
• Humero izquierdo

• Clasificación de la AO
1. Hueso
1. Humero
2. Cúbito y radio
3. Fémur
4. Tibia y Peroné
2. Segmento
1. Proximal
2. Diafisario
3. Distal
3. Tipo

○ A1--> trazo espiroideo--> trazo + estable

○ A2--> oblicuas largas
○ A3--> oblicuas cortas

○ B--> 3er fragmento

○ C--> conminución

Ortopedia página 11
Clínica de las fracturas
• Tumefacción--> aumento de volumen
• Dolor localizado
• Hematoma
• Eritema
• Impotencia funcional

• Exploración neurovascular
○ Llenado capilar
○ Fuerza
○ Sensibilidad
• Clínica característica
○ Crepitación
○ Deformación
○ Desplazamiento
▪ Lateral
▪ Rotatorio
○ Longitudinal
○ Regular
• Lesiones asociadas y tejidos blandos se debe hacer una exploración física COMPLETA

Estudios de Imagen
• Radiografía AP y lateral
○ Si no se sabe si esta fracturado se pide TC

Ortopedia página 12
 • 4 fases de la consolidación ósea--> Inflamación, callo blando, callo duro, remodelación
• 2 tipos de consolidación ósea--> primaria y secundaria
Tratamiento de Fracturas • Para que exista consolidación de las factores, cuales son los factores de la consolidación ósea-->
jueves, 20 de enero de 2022 07:31 p. m. estabilidad de la fractura, irrigación, relación de los fragmentos (reducción)
• Intento de restablecer la anatomía de huesos---> reducción
• Unir o fusionar un hueso mediante una recconstrucción o implante--> osteosíntesis

• Tratamiento individualizado
○ Reducción/ inmovilización/Manejo de tejidos blandos
▪ No se trata igual una abierta que una cerrada (riesgo
de infección) Complicaciones de las fracturas
▪ Pseudoartrosis--> falsa articulación • Px fracturado generalidades
○ Reducción • Locales nivel de fracturas
▪ Es el intento de reestablecer la anatomía y la
disposición normal de los fragmentos óseos o
superficiales articulares
▪ Abierta y cerrada
□ Cerradas---> fracturas o tan desplazadas
□ Abiertas--> lesiones intraarticular
□ En niños se pueden dejar una reducción por el
crecimiento del hueso
□ Adultos no mas de 15 grados
□ Alteraciones rotacionales no se permiten
○ Inmovilización/ fijación
▪ Mantener la reducción lograda mediante algun
aparto/objeto, estabilización, consodilación
▪ Externa/ interna
▪ Si hay una reducción cerrada la inmovilización externa
□ Férula, yeso, fibra de vidrio
▪ Si hay una reducción abierta la inmovilización interna
▪ RAFI
□ Reducción abierta fijación interna
▪ Si vamos a reducir tenemos que tener en cuenta
□ Inmovilizar el menor número de articulaciones
posibles
□ El tiempo que estará inmovilizada
 No muy poco para no generar el callo pero
tampoco tanto como para generar atrofia
□ Que tan rígida va a estar (lo más rígido posible)
 Yeso es menor rígido que la fibra de vidrio
▪ Temporales o definitivas
□ Definitivas-->de por vida--> internas
 Algunas de osteosíntesis pueden quedarse
o quitarse ( cirugía nueva para implante
innecesario) (se quita solo si hace alguna
alteración biomecánica
□ Temporales-->por cierto tiempo--> externas
▪ Tipos
□ Tracciones continuas-->
 Fracturas cervicales inestables, fractura de
rodilla, halo-chaleco (consolidación de
fractura)
□ Inmovilización externa---> aparatos que no
tocan el foco de fractura, inmoviliza una barra
externa, temporal
□ Inmovilización interna/osteosíntesis--> unir o
fusionar un hueso fracturado mediante una
intervención quirúrgica utilizando un implante
 Inmovilización de la fractura mediante
procedimientos quirúrgicos con aporte
sobre el foco de materiales rígidos
 Según la rigidez y estabilización
◊ Relativa
◊ Absoluta
○ Consolidación
▪ Tipo de hueso afectado
□ Compacto
 Consolidación Periférica
 Periostio y endostio
□ Esponjoso
 Tiene mejor consolidación por
vascularización y ….
 Consolidación Central
 De las trabéculas musculares
 Mayor zona de contacto
 Mayor vascularidad
▪ Fases de la consolidación (secundaria)
□ Inflamación
 Hematoma y proliferación celular
Inflamado--> hematoma--> concentración

Ortopedia página 13
  Inflamado--> hematoma--> concentración
de leucocitos y PMN--> Proliferación
plaquetaria--> formación de fibrina
□ Callo blando
 Diferenciación celular
 condroblastos y osteoblastos
 2 a 3 semanas, nuevos vasos sanguíneos,
fibroblastos del periostio invaden el
hematoma, producción de tejido de
granulación y fibras de colágeno, unión de
los fragmentos por fibras de colágeno,
tejido de granulación se diferencia a
cartílago remplazando totalmente el
hematoma
□ Callo duro
 Osificación
 Endostica (hidroxiapatita)
 De 3 a 12 semanas
 Consolidación endostica
 Mineralización del callo blando
 Osificación del callo blando
 Osteoblastos osteocitos
Clasificación de Montoya
□ Remodelación
 De meses a años
 Hasta que el hueso pasa a ser totalmente
trabecular y laminar
▪ Factores que intervienen en la consolidación
□ Estabilidad de la fractura
□ Buena irrigación
□ Relación de los fragmentos
 Alineación de la fractura
▪ Estabilidad absoluta--> aquella consolidación en la que
no se va a mover nada
▪ Irrigación
□ Vascularidad, respeto de tejidos blandos
periostio
▪ Consolidación biológica--> ???
▪ Consolidación primaria vs Consolidación absoluta
□ ESCUCHAR AUDIO APROX MIN 37
▪ Inmovilización absoluta primaria???
▪ Inmovilización ???
○ Manejo de tejidos blandos
▪ Neurovascular

Tratamiento de Fracturas Expuestas

• Fotografía
1. Antibiótico terapia profiláctico (germen común)
○ Cultivo, para verificar BH
2. Aseo y desbridamiento quirúrgico
○ De 2 a 3 lavados aprox
3. Cobertura ósea temprana
4. Fijación externa, inmovilización
5. Fijación interna o definitiva

Ortopedia página 14
Clasificación de Montoya
martes, 25 de enero de 2022 08:08 p. m.

Consolidación radiológica ósea

• Establece el grado de consolidación
• Estudio de seguimiento y diagnostico por pseudoartrosis
• Evaluar retardo en consolidación, pseudoartrosis o consolidación correcta

• Tipo 4 se ve hasta meses después de la cirugía

Ortopedia página 15
 • 3 complicaciones generales del px--> TVP, úlceras por
Complicaciones de las fracturas presión, Sx compartimental, Gangrena gaseosa, Infecciones,
martes, 25 de enero de 2022 08:15 p. m. Retraso de consolidación
• Embolismo graso tipo de hueso mas asociado--> hueso
• De que van a depender las fracturas largo (diáfisis)
○ Individualizadas, depende del paciente • Fases del síndrome compartimental--> aguda, de estado,
• 2 tipos de pseudoartrosis--> atrófica e hipertrófica
• Principalmente 4 complicaciones generales del paciente
fracturado
○ Choque hipovolémico Complicaciones de fracturas abiertas
○ TEP/TVP • Infecciones
○ Embolismo graso • Gangrena gaseosa
○ Úlceras por presión • Tétanos
Se pueden evitar en el paciente fracturado de una manera
sencilla • Gangrena caseosa--> infección por C. Perfingens--> con o sin
• Choque hipovolémico--> falta o inestabilidad del flujo fracturas---> punto de entrada---> medio agrícola--->
sanguíneo, pacientes que mas sangran (polifracturado) inmunocomprometido/ inmunodeprimido
○ 3000 ml pelvis ○ Tratamiento antibiótico
▪ Sangra más la parte posterior (sacroilíaca) ○ Diagnóstico precoz, aseo y desbridamiento
○ 2500 ml fémur ○ Rx crepitancias, presencias de aire
○ Tibia y peroné
○ Se puede alinear por un fijador externo (pelvis), • Sx compartimental--> aumento de presión dentro de un
○ Tratamiento de urgencia compartimiento específico---> con o sin fracturas--> daños de
▪ Volumen (soluciones) (sanguíneas, salinas) tejidos blandos--> daño de la circulación..> daño tendinoso y/o
▪ Drenaje articular--> daño nervioso--> necrosis
▪ Fijador externo (en caso de que no hamaca) ○ Por aplastamiento, daño de tejidos blandos, px en
• TVP/TEP--> Lesión de la pared del vaso, estasis venosa, estado choque, terremoto, todo lo que genere presión en tej.
de hipercoagulabilidad Blando
○ Postquirúrgico, diabetes, tercera edad, px con lesión de ○ Frecuente en pierna (lateral, posterior (sup y profundo))
miembros inferiores ○ Diagnóstico muy clínico
○ Que hacer para evitar? Medicina preventiva (px ▪ Endógena vs exógena
mayores), anticoagulantes, movilización precoz ▪ 30-40 mm Hg de diferencia
○ Datos relevantes ▪ Descompresión urgente
Sintomas ▪ Signos--> alteraciones neurovasculares hacia distal,
Disnea Dolor Dolor Tos Hemopti dolor
toracico toracico sis □ Una fractura ya inmovilizada no genera dolor,
pleuritico subesternal si hace dolor excesivo en peq movimiento ses
una señal
○ Fases--> aguda, de estado, secuela
Signos
▪ Fase aguda--> primeras horas
Taquipne Taquicardi Signos de Fiebre Cianosis □ dolor excesivo a pesar de inmovilización
a a TVP □ dolor a flexión y extensión de tendones
□ Cambios de coloración distal
• Embolia grasa--> embolización al pulmón de partículas grasas, □ alteraciones en la sensibilidad
provenientes de la MO □ alteraciones motoras
○ Principalmente en huesos largos □ pulsos presentes (lo último que se pierde)
▪ Polifractura en huesos largos □ fasciotomia???
▪ Paciente joven--> tienen más traumatismos de alta ▪ Fase de estado--> al termino de esta fase la lesión
intensidad es irreversible (
○ Prevención--> evitar caidas, medicamentos □ Tratamiento urgente para evitar secuelas
□ Días posteriores, remite sintomatología aguda
□ Deformidad articular
▪ Fase de secuelas--> Contracción isquémica de
Volkman (deformidad de la mano, los dedos de la
mano y la muñeca causada por una lesión a los
músculos del antebrazos)
○ Otras complicaciones
▪ Retardo en la consolidación
□ Pseudoartrosis--> falta absoluta de la
consolidación de una fractura SIN potencial
clínico para conseguirlo aun en tiempos más
prolongados
 Alteraciones de vascularización
 Inestabilidad
 Lesión de tejidos blandos
 Deficit vascular anatómico
 Infección
 Factores del paciente
◊ DM, alteraciones de vascularidad,
Cuello, escleras fumar
 Tibia más comun de pseudoartrosis???
• Úlceras por presión--> pacientes de tercera edad,  Cierre completo o parical del conducto
○ Lugares de salientes óseas medular
○ Cresta iliaca postero superior, sacro, tobillo--> más  Tipos
freceuntes

Ortopedia página 16
  Tibia más comun de pseudoartrosis???
• Úlceras por presión--> pacientes de tercera edad,  Cierre completo o parical del conducto
○ Lugares de salientes óseas medular
○ Cresta iliaca postero superior, sacro, tobillo--> más  Tipos
freceuntes ◊ Atrófica--> avascularidad (punta
○ Tipos de lápiz)
◊ Hipertrófica--> inestabilidad (si
hay vascularización) (parta de
caballo)
 Tratamiento qx
◊ Rehabilitación de bordes
◊ Permeabilizar el canal
◊ Fijación rígida
◊ Aporte óseo
 Aloinjerto, autoinjerto
▪ Mayor tiempo del esperado
▪ El hueso aun puede consolidar por si solo

▪ Eritema no blanqueable
▪ Ulcera espesor parcial
▪ Perdida total del grosor de piel
▪ Perdida total del espesor de los tejidos

Ortopedia página 17
 Preguntas del día
Generalidades de las fracturas en los niños • Características del hueso pediátrico-->Capacidad osteogenica,
martes, 1 de febrero de 2022 08:09 p. m. flexibilidad, menor mineralización, mas poroso, fisis de
crecimiento, núcleos secundarios
Características del hueso • Anatomía de la fisis--> germinativa, proliferativa, hipertrófica,
• Mayor capacidad de regeneración, menos tiempo de inmovilización calcificación y osificación
• Fisis o cartílagos de crecimiento (epífisis- Fisis- metáfisis) • Quién clasifica--> Salter y Harris y son 5 tipos
• Núcleos secundarios de osificación • Tipo 4--> afecta fisis, metáfisis,
• Periostio grueso y con mayor capacidad osteogénica • Tipo 2--> más común, solo metáfisis
○ Más flexibles y mayor carga
• Clasificación de Greulich y Pyle para analizar la edad del paciente por
cartílagos de crecimiento

Generalidades de Fracturas
• Incompletas (pueden pasar desapercibidas)
• Gran potencial de remodelación
• Crecimiento adicional del hueso
• Alterar el crecimiento

• Capa más importante en el crecimiento es la germinativa

Tipos de lesiones
• Tallo verde--> mov de flexión/ mecanismo de flexión, cortical integra.
○ Tratamiento conservador muy ligero, inmovilización de 3 semanas
• Torus/rodete--> menor tiempo de inmovilización
• Cortical posterior afectada, cortical anterior integra

Generalidades de extremidad superior

• Las fracturas más frecuente en el neonato es la clavícula y el humero
• Fracturas de humero tratamiento conservador
○ 15-20 grados de angulación
• Fracturas de radio y cúbito diafisarias.
○ Frecuentes
○ Reducción 15 grados de angulación y 5 de rotación
○ Tratamiento conservador vs quirúrgico
○ Clavillos de Kisner, en el px pediátrico siemrpe se retira los clavos
○ TENS--> respeta fisis de crecimiento, reducción de la fractura, por
médula

Fracturas Supracondíleas

Ortopedia página 18
 • Alta frecuencia
○ Puede presentar daño en nervio y vascularización radial
• Fracturas en extensión
○ Más comunes
○ Desplazamiento posterior
○ Mayor riesgo neurovascular
• Fracturas en flexión
○ Desplazamiento anterior
• Tratamientos cerrados, tx conservador
Reducción con tracción

Fractura de Fémur
• Alta energía
• Menores de dos años, descartar maltrato
• Gran capacidad de remodelación
• 20 grados de angulación
• Hasta 20 mm de cabalgamiento
• Yeso pelvipodálico
• Enclavado centro medular elástico

• En niños no importa porque puede recuperarse por su regeneración

Ventajas
• Mayor velocidad en consolidación
• Menor tiempo de inmovilización
• Menor edad rapidez en consolidación
• Crrección de ligeras deformidades

Desventajas
• Retardo en el crecimiento
• Estimulo en el crecimiento
• Dificultad diagnóstica

Anatomía de la fisis
• Germinativa--> células en reposo o cartílago de reserva
○ Ya no hay crecimiento
• Proliferativa--> mitosis, matriz cartilaginosa y forman columnas
○ 85% de los casos
• Hipertrófica--> células grandes llenas de glucógeno
○ Afección de la epífisis y metáfisis
• De calcificación..> las células se degeneran en inicial el depósito de calcio
○ Pasa a través de todo
• De osificación vasos sanguíneos con depósitos de tejido osteoide
○ Menos común, compresión de la fisis

Clasificación de Salter y Harris

• Se basa en la relación de la fractura con la capa germinativa, pronostico

• I-->sólo es una desplazamiento entre la fisis y la metáfisis
• II--> es la más común y afecta la fisis y metáfisis, agarrando un pedazo de la

Ortopedia página 19
 • II--> es la más común y afecta la fisis y metáfisis, agarrando un pedazo de la
metáfisis
• III-->se lleva la fisis completa y la epífisis
• IV-->afecta la capa germinativa
• V--> afecta la fisis por afección de capa germinativa por compresión.
• Lesión I y II
○ no afectan placa germinativa
○ No ocasionan trastornos en el crecimiento
• Lesión II,IV, V
○ Lesión en capa germinativa
○ Pueden bloquear el crecimiento
○ La tipo V siempre ocasionan trastornos en el crecimiento
▪ Lesión en capa germinativa por completo

Principios de tratamiento
• Reducción con suavidad
• Reducción a la brevedad posible
• Tipo I y II manipulación cerrada con tx conservador
• Tipo III y IV reducción abierta
• Lesión tipo V--> antiálgica

• Solo inmovilización
• Reducción cerrada e inmovilización
• Reducción abierta con clavillos
• Reducción abierta con tornillos

• Pronostico depende de
○ Tipo de lesión
○ Edad
○ Integridad de la vascularidad
○ Reducción lograda
○ Exposición de la lesión

Ortopedia página 20
 Cual es la triada terrible del codo--> fractura de la
Luxaciones de hombro y codo cabeza radial, fractura de apof coracoides, luxación
jueves, 3 de febrero de 2022 07:40 p. m. posterior
3 maniobras--> kocher, hipocrático

• Rockwood y Tossy

Dolor intenso en acromio-clavicular

Dolor a los aros de movilidad, sobre todo en abducción
Deformidad
Signo de la tecla

Ortopedia página 21
Diagnóstico
• Clínico y radiográfico
○ AP de hombro y AP verdadera de hombro
• Tratamiento conservador
○ Inmovilizar (cabestrillo)
• Tratamiento quirúrgico
• Tx: conservador (1 y 2) o qx (3, 4, 5 y 6), depende el tx del tipo de actividad del px y del tipo de
lesión. El conservador puede ser vendaje o inmovilización de hombro.
• El qx: ayuda a mantener la clavícula en su lugar y los ligamentos cicatrizan, se ponen implantes
para unir la clavícula con la coracoides o la clavícula con el acromion.

• Depende de tipo de lesión, actividad del paciente, edad

• Ligamento tarda en sanar entre 3-4 semanas

Estabilizadores del hombro

• Manguito rotador--> Subescapular, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor
○ Si llega a fallar la articulación se ve elevada

• 45% de todas las luzaciones son glenohumerales

• Entre la 2da y 6ta decada de vida
• 2-8% de la población generara una luxación glenohumeral
• Complicación-recidiva

Tipos de Luxación
• Anterior, posterior, inferior
○ La más comun es la anterior --> 98% traumatismo directo adb y re
▪ Dolor incapacidad de movilidad, deformidad, NO tolerea arcos de movilidad
▪ Deformidad en charretera
○ Posterior
▪ 1-2% traumatismo de alta energía, antecedentes de descara electrica, crisis convulsiva
○ Inferiores/electrias
▪ Extremadamente rara
▪ Traumatismo axial con himbro en elevación completa
Tx Urgente--> reducción--> resación--> inmovilización
• Luxación es una urgencia por el compromiso de lo que pasa cerca
• Se puede o no sedar, se recomienda a que no si no es necesario

Método hipocrático, kocher, tracción contración, stimson

Inestabilidad
• AMBRII--> antraumatica

Ortopedia página 22
 • AMBRII--> antraumatica
• TUBS--> traumatica, unilateral,banca (lesión de lambrum),

Recidivas en pacientes jovenes

• Lesión de tejidos blandos
• Lesión ósea (de hills-sacs)
• Inestabilidad recurrente, generalmente unidireccional
○ Recivante--> paciente que se luxa y no se ha operado

Tratamiento
• Artroscopico o abierto
• Reparación de bankart
• Latarjet (fractura de coracoides, barrera para luxaciones)

Ortopedia página 23
 Luxacion de codo
A-Fractura de Clavícula Articulaciones del codo--> húmero-cubital,
martes, 8 de febrero de 2022 06:27 p. m. húmero-radial, radio-cubital
Clasificación
Mecanismo de Producción • Simples--> situación anatómica del
• Caída sobre el hombro cúbito y del radio en relación con el
• El tercio medio acumula la mayor parte de las humero
lesiones ○ Posterior
• Punto de inflexión de la unión con el tercio ▪ Posterolateral
externo ▪ Posteromedial
○ Anteriores
Clasificación ○ Mediales
• Tres grupos atendiendo a la localización ○ Laterales
anatómica de la fractura ○ Convergentes y divergentes-->
• Allman se disocia la articuación
○ Grupo 1--> tercio medio radiocubital proximal y son
○ Grupo 2--> tercio externo excepcionales
○ Grupo 3--> tercio interno Clínica
• Neer • Px en posición de Desault, codo en
○ Del grupo 2 de Allman se subdivide en flexión, triángulo de Hueter
▪ Tipo 1 (olecranon, epicondilo epitroclea)
□ Daño lateral a ligamento Tratamiento
□ Ligamento intacto • Reducción cerrada
▪ Tipo 2
□ Daño a través de ligamentos
□ Ligamento lesionado
▪ Tipo 3
□ Con extensión a la
articulación
□ Ligamentos intacto
Latarjet
• Del tipo 2 de Neer se subdivide en
○ Ligamentos coracoclaviculares intactos
PERO unidos a un tercer fragmento
inferior
○ Ligamentos intactos-inestables--> tx qx
Diagnóstico
• Proyección radiológica anteroposterior suele
ser suficiente para evaluar la fractura
• En zonas difíciles, como el tercio interno, más
que recurrir a proyecciones especiales
Tratamiento
• Tratamiento conservador
• En niño
○ Vendaje en ocho durante 3-4 semanas
• En adulto
○ Contención más difícil, consolidación
más lenta, menor potencia de
remodelación
○ Fracturas de tercio medio--> corregirse
mediante reducción, aplicación del
vendaje en ocho, consigue el efecto de
descender los fragmentos y devolver la
longitud
▪ Se indica cirugía en fracturas con
acortamiento superior a 2 cm
▪ Pueden utilizarse otras
inmovilizaciones 8vendaje de

Ortopedia página 24
 inmovilizaciones 8vendaje de
Velpeau o Gilchrist o con
cabestrillo)
○ Fracturas del tercio externo-->
orientamos tratamiento en base a
clasificación
▪ Tipo I y III--> intrínsecamente
estables con escasos
desplazamientos
▪ Vendajes de tipo Velpeau o Gilchrit
o cabestrillos durante un periodo
de 4-6 semanas
▪ Tipo II--> incluida la fractura de
Latarjet requerirá reducción
○ Fractura de tercio interno--> tratadas de
forma conservadora, desplazamientos no
importantes
Complicaciones
• Retardo de consolidación y pseudoartrosis
• Consolidación viciosa
• Lesión neurovasculares
• Artrosis postraumática

Ortopedia página 25
Luxación de codo • 1 método para reducción de luxación
martes, 8 de febrero de 2022 08:05 p. m. de codo--
maniobra de reducción ortopédica de
la luxación de codo. Se inicia
• Poco frecuente, mas frecuente en deportistas realizando tracción, asistidos por la
• Más común de hombres 2:1 gravedad (1) y presionando sobre el
• Articulaciones del codo--> húmero-cubital, húmero- olécranon (2), al tiempo que se ejerce
radial, radio-cubital una suave flexión
• La cabeza del radio, apófisis coronoides, olécranon • Clasificación de fracturas--> Allman
• Se clasifican de acuerdo hacia dónde se va el • Terapia qx--> inestabilidad, bilateral,
olécranon con respecto al húmero riesgo de exposición
○ puede ser anterior o posterior del olécranon
lateral y medial del radio y es divergente
cuando el radio y el cúbito se separan.
○ Codo de niñiera
• Causa de fractura--> caida en hiperextensión

• Lesiones asociadas
• Codos irreductibles
• Codos inestables posterior a reducción
• Nervio cubital--> posteriores
• Nervio radias--> anteriores
• Luxaciones veterana--> luxación presentes por mas
de 3 días

• Triada terrible de codo--> Luxación posterior,

fractura de cabeza del radio y fractura de apófisis
coronoides
• Triangulo de Nelaton--> sirve para ver si hay una
alteración ocasionada por luxación, si esta o no
reducido
○ Olecranon
○ Epicóndilo
○ Epitróclea
• Tratamiento conservador 80%
• Tratamiento quirúrgico
○ Inestabilidad asociada
○ Lesiones agregadas
• Método de Parvin
○ Px en decúbito prono, deja caer brazo, hacer
tracción en mano y tracción en codo
○ Realizando esto el dolor desaparece

Ortopedia página 26
Fracturas de Clavícula
martes, 8 de febrero de 2022 08:21 p. m.

• Comunes
○ 44-66% de las fractiras de hombro
○ Px jovenes
○ 30 años

• Ligamentos coracoclavicular
○ Trapezoideo y conoideo
• Las mas comunes son en tercio medio

• Traumatismos de alta energía

• Accidentes de Tráfico
• Lesiones deportivas
• Caída de codo en extensión

Clasificación de Allman

• Grupo 1: tercio medio: por traumatismos de intensidad importante.

• Grupo 2: tercio distal: la región acromioclavicular.

• Grupo 3: tercio medial: menos común, cerca del esternón.

Clasificación de Neel

Ortopedia página 27
 • Inestable y requieren en su mayoría tx qx
• Tipo 3: fractura intraarticular, es estable, ligamentos intactos
• Tipo 4: es inestable, ligamentos intactos, pero hay desplazamiento de clavícula hacia superior.
• Tipo 5: es la conminuta, los ligamentos se mantienen unidos, es inestable.

Clínica
• Dolor
• Deformidad
• Riesgo de exposición
• Lesiones asociadas
○ Neurovasculares

• Generalmente se puede realizar el tratamiento conservador en tipo 1

Diagnóstico
• Rx AP o verdadera de hombro
Tratamiento
• conservador, generalmente cabestrillo (principalmente tipo 1)
• Qx--> si es abierta, riesgo de exposición (desplazamiento y px delgados), bilaterales, hombro
flotante ( fractura de clavícula+ húmero o escapula o 3 arcos costales), inestables del tercio
distal, ausencia o retraso de consolidación, lesión vascular asociada
• Se pueden poner placas y tornillos.
○ Las placas en L siempre se deben de quitar

Contraindicaciones de tratamiento conservador

• Fractura expuesta
• Fractura con riesgo de exposición
• Fractura bilateral
• Hombro flotante

• Tipo 1--> placas

Ortopedia página 28
 [Link]
A- Exploración de Manguito rotador fundacion-espanola-reumatologia-274-articulo-
jueves, 10 de febrero de 2022 06:08 p. m. maniobras-exploratorias-del-hombro-doloroso-
S1577356610000515

Exploración manguito dorador

• Maniobras específicas a estructuras concretas
ESPACIO SUBACROMIAL
• Arco doloroso--> compromiso subacromial
○ Abducción activa del brazo
○ Compromiso subacromial--> dolor 60-90 y desaparece a los 120

• Impingement de Neer--> compromiso subacromial

○ Elevación pasiva del brazo en abducción, flexión y rotación inerna mientras el
explorador mantiene bloqueada la movilidad de la escápula
○ Dolor cuando existe conflicto anterosuperior en espacio subacromial

• Hawkins-Kennedy--> compromiso subacromial, pinzamiento de hombro

○ el explorador se sitúa de cara al paciente, le coloca el brazo en flexión de 90° con el
codo en flexión de 90° y realiza una rotación interna del hombro bajando el
antebrazo
○ El px presenta dolor cuando existe conflicto anterosuperior en el espacio
subacromial

• Yocum--> compromiso subacromial

○ el paciente coloca la mano del lado explorado sobre el hombro contralateral y eleva
activamente el codo contra la resistencia de la mano del explorador sin elevar el
hombro

Ortopedia página 29
 TENDÓN SUPRAESPINOSO
• Jobe
○ Dolor--> tendinitis del supraespinoso
○ Debilidad--> rotura del supraespinoso
○ coloca los brazos de este en 90° de abducción, 30° de flexión anterior y en rotación
interna con el pulgar hacia abajo para posteriormente empujar el brazo hacia abajo
mientras el paciente intenta mantener la posición inicial

• Drop arm--> rotura del supraespinoso

○ El paciente se coloca en sedestación y realiza una abducción de 120° con el
antebrazo en extensión manteniendo en esta postura la extremidad superior para
luego bajarla lentamente
TENDÓN DEL INFRAESPINOSO
• Patte--> tendinitis del infraespinoso
○ fuerza de la rotación externa.
○ El paciente eleva brazo en abducción de 90° con el codo en flexión de 90° e intenta
hacer una rotación externa contra la resistencia del explorador
▪ Positivo dolor en zona posterolateral

• Rotación externa contra resistencia--> rotura del infraespinoso

○ Abducción glenohumeral de 90,rotación externa, el codo flexionado 90° y el
antebrazo en rotación neutra y se le pide que realice una rotación externa contra
resistencia

TENDÓN SUBESCAPULAR
• Napoleón--> debilidad o rotura del subescapular
○ Evalua la capacidad del paciente para mantener la palma de la mano pegada al
abdomen mientras se coloca el codo en posición anterior al plano de la escapula

Ortopedia página 30
 abdomen mientras se coloca el codo en posición anterior al plano de la escapula
• Gerber--> rotura del subescapular
○ Paciente sea capaz de realizar la rotación interna del hombro hasta poder poner la
mano sobre la espalda.
○ Paciente puede separar la mano del plano dorsal. El explorador fuerza la rotación
interna y suelta de repente la mano.
○ Si existe rotura del subescapular, la mano golpea contra la espalda en un
movimiento de portazo en la región dorso-lumbar
PORCIÓN LARGA DEL BICEPS
• Speed--> Tenopatía bicipital

• Yergason--> tendinitis/ tensinovitis bicipital

○ Supinación contra resistencia del antebrazo mientras se mantiene el hombro
bloqueado y el codo pegado al tronco con una flexión de 80
• Popeye
○ Rotura de porción del biceps
○ Flexión del codo contraresistencia en supinación se observa el vientre muscular
INESTABILIDAD GLENO-HUMERAL
• Aprensión--> inestabilidad anterioir
• Cajón anterior--> inestabilidad anterioir
• Recentrado de Jobe--> Inestabilidad anterior
• O´brien--> Lesión de la articulación acromioclavicular (AAC)
• Palpación AAC--> lesión de la AAC
Tendinitis superior
Pinzamiento subaceomial
Tendinitis biceps
Entesitis
Stc
Tendosinovitus
Epicondilitis

Ortopedia página 31
 A- Hombro doloroso
martes, 15 de febrero de 2022 06:38 p. m.

GENERALIDADES
• Dolor originados en las partes blandas de hombro
• En primer lugar se deben descartar procesos que causen dolor
referido/irradiado hacia el hombro
• Una adecuada exploración y la realización de radiografías
simples de columna cervical permiten confirmar el diagnóstico
• Si el dolor procede del hombro se debe descartar patología en la
articulación glenohumeral

Síndrome de rozamiento subacromial

• Espacio subacromial constituye la causa más frecuente de
hombro doloroso
• Espacio subacromial
○ Inferiormente--> articulación glenohumeral
○ Superiormente--> arco coracoacromial
▪ Arco formado por:
□ Acromion
□ Extremidad distal de clavícula
□ Articulación acromioclavicular
□ Ligamento coracoacromial
▪ Pasan los tendones del manguito rotador
• Manguito rotador
○ Mantiene centrada la cabeza humeral sobre la glenoides
durante movimientos del hombro
○ Se encarga de abducción y rotaciones
○ Motivos de patología
▪ Sobrecarga y microtraumatismos de repetición
▪ Tendencia a desarrollar cambios degenerativos
( tendinosis)
▪ Zona de vascularización crítica entre 1 y 2 cm antes
de inserción humeral
▪ Estrechez con el paso del tiempo
○ Las roturas suelen presentarse en más edad y ocasiona
mayor debilidad cuanto mayor sea su tamaño

○ Dolor de comienzo insidioso y predominio nocturno

▪ Característica compartida por todos los procesos

• Movilidad pasiva conservada, movilidad activa limitada por

dolor/debilidad
• Dolor aumente cuando el paciente baja activamente el brazo
(80-120) --> arco doloroso
• Al chocar el manguito con la parte anteroinferior del acromión
(signo de Neer)
• Rx--> disminución del espacio subacromial
• En roturas agudas esta indicada reparación quirúrgica precoz

• Tratamiento conservado inicial

Analgésicos, antinflamatorios

Ortopedia página 32
 ○ Analgésicos, antinflamatorios
○ Periodo breve de reposo e iniciar un programa de
rehabilitación dirigido a recuperar la movilidad del hombro
y fortalecer
• Tratamiento quirúrgico
○ Pacientes que no responden al tratamiento conservador
durante 3-6 meses
○ px jovenes presentan una rotura aguda de alguno de os
músculos del manguito
○ Sin rotura del manguito rotador, resecar aprox 1 cm del
margen anteroinferior del acromión (acromioplastia)
○ Con rotura del manguito rotador,intentarse la sutura de los
tendondes rotos asociada acromioplastia
▪ Puede desarrollar cambios degenerativos
secundarios (artropatía del maguito rotador/
hombro de Milkaukeee)

Lesiones SLAP
• Lesiones del labrum, en torno a la inserción de l aporción larga
del bíceps
• Deportistas jóvenes (nadadores, lanzadores, etc)
• Dolor en la parte posterosuperior del hombro, acompañado de
chasquidos
• Dx--> RM

Entesitis y Bursitis en el codo

• Entesitis--> inflamaciones en las regiones insercionales de
tendones

• Epicondilitis (codo de tenista)--> extensores- supinadores del

antebrazo
• Epitrocleitis (codo de golfista)---> flexora-pronadora del
antebrazo

• Bursitis olecraniana (codo de estudiante)--> autorresolutivo que

sólo requiere tratamiento sintomático

Tensinovitis estenosante de DeQuervain

Ortopedia página 33
• Inflamación de la vaina común de los tendones del extensor
corto y separador largo del pulgar a su paso sobre la estiloides
radial
• Test de Finkelstein--> Cuadro de dolor y crepitación local que
aumenta al desviar cubitalmente la muñeca con el primer dedo
en la parla de la mano

Ortopedia página 34
 • 2 maniobras para el maniobra del pinzamiento subacromial-->
Hombro doloroso-Homalgía neer, arco dolorosa, hawkings-kennedy, yocum
martes, 15 de febrero de 2022 08:06 p. m. • 2 maniobras para lesión del supraespinosos--> jobe, signo caido,
empty-can
• Quienes son los músculos afectados en epicondilitis-->
Rozamiento subacromial extensores y supinadores
• Analizar si es un dolor referido o identificado • Cuales son los 2 tendones afectados en tenosinovitis
○ Si es neuropatico se veran afectadas las vías sensitivas, estenosante de DEQuervain--> extensor corto y abductor largo
motoras, paresia • 2 pruebas para el sx del túnel del carpo--> Tinnel y Fallen

• Pinzamiento subacromial
○ Ligamento coracoacromial pinza adelante)
○ Acromión
○ Articulación acromiocavicular
• Causa común de hombro doloroso
• Frecuente en pacientes que realizan actividades por arriba de los
hombros
○ Movimiento de abducción y rotación interna es el que pinza
• Causa
○ Tendinitis
○ Bursitis
○ Roturas tendinosas
▪ Parcial
▪ Total
Clínica
• Dolor de inicio insidioso
• Predominio nocturno
• Dolor al bajar el brzo de manera activa
• Dolor entre los 80 y 120 grados

Maniobras

A. Arco doloroso
○ El médico hace el movimiento (pasivo) en abducción de 60 a
120 grados
B. Neer
○ Se lleva de abducción y extensión a flexión y aducción
C. Hawkins-Kennedy
○ Flexión 90, abducción 90 y realizar rotación interna
D. Yocum
○ Flexión 90, abducción 90 y realizar activamente elevación
del codo
Imagenología
• Rx para ver si ya no hay daño, no se ve el pinzamiento, se observa
una disminución del espacio subacromial
• Resonancia Magnética--> gold standard

Tratamiento
• Conservador--> antiinflamatorios, analgésicos (AINES), reposo,
rehabilitación
○ Rehabilitación se dirige a recuperar movilidad del hombro y
fortalecer
○ Celecoxib--> inhibidor selectivo COX-2
DOLOR INTENSO-->Infiltración de corticoesteroides de

Ortopedia página 35
 ○ DOLOR INTENSO-->Infiltración de corticoesteroides de
reposo--> impide que se vaya a torrente sanguíneo
• Quirúrgico--> solamente si el conservador fallo (espera de 6-7
meses)
• Bursectomia y acromio plastia

Lesiones del Manguito Rotador

• Lesiones frecuentes en pacientes mayores de 60 años
• Generalmente por microtraumatismos (roturas degenerativas)
○ 80% de lo casos
• Lesiones agudas
○ Px joven
○ Traumatismos
Clínica
• Dolor a los arcos de movilidad
• Disminución de la función
• Depende del tendón afectado
○ Tendón más afectado supraespinoso

Maniobras

A. Jobe ---> SUPRAESPINOSO--> Brazo en 90 grados, flexión anterioir

en rotación interna y se pide romper resistencia en abducción
B. Brazo caído---> SUPRAESPINOSO-->paciente coloca brazo en 90
grados y se pide que baje lentamente, se cae o genera dolor
C. Patte--> INFRAESPINOSO
D. Rotación externa bajo resistencia---> INFRAESPINOSO

A. Napoleon- posición anatómica codo 90° rotación interna y

flexión de muñeca
B. Gerber- rotación interna completa pero posterior tocando la
espalda, px hace fuerza para empujar la mano (duele si es +)
C. Palm-up - posición anatómica con mano en flexión hacia arriba
(speed es similar pero con brazo en extensión y resistencia)
D. Yergason- brazo en posición anatómica pedir supinación y
pronación contra resistencia
imagenología
• Rx--> se pide para observar si la cabeza glenohumeral
• USG--> operador dependiente

Ortopedia página 36
 • USG--> operador dependiente
• RM--> permite la valoración más especifica

Tratamiento
• Anclas con suturas--> se espera a que sane, "se pegue"
• Posible artroplastia--> en px que y no se puede hacer otra cx
○ Reemplazo total

ENTESITIS
• Inflamación de la entesis, unión entre tendón y hueso
• Epicondilitis--> parte lateral, extensores y supinadores
○ Abrir puertas, extensión
○ Codo de tenista
• Epitrocleitis--> parte medial, flexores y pronadores
○
○ Codo de golfista
Tratamiento
• Reposo
• AINES
• Anillo de tensión--> zona acolchonada en zona lesionada
• Cambio de actividades
• Infiltración Plasma Rico en Plaquetas

• Cirugía--> burectomia
○ Raro, usualmente tratamiento conservador es suficiente

TENOSINOVITIS ESTENOSANTE
DE DEQUERVAIN
• Engrosamiento e inflamación de la vaina tendinosa
• Abductor largo del primer dedo
• Extensor corto del primer dedo
• Causa--> movimiento reptitivo

• Dolor a nivel de primer compartimiento de extensores

• Aumento de volumen
• Prueba de finkelsteins
○ Abducción completa del primer dedo, se arropa con los
demás dedos, y se desvíar cubitalmente la muñec
Tratamiento
• AINES
• Resposo
• Cambio de activides
• Infiltración
• Inmovilización
• Qx--> cortar vaina, liberar tendones

Sx DEL TUNEL DEL CARPO

• Neuropatía por compresión más común
• Mediano
• Unilateral
• Mano dominante
• Femenina
• 6ta década de vida

Conformación
• Ligamento transverso del carpo (techo)
• Trapezoide y hueso grande
• Tubérculo del escafoides, trapecio en el lado radial y ganchoso en
lado cubital

Ortopedia página 37
 lado cubital
○ Dentro del túnel, nervio mediano, flexor largo

Sintomatología
• Dolor de tipo neuropática
• Parestesias e hipoestesias en región del nervio mediano
• Predominio nocturno
• Atrofia

Maniobras
• Phalen y Tinel--> más comunes

• Flick Y Durkan

Diagnóstico
• Electromiografía
• Rmn, y Emg
Tratamiento
• Reposo
• Antiinflamatorios
• Neuromoduladores
○ Gabalina y pregabalina
• Infiltración

Ortopedia página 38
 Preguntas:
Fractura de Radio Distal (Muñeca) • Fractura de posterior, radial, angulación--> Colles
jueves, 17 de febrero de 2022 07:41 p. m. • Fractura sola de la estiloides radial con estiloides radial-->
Huchinson
• Todas aquellas que abarquen el área de Müller • 2 opciones de tx para radio distal--> Reducción cerrada y
• Región metafisiaria de radio distal contención de yeso, fijador externo
• 15% de todas las fracturas
○ Predominio en infancia y vejez
• Epónimos
○ Extraarticulares
▪ Colles

▪ Smith
○ Barton
○ Huchinson

Colles

• Fractura transversal transmetafisiaria del radio

inmediatamente por encima de la muñeca (3 cm) con
desplazamiento dorsal del fragmento distal
• Típica de la tercera edad
• La más común
• Caída con mano en extensión palma
• Deformidad en bayoneta/ deformidad en tenedor

• Diagnóstico
○ Px mayor de 50 años
○ Dolor y deformidad en región de muñeca
○ Deformidad con angulación de vértice anterior y
desplazamiento lateral posterior
○ Rx AP, lateral oblicua
○ TC
• Supinación, dorsal y radial
○ Primer dedo es volar

Ortopedia página 39
Inclinación radial--> 22 grados
Inclinación palmar-->

• Es indispensable en el diagnóstico-->analizar si es intra o

extraarticular y si es estable o inestable
○ Las inestables son las que terminan en tratamiento qx,
○ Intraarticulares son las más graves que las
extraarticulares

Smith
• Colles invertida, es metafisiaria distal del radio
desplazamiento anterior y angulación posterior
• Flexión palmar

Barton
• Fractura luxación del carpo con trazo radial intraarticular,
vertical y cizallante
• Px jovenes
• Alta energa
• Entre escafoides y semilunar, verticalmente
• INESTABLE Y SIEMPRE QX

Ortopedia página 40
 • Fractura inestable e intraarticular--> tratamiento--> siempre
qx

Hutchinson
• Fractura de chofer
• Intraarticular de la apófisis estiloides del radio
• NO LUXA, solo es trazo
• Tx conservador generalmente pero depende del
desplazamiento
• Requiere reducción articular, se pone solo un tornillo

Clasificaciones
• Frykman
• Sarmiento
• Fernández
• AO--> más importante

Tratamiento
• Depende si esta o no desplazada
• Posibilidad de reducción cerrada
• Estabilidad post reducción

• Puede ser braquipalmar o antebreaquipalmar, dependiendo

el largo del yeso o el aparato que inmovilice

Objetivos
• Restablecer la relación normal del radio- cúbito
• Restablecer la relación del carpo
○ Con respecto al tilt volar
○ Evitar artrosis
• Mantener una reducción y evitar complicaciones por desuso
como artrosis
• Evitar complicaciones por desuso

Flexión cubital y flexión palmar en la inmovilización

Ligamentotaxis

Ortopedia página 41
A- fractura Radio Distal
viernes, 18 de febrero de 2022 03:14 p. m.

Generalidades
• Suelen darse en caídas sobre la mano y se producen en hueso metafisiaria
• Consolidan prácticamente siempre
• Son fracturas muchas veces inestables
○ Principal complicación es la consolidación en mala posición
Clasificación
• Fractura de Pouteau-Colles
○ Fractura más frecuente del radio distal
○ Fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con cierto grado de supinación
○ "Dorso en tenedor"
○ Desviación--> SUDOR--> SUpinación/DOrsal/Radial
• Fractura de Goyrand-Smitn (Colles invertido)
○ Fragmento distal que se desplaza hacia margen volar
○ "Pala de jardinero"
• Fractura-luxación de Rhea-Barton
• Fractura de Hutchinson o del "chanffeur"
○ Típica en choferes/camioneros/ conductores
○ Fractura de la estiloides radial
○ Pronóstico empeora si existen trazos intraarticulares
○ Los criterios más aceptados de inestabilidad son:
▪ Angulación dorsal >20
▪ Acortamiento del radio >10 mm
▪ Intensa conminución dorsal

Ortopedia página 42
Fractura de Cadera
Fractura de
martes, 22 de febrero de 2022 07:58 p. m.
Cadera

• Anatomia coxofemoral
• Fractura más comunes en pacientes mayores
• Asociadasa hueso osteoporótico (mayores y mujeres)
• Fracturas de baja energía
• Depende de su localización su pronostico y tratamiento

Clasificación
• Capital
• Cervical
○ Subcapital
○ Transcervical
○ Basicervical
• Transtrocanterica
• Subtrocantéricas
○ De 5 a 7
• Intraarticulares--> capital y cervicales
• Extraarticulares--> transtocatéricas y subtrocantéricas

Fracturas capitales
• Menos comunes, px jovenes, asociado a traumatismo
Clasificación de Pipkin

1. fracturas inferior a la fóvea

2. fractura superior a la fóvea
3. Fractura de la cabeza asociada a la fractura del cuello femoral
4. fractura de la cabeza femoral asociada a fractura acetabular

• Tratamiento
○ Fragmentos muy pequeños se resecan
Fragmentos mayores fijación con tornillos

Ortopedia página 43
 ○ Fragmentos mayores fijación con tornillos
○ Multifragmentación RTC

Fracturas Cervicales
• Se dividen en 3
○ Transcervicales
○ Subcapital
○ Basicervicales
• Frecuentes en ancianos
• Impacto de mayor intensidad que en transtocatéricas
• Complicación--> necrosis avascular de la cabeza
• Importancia de estas fracturas
○ Dificultad para consolidadción
○ Alto riesgo de necrosis avascular
Clasificación de Pauwels

Clasificación de Garden

• Diagnóstico
○ Dolor en cadera
○ Ligera reducción y acortamiento
○ Deambulación y dolor
• Tratamiento
○ Movilización precoz
○ Prevenir desarrollo de complicaciones
○ Evitar necrosis avascular
El tratamiento dependerá de

Ortopedia página 44
 ○ El tratamiento dependerá de
▪ Tipo de fractura
▪ Edad del paciente
▪ Estado general del paciente
• Tipos de tratamientos
○ Consevador-->reposo
○ Qx--> RAFI, RTC, recesión de gillerston?

Fracturas transtocantericas
• Más comunes
• Adulto mayor
• Traumatismo directo
• Se divide según la AO

Clasificación de Tronzo

Ortopedia página 45
Diagnóstico
• Dolor a la movilización
• Equimosis
• Crepitación
• Imposibilidad para movilización de la cadera
• Reducción y acortamiento del miembro pélvico

Tratamiento
• Preventivo
○ Evitar caídas para evitar fracturas
• Conservador
○ Inusual, reposo que trae otras afectaciones
• Quirúrgico
○ Intentar osteosíntesis
▪ Edad del paciente
▪ Características de al fractura
▪ Frado de coxartrosis
▪ Grado de osteopenia
▪ Riesgo anestésico qx

Fracturas subtrocantericas
• Región de 5-7 cm inferior al trocánter menor
• Región biomecánicamente débil
• Alto riesgo de falla de consolidación
Clasificación de Seinsheimer (no viene en el examen)

Ortopedia página 46
Tratamiento
Siempre qx porque hay que reducir, es conservador cuando hay contraindicaicón qx.
• Osteosíntesis
○ DHS
○ DCS
○ placa condílea
○ clavos cefalomedulares y centromedulares.

Ortopedia página 47
 • Como se clasifican las fracturas de patela-->
Fractura de Rotula longitudinal conminuta, vertical, osteocondral
jueves, 24 de febrero de 2022 07:42 p. m. • 2 opciones de tratamiento--> conservador
(férula), qx (cerclaje con alambre) (reducción
• Hueso sesamoideo, ocasiona que las fracturas se desplacen abierta, con reducción cerrada)
• Cuádriceps, rotuliano, patela--> extensor • Clasificación de meseta tibial--> shatzker, 6 y es la
• Si se encuentra desplazada no se puede realizar la extensión de peor pronóstico

• Hueso sesamoideo
• Bitendinoso
• fuerza de tracción
• amplio cartílago
○ Contacto constante con la tróclea al caminar (fricción)
○ 2 carillas--> medial y lateral
▪ La parte medial se pega a la tróclea y genera desgaste
• Existen diferentes tipos de patela
○ Tipo 2 y 3 son las más comunes

• Traumatismo directo, contracción excéntrica--> causa de fracturas

• Incapacidad del mecanismo extensor

• Hemartrosis (sangre en capsula articular)
• Aumento de volumen
• Deformidad anterior (signo del hachazo)

Tipos de fractura

• La mas comun es transversa desplazada

Radriografía
• Anteroposterior--> dirección del trazo
• Lateral
• Axial

Tratamiento
• Conservador--> férulas en extensión o fibra de vidrio/yeso tipo calza, osteosíntesis
• Qx--> agujas tipo Kirschner, dos alambres posteriores formando un 8 (de tipo benque)

Ortopedia página 48
Complicaciones
• Rigidez articular
• Perdida de reducción
• Infección
• Pseudoartrosis
• Artrosis postraumática

Ortopedia página 49
Fracturas de Tibia
jueves, 24 de febrero de 2022 08:07 p. m.

• Difíciles de reducir por ser intraarticular

• Fracturas de meseta tibial

○ De alta energía (jóvenes)
○ Baja energía (tercera edad)
○ Por movimientos de varo (medial) o valgo (lateral)

○ SIEMPRE es por carga axial

• Se asocian generalmente a lesiones ligamentarias
○ Meniscos o colateral medial

Clasificación de Schatzker

• Mejor pronóstico tipo 1

• La 3 depende del cirujano para saber si es bueno o no el pronóstico
• La 5-6 peor pronóstico

Clínica
• Siempre hay hemartrosis
• Imposibilidad para cargar y flexionar
• Mucho dolor
• Por artroscopia

Ortopedia página 50
Fracturas Diafisaria de tibia
• Más se va a pseudoartrosis porque hay menos tejido blando
• Fracturas mas comunes en varones
• 25% abiertas
• Alta energía o Baja energía
○ Bajo energía (trazo espiroideo)(torsión)
○ Alta energía (trazo transverso desplazado)
• Trafico (alta energía) o deportivas (baja energía)
• Es el hueso más largo con menos irrigación sanguínea
• Yeso tipo Sarmiento (iniciar movilidad)

• Trazo oblicuo/trazo transverso--> clavo medular

• Al ser fractura abierta….
• En el espiroideo se aplica un clavo medular fijo
Complicaciones
• Infección
• Retardo/ ausencia de consolidación

Ortopedia página 51
 Fractura de Tobillo Ligamentos de sindesmosis
martes, 1 de marzo de 2022 08:12 p. m. • Tibioperoneo anterior y posterior
• Peroneo transverso
• Son las fracturas mas comunes tratadas de manera qx • Medula interósea
• Afecta población joven y adulto mayor
○ Rara en niños por flexibilidad de ligamentos • Peroneoastragalino es el más fuerte
• 174 fracturas por 100000 adultos • Ligamento deltoideo--> responsable de
• 60% en mujeres resistir eversión y rotación
• 52 años ○ Superficial y profunda
• 80% caídas, 20% accidentes de tráfico ▪ Tibiocalcaneo y
○ Mecanismo indirecto tibioastragalino-->
superficiales
• Mecanismo de producción • Tibial posterior principal supinador del
• TODAS son resultados de traumatismo INDIRECTO tobillo
• Rotación de la unión tibio-peroneo-astragalina

Clasificación de Lauge-Hansen--> que movimiento produce la fractura (rotación)

• Supinación aducción
• Supinación exorotación
• Pronación eversión
• Pronación abducción

SUPINACIÓN DE DENIS-WEBER
• Relación de la fractura de peroné con la altura de la sindesmosis tibioperonea.

• A:
○ inversión supinación
○ fractura transversa en maléolo peroneo, por debajo de la sindesmosis,
○ maléolo tibial puede o no estar fracturado,
○ NUNCA lesiona la sindesmosis,
○ Uni o Bimaleolar.
• B:
○ nunca inversión-supinación
○ generalmente eversión y rotación externa
○ peroné con fractura oblicua a nivel sindesmal
○ maléolo medial fractura transversa por avulsión o rotura del ligamento deltoideo
○ tercer maléolo con o sin fractura
○ puede o no tener lesión sindesmal.
○ Trazo es oblicua larga
• C:
nunca inversión

Ortopedia página 52
 ○ nunca inversión
○ fractura peronea arriba de la sindesmosis
○ maléolo medial fractura pequeña por avulsión y lesión deltoidea
○ Siempre lesión sindesmal.
▪ Rompe siempre la sindesmosis
▪ Tipo C puede ser trimaleorales
□ Signo de la rama

CLASIFICACIÓN DE POTT
• Se clasifica dependiendo los maléolos fracturados
○ 1/2/3
○ Uni/bi/tri maléolar
DATOS DE INESTABILIDAD
• Amplitud de mortaja
• Aumento espacio sindesmal
• Fracturas tipo B o C con fractura posterior
• Inclinación de astrágalo en valgo
• Subluxación astragalina

amplitud de la mortaja (flecha de dos piquitos), aumento de espacio sindesmal (rectángulo),

fractura en maleolo posterior es la flecha grande, astrágalo en valgo es la línea (porque está
inclinada).

FRACTURA DE MAISSONEUVE
• Dx: luxación de tobillo siempre está acompañada de fractura. .

DIAGNÓSTICO
• Deformidad
• Aumento de volumen
• Crepitación
• Equimosis
• Puntos dolorosos
• Marcha
RADIOGRÁFIA
• Se debe tomar Rx basándonos en las reglas de Ottawa

• AP
• Lateral de tobillo
• Proyección de mortaja
px rotación interna de la pierna- 15º, para ver si hay amplitud o está normal

Ortopedia página 53
 ○ px rotación interna de la pierna- 15º, para ver si hay amplitud o está normal
COMPLEJO LATERAL
• Altura y valgo del peroné
• Distancia intermaleolar y ángulo bimaleolar

El complejo lateral es para la altura y valgo del peroné, se mide la distancia

intermaleolar y ángula bimaleolar.

LÍNEA ARTICULAR
• Espacio articular continua

ASTRAGALO
• Inclinicación, subluxación, fractura
• Paralelismo linea articular

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
• Restaurar superficie articular
• Evitar angulaciones de la tibia en varo-valgo
• Restaurar longitud del peiné
• Restaurar roación del peroné
• Mantener integridad tibio peronea distal (sindesmosis)

TRATAMIENTO
• Conservador
○ Estables
○ Reducción cerrada y estabilización (fijación externa)
○ Tipo A de Weber
▪ Con adecuada reducción
○ B sin lesión de sindesmosis o sin desplazamiento
○ Fracturas estables, apoyo inmediato
• Quirúrgico
○ Inestables
○ Reducción abierta, fijación interna
○ Todas las C
○ B desplazadas
○ Se insetan en el trazo de la fractura del peroné y si hay en el maleolo medial
○ También si hay afección en sindesmosis se pone otro (por encima para evitar
lesión)
○ Se puede usar TighRope
▪ Sutura fuerte que no se retira

Ortopedia página 54
 ○ Después de 4 semanas se quitan los tornillos, ya que los ligamentos hayan sanado
○ Verificar ángulos, adecuada
COMPLICACIONES
• Mala reducción
• Falla del implante
• Aumento de volumen persistente
• Rigidez
• Osteopenia
• Artrosis temprana
• Consolidación viciosa
○ No consolida de manera adecuada
• No unión--> pseudoartrosis

Ortopedia página 55
 • inflamación del tendón con el hueso--> entesitis
Lesiones de tendón y musculo • Tendón y hueso--> entesis
jueves, 3 de marzo de 2022 07:40 p. m. • Reparación qx tendon tendón--> tenorafia
• Sección de unión a nivel de músculo a otro tendón--> tenodesis

LESIONES TENDINOSAS
• Rotura total
○ Sección por heridas penetrantes
▪ Manos traumáticas
○ Roturas cerradas
• Rotura parcial
○ Tendinitis por tracción excesiva
▪ Lesiones parciales por movimiento continuo
○ Entesitis, tendinitis de inserción
▪ Inflamación de la unión del hueso con el tendón
○ Tendinopatía crónica
▪ 3-4 semanas con la tendinopatía sin mejoría
•
○ Las parciales se curan dejando reposar
○ Tendinitis de alquiles no deja hacer extensión plantar

• Mecanismos de producción
○ Heridas penetrantes
○ Esfuerzo de tensión máxima
○ Contracción muscular repetitivo, menos intenso

• Fisiopatología
○ Curación por células y vascularidad extrínseca
○ Deposito de colágena irregular
○ 3 semanas de callo fibroso
○ 4 semanas aumento deposito de colágeno

• Diagnóstico
○ Falta de movilidad
▪ Perdida de función
□ Popeye--> bíceps braquial
□ Alquiles--> signo del hachazo
 Prueba de Tomas--> tracción de
gastrocnemios y el pie no se mueve
• Rotura completa
• Imagenología
○ USG, RM

• Tenólsisis--> liberación qx del tendón de adherencias y

tejidos vecinos
• Tenorrafia--> sutura primaria del tendón con tendón
• Tenotomía--> sección de un tendón
• Tenodesis--> sección de un tendón a nivel de su unión
musculo tendinosa
• Injerto tendinoso

• Inmovilización-movilización controlada--> rehabilitación

○ Inmovilización aprox de 3 semanas

LESIONES MUSCULARES
Ortopedia página 56
LESIONES MUSCULARES
• Traumatismo directo
○ Contusión muscular
○ Rotura
▪ Penetrante
• Traumatismo indirecto
○ Aumento de la tensión muscular
○ Desgarro o rotura parcial

• Tipos de lesión
○ Por contusión
▪ Rabdomiólisis
▪ Miositis oscificante
▪ Sx compartimental
○ Por trauma penetrarte
○ Por desgarro o estiramiento
○ Por contracción brusca
○ Miositis calificante
○ No traumáticas
▪ Contractura isquémica

• Contusión
○ : lesión muscular grave
○ Machacamiento
○ Miolisis
○ liberación de hemoglobina y detritus
○ Infecciones
○ insuficiencia renal.

• Desgarro o estiramiento
○ Por desgarro o estiramiento
○ aumento de la tensión musculo tendinosa
○ El musculo tolera estiramiento hasta de 125%
○ Musculo bi articulares
○ Contracción excéntrica

• 3 tipos de lesión

○ 2 ruptura mas grande, perdida de fuerza muscular y

dolor
○ 3 ruptura completa, perdida de función muscular

• Miositis oscificante
○ Tejido óseo dentro de fibras musculares
○ después de una lesión muscular
○ 2-3 semanas posterior al traumatismo
○ diferenciar de sarcoma osteogénico
○ ceden de manera espontánea

Fisiopatología

• Lesión muscular con alteración en la irrigación

○ Criterios de Scully
▪ Color
▪ Contracción
▪ Consistencia
▪ Sangrado

• Diagnóstico
○ Fase aguda
▪ Dolor intenso
▪ Espasmo muscular
▪ Incapacidad funcional
▪ Defecto

Ortopedia página 57
 ▪ Defecto
○ Fase crónica
▪ Disminución de fuerza muscular
▪ Hipotonía
▪ Espasticidad
▪ Atrofia

• Imagenología y Laboratorio
○ Rayos x--> no funcionales
○ Resonancia Magnética
○ Datos de laboratorio

• Tratamiento
○ Desgarro muscular
○ Inmovilización
○ Crioterapia
○ Compresión

○ Lesiones por machacamiento--> no tratamiento a

lesión muscular--> manejo sistémico

○ Atrofia muscular--> rehabilitación--> ejercicios

isométricos--> excéntricos--> concéntricos

• Lesiones Qx para contractura isquémica, espasticidad

muscular, lesiones abiertas

Lesiones Ligamentarias
• Medio de unión de dos huesos que forman una articulación
y le confieren estabilidad

• Consistencia similar a tendones, tejido conectivo,

flexibilidad y dan soporte de cargas, resisten fuerza y
movilidad articular
• colágeno tipo I, Fibras de elastina y fibroblastos
• Resistencia tendinosa
○ Mayor con ejercicios
○ Menor con edad e inmovilización
• Mecanismo de lesión
○ Aumento de tensión sobre el ligamento
○ Desviación intensa de la articulación
• Clasificación

1. Lesión parcial, dolor local poco volumen

2. Lesiones importantes, mantiene funcionalidad, equimosis
3. Aumento de volumen, hemorragia, inestabilidad articular

• Fisiopatología
○ Tejido con escasa vascularidad
○ Celularidad de tejidos vecinos
Movilidad y apoyo controlado aumentan la curación

Ortopedia página 58
 ○ Movilidad y apoyo controlado aumentan la curación
• Diagnóstico
○ Dolor en el trayecto e inserción del ligamento
○ Maniobras de inestabilidad
○ Derrame articular
○ RM gold standard
• Tratamiento Inicial (grado 1 y 2)
○ Inmovilización
○ Crioterapia
○ Elevación
○ Compresión
○ Analgesias para esguinces

○ Esquinces de tercer grado o roturas completas

▪ Reparación vs plastia

Ortopedia página 59
 Lesiones de Ligamentos Cruzados • Principales ligamentos extraarticulares: colaterales medial y lateral-->
martes, 15 de marzo de 2022 08:15 p. m. Intra- cruzado anterior y posterior
• Ma de ligamento cruzado anterior: rotación interna
• Tendón rotuliano (Se dice asi por que nos ayuda a la movilización) y ligamento rotuliano • Maniobra principal para diagnóstico de lesión de ligamento colateral
(hueso-hueso) medial: bostezo medial
○ Son lo mismo • 2 maniobras para diagnóstico de ligamento cruzado anterior: lachman y
• El ligamento anterior se origina de anterior de la tibia entre la inserción de ambos meniscos y se cajón
inserta en la cara medial del cóndilo lateral del fémur • Cuál es la maniobra principal para diagnóstico de ligamento medial-->
• El ligamento posterior se origina de la cara posterior de la tibia, pasa posterior a los cuernos bostezo medial
posteriores de los meniscos y se inserta en la cara lateral del cóndilo femoral interno • Maniobra principal para Ligamento cruzado anterior--> lachman y cajon
anterior
• Menisco medial con forma de C y el lateral de medialuna • Quien conforma esquina postero lateral--> popliteo, cruzado posterior,
• Autoinjerto--> rotuliano, isquitibiales

División por anatomía--> 2 cuernos, un cuerpo

División por vascularización--> blanca, banca-roja, roja
Función--> estabilidad, distribución de cargas
Mecanismo de lesión-> Rotación forzada
2 maniobras--> Apley, McMurray
Ligamento colateral medial 3 tipos de lesión meniscales--> horizontal, radial, longitudinal
• Lesión causada por valgo forzado de rodilla
• Se puede asociar a lesiones del ligamento anterior y lesión de menisco lateral
• Alta intensidad en lesiones deportivas
○ Común en deportistas, de contacto
• NO habrá hemartrosis (sin aumento de volumen intraarticular)
• Bostezo medial+ (de máx 3 cruces)
○ SÍ aumento de volumen en la parte medial
• Dolor en el trayecto de lesión colateral medial
• RM es el mejor estudio
○ Aumento de volumen, falta de continuidad (parcial)
○ T1 (hueso) T2 (líquido)
• GRADOS
○ Se divide por grados de esguince
1. Desgarro--> distensión de algunas fibras
2. Rotura Parcial
3. Rotura Completa
• El bostezo depende del grado, si abre mucho o no
• Tratamiento
○ El 1 y 2--> tx CONSERVADOR
○ El 3---> Qx (inestabilidad)
○ RICE como prótesis mecánicas de rodilla para protección

• Evita que se vaya en valgo

Ligamento colateral Lateral

• Rara vez se lesiona solo
• Lesión en varo forzado
• Se asocia a lesión de esquina posterolateral
○ Tendón popliteofibular, tendón popliteo, tendón gastronecmio lateral
• Dolor lateral de rodilla (por el trayecto del ligamento)
○ Sin hemartrosis
○ bostezo lateral+ Dial test
▪ Decúbito prono con piernas flexionadas, se juntan talones y se empujan las puntas
de los pies hacia fuera (rotación externa) se hace 60º y 90º de altura
• RM mejor elección
○ T1 (hueso) T2 (líquido)
• RICE para conservador
• Grado 3 SIEMPRE es Qx

Ligamento Cruzado Anterior

• Se lesiona más que el posterior
○ 2 bandas delgadas
• Evita que la tibia se vaya hacia anterior respecto al fémur
• Rodilla flexionada torsión en valgo rotación interna con respecto al fémur
• Lesiones sin contacto (80%)
○ Lesiones deportivas (futbol americano)
• Más en mujeres (3:1)
○ Cambio hormonal genera menos elastina
○ Hiperlaxitud
○ Diferencia anatómica (zona intercondílea más pequeña)
• Pacientes jóvenes (80-90%)
• Diagnóstico
○ Hemartrosis
○ Dolor intenso a la flexión
Aumento de volumen intraarticular,

Ortopedia página 60
 ○ Aumento de volumen intraarticular,
○ Rx (ayuda a ver que no haya otro tipo de lesión)
○ Inmovilización
• Las maniobras se hace cuando se desinflama
○ Lachmann (más especificidad)
○ Pivot-chiff
○ Cajón anterior
• Triada desgraciada (Odonoku)
• RM
• Objetivos del tratamiento
○ Reincorporar a actividad deportiva
○ Prevenir artrosis
○ Estabilidad
• A quien se opera
○ Px joven
○ Px sin artrosis
• Tx conservador vs qx--> depende del px
• Reparación vs plastia
○ Primero se intenta reparación, luego se sustituye (plastia)
• Aloinjerto vs Autoinjerto
○ Cadáver o del px
▪ El de cadáver se le hace radiación lo que genera que se debilite
▪ El autoinjerto es más fuerte y reduce el riesgo de rechazo
○ HTH vs Isquiotibiales
▪ HTH--> hueso tendón hueso--> rotuliano
□ Se usa en px que requieren rápida integración
□ Px quedan con dolor crónico al incarse
□ Se asocia fracturas de patela
▪ Isquiotibiales--> pata de ganso--> semitendinoso, recto interno, sartorio--> se usa
más el recto interno o semitendinoso

• Reparación con ingeniería de tejidos o innovación biológica?

En un año de poner el tendón se convierte a ligamento histológicamente

Ligamentos Cruzado Posterior

• Evita que la tibia se vaya hacia posterior respecto al fémur
• Es menos frecuente su lesión, puede pasar desapercibida
• Más frecuente en accidentes de tráfico
• Puede asociarse a luxación de rodilla
• Por hiperextensión de rodilla
• Por trauma directo en la rodilla o caída con flexión de la rodilla y extensión de plantar del pier
• Dolor generalizado, tempano positivo y hemartrosis (por ser intraarticular)
○ Tempano positivo

○ Caída de la superficie articular (lesiones crónicas)

○ Maniobra de contracción de cuadriceps
• Si es lesión parcial es tx conservador
• Si es lesión completa aislada depende del px si es activo o no
• Lesión asociada a EPL (esquina posterolateral)
• SI hay INESTABILIDAD es qx.
• Plastia de LCP
Lesiones Meniscales
• Anatomía
○ 2 meniscos
▪ Medial --> C
▪ Lateral--> O
○ 2 cuernos (ant y post) y cuerpo
○ Ligamento intermeniscal
• Según su vascularidad se divide en:
○ 3 zonas
▪ La más pegada a la cápsula es la zona roja por ser la más vascularizada
▪ La más o menos vascularizada es la roja-blanca
▪ La que no tiene casi irrigación es la blanca

• Función
○ Estabilidad anterior
▪ Estabilización secundaria
○ Disminución de fricción
○ Aumentar superficie de contacto (tibia y fémur)
Amortiguador de la rodilla, si se quita genera artrosis
• Se lastima por
○ flexión y rotación
▪ interna (menisco lateral) o externa (medial)
hiperflexión o hiperextensión

Ortopedia página 61
 ○ hiperflexión o hiperextensión

• Px jóvenes genralmente deportistas

• Px 40-50 años de edad con meniscos desgastados

• Cuadro clínico
○ Hemartrosis
▪ Signo del tempano postivo
▪ Siempre con hemartrosis
○ Bloqueo articular
○ Dolor intenso
• Pruebas
○ Mc Murray
○ Appley
○ Steimann
○ Thesally--> mayor especificidad
• Estudios
○ RM coronal y sagital de la rodilla
○ De preferencia en ventana T2

• 3 tipos de lesiones según su tipo de trazo

○ Logitudinal
▪ Parte en dos (blanca-blanca y en roja-roja)
▪ Puede generar un asa de balde
○ Horizontal
○ Radiales (transversal)
▪ Generan pico de loro

• Tratamiento
○ Si no hay molestias= CONSERVADOR
▪ RICE
○ Qx= lesión completa, px sintomático, activo, sin artrosis
▪ Px con artrosis no se operan porque seguirán con dolor
○ Meniscectomía= lesión parcial
▪ en zona blanca porque no hay vascularización y no consolida
○ Sutura meniscal
▪ Se procura siempre hacer para recuperar y salvar menisco
Maniobras
• Anterior
○ Lachman--> elevación de la pierna y con una mano jala hacia delante la tibia, con otra
solo se sosteniene el fémur
○ Cajón anterior
○ Pivot shift
• Posterior
○ Lachman posterior
○ Cajón posterior
○ Recurvatum
• Meniscos
○ Appley con presión--> decúbito prono, flexión de rodilla se empuja hacia abajo y se rota,
luego se jala hacia arriba y se rota, es para el dolor del px
○ Mc Murray--> decúbito supino, se flexiona rodilla y se rota interna y se empuja; luego lo
mismo pero externamente, se siente el chasquido
○ Steinmann--> dolor al flexionar el máximo la rodilla
○ Thesally--> px de pie que se flexiona y rota el cuerpo hacia interno o externo .
• Ligamentos laterales externos
○ Bostezo externo
○ Poca flexión en tibia y otra en rodilla parte lateral para ejercer presión en varo
• Ligamentos laterales internos
○ Bostezo interno
○ Poca flexión mano en tibia y otra en rodilla parte medial para ejercer presión en valgo

Ortopedia página 62
 Oblicuo, radial, Longitudinal
A-Lesiones Meniscales Longitudinal , radial , transversa
jueves, 17 de marzo de 2022 07:16 p. m.
Rotación forzada y repentina

Introducción
• Menisco interno--> C
• Menisco externo--> O
○ Es más grueso y unifome en anchura
• Partes del menisco
○ Periférica vascular y neural
○ Profunda avascular aneural
○ Intermedia
• Meniscos son fibrocartilago
○ Colágeno tipo I
• Función
○ Estabilidad
○ Estabilizador rotatorios
○ Transmisión gradual
▪ Bisagra puro a deslizamiento/rotatorio
▪ Flexión a extensión
○ Menisco medial--> restrictor secundario a la traslación tibial anterior
• Porcentaje carga articular
○ 50% medial
○ 70% lateral
Rotura meniscal
• Traumática o degenerativa
• Menisco interno--> flexión y rotación externa
• Menisco

• Clasificarse según la dirección de su trazo

○ Longitudinal o circunferenciales
○ Completa o incompleta
○ Transversales o radiales
○ Horizontales o clivajes (degenerativas)
○ Complejas o mixtas
▪ Pico de loro
▪ Pediculadas
▪ Asa de cubo
• Lesiones logitudinales suele

Ortopedia página 63
 • Tipos de osteomilitis según su evolución--> aguda, subaguda, crónica
Osteomielitis y Artritis Séptica • Cuales son la svías de diseminación de artritis séptica--> hematógena,
martes, 22 de marzo de 2022 08:02 p. m. contigüidad, inoculación directa.
• Grupo de edad y articulación--> menores de 3 años y rodilla
Infecciones osteoarticulares • Cuatro criterios de kocher--> fiebre >38, no poder levantar,
• Alta incidencia en países en desarrollo leucocitosis, vsg >40
• Difícil diagnóstico • Agente infeccioso--> S aureus
○ Una vez que dan sintomatología ya esta en etapa • Localización de osteomilitis--> metafisis de los huesos largos (fémur)
avanzada
• Edad pediátrica
○ <3 niños
• Secuelas importantes

La osteomielitis se puede transformar en artritis séptica

Osteomilitis
• Infección del hueso
• Se divide en:
○ Patogenia--> como inicia
▪ Hematógena
▪ Contigüidad
▪ Secundaria a insuficiencia vascular
○ Evolución (y sintomatología que da)
▪ Aguda
□ Infección inicial
▪ Sub aguda
□ Absceso de Brodi
▪ Crónica
□ Involucro y secuestro

• VíaHematógena
○ Más común
○ Foco de infeccioso distal
○ Metáfisis de huesos largos
○ Redes capilares
○ Cartílagos

1. Lesión celular
2. Hiperemia, edema, aumento de la presión
3. Lesión vascular
4. Micro trombos
5. Embolia séptica
6. Necrosis avascular

• 50% en niños menores de 5 años

• Metáfisis largos
• Traumatismos previos
○ Aumento de vascularidad (vía hematógena)

• Los más comunes Staphaureus y el MRSA (Staphylococcus

aureus resistente a la meticilina)

Cuadro Clínico
• Px pedíatrico con previa infección
• Fiebre
• Dolor agudo
• Incapacidad para deambulación
• Extremidad inmovil
• Hiperemia local
• Eritema

• Sospecha clínica
• Estudio de laboratorios (VSG, PCR)
• Hemocultivo

Ortopedia página 64
 • Hemocultivo
• Biopsia y cultivo
• Rx
• USG
• Gamagrama
• RM
• TC

BH (leucocitosis), VSG y PCR (marcadores inflamatorios)

• La PCR es la primera que se eleva y se normaliza conforme
pasen los días
• La VSG se eleva en las 48-72 hrs y dura más

Biopsia
• Solo si previamente ya hubo una cirugía

Imagenología
• RX
• TC
• RMN
• Gammagrama--> pinta donde hay actividad de leucocitos

Tratamiento
• Antibioticoterapia
• Tratamiento qx
○ Para subagudas y crónicas
○ Siempre drenaje y debridamiento
▪ Se hace un hemocultivo

Artritis Séptica
• Infección intraarticular
• Vías de inoculación
○ Directa
○ Inyecciones intraarticulares sin cuidado
○ Trauma principal
• Niños menores de 3 años
○ Lesiones monoarticulares
○ Más en H que en M 4:1
• Los más comunes Staphaureus y el MRSA (Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina)

Cuadro Clínico
Se inicia más frecuente en cuanto la infección este presente
• Px pedíatrico con previa infección
• Fiebre
• Dolor agudo
• Incapacidad para deambulación
• Extremidad inmovil
• Hiperemia local
• Eritema

Criterios de Kocher
• Incapacidad para el apoyo
• Fiebre igual o mayor a 38.5
• VSG >40 mmHg
• Leucocitosis >12000

Lo primero que hay que hacer es la ARTROSENTESIS para evitar

alguna modificación

• Pruebas de laboratorio
• Artrosentesis
• Tinción de gram
• Cultivo
• Rx
○ No es muy útil, solo indica si hay o no complicación
• USG
○ Confirma presencia de liquido
• Gamagrama
○ Seguimiento y complicaciones

Ortopedia página 65
 ○

ARTRITIS SÉPTICA= TRTAMIENTO URGENTE

Tratamiento
• Antibioticoterapia
• Posterior a punción
• Antibioticoterapia dirigida
• Drenaje quirúrgico

Ortopedia página 66
 • Enfermedad de Legg-Calve-Perthes Necrosis
DDC Y PEVAC idiopática de la cabeza femoral
jueves, 24 de marzo de 2022 05:30 p. m. • 2 tipos de tratamientos para el Legg-Calve-
Perthes
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE CADERA • 3 fracturas de riesgo para displasia en el
desarrollo de la cadera--> mujer, historia
familiar, izquierdo
• Cuales son las 2 maniobras principales para
el desarrollo--> barlow luxa, ortolani reduce
• En los niños de a 3 meses cual es el dx de
elección--> arnes de Parlee
• En los mayores de 18 años tratamiento-->
osteotomía
• Deformidades del pie--> pie equino, aducto
antepie, varo de retropie, supino
• Cual es el tx más efectivo de pie equino-
varo--> PEVAC

A. Normal
B. Leve displasia

• La tercera tiene la cadera en total flexión y ad

Ortopedia página 67
 • En volverlos como taquito ayuda

Factores externos

CLINICA

• Primeros meses de vida

Ortopedia página 68
Ortopedia página 69
DIAGNÓSTICO

Ortopedia página 70
Ortopedia página 71
PEVAC

Ortopedia página 72
Ortopedia página 73
• No es necesario memorizarla

Ortopedia página 74
Ortopedia página 75
 Alteraciones de la marcha • Mediopie y antepie--> Lisfranc
martes, 29 de marzo de 2022 04:28 p. m. • Mediopie y retropie--> chopart
• Cual es la patología más comun del antepie--> Hallux valgus
• Enf deformidad en la primera metartarsiana--> hallux rigidus
• Deformidad en hiperextensión, felixión interfalagica y generalmente en hiperextensión--> En garra

• Línea articular de Lisfranc--> articulación tarsometatarsiana

○ Antepue y mediopie
• Línea articular de Chopart--> articulación metatarsiana a articulación transversa del tarso
○ Mediopie y retropie
• Hay un arco transverso en la cabeza de los metatarsianos y un arco que se forma entre las cuñar y el cuboide
○ Cuando hay alteraciones traumáticas, los huesos no se desplazan por la cantidad de ligamentos que hay
○ Cuando hay un daño en alguno de los puntos cambia la estabilidad

Deformidades generales del pie

• Pie plano--> arco longitudinal interno desaparece por aplanamiento
○ Lo normal es de 15-25 grados
○ Menor a 15 eso es plano
• Pie cavo--> arco longitudinal está aumentado
○ Mayor a 25 eso es cavo

• Pie equino--> parte anterior del pie queda hacia abajo y el talón no apoya en el sulo
○ Hiperextensión dorsal del tobillo

• Pie talo--> sólo apoya en el suelo el talón y el resto del pie queda elevado
○ Hiperflexión

Ortopedia página 76
 ○

• Pie valgo---> el talón está desviado en valgo y la planta del pie mira hacia afuera
○ El ángulo va hacia dentro
○ TALOVALGO
○ Signo de muchos dedos
• Pie varo--> el talón está desviado en varo y la planta del pie mira hacia adentro
○ El ángulo va hacia afuera
○ TALOVARO
• Pie aducto--> El antepie esta desviado en dirección medial respecto al retropie
• Pie abducto--> El antepie esta desviado en dirección lateral respecto al retropie

Ciclos de la marcha

• Contacto inicial --> respuesta a la carga--> apoyo medio---> apoyo terminal--> prebalanceo
• Rockers 1.--> talón
○ musculatura dorsiflexora (tibial anterior) del pie permite al antepié descender suavemente hasta contactar
con el sueloa la vez que el centro de masas corporal se traslada suavemente hacia delante. El pie que inicia
así el apoyo va asumiendo más peso corporal a medida que el otro se descarga.
• Rockers 2.--> tobillo
○ Comienza una vez que la totalidad del pie contacta con el suelo. Se trata de una fase de frenado de la inercia
gracias a la acción del sóleo. Finalmente los gemelos levantan el talón del suelo, pasando a la siguiente fase.
• Rockers 3--> antepie
○ Es este momento el único contacto del cuerpo con el suelo se produce en el antepié ipsilateral,
denominándose apoyo final.
○ Termina cuando el otro pie inicia el apoyo y van liberándose las cabezas de los metatarsianos del soporte
corporal.

Metarsalgias del primer radio (dedo)--> el mayor enemigo es el calzado

Afección que produce dolor e inflamación en el metatarso
Procesos dolorosos cuyos origen esta en la zona de apoyo de las cabezas de los metatarsianos
• Primer metatarsiano
○ Hallux valgus
○ Hallux valgus
○ Hallux rigidos
○ Juanete del saste
• Primer enemigo de metatarsalgias es el calzado

• Hallux valgus

○ Articulación metatarso con falange (Deformidad más frecuente del ante pie)
○ Valgo es angulación hacia medial del cuerpo pero hacia lateral del pie
▪ Valgo de la primer metatarso falángica
○ Predisposición genética del 70%

○ Se diagnóstica con clínica

▪ Molestia con zapato de piso, tenis
▪ Aumento de volumen
▪ Radograficamente (con carga)
□ Dorso-plantar, oblicua, lateral
□ Angulación de la diáfisis del segundo metatarso a la del primer metatarso de 8º -10º.
□ Hasata 15 grados de metatarsiado a curvatura
▪ El flexor del primer dedo hace que se siga arqueando.
▪ También se puede dx por los sesamoideos, dependiendo qué tanto se exponen
□ Pueden tener una subluxación
□ Supinación del primer dedo
□ Se puede generar dedo en garra
○ Dolor secundario al uso de calzado que no se adapte a la deformidad
○ No usar calzado cerrado
○ Irritación del nervio cutáneo dorsal del 1º dedo
○ Alteraciones de la marcha
○ Aparición de un 2º dedo en garra
○ Metatarsalgias vecinas por trasferencia.
▪ Se trata a quien le duele, sino no, no se opera por estética, sólo si duele es qx.

Tratamiento qx únicamente cuando hay presencia de dolor

○ Partes blandas
▪ Se hace buniectomía
○ Partes óseas
▪ Osteotomías (de Chevron?)

• Hallux Valgus Juvenil

Ortopedia página 77
• Hallux Valgus Juvenil
○ Genética
○ El tratamiento es generalmente en partes blandas
○ No común
• Hallux Rigidus
○ No toleran para nada hiperextensión del primer dedo
○ Dolor en el 3er rocker
○ Bunion en la parte dorsal
○ Eritema local

○ Tx consevador
▪ Zapato amplio con un asuela rígida para disminuir el movimiento de la articulación
▪ Calzado sin tacon alto
○ Tx Quirúrgico
▪ Queilectomía
▪ Osteotomías del metatarsiano o de la falange proximal
▪ Artroplastia de resección
▪ Artrodesis
□ Fusión de una articulación de manera qx

• Hallux del 5to dedo/ Juanete del sastre

○ Aumento de fibrosis en tejido blando del quinto dedo
○ Uso de zapato cerrado
○ En varo??
○ Poco común

• Alteraciones interfalángicas
○ Dedo en:
▪ Garra--> hiperextensión de la MTF, flexión IFP y posición en flexión o neutro de IFD
▪ Martillo--> Flexión IFD e
▪ Mazo--> hiperextensión IFP y flexión IFD

• Metartarsalgias de los dedos centrales

○ Mayor longitus real o relativa
○ In
• Parábola de los metatarsianos
○ Primer metatarsiano mayor o igual al resto de los metatarsianos
▪ Index minus
▪ Index plus
▪ Index plus minus

• Metatarsalgia: dolor al apoyo, en el 3º rocker, hiperqueratosis y callos

• El tratamiento consiste en normaliza el apoyo mediante plantillas, en caso de no resultar suficiente se hace
mediante una osteotomías de los metatarsianos

Ortopedia página 78
 • Como se le conoce a la enfermedad que se caracterisa por necrosis avascular
Mediopie y Retropie del segundo metatarsiano--> Freiberg
martes, 5 de abril de 2022 02:16 p. m. • En el sx del tunel del tarso que nervio esta afectado--> nervio tibial posteior
• Como se le llama a la enfermedad caracterisada por la inflamación epifisis
posteiroir del calcaneo --> Sever
• Factores de riesgo para fascitis plantar--> pie cavo, pie plano, sobrepreso
• Exostosis en la inserción calcanea del tendón de Aquiles-_> Deformidad de
Haglund

OTRAS CAUSAS DE MATARSALGIAS

• Fractura por fatiga o estrés
○ 2do y 3er metatarsiano
○ Deportistas
○ Dolor y aumento de volumen
• Mediopié--> formado por el escafoides, cuboides y las tres cuñas ○ Trazo de fractura o datos de consolidación
• Articulación de Chopart--> dividen a mediopie de retropie ▪ Trazo de fractura no desplazado
○ Astragaloescafoidea y calcaneocuiboidea ○ DOLOR PROGRESIVO, aumenta intensidad
• Enfermedad de Freiberg
Enfermedad de Köhler ○ Necrosis avascular del segundo metatarsiano
• Necrosis avascular idiopatica de escafoides ○ Por sobrecarga
Sx de túnel del tarso ▪ Común en px con sobrepeso
• Neuropatía por comprensión de nervio tibial posteriorpor traumatismo o ○ Microfracturas de repetición
tumor ○ Avascularidad completa del segundo metatarsiano
• Dolor quemante, urente o de hormigueo y parestesias o hiperestesias en • Neuroma de Morton
la planta del pie ○ Neuropatía por atrapamiento del nervio Inter metatarsiano
• Parte interna del arco longitudinal que puede empeorar con la maniobra ▪ Se encuentra también parestesia en dedos
de Tinel ○ Predominio entre el 3er y 4to dedo
• Por pie plano, traumas o inflamaciones, se afecta el retináculo flexor ○ Dolor tipo neuropático
Sx del seno del tarso
• Raro MEDIOPIÉ
• Px con esguinces repetitivos • Enfermedad de Kohler
• Afecciones en el canal del tarso ○ Necrosis avascular idiopática del escafoides
○ Arteria del canal del tarso ○ Mayor en HOMBRES
○ Ligamento talocalcaneo ○ 4-5 años de edad
• Duele la subesgabalina ○ Tx--> conservador y disminución de carga
○ Llega con color
Retropie • Síndrome del túnel del tarso
○ Neuropatía por compresión del nervio tibial posterior por
Deformidad de Haglund traumatismo o tumor
• Exostosis en la parte posterior y superior del calcáneo , por arriba de la ○ Dolor quemante, urente o de hormigueo en planta del pie
inserción del tendón de alquiles ▪ De tipo europatico
• Exotosis inserción calcanea del tendón de Aquiles, inflamación y ○ Hiperparestesias
sensibilidad doloroso ○ Parestesias
• Tres componentes
○ Confirmación
○ Exostosis de la parte posterosuperior del calcáneo
▪ Electromiografía--> afectación del nervio
○ Entesitis del tendón de Alquiles en su inserción en el calcáneo
▪ RM--> ve inflamación y que comprime
○ Inflamación de las bursas a su alrededor ○ Tx--> descompresión
Enfermedad de Sever • Síndrome del seno del tarso
• Inflamación de la epífisis posterior del calcáneo ○ Raro
• Tracción aquílea
○ Afectaciones en el canal del tarso
• 10-15 años
▪ Arteria del canal del tarso
• Px activos
▪ Ligamento raloalcaneo
• TRATAMIENTO
○ Px con esguinces repetitivos
○ Reposo y alargar el tendón con fisioterapia constante
○ Varias veces al día
RETROPIE
○ Plantillas para elevación talón
• Enfermedad de Sever
○ Se ve la línea que es la fisis, es normal, NO es fractura ○ Inflamación de la epífisis posterior del calcáneo
Fascitis plantar ○ Tracción aquilea
• Factores de riesgo
○ 10-15 años
○ Pie plano
○ Px activos
○ Pie cavo
○ Tx--> reposo y alargar el tendón
○ Bipedestación prolongada
• Fascitis plantar
○ Sobrepeso
○ Inflamación de la tuberosidad plantar y bursa de l
○ Mucha actividad
aponeurosis plantar
• MUY COMÚN ○ Estrés repetitivo
• Px adultos ○ Factores de riesgo
• Inflamación de la tuberosidad plantar y bursa
▪ Obesidad
▪ Pie cavo
Espolón calancaneo
▪ Pie plan
• Tracción del musculo flexor corto de los dedos a anteroplantar
▪ Bipedestación prolongada
○ Dolor punzante en inserción
Tendinitis Aquilea
○ Dolor a la extensión
• Inflamación por microtraumas y tracciones repetidas
○ 1er rocker (presencia de dolor)
• Uso excesivo del tendón de Aquiles
○ Dolor en primeros pasos de la mañana o postarior a
• Pie con marcha en valgo del talón
sedestación
• Pie con marcha en varo del talón
○ Presencia del espolón no es el origen del dolor
Pie Plano
○ Tx
• Asociado a talo valgo el infaltil esflexible y adulto es rígido

Ortopedia página 79
 • Uso excesivo del tendón de Aquiles
○ Dolor en primeros pasos de la mañana o postarior a
• Pie con marcha en valgo del talón
sedestación
• Pie con marcha en varo del talón
○ Presencia del espolón no es el origen del dolor
Pie Plano
○ Tx
• Asociado a talo valgo el infaltil esflexible y adulto es rígido
▪ Cambios de estilo de vida y cambio de calzado,
▪ Corticoesteroides
▪ Taloneras de gel
▪ Masajes con toalla en forma de rodillo
• Haglund
○ Exostosis inserción calcanea del tendón de alquiles
▪ Formación de osteofitos
○ Roce de zapato
○ Inflamación y sensibilidad doloroso
○ Inflamación de la bursa que se puede oscificar el calcaneo en
la parte posterior
○ Tx--> Cambio de calzado y antiinflamatorios
○ TxQx--> Puenteo, tenodesis
• Pie plano
○ Asociado a talo valgo
○ Flexible--> infantil
▪ Aparece al realizar extensión del primer dedo
○ Rígido--> Adulto
○ Pie plano flexible
▪ Normal antes de los 4 años
▪ Se acompaña de marcha con RI
▪ Sin tratamiento
▪ TxQx
□ Pie plano secundario a enfemerdades
neurológcias (Espasticidad)
□ Retracción del tendón de aquiles
□ Sinostosos del tarso
□ Alteraciones
○ Pie plano rígido
▪ Tendinitis crónica del tibial posterioir
▪ Insuficiencia del tibial posterioir
▪ Valgo de retropie
▪ Pie estructurado
▪ Signo de múltiples dedos
▪ >120-130 (cuando es cavo es <120)
• Pie Cavo
○ Aumento anómalo de la altura de la boveda plantar
○ Acortamiento de su longitud
○ Insuficiencia de lo exensores de los dedos
▪ Varod e retropie
○ Insuficiencia de los extensores de los dedos
▪ Varo de retropie
○ Insuficiencia del tibial anterioir

○ Pie cavo ideopático

○ Pie cavo de origen neuromuscular
▪ OPERABLE

Ortopedia página 80
 • Que es genu valgo--> 3-8 grados, line intercondilea se acerca a linea media
Deformidades Angulares • Hasta que edad es normal que exista el genu varo--> 18 meses
jueves, 7 de abril de 2022 01:19 p. m. • Hasta que edad es normal tener un genu valgo aumentado--> 7-8 años
• Como se conoce a una cadera cervicodiafisiare <110 grados--> coxo vara

Clase Apuntes
Deformidades angulares Dos tipos:

Las deformidades angulares suelen ser procesos normales durante la infancia

Cuando se continúan en el esqueleto maduro o son asimétricas y se asocian a alguna alteración sistémica, requieren de
tratamiento

• Varo--> femorotibial que se aleja de linea media

• Valgo--> femorotibial que se acerca de linea media
• Anteversión femoral es normal hasta 15 grados • Genu varo y genu valgo
• 120-135--> ángulo coxofemoral • Al nacer existe presencia de desviación en varo máxima de 10 grados
○ Se corrige a posición neutra entre los 18-24 meses
• La posición valga de 8 a 10 grados entre 3 y 4 años
○ Disminuye gradualmente hasta los 11 años
• Se estabiliza entre los 5 y 7 grados del adulto
Medición radiográfica en bipedestación--> ángulo femorotibial
A. Normal
B. Coxovaro--> se aleja de linea media el ángulo se reduce
C. Coxovalgo--> se acerca a linea media el ángulo aumenta

• Escalometria
• Si pasa por dentro--> Vara
• Linea de Mikulics--> mide el eje mecánico, del centro de la cadera al centro del tobillo
○ Como viene la carga • Si pasa por fuera--> Valgo
Linea de Mikulics
○ En valgo--> es más medial
○ En varo--> es más lateral
Genu Varo
• Rodilla se aleja de la línea media
• Debe de diferenciarse de la tibia vara (enfermedad de Blount),
alteración del cartílago de crecimiento proximal de la tibial
• Clasificación
○ Fisiológico/ del desarrollo--> posición prona in útero con caderas
en abducción y extremidad en desviación interna
○ Hereditario--> antecedentes en la familia
○ Secundario--> patología local o sistémica
• Diagnóstico
○ Rodillas separadas entre sí
○ Camina con la punta de los dedos hacia adentro
○ TORSIÓN TIBIAL
○ Grado clínico de varo
▪ Medir distancia intercondilar con el niño parado con los
pies juntos y rótulas al frente
○ Rayos X
• Genuvaro en px pediátrico es normal
▪ Línea de Mikulics pasa por dentro del centro de la rodilla
○ Dura máx de 6-12 meses hasta máx los 18 meses
• Tratamiento
○ Fisiológico--> espontáneo y progresivo con el crecimiento
○ Hereditario--> Cirugía correctiva (adolescentes)
▪ Osteotomía--> en caso de tener rotación marcada
▪ Hemiepifisiodesis temporal--> en caso de NO tener
deformidad rotacional
□ Más empleada
Genu Valgo
• Rodillas en X
• Se acercan a la línea media y las piernas se alejan
• Alteraciones en la articulación patelofemoral con tendencia a
subluxación
• Clasificación
○ Fisiológico/ del desarrollo--> deformidad es simétrica y corrección
espontánea
○ Hereditario--> antecedentes en la familia
○ Secundario--> patología local o sistémica
• De los 18 a 24 meses los infantes comienzan a caminar por ende no puede existir ni varo ni valgo • Diagnóstico
○ Rodillas juntas, roce excesivo entre ellas y los pies muy separados
○ Se mide distancia intermaleolar (DIM)
• Después de los 2 años se genera un genuvalgo ▪ <10 fisiológico
○ De 12 hasta 18 grados ▪ >10 cm patológico
○ Dura hasta los 7 años ▪ >15 tratamiento qx
▪ Valgo fisiológico de esqueleto maduro ○ Rayos X
□ Hombre 8 grados ▪ Angulo femorotibial fuera de rango normal y hay
□ Mujeres 7 grados deformidad asimétrica
• Tratamiento
○ Deformidad severa en adolescentes--> Tratamiento qx
▪ Osteotomías
▪ Detención parcial del crecimiento mediante epifidiodesis

Ortopedia página 81
 □ Hombre 8 grados ▪ Angulo femorotibial fuera de rango normal y hay
□ Mujeres 7 grados deformidad asimétrica
• Tratamiento
○ Deformidad severa en adolescentes--> Tratamiento qx
▪ Osteotomías
▪ Detención parcial del crecimiento mediante epifidiodesis
temporal o definitiva
▪ Grapas de Blount/ placas de Stevens--> Correción femoral

• Radiometria para analizar si tiene valgo o varo

• Eventos raros que se pueden encontrar

Manifestaciones clínicas Enfermedad de Blount
• Corta estatura
• Distancia intercondílea aumentada (5-7 cm)
• Simétrico o asimétrico
• Hiperlaxitud de ligamentos
• Alteración en fémur y tibia

• Tratamiento
○ Observación y seguimiento cada 6 meses
▪ Radiografias
○ Torsión excesiva (11 grados)
▪ Férula de Denis-Brown

Ortopedia página 82
 ○ Persistencia de genuvaro fisiológico
▪ Arresto fisiario

□ Hemiepifisiodesis --> evita el crecimiento e la fisis del lado afectado

○ Esqueleto maduro
▪ Osteotomía de alineación
Ángulos
• Varo--> patológico es <3 grados
• Valgo--> patológico es >8 grados

Varo
• Valgo persistente
○ Mas allá de 8 años
○ Distancia intermaleolar aumentada >10 cm
○ Obesidad
• Tratamiento
○ >8 años
▪ Hemipifiosiodesis--> evita crecimiento en parte medial

○ Osteotomía del fémur distal

Cadera
• Nacemos con coxovaro

• Anteversión femoral
Anteversión femoral

Ortopedia página 83
 ○ Anteversión femoral
○ 30 grados
○ Del inicio de la marcha hasta los 10 años
○ 15 grados
○ Persistente en mujeres
○ Rotula se va en lateral
○ Perfil rotacional de Staheli
▪ Exploración y análisis

• Evitar que los niños hagan estas posiciones

○ Mantienela anteversión femoral

• Tratamiento
○ Osteotomia y ferula de denisbrown

Ortopedia página 84
• Dismetría de miembros pélvicos
○ Poco común
○ Idiopática
○ Lesiones fisiarias, infecciones, yatrogenias, neuromusculares, etc
○ Longitud real--> cresta a maléolo
○ Longitud aparente--> ombligo a maléolo
○ Radiometría
▪ Medir desde el punto más alto del fémur hasta el punto más bajo de la tibia
○ Tratamiento
▪ <1 cm a 5 cm---> se soluciona con una talonera
▪ Esqueleto inmaduro <15 mm---> epifisiodesis completa

□ Cerrar crecimientos
▪ Depende de edad ósea
□ Atlas de Greulich y Pyle
□ Risser

Ortopedia página 85
 A- Tumores óseos
martes, 19 de abril de 2022 01:24 p. m.

• Origen--> reproducción exagerada y desordenada de las células que forman el esqueleto

○ Células óseas-->Osteocitos/Osteoblastos/Osteoclastos
○ Tejido óseo--> fibroblastos
○ Tejido vascular--> endoteliales
• División
○ Tejido óseo
▪ Ostelítica (destrucción ósea)
▪ Osteoblástica (formación ósea)
○ Origen
▪ Primarios (originados de la estructura celular)
□ Cartílago y/o hueso
▪ Secundarios (metastásicos)
□ Frecuente por pulmón o próstata
○ Grupos etáreos

Más frecuentes en hombres que en mujeres

• Clasificación de la OMS
○ Formadores de hueso
○ Formadores de cartílago
○ Osteoblásticos ricos en células gigantes
○ Sarcoma indiferenciado de células redondas
○ Fibrohistiocítico (benigno)
○ Fibroblásticos o miofibroblásticos
○ Sx tumorales
○ Lesiones seudotumorales

• Clínica
○ Edad y sexo del paciente
○ Localización del tumor
○ Tiempo de evolución (rapidez de crecimiento)
○ Afectación de los tejidos vecinas al tumor
○ Presencia o ausencia de dolor
○ Existencia de síntomas generales
○ Presencia de otra patología

• Síntomas
○ Tumores benignos, son asintomáticos y solo se detectan al sufrir una fractura
○ DOLOR, cuando el tumor empieza a expandirse e inicia la deformidad
○ Impotencia funcional progresiva
○ Bloqueo de la movilidad, si afecta una articulación

• Signos
○ Palidez, perdida ponderal, facies de dolor o hipomovilidad
○ Presencia de dolor a la palpación en la zona afectada
○ Piel lisa y brillante en el sitio de mayor tensión, con edema circundante
○ Red venosa colateral visible con o sin telangiectasias
○ Aumento de la temperatura local y eritema
○ Aumento de la pigmentación de la piel
○ Tumoración palpable
○ Deformidad en los tejidos vecinos
Trastornos de la movilidad de la articulación vecina

Ortopedia página 86
 ○ Trastornos de la movilidad de la articulación vecina
○ Fractura en un evento de baja intensidad de energía
▪ Fractura en terreno patológico
○ Incapacidad funcional
• Imagenología
○ Rayos X
▪ Sirven de base para diferenciar los tumores benignos de los malignos
▪ Utilidad para valorar su localización y su morfología
▪ A excepción de la escápula y pelvis--> USO DE TC O RM
▪ Se buscan dos elementos
□ Qué ocasiona el tumor al hueso
□ Como reacciona el hueso al tumor
• Criterios radiológicos de Lodwick
○ Las radiografías proporcionan información como
▪ Topografía/ localización
▪ Tipo de destrucción ósea
▪ Márgenes de la lesión
▪ Tipo de respuesta del periostio (si esta o no interrumpido)
▪ Caracteristicas de su matriz
▪ Extensión de la afectación de las partes blandas

○ Localización
▪ Epífisis de huesos largos
□ Tumor de células grandes (adyacente al cartílago)
□ Condroblastoma (antes de maduración esquelética)
▪ Parte central de un hueso- DIAFISIS
□ Sarcoma de Ewing
□ Metástasis
□ mieloma
▪ Localización excéntrica de un hueso largo
□ Fibroma condromixoide
▪ Cortical
□ Osteoma osteoide
□ Osteocondroma
▪ Cara posterior del fémur distal
□ Osteosarcoma parostal
○ Patrón de destrucción

▪ Geográfico--> destrucción en un área bien definida (benignos)

▪ Apolillado/Moteado--> lesiones líticas pequeñas, múltiples o en racimos
▪ Permeativo--> pequeños círculos líticos, con bordes mal definidos o presencia de
estrías radiolúcidas
○ Márgenes
▪ Bien delimitado con esclerosis--> benigno de crecimiento lento
▪ Bien delimitado sin esclerosis--> tumor benigno de crecimiento rápido
▪ Mal delimitado todo o en parte--> tumor maligno y tumor de células gigantes
Respuesta del periostio

Ortopedia página 87
○ Respuesta del periostio
▪ Continuo
□ Engrosamiento cortical ósea e indica un proceso lento, de larga duración de tipo
benigno
□ Solido en consola--> quiste óseo/ fibroma condromixoides
□ Solido elíptico--> osteoma osteoide
□ Ondulado--> insuficiencia venosa
□ Laminar único--> osteomielitis
▪ Discontinuo
□ Espiculado--> prominencias óseas lineales protruyendo de la cortical
 Sol naciente--> osteosarcoma
 Cepillo--> Sarcoma de Ewing
□ En capas de cebolla multilaminado
□ Triangulo de Codman

○ Caracteristicas de la matriz tumoral

▪ Lítica--> radiolucidez, ausencia de matriz por resorción
▪ Blástica--> radiopacidad por formación de hueso
▪ Mixta--> combinación de formación y destrucción

Ortopedia página 88
 Preguntas
Tumores Óseos • Tumor óseo más comun--> metastasico
martes, 19 de abril de 2022 07:57 p. m. • Tumor maligno más frecuente--> mieloma múltiple y luego
osteosarcoma
• Síntomas B--> Fiebre, perdida de peso, sudores nocturnos
• Respuesta del periostio--> continua y discontinua

Generalidades
• Tumores poco frecuentes
• Más frecuentes los tumores benignos que los malignos
• Tumor óseo más frecuente
○ Metastásico
• El tumor primario maligno más frecuente es mieloma múltiple, seguido del osteosarcoma
○ Ambos de mal pronóstico
• Es más común en hombres (1.5:1)
• Tumores óseos OMS
○ Formadores de hueso
○ Formadores de cartílago*
○ Osteoblásticos ricos en células gigantes
○ Sarcoma indiferenciado de células redondas
○ Fibrohistiocítico (benigno)
○ Fibroblásticos o miofibroblásticos
• Dentro de los de cartílago los más importantes son:
○ El benigno más frecuente es el condroma, condroblatoma y
○ El maligno es el condrosarcoma
• Los formadores de hueso
○ Osteoma
○ Osteosarcoma
• Osteoclástico (destructor de hueso)
○ Células grandes de pequeños huesos (benignos)
○ Lesión de células gigantes y tumor de células gigantes (huesos largos, metáfisis)

• Localización
○ Epífisis--> condroblastoma, tumor de células gigantes
○ Metáfisis--> osteosarcoma o quiste óseo
○ Metafisodiafisiario--> osteoma osteoide, fibroma no osificante
○ Diafisarios--> metástasis, sarcoma de Ewing y mieloma múltiple (px arriba de 30 años)

Clínica

Ortopedia página 89
Clínica
• Edad del paciente
• Localización
• Número lesiones
• Dolor
• Fracturas patológicas
• Tumefacción
• Síntomas B
○ Fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso
• Laboratorios

La clínica es importante pero lo MÁS IMPORTANTE es la imagen

Radiografía
• Localización
• Zona de transición
• Patrón de destrucción
• Reacción perióstica
• Características de la matriz
• Extensión a partes blandas

• Localización
○ Hueso afectado
○ En que zona del hueso
○ Central o preiférico
▪ Central comúnmente benigno
▪ Periférico maligno

• Zona de Transición
○ Bordes bien definidos
○ Esclerosis
• Patrón de destrucción

○ En el apolillado encuentras signo de sacabocado

• Reacción perióstica
○ Continuas
▪ Forma cobertura perióstica

Ortopedia página 90
 Forma cobertura perióstica

○ Discontinuas
▪ No alcanza a fromar periostio
▪ Capas de cebolla
▪ Cepillo
▪ Sol naciente

▪ Triangulo de Codman
• Matriz
○ Lesiones osteoblásticas--> Densidades en la lesión de aspecto lanudo, algodonoso o nubes
○ Lesiones Condroblásticas--> Clacificaciones anulares con aspecto de palomitas de maíz y en forma
de coma

Estudios
• Gammagrafía--> px controlados
• RMN--> para extensión a partes blandas
• TAC--> extensión al hueso

Dx definitivo--> Radiografia, anatomía patológica, clínica

Tratamiento
• No tratamiento excesivo de lesión benigna
• No tratamiento insuficiente de lesión maligna
• No biopsia incorrecta (o insuficiente)

Osteoma osteoide
• Benigna
• 5-30 años
• Varones
• TIBIA Y FEMUR
• Dolor nocturno
• Px pediátricos comúnmente

Osteoblastoma
• Raro
• Sin reacción perióstica
• Benigno
• 10-20 años

Osteocondroma
• Maligno
• Segundo en frecuencia
• Varones
• huesos largos (metáfisis proximal de tibia y metáfisis distal de fémur)
• Dolor

Ortopedia página 91
• Dolor
• Px pediátricos

Ortopedia página 92
 • Diferencia entre artrosis y artrisis
Osteoartrosis ○ Degeneración de la articulación y la artritis es inflamación
martes, 26 de abril de 2022 08:10 p. m. • En cuanto a las osteoartrosis sintomáticas es la mas comun
○ Rodilla y en mujeres
Enfermedad articular degenerativa • 4 factores de riesgo para
• Enfermedad degenerativa del cartílago articular acompañado de ○ Edad, obesidad, femina, caucásica, sx metabólico, alto impacto
cambios en tejido articular • Clasificación radiológica para gonartrosis
○ Kellfren y Lawrence ( 5 clasificación)
Gonartrosis--> rodilla
Coxartrosis--> cadera

• El desgaste se genera en articulaciones de mayor carga

• La artritis afecta la bolsa sinovial, lo que va a generar una inflamación

Fisiopatología
• Perdida de cartílago articular
• Remodelación del hueso subcondral (esclerosis subcondral)
• Formación de osteofitos
• Laxitud ligamentaria
• Debilidad muscular

Puede afectar cualquier articulación

1. Rodilla
2. Cadera
3. manos
Mayor prevalencia en mujeres que en hombres (4:1)
• Factor hormonal y genético

Prevalencia
• Edad
○ Rodilla
▪ 1%-->24-45 años
▪ 13%--> 55-65 años
▪ 50%--> 75 en adelante
○ Cadera (no tan común)
▪ 6%--> 45-55 años
▪ 17%--> 75 en adelante
Factores de riesgo
• Obesidad*
• Sx metabólico (obesidad+ diabetes+ HA)
• Edad
• Sexo (femenino)
• Raza (caucásicos)
• Tabaquismo*
• Osteoporosis
• Factores biomecánicos locales
○ Deformidades angulares (aro-valgo)
○ Displasia del desarrollo de la cadera
○ Lesiones meniscales/ ligamentarias (rodillas y caderas)
○ Fracturas intraarticulares
○ Actividades de mucho peso/impacto

Diagnóstico
• Dolor articular
○ Unilateral
○ Asociado a actividad
○ Gelling pPhenomenon (liquido sinovial se adelgaza)
• Unilateral
• Rigidez matutina (menos a 30 min)

Ortopedia página 93
 • Rigidez matutina (menos a 30 min)
• Sensación de bloqueo e inestabilidad

Exploración
Inspección--> deformidades angulares--> marcha--> arcos de
movilidad--> cepillo--> waldrom--> bloqueo--> maniobras
meniscales--> datos de inestabilidad

• Deformidad angular
○ Varo--> acortamiento en medial
○ Valgo--> acortamiento en lateral

Patelofemora, lateral y medial--> compartimientos de la rodilla

AP--> Rosenberg (con 10 grados de angulación)

Se pide AP/Lat/ Axial (merchant 45 grados)

DATOS DE RX
• Osteofitos
• Esclerosis subcondral
• Perdida o disminución del espacio articular

Resonancia Magnética
• No sirve mucho en procesos artrosicos
• Clínica no común

Para le número de compartimientos afectados--> unicompartimental,

bicompartimental tricompartimental

Tratamiento NO farmacológico
• Principalmente grado 1 y 2 (3 dudoso)
• Modificación del estilo de vida (bajar de peso y fortalecimiento) hacer
actividad física que no tenga impacto, terapia local (calor local)

Tratamiento Farmacológico
• Paracetamol

Ortopedia página 94
 • Paracetamol
• Inhibidores de la COX2 (celecoxib, etoricoxib, parecoxib)
• AINES ( aspirina, naproxeno, ibuprofeno, ketorolaco, diclofenaco)
• Opioides (tramadol)
• NO SE DEBEN MEZCLAR AINES PORQUE SE POTENCIAN EFECTOS
ADVERSO (AUMENTAN ACIDES GASTROINTESTINAL)

• Suplementos
○ Colágeno hidrolizado tipo 2
○ Ácido hialurónico (aumenta superficie de contacto, har menos
fricción, menos inflamación
○ Glucosamina
○ Condrotina

• Infiltración con corticoides de depósito y viscosuplementación

○ Ayuda para grado 1 y 2
• Procedimiento qx para grado 3 y 4--> artroscopia, reemplazo total de
rodilla

Clasificación de Tönnis para Cadera

• En el 3 es estrechamiento de la cabeza
• Presencia de Geodas a partir de la….

Tratamiento Qx
• Hemiartroplastias unipolares (ya no se deben usar poque se protruyen
y pueden meter a la cavidad pelvica
• Bipolares
○ La cerámica con cerámica tiende a ser mas duradero
• Completas

• Escalones para seguir en el tratamiento de osteoartrosis

Ortopedia página 95