PATOLOGIA QUIRURGICA DEL HIGADO
z Infecciosa : Absceso piógeno.
z Parasitaria : Absceso amebiano.
Quiste hidatidico.
z Traumática : Lesiones de diferente
grado.
zTumoral : T. Benignos.
T. Malignos.
Dra. María Valcárcel S.
Hospital Nacional Dos de Mayo.
ABSCESO HEPATICO
z PIOGENOS
UNICOS
z AMEBIANOS O
z MICOTICOS MULTIPLES
ABSCESO HEPATICO PIOGENO
ETIOPATOGENIA
z Enf. de las vías biliares 40 %
z Drenaje venoso portal 20 %
z Difusión por contiguidad 6%
z Siembra hematógena 12 %
z Criptógenico 20 %
z Traumática 4%
ETIOLOGIA DEL ABSCESO HEPATICO PIOGENO
ABSCESO HEPATICO PIOGENO
BACTERIOLOGIA
A. gram Neg. A. Gram Positivos Anaerobios
E. Coli Streptococcus fecalis Bacteroides
Klebsiella Streptococus beta Bact. Fragilis
Proteus Streptococus alfa Clostridium
Enterobacter Estafilococus Actinomyces
Serratia
ABSCESO HEPATICO PIOGENO
CUADRO CLINICO
z Fiebre 70-80 %
z Dolor abdominal 50 %
z Ictericia 10-20 %
z Náuseas y vómitos 50 %
ABSCESO HEPATICO
PIOGENO
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
z Radiología z T. A. C.
z Scanning. z Arteriografía
z Ultrasonografía. z P.C.R.E.
ABSCEO HEPATICO
Lesiones
Hipoecoicas
ABSCESO HEPATICO PIOGENO
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
Masa con doble nivel
ABSCESO HEPATICO PIOGENO
EXAMENES DE LABORATORIO
z Leucocitosis 70 -80 %
z Anemia, hipoalbuminemia 50-65 %
z Fosfatasa alcalina elevada 70-80 %
z Hiperbilirrubinemia < 25 %
ABSCESO HEPATICO PIOGENO
TRATAMIENTO
z Antibioticoterapia.
z Drenaje percutáneo.
z Drenaje quirúrgico
DRENAJE PERCUTANEO
Drenaje percutáneo de absceso hepático
Drenaje percutáneo de absceso
Drenaje quirúrgico por vía anterior
Abordeje posterior de absceso
Drenaje quirúrgico por vía posterior
ABSCESO HEPATICO PIOGENO
COMPLICACIONES
z Pleuropulmonares.
z Septicemia.
z Absceso subfrénico y subhepático.
Dra. María Valcárcel S.
Hospital Nacional 2 de mayo
ABSCESO HEPATCO AMEBIANO
z Producido por la Entamoeba Histolytica.
z Presente en 15- 30 % de la población en
Méjico.
z Frecuente en la 3a y 4a década.
z Predomina en el sexo masculino 9 :1
z Mortalidad 5%
Absceso hepático amebiano
ABSCESO HEPATCO AMEBIANO
ETIOPATOGENIA
Las amebas se diseminan hacia
el hígadoa través de las tributarias
y finalmente la vena porta.
ABSCESO HEPATCO AMEBIANO
MECANISMO DE DESARROLLO DEL
ABSCESO
z Amebas ocasionan necrosis de células
hepáticas ( citolisis)
z Necrosis isquémica y salida de ameba
de los vasos hacia zona infartada del
hígado.
z Absceso se desarrolla por
hipersensibilidad por exposición
previa.
ABSCESO HEPATCO AMEBIANO
CUADRO CLINICO
z Dolor abdominal 90 %
z Hepatomegalia. 85%
z Derrame pleural. 40%
z Fiebre intermitente. 87%
z Diarrea. 25%
ABSCESO HEPATCO AMEBIANO
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
z Leucocitosis.
z Estudios para amebiasis por hemaglutinación
o precipitación-difusión en gel ( + ) .
z Radiología-
z Ultrasonografía
z T.A.C.
ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
ULTRASONOGRAFIA
Masa hipoecoica
ABSCESO HEPATCO AMEBIANO
COMPLICACIONES
z Infección secundaria de la cavidad.
z Ruptura a estructuras adyacentes :
pleura,pericardioy espacio peritoneal .
Absceso hepático amebiano
ABSCESO HEPATCO AMEBIANO
TRATAMIENTO
z Médico : Metronidazol 15 mgs por Kg.
de peso. 750 mgs. 3 veces /día
por 10 días.
HIDATIDOSIS HEPATICA
Sitios de localización del Quiste hidatídico
TECNICA OPERATORIA EN
CIRUGIA HEPATICA
Hidatidosis hepática
Métodos diagnósticos
¾ Rx simple de abdomen.
¾ Ultasonografía.
¾ T.A. C.
¾ PCRE.
TECNICA OPERATORIA EN
CIRUGIA HEPATICA
Hidatidosis hepática
Cuadro clínico : No complicados
¾ Asintomáticos.
¾ Síntomas dependientes de:tamaño
del quiste y de compresión de órga
nos vecinos.
TECNICA OPERATORIA EN
CIRUGIA HEPATICA
Hidatidosis hepática
Cuadro clínico : Complicados
¾ Dolor.
¾ Fiebre.
¾ Ictericia.
¾ Tumoración abdominal.
TECNICA OPERATORIA EN
CIRUGIA HEPATICA
Hidatidosis hepática
Complicaciones
¾ Anafilaxia.
¾ Obstrucción de la vía biliar
¾ Infección.
¾ Hidatidosis extrahep. secundaria.
Pasaje membranas a vía biliar
Transito hepatotorácico
TECNICA OPERATORIA EN
CIRUGIA HEPATICA
Hidatidosis hepática
Bases del tratamiento quirúrgico
¾ Vía de abordaje.
¾ Extirpación del parasito.
¾ Tratamiento de la cav. residual
Extirpación del párasito
Técnica operatoria en cirugía hepática
Método de Posadas
Hidatidosis Hepática
Técnicas quirurgicas
• Método de Mabit.
• Método de Posadas o cierre y
abandono de la cavidad residual.
• Quistostomía.
• Quistectomía parcial con epiploplastía
• Resecciones de la adventicia.
• Quistectomía en bloque.
• Marsupialización.
• Hepatectomía reglada.
TECNICA OPERATORIA EN
CIRUGIA HEPATICA
Hidatidosis hepática
Complicaciones post operatorias
¾ Aparición o persistencia de fistula b-q.
¾ Hemorragia intraquistica.
¾ Persistencia de cavidad residual.
¾ Infección de la cavidad.
INJURIAS HEPATICAS
Mecanismo del
trauma hepático
CAIDA
VERTICAL
IMPACTO
LATERAL
GRADO DE INJURIA
HEPATICA
GRADO I : Laceración capsular menor de 1cm
Hematoma subcapsular < 10 % superf
Grado II : Laceración de 1-3cm.profundidad y
10cm. de longitud.
Hematoma subcapsular no expansivo
entre 10 - 50 %.
GRADO DE INJURIA HEPATICA
GRADO III : Laceración mayor de 3cm en profun-
didad. Hematoma 50 % en expansión
o roto con sangrado activo.
GRADO IV:
IV Destrucción del 25-75 % de un lob.
Hematoma central roto.
GRADO V : Destrucción de 75 % lob.y lesión
vena cava retro o suprahepática.
TRAUMATISMO HEPATICO
Laceración Hepática
HEMATOMA SUBCAPSULAR
TRAUMA HEPATICO
CLINICA
Los signos y síntomas en el
trauma hepático guardan relación
con la severidad de la lesión y
con la presencia de lesiones
asociadas.
VALORACION DEL PACIENTE
CON TRAUMA HEPATICO
) Reanimación inicial.
) Necesita intervención quirúrgica
?
TRAUMA HEPATICO
METODOS DIAGNOSTICOS
Rx simple de abdomen.
Lavado peritoneal.
T.A.C.
Ultrasonografía.
Arteriografía.
TRAUMA HEPATICO
COMPLICACIONES INMEDIATAS
Hemorragia persistente.
Coagulopatía.
Hemobilia .
Disfunción respiratoria y acidosis.
TRAUMA HEPATICO
COMPLICACIONES MEDIATAS
Abscesos intrabdominales.
Sepsis generalizada.
Bronconeumonía.
Disfunción pulmonar.
Fistula biliar y necrosis hepática
segmentaria.
TRAUMA HEPATICO
CRITERIOS DE MANEJO
NO OPERATORIO
Estabilidad hemodinámica.
Ex. Físico de abdomen normal.
Integridad neurológica.
Definición de lesión con TAC.
Ausencia de lesiones intrabd.concomit.
Mínimo requerimiento de transf. sang.
Mejoría de la lesión por hallazgo tom.
TRAUMA HEPATICO
ERRORES DEL TRATAMIENTO
NO OPERATORIO
N Lesiones intrabdominales inadvertidas.
N Hemorragia.
N Acumulación de bilis y abscesos.
N Ruptura de vías biliares y posterior
estenosis.
TRAUMA HEPATICO
TECNICAS ESPECIFICAS
' Maniobra de Pringle.
' Hepatorrafía. ( fractura digital )
' Taponamiento con epiplon viable.
' Desbridamiento con ligadura vascular.
' Taponamiento perihepático.
' Shunt intracavas.
' Otros
TRAUMA HEPATICO
MANIOBRAS PARA PREVENIR LA
HIPOTERMIA Y COAGULOPATÍA
Resucitación con sol. crist. ( 37-40 oC )
Resucitación con calentadores de sangre
de alto flujo.
Conservación del calor corporal.
Irrigación de cavidades abiertas con
solución salina calentada.
ABORDAJE
COMPRESION MANUAL
MANIOBRA DE PRINGLE
(Oclusion triada portal)
Taponamiento Vital
MANIOBRA DE PRINGLE
SUTURA HEPATICA
PARCHE OMENTAL
Taponamiento Perihepático
SHUNT INTRACAVA
AISLAMIENTO HEPATICO
BALON DE MORIMOTO
BALON DE MORIMOTO
EMPAQUETAMIENTO
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL HIGADO
TUMORES BENIGNOS
z Hemangioma.
z Adenoma hepatocelular.
z Hiperplasia nodular focal.
z Hemangioendotelioma.
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL HIGADO
TUMORES BENIGNOS -HEMANGIOMA
z Es el más común.
z Es asintomático.
z Cuando hay sintomas son por compresión
z Pueden ser únicos o múltiples.
z Tratamiento sólo si da sintomas.
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL HIGADO
ADENOMA HEPATOCELULAR
z Se asocia con anticoncepción oral.
z En hombres por uso de anabólicos est.
z Más frecuente en mujeres.
z 25% masa palpable o dolor abdominal.
z 30% ruptura espontánea con hemorrag.
z 9 % mortalidad por ruptura.
z Diagnóstico por ultrasonido y TAC .
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL HIGADO
ADENOMA HEPATOCELULAR
z Si se suspende anticonceptivos y
anabólicos el tumor regresiona.
z Si el tumor es pequeño : observación.
z Si el tumor es grande,superficial y hay
posibilidad de embarazo debe resecarse
z Si hay ruptura espontánea ligadura de
arteria hepática.
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL HIGADO
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
z Ocurre más en mujeres .
z Se asocia con el uso de anticoncepción
oral.
z Clínica: Síntomas y hallazgos físicos
cuando ocurren son similares al
adenoma hepático.
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL HIGADO
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
z Es asintomatica.descubierta en forma
incidental .
z Ruptura espontánea es rara.
z Se observa como lesiones nodulares
únicas o múltiples.
z Diagnóstico y tratamiento similar al
adenoma.
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL HIGADO
TUMORES MALIGNOS
z Carcinoma hepatocelular.
z Hepatoblastoma
z Colangiocarcinoma.
z Angiosarcoma.
z Sarcoma.
z Tumores metastásicos.
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL HIGADO
CARCINOMA HEPATOCELULAR
z Incidencia varía geograficamente.
z Hombres son afectados 2:1 .
z Asociación con Hepatitis crónica, cirrosis
Hemocromatosis, Shistosomiasis.
z Clínica: Dolor, fiebre, ictericia, malestar.
baja de peso (85%)
masa abdominal (50%)
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL HIGADO
CARCINOMA HEPATOCELULAR
z Hemorragia aguda en el 10-15 %
z Diagnóstico: Pruebas de func. Hep. Alt.
alfafetoprot. Elevada.
U:S., TAC. R.Mag.
z Tratamiento: Cirugía, lig art. Hep.,Quimiot
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL HIGADO
HEPATOBLASTOMA
zTumor primario maligno más común
en niños
z Clinica: Distensión abdominal.
Signos de insuficiencia hep.
Alfafetoproteina positiva.
zTratamiento: Excisión qx.
Radio y quimioterapia
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL HIGADO
COLANGIOCARCINOMA
z Compromete el epitelio del c. biliar.
z 5- 30 % de los tumores malignos.
z Clínica: Dolor en el C.S.D.ictericia.
z Etiología: Condiciones asociadas.
z Tatamiento: Resección
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL HIGADO
ANGIOSARCOMA
z 85 % se presenta en hombres.
z Alta asociación con agentes químicos.
( Thorotrast, arseniacales y pesticidas).
z Clínica: Compromete al bazo en 80%
y a pulmones en 60 %.
z Tratamiento : Resección cuando es
factible.
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL HIGADO
TUMORES METASTASICOS DEL HIGADO
zEs más común que los tumores primarios
z El hígado ocupa 2o lugar en metast. de
neoplasias primarias abdominales.
z 2/3 de neoplasia colorectal da metast.
z 50 % de metastásis extrabdominales
dan metastásis hepática.
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL HIGADO
TUMORES METASTASICOS DEL HIGADO
DIAGNOSTICO
z Asintomáticos.
z 65 % enfermedad subclínica.
z Fosfatasa alcalina elevada en 50 65 %.
z Antigeno carcinoembrionario positivo
en 85 %.
z T.A.C. es más especifica.
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL HIGADO
TUMORES METASTASICOS DEL HIGADO
TRATAMIENTO
z Quimiterapia : Desalentadora en 9- 33%
z Infusión arterial hepática.
z Radioterapia : Sirve para aliviar dolor de
de metastasis.
z Ligadura de arteria hepática.
z Resección hepática.
