TABLA DE BENEFICIOS MAXIMOS REEMBOLSABLES
MÁXIMO ANUAL RENOVABLE POR ASEGURADO B/. 300,000.00
Cobertura: Panamá, Centroamérica y
Colombia
Red de Proveedores: MEDIRED
Hospitales:
Ciudad de Panamá: Todos los de la Red
Interior y Colón: Todos los de la Red
Otros Proveedores: Todos los de la Red
Fuera de Panamá: BCB Supervisado y Regulado por la
Deducible por Año Póliza por Asegurado: Superintendencia de Seguros de Panamá S
Panamá, Centroamérica y Colombia – Red PPO
Stop Loss por Año Póliza por Asegurado:
Panamá, Centroamérica y Colombia B/.300.00
B/.5,000.00
RECLUSIÓN EN EL HOSPIT AL - Requiere Pre- Autorización
a. Cuarto y Alimentación Diario - Habitación Privada HOSPITALES EN PANAMA
b. Cuidados Intensivos Diario CO PAGO POR EVENTO:
c. Servicios Hospitalarios (Cargos Misceláneos). San Fernando y Santa Fe B/.200.00
Exámenes mayores a B/.200.00 - Previa Autorización Hospital Nacional y Paitilla B/.300.00
d. Cirugía: Honorarios Médicos Pacífica Salud B/.350.00
Cirujano Asistente – Requiere Pre-Autorización Máximo diez (10) días
e. Anestesia: Honorarios Médicos A partir del décimo primer día (11) se pagarán al
80% (Coaseguro 20%)
f. Visitas Intrahospitalarias: Honorarios Médicos
Médico Tratante – Una (1) visita al día.
En exceso Previa Autorización
HOSPITALES EN INTERIOR Y COLON
CO PAGO POR EVENTO:
Médico Especialista – Previa Autorización
B/.150.00
Máximo diez (10) días
A partir del décimo primer día (11) se pagarán al
80% (Coaseguro 20%)
SERVICIOS AMBULAT ORIOS
Consulta en Clínicas Satélites – Médico General Sin Co-Pago
Consulta en Clínicas Satélites – Médico Especialista Co- Pago de B/.10.00
Consulta Externa - Médico General Co- Pago de B/.12.00
Consulta Externa - Médico Especialista Co- Pago de B/.20.00
Consulta Externa - Médico Sub Especialista Co- Pago de B/.25.00
Rayos X y Laboratorios – Requiere Pre-Autorización Co- Pago del 25%
(Exámenes cuyo costo en conjunto sea mayor de B/.100.00)
Exámenes Especiales – Requiere Pre-Autorización Co Pago del 30%
Medicamentos Recetados:
Innovador o Comercial 80% después del deducible
Bioequivalente o Genérico 90% después del deducible
Acupuntura Co- Pago de B/.15.00 por sesión
Máximo por Año Póliza Cinco (5) sesiones
Máximo Vitalicio Veinte (20) sesiones
Quiropráctica Co- Pago de B/.15.00 por sesión
Máximo por Año Póliza Veinte (20) sesiones
MEDIRED INFINITY - 04/16 - Rev. 09/19
Supervisado y Regulado por la Superintendencia de Seguros de Panamá C.G. MEDIRED - 07/99 - Rev. 09/19
TABLA DE BENEFICIOS MAXIMOS REEMBOLSABLES
Terapias Físicas y de Rehabilitación – Requiere Pre-Autorización Co- Pago de B/.10.00 (Sin Límite)
Inhaloterapías o Nebulizaciones Co-Pago de B/.10.00 por sesión
Quimioterapias, Radioterapias y Hemodiálisis Co- Pago del 30% por sesión
Sesiones Ambulatorias – Requiere Pre-Autorización
CUART O DE URGENCIAS
a. Por Accidente 100%, sin límite
b. Por Enfermedad Crítica Detallada (*) 100%, sin límite
c. Por Enfermedad No Crítico Detallada Co- Pago de B/.75.00
CIRUGÍA AMBULAT ORIA – Previa Autorización
a. Realizadas en el Hospital, Clínica o Centro de Cirugía
Ambulatoria (Cargos Misceláneos y Honorarios Médicos):
Ciudad de Panamá: San Fernando, Santa Fe y
Centros Ambulatorios Co- Pago de B/.200.00 por evento
Ciudad de Panamá: Hospital Nacional y Paitilla Co- Pago de B/.250.00 por evento
Ciudad de Panamá: Pacífica Salud Co- Pago de B/.350.00 por evento
Interior y Colón: Todos los de la Red Co- pago de B/.150.00 por evento
b. Realizadas en Consultorio Médico Co- Pago del 30% por evento
(Cargos Misceláneos y Honorarios Médicos)
MAT ERNIDAD
Período de espera: 12 meses para quedar embarazada,
se cubrirá siempre y cuando el
embarazo haya iniciado el primer día
del 13vo. mes
Máximo por Embarazo B/.4,000.00 por evento
Cubre gastos pre-natales y de alumbramiento:
o Consultas Pre-Natales- Sin Límite Co-Pago de B/.20.00
o Ultrasonidos- Sin Limite Co-Pago del 25%
o Laboratorios – Monitoreos Fetales Co-Pago del 25%
o Medicamentos y Vitaminas Sujeto al deducible y reembolso del
80% o 90% (según el medicamento)
o Hospitalización – Habitación Privada Co- Pago según se detalla bajo
Incluye: hospitalización
Anestesia (Epidural) en Parto Normal
Gastos de Niños Sanos 100%
o Tamizaje Neonatal Completo B/.10,000.00 al 100%
o Circuncisión – Requiere Pre-Autorización B/.200.00 al 100%
Recién Nacidos Prematuros Bajo Hospitalización al 100%
B/.15,000.00 al 100%
ENFERMEDAD CONGENIT A, HEREDIT ARIA O ADQUIRIDA DEL RECIEN NACIDO
Recién nacidos cubiertos bajo la póliza.
Aplica desde el primer día de nacido.
Máximo Vitalicio por cada niño B/.30,000.00 al 100%
MEDIRED INFINITY - 04/16 - Rev. 09/19
Supervisado y Regulado por la Superintendencia de Seguros de Panamá C.G. MEDIRED - 07/99 - Rev. 09/19
TABLA DE BENEFICIOS MAXIMOS REEMBOLSABLES
SIDA
Máximo por Año Póliza B/.5,000.00 al 100%
Máximo Vitalicio B/.25,000.00 al 100%
T RASTORNOS MENT ALES Y NERVIOSOS
Máximo por Año Póliza B/.5,000.00 al 100%
Máximo Vitalicio B/.25,000.00 al 100%
COBERT URA DENT AL
Máximo por Año Póliza B/.250.00 al 100%
T RANSPLANT E DE ORGANOS Y T EJIDOS
80%, sin aplicar al Deducible
Máximo Vitalicio B/.150,000.00
SERVICIOS PRIVADOS DE ENFERMERIA
Requiere Pre- Autorización 100%, hasta 30 turnos con un máximo de 8
horas por turno
AMBULANCIA
a. Terrestre B/.300.00 al 100%
b. Aérea Local – Requiere Pre-Autorización B/.2,500.00 al 100%
Ambulancia Privada para Emergencias 100% Afiliación Incluida en Panamá
URGENCIAS MEDICAS FUERA DE PANAMA, CENTROAMERICA Y COLOMBIA
Aplica para todos los beneficios detallados en esta tabla, según se Reembolso del 60% sobre los costos
especifica y hasta los límites indicados. pactados con nuestros Proveedores de Red
en Panamá.
MEDICINA PREVENTIVA
NIÑO SANO
Consulta de Control
0 a 12 meses 8 visitas al año
13 a 24 meses 4 visitas al año
3 a 6 años 2 visitas al año Co-Pago del 50%
Vacunas
BCG, Difteria + Tétano, DT aP, Hepatitis A, Hepatitis B, Hib Titer, MMR,
Neumococo, Polio IM, Rotavirus, Varicela
MUJERES (No aplica a hijas dependientes)
Cita de control anual
Papanicolau Co-Pago del 50%
Mamografía anual a partir de los 40 años
HOMBRES
Antígeno Prostático anual a partir de los 40 años Co-Pago del 50%
EXONERACION DEL PAGO DE PRIMAS
En caso del fallecimiento del Asegurado Principal 100% de la prima por un
período de tres (3) meses
MEDIRED INFINITY - 04/16 - Rev. 09/19
Supervisado y Regulado por la Superintendencia de Seguros de Panamá C.G. MEDIRED - 07/99 - Rev. 09/19
TABLA DE BENEFICIOS MAXIMOS REEMBOLSABLES
COBERT URA FUERA DE PANAMA ( Aplica solo para Centroamérica y Colombia)
Aplica para los beneficios en la Tabla de Beneficios (con excepción de Medicina Preventiva) hasta los límites indicados.
Aplica al 80% después del deducible que aplique, con excepción del Cuarto de Urgencias por Accidentes o Enfermedades Crít icas
Detalladas, el cual será cubierto contra reembolso al 100% sin estar sujeto al deducible.
Gastos por Servicios Ambulatorios aplican contra reembolso.
Casos Electivos o programados, sujeto a condición médica del asegurado y previa aprobación por parte de la Compañía.
Sujeto a utilización de proveedores dentro de la Red del Sistema Blue Cross and Blue Shield (PPO)
Deducibles:
o Panamá, Centroamérica y Colombia: Aplica para todos los gastos médicos incurridos y cubiertos dentro del territorio de
la República de Panamá, cualquier país de Centroamérica y Colombia, ya sean por Urgencias o por casos Electivos y
Programados, según se detalla en esta tabla.
Pre-Autorización y Aprobación por parte de la compañía con Proveedores de la Sujeto al deducible que aplique y beneficios según
Red BCBS Tabla de Beneficios al 80%
No Pre-Autorización, ni Aprobación por parte de la compañía Sujeto al deducible que aplique y beneficios
reembolsables al 50%
Pre-Autorización y Aprobación por parte de la compañía con Proveedores Sujeto al deducible que aplique y beneficios
Fuera de Red BCBS reembolsables al 60%
Pre-Autorización y No Aprobación por parte de la compañía, según condición Sujeto al deducible de Panamá y Centroamérica y
médica – Tratamientos Electivos o Programados beneficios reembolsables al 50% de los costos
pactados con Proveedores de Red en Panamá
BENEFICIOS ADICIONALES
COBERT URA DE ALERGIAS
Máximo por Año Póliza B/.250.00 al 100%
SERVICIOS FUERA DE LA RED
Aplica para todos los beneficios detallados en esta tabla Reembolso del 60% sobre los costos
pactados con los proveedores en Panamá
PART ICIPACION MAXIMA DEL ASEGURADIO (STOP LOSS)
Límite Máximo Anual del Asegurado en concepto de Co-Aseguro de todos los gastos cubiertos bajo la
póliza, excedente se reembolsa al 100%.
No se consideran los gastos médicos penalizados por falta de pre-
autorización o aprobación por parte de la Compañía, no utilización de Por Año Póliza
proveedores fuera de la Red de BCBS en los casos requeridos y/o Panamá, Centroamérica y Colombia B/.5,000.00
cualquier otra detallada en la póliza.
(*) Enfermedades Criticas Detalladas: Infarto del miocardio o insuficiencia coronaria, estados de pérdida de conocimiento o de
obnubilación y/o desorientación súbita, reacciones alérgicas agudas o anafilácticas, hemorragia de todo tipo incluyendo obstétricas y
ginecológicas, convulsiones, intoxicaciones, cólico renal, cólico hepático o vesicular, episodios de angina de pecho, embolias
pulmonares, ataque agudo de asma bronquial, vómito y diarrea con o sin deshidratación, dolor abdominal agudo, estado de shock o
coma de cualquier orden, retención aguda de orina, fiebre alta en la infancia y cualquier otra enfermedad que pudiera poner en peligro la
salud del Asegurado, siempre y cuando sea aprobada por la Compañía.
MEDIRED INFINITY - 04/16 - Rev. 09/19
Supervisado y Regulado por la Superintendencia de Seguros de Panamá C.G. MEDIRED - 07/99 - Rev. 09/19
