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EL ACNÉ ES UNA DE LAS ENFERMEDADES

INFLAMATORIAS MÁS COMUNES DEL ANEXO
PILOSEBÁCEO.

ACNÉ Enfermedad
autolimitada, propia de
subgrupos
poblaciónales.
Características
que la hacen
una patología
crónica.

ANDREA M. SUAREZ MENDOZA. MD

CARACTERÍSTICAS QUE DEFINEN AL ACNÉ COMO

ENF. CRÓNICA

• El tratamiento debe ser instaurado de

• 1. PATRON DE RECAIDA Y REMISIÓN manera temprana y agresiva.
• 11. EVOLUCIÓN PROLONGADA.
• III. BROTES AGUDOS O INICIO INSIDIOSO. • Se recomienda tratamiento de
• IV. IMPACTO PSICO-SOCIAL. mantenimiento para mejorar los
resultados y el pronóstico

FISIOPATOLOGIA DEL ACNÉ

1. Aumento de la producción de sebo

• 85% jóvenes entre los 12 y los 25 años
por parte de las glándulas sebáceas.
• Hombres. 2. Alteración en el proceso normal de
• Adultos entre 25 y 34 años - 8%. queratinización.
• Adultos entre 35 y 44 años - 3%. 3. Colonización folicular de
Propionibacterium acnes.
• Hasta en 50% de los individuos, la
4. Liberación de mediadores
enfermedad puede persistir durante la
inflamatorios en la piel.
edad adulta

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GLÁNDULA SEBÁCEA. SEBO.

• Lubricación, fotoprotección y protección

Holocrina contra la fricción por agentes externos
Dermis superficial
de la piel.
Desemboca en el infundibulo folicular
Union pilosebácea
• Provee a la piel de sustancias
Contiene enzimas para producir sebo antioxidantes, (vitamina E, coenzima
Secretan citocinas y factores de
Q10), que tienen propiedades
crecimiento
Funcion ppal. sebo antiinflamatorias, y protegen la piel del daño
oxidativo.

PAPEL DE LA GLÁNDULA SEBÁCEA Y EL SEBO

EL SEBO ES EL PRODUCTO DE LA SECRECIÓN RESULTANTE DE LA
DESINTEGRACIÓN DEL SEBOCITO Y DE SU CONTENIDO EN EL
CONDUCTO FOLICULAR DE LA UNIDAD PILOSEBÁCEA.

Los lípidos del sebo • Triglicéridos y ácidos grasos saturados 57 %

Se inicia la
son regulados por • Èsteres de cera (26 %)
transcripción
receptores activados
de factores de • Escualeno (12 %)
por los denominados
crecimiento • ésteres de colesterol (4,5 %)
multiplicadores de
que activan el
peroxisomas • Aumento en la proporción de ácidos grasos monoinsaturados Vs.
metabolismo
(Peroxisome ácidos grasos saturados
lipídico y la
Proliferator-Activated
diferenciación y • Acido linoleico. aceites vegetales, pescado, semillas y nueces.
Receptors, PPAR)
proliferación del Betaoxidación en la glándula sebácea, producción de lípidos.
sebocito y del
• Inhibe la producción de radicales libres de oxígeno.
factores queratinocito
reguladores de la
trascripción Comedogenesis
génica R// inflamatoria

ALTERACIÓN EN EL PROCESO NORMAL DE COLONIZACIÓN FOLICULAR DE

QUERATINIZACIÓN. PROPIONIBACTERIUM ACNES.
• Bacteria anaerobia Gram positiva flora normal en la piel.
• Receptor del factor de crecimiento de • Aumento excesivo contribuye a la precipitación de la respuesta inmunitaria innata y
fibroblastos 2 (FGFR2B) en queratinocitos reacción inflamatoria con aparición de pápulas, nódulos o quistes

y sebocitos, Regulador de la • P. acnes produce lipasas que favorecen la liberación de ácidos grasos a partir
del estrés oxidativo. Ácidos grasos libres en exceso irritantes y proinflamatorios.
diferenciación del queratinocito,
• metabolitos inflamatorios, (proteasas, hialorunidasas, factores quimiotácticos) atraen
estimulando su proliferación e neutrófilos infiltrado inflamatorio en la pared folicular y en la dermis circundante
hiperqueratinización del folículo. • macrófagos fagocitan a P. acnes, estimula liberación de sustancias hidrolíticas
que amplifican la reacción inflamatoria.
• mutaciones en el gen de FGFR2B, que
• Esta bacteria estimula TLR 2, que induce en los monocitos y otras células inflamatorias
aumentan la función y estimulan la la producción de mas citocinas ( IL 8) atrae más células inflamatorias y se perpetúa la
proliferación del queratinocito. respuesta.

• El ácido sapiénico, un lípido en el sebo con actividad antimicrobiana innata, pero es

• Este efecto promotor del acné esta mediado inhibido por la activación de los TLR-2
por factores de crecimiento fibroblástico
dependientes de andrógenos, estimulando
la comedogénesis.

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CLASIFICACION SEGÚN EDAD, LESIÓN OTRA CLASIFICACIÓN.

PREDOMINANTE Y FORMAS ESPECIALES.

HISTORIA CLINICA TRATAMIENTO.

• Historia clínica / Exploración física.

• Antecedentes patológicos personales (APP)
• Medicamentos:
• Hormona adrenocorticotropa (ACTH),– Andrógenos,– Azatioprina,–
Barbitúricos,– Bromuros,– Cortico esteroides,– Ciclosporina,–
Halogenados,– Ioduros,– Isoniazida,– Litio,– Fenitoína,– Psoralenos,–
Vitaminas B2, B6 y B12.
• Las mujeres que presentan acné acompañado de oligomenorrea o
amenorrea, pueden tener trastornos del metabolismo androgénico
asociados al acné.
• hirsutismo, seborrea, alopecia y/o otros signos de hiper androgenismo sean
valoradas de manera interdisciplinaria.
• Evolución. Crònica.

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TRATAMIENTO TÓPICO ANTIBIÓTICOS TÓPICOS

El tratamiento tópico está

• Eritromicina. Solución o gel al 2% o al 4%, eficacia
recomendado para el acné leve a
moderada contra P. acnes. Asociado con peróxido de
moderado. En la terapéutica
benzoilo aumenta su tolerancia y eficacia y disminuye
tópica se pueden utilizar
resistencia bacteriana.
sustancias únicas o asociadas a
antibióticos. Los tratamientos • Clindamicina. Gel o loción al 1%. Mayor efecto a partir de
tópicos pueden combinarse con el las 6 semanas. Asociado con adapaleno aumenta su
tratamiento sistémico eficacia y disminuye el riesgo de resistencia bacteriana.
• Duracion manejo de 8 a 12 semanas.

PERÓXIDO DE
BENZOILO. RETINOIDES TÓPICOS.

Bacteristatico. • adapaleno al 0,1%

• tretinoína 0,025%, 0,05% y al 0,1%
Acné leve o moderado. Propiedades
• lesiones no inflamatorias -comedones- primera elección.
antiinflamatorias, queratolíticas, y
comedolíticas. • Acné inflamatorio de leve a moderado, solos o asociados con antibióticos tópicos
• Comedolíticos y anticomedogénicos, antiinflamatorios. (descamación),
Concentraciones bajas (2.5%-5%), menos
• adapaleno gel al 0,1% ha demostrado reducir significativamente las lesiones
irritación. Reduce el número de P. acnes y inflamatorias.
suprime su proliferación, además inhibe la
• La combinación de un retinoide con peróxido de benzoilo, antibióticos tópicos u
aparición de cepas resistentes a antibióticos de antibióticos orales, es más efectiva que la monoterapia con antimicrobianos.
este organismo • Terapia de mantenimiento.

OTRAS ALTERNATIVAS TÓPICAS. TRATAMIENTOS ORALES.

• Tratamiento temprano y agresivo.

• Ácido azelaico. 20% en crema.
• Acné moderado a severo, pápulo pustular y nódulo quístico.
• Duración: 8 a 12 semanas. • Historia clínica detallada que registre tratamientos con antibióticos para acné, presencia de hepatitis o insuficiencia renal.
ácido salicílico, el • El tratamiento antibiótico por vía oral debe mantenerse de 6 a 12 semanas.
Propiedades antibacterianas,
azufre en jabones y
antiinflamatorias, queratolítica y • Al producirse un nuevo brote, si la utilización de antibiótico tuvo un buen resultado puede volver a utilizarse por 12 semanas. Si
geles. no hay mejoría en 3 meses, con el uso de antibióticos orales, se debe considerar isotretinoína.
despigmentante. • No se recomienda uso simultáneo de antibióticos orales y tópicos.

Uso en acné leve a moderado, • Se recomienda el uso de antibióticos orales con peróxido de benzoilo.

como tratamiento de segunda • La isotretinoína debe ser prescrita únicamente por dermatólogos.
• El tratamiento con isotretinoína en las mujeres en edad fértil exige el uso de anticonceptivos
elección.
• Se debe evaluar al paciente a las 6 u 8 semanas con un máximo de 12 semanas, para determinar la respuesta, el grado de
satisfacción, la tolerabilidad y los efectos secundarios.

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CICLINAS. MACRÓLIDOS

Primera elección para el manejo del acné pápulo-pustuloso • Eritromicina y Azitromicina.

moderado a severo.
• Primera línea en menores de 12 años o en
Las tetraciclinas de primera generación (tetraciclina HCL, pacientes alérgicos a las tetraciclinas.
oxitetraciclina y doxiciclina) y las de segunda generación
(limeciclina), no presentan diferencias significativas en su • Eritromicina 1g al día, repartido en dos
eficacia. dosis.

No se recomienda el uso de minociclina debido a los efectos • En niños se ajusta la dosis en relación al
adversos graves: lupus, hepatitis autoinmune. peso (30 a 50 mg/Kg).

No en menores de 12 años. • La azitromicina. Terapia de pulso. 500mg

por 3 días consecutivos, una vez al mes x
Doxiciclina - primera elección - a dosis de 100 mg diarios. tres meses, (eficacia similar a la doxiciclina).
• Alta resistencia del P. acnes

TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL ISOTRETINOÍNA

Es el único medicamento que influye en todos los factores fisiopatológicos.

• 160 mg de trimetoprim y 800mg de Opción terapéutica más efectiva, con la posibilidad de inducir remisiones a largo plazo.
sulfametoxazol se considera de tercera
elección terapéutica en el manejo del acné Primera elección en acné nódulo-quístico, pápulo pustuloso extenso o en persistencia de lesiones a pesar de tratamientos
nódulo-quístico, cuando no hay respuesta a previos, bien dosificados y/o cuando se presenta una perturbación física y emocional severa.

otros antibióticos o no se puede usar Isotretinoína: 0.5 – 1.0 mg/kg/d, con dosis total acumulada de 120-150 mg/kg/d.

Isotretinoína. a dosis menores (0.25 – 0.4 mg/kg/d) eficacia similar, con rangos de recaída comparables y con mejor satisfacción y
tolerabilidad.
• Dosis: un comprimido cada 12 horas en un Se recomienda utilizar esteroides sistémicos (Prednisona de 0,5 mg por Kg) y otros antiinflamatorios (tipo ibuprofeno, 600 mg
TID) en las primeras semanas de tratamiento, en las formas muy inflamatorias.
periodo de 6 a 12 semanas.
Consentimiento informado: Seguimiento especial en aquellos con antecedentes de depresión. El efecto adverso más importante
es su potencial teratógeno.
Transaminasas. colesterol y triglicéridos.
Efectos secundarios más frecuentes, xerosis, foto-sensibilidad y mialgias además epistaxis. Exacerbación del acné las dos
primeras semanas del tratamiento

MANTENIMIENTO OPCIONES TERAPÉUTICAS EMERGENTES

• Retinoides tópicos en monoterapia o combinados con 1. Terapia fotodinámica: El P. acnes produce

antibiótico o peróxido de benzoilo. Tretinoína, porfirinas que generan una reacción
adapaleno y tazaroteno, alta tasa de efectividad, fotodinámica que genera la destrucción de las
(adapaleno mejor tolerado y con menos efectos irritantes bacterias foliculares. (luz azul).
locales).
2. El uso de láser de 1.450 nm ha reportado
• En mujeres, otros medicamentos de elección como
resultados positivos.
tratamiento de mantenimiento, son los anovulatorios
orales con antiandrógenos. Anticoncepción, síndrome de 3. Uso concomitante de luz y tratamiento médico
ovario poliquístico o empeoramientos perimenstruales podría ser de utilidad en el manejo del acné.
importantes.
• Mantenimiento por 6 a 12 meses.

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OTRAS POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO HORMONAS

• Andrógenos.
• Desarrollo normal de la glándula sebácea - acné.
Extracción de comedones: numerosas variedades
de extractores para comedones abiertos. En los • Andrógenos producidos por las gl. suprarrenales y ovarios y
comedones cerrados se puede levantar el “techo” sintetizarse localmente en la gl. sebácea a partir de la
con una aguja fina, lo que facilita su extracción. dehidroepiandrostenediona (DHEAS)
• Las células blanco donde se da lugar la unión del andrógeno con
Electrocauterización: En los macrocomedones, el receptor son los sebocitos y queratinocitos del conducto
mayores de 1.5 mm de diámetro, se efectúa una sebáceo. Efectos sobre el crecimiento y la proliferación del
leve electrocoagulación para producir un daño
sebocito.
térmico de bajo grado a fin de estimular
mecanismos de defensa. • Adicionalmente, se ha reportado la asociación de la hormona del
crecimiento, la insulina y el factor de crecimiento similar a la
insulina 1 (IGF1), con la patogénesis del acné.

HORMONAS
HORMONAS

1. Síndrome SAHA (seborrea-acné-hirsutismo-alopecia). • Ciproterona. Es el bloqueador de andrógenos más

importante.
2. Mujeres que requieren anticonceptivos orales.
También es un gestágeno usado en anticonceptivos orales en
3. Mujeres con acné de inicio tardío. dosis de 2 mg combinado con 0,035 mg de estrógenos. Cuando se
4. Acné del área mandibular, porción inferior de la cara o usa como bloqueador de receptores de andrógenos, la dosis es de
50 a 100 mg al día. Hepatotoxicidad.
el cuello
• Levonorgestrel + etinilestradiol
5. Seborrea extensa
• Espironolactona - Bloqueador de los receptores de andrógenos.
6. Exacerbación perimenstrual de la enfermedad. Dosis 50 a 100 mg al día. Tolerabilidad a largo plazo buena.

ALGORITMO TERAPÉUTICO PARA EL ABORDAJE ACNÉ Y ALIMENTACIÓN.

DEL PACIENTE CON ACNÉ
• La dieta promedio de los países occidentales es
insulinogénica.
• La hiperinsulinemia desencadena la cascada de cambios
hormonales que se asocia con la elevación de andrógenos
en el ovario y en el testículo, SOP, el aumento del factor de
crecimiento insulínico libre (IGF-1 libre), y la inhibición de la
síntesis hepática de globulina transportadora de hormonas
sexuales (SHBG).
• aumento de la disponibilidad de andrógenos circulantes, lo
que altera la actividad de los receptores de retinoides y se
manifiesta como acné, fibromas blandos, acantosis
nigricans.

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• En mujeres con SOP y acné se ha observado que la pérdida VITAMINA D.

de peso se asocia con mejoría en la sensibilidad a la insulina y
disminuye los niveles de androgénos.
• La ingestión excesiva de lácteos también se ha asociado a • La actividad de la vitamina D en la piel es un tema de
enfermedades en tejidos y órganos sensibles a las hormonas, reciente interés. Se ha reconocido que los sebocitos
como la piel, mama y próstata. Hay una contribución hormonal tienen la capacidad de metabolizar y sintetizar 1,25-di-
exógena demostrada por determinación cualitativa y hidroxivitamina D3, el principal metabolito de la
cuantitativa de esteroides presentes en los lácteos. vitamina D. Varias líneas de “evidencia” sugieren que
el sistema endocrino en su relación con la vitamina D
• La leche puede contener prolactina, somatostatina, hormona
está involucrado en la regulación fisiológica del
liberadora de gonadotropinas, HL, TSH, factor de crecimiento
sebocito, incluyendo, por supuesto, la producción de
insulínico 1 y 2, PTG, eritropoyetina, péptido intestinal sebo.
vasoactivo y otros
• Los análogos de la vitamina D pueden ser
• De 75 a 90% de la leche se deriva de vacas preñadas, con potencialmente útiles en la normalización de la función
contenido en progesterona y precursores de la de las glándulas sebáceas en los pacientes con acné.
dihidrotestosterona, que genera acné.

. GC de E en A. Guías colombianas para el manejo del acné: una revisión basada en la evidencia por el Grupo Colombiano de
Estudio en Acné. rev. asoc. colomb. dermatol. cir. dematol. [Internet]. 5 de marzo de 2019 [citado 11 de septiembre de
2020];19(2):129-57.Disponible en: https://revista.asocolderma.org.co/index.php/asocolderma/article/view/3

CICATRICES RECOMENDACIONES PARA EL USO DE MÉTODOS NO

QUIRÚRGICOS EN EL MANEJO DE CICATRICES POR ACNÉ

• Journal of the American Academy of Dermatology. 2001

BOXCAR

Atróficas, más
4-5mm comunes, se
<0.5
forman por
pérdida del
tejido
2mm colágeno
>0.5
Fibras anclaje

https://revistasocolderma.org/sites/default/files/cicatrices_de
_acne_un_reto_terapeutico.pdf

• Rellenos dérmicos o subcutáneos. Permanentes, semipermanentes o

temporales) origen (bovino, humano o sintético) el ácido hialurónico, el EXFOLIACIÓN CUTÁNEA (PEELING)
colágeno bovino, grasa autóloga, ácido poli-L-láctico, hidroxiapatita de
calcio.
• TCA: Precipitación de las proteínas, necrosis de coagulación en la
epidermis y regeneración del colágeno dermico con reorganización de la
arquitectura. concentraciones mayores de 35 % peeling medio a profundo,
con acción en la dermis papilar y reticular, indicado en cicatrices en
• Dermoabrasión (fresas de diamante, lijas o el moto-tool, motor o picahielo.
turbina quirúrgica) erosión en la epidermis y dermis papilar y reticular • reconstrucción clínica de cicatrices dérmicas (Clinical Reconstruction of
media, con el fin de estimular la reepitelialización secundaria y la Skin Scars, CROSS), Se aplica de forma puntual en cada cicatriz TCA 35-
50 %, formando escarcha. Cada cuatro semanas por tres sesiones.
remodelación del colágeno.
• ácido salicílico, BHA, ideal fototipo alto, cicatrices superficiales de acné,
• Microdermoabrasión (cristales de óxido de aluminio o puntas de concentración 30 % cada cuatro semanas por tres a cinco sesiones
diamante y presión al vacío) exfoliación superficial en la epidermis y • ácido glicólico AHA que aumenta el ácido hialurónico y la expresión de
cambios en la dermis, como engrosamiento, proliferación de colágeno en la dermis, induce epidermólisis y dispersión de la melanina, lo
cual genera una acción queratolítica, antiinflamatoria y antioxidante.
fibroblastos y depósito de colágeno. (generar rocío sangrante o Concentración de 70 %, con intervalos de dos semanas por cinco sesiones.
punteado hemorrágico). Rolling y boxcar. • Solución de Jessner para cicatrices superficiales.

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LÁSER MÉTODOS QUIRÚRGICOS EN CICATRICES

ATRÓFICAS
Subcisión. Incisión subcutánea para liberar bridas
desnaturalización del colágeno tipo I y
entre la dermis y el TCS, aguja de calibre 18 a 20,
formación de nuevo colágeno,
promueve reparación tisular se inserta en la piel adyacente a la cicatriz de forma
paralela a su superficie con el bisel hacia arriba,
inicialmente con movimientos hacia atrás y hacia
adelante y luego en forma de abanico debajo de la
cicatriz. Se requieren múltiples sesiones con
intervalos de mínimo tres semanas.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL.