EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Nombre: ALEX Edad: 26 fecha 22/10/2021
APARIENCIA Describir con exactitud (y sin juicios de valor) la apariencia física del paciente. ¿Cómo
se presenta el paciente?
El paciente presenta una buena apariencia e higiene corporal. Aparenta un buen nivel de salud, sin
observarse y manifestarse signos de intoxicación. Su postura es tranquila, aunque a lo largo de la entrevista
se va agitando.
CONDUCTA Describe el comportamiento. ¿Cómo se comporta? Comportamiento general, Expresión
facial, Contacto ocular, Movimientos del cuerpo y Gestos. ¿Cuál es su actitud? cooperativa, enfado,
evasiva….
No presenta alteraciones motoras. Se comporta de manera calmada y sosegada, sin embargo, al hablar de
temas más duros para el paciente se observa que la postura cambia y aumenta el movimiento de sus manos.
A destacar, en una ocasión, al finalizar la entrevista, adquiere una postura distinta, tapándose con las manos
la cabeza.
Hace gran contacto ocular con la terapeuta y la estudiante que la acompaña en sesión, y presenta una
actitud cooperadora.
DIÁLOGO Y LENGUAJE ¿Cómo es el habla del paciente (forma del habla)? ¿Cómo se expresa [forma
del pensamiento])?
No presenta alteraciones en el habla y el lenguaje. Habla de forma pausada, sin interrumpir a la terapeuta,
presenta un tono variado y una actitud habladora (no tiene problema en repetir información de otras sesiones
a la estudiante que acompaña a la psicóloga en la sesión). Presenta una forma lógica de expresarse, buena
estructuración de las ideas y sin alteraciones en el pensamiento.
ESTADO DE ÁNIMO Y AFECTO ¿De qué manera describe su estado de ánimo? Ej. Deprimido, irritable,
feliz, bien, temeroso... ¿Cuál es el estado emocional observado (afecto)? ¿Hay congruencia entre el
estado de ánimo y el afecto observado?
El paciente presenta un estado más agitado al hablar sobre la relación con su padre y su abuela, y su
convivencia en casa, presenta más ira cuando habla de pensamientos violentos hacia su padre. Esta
observación concuerda con el estado emocional que dice de tener el paciente, refiere estar agotado de la
situación que está viviendo y mucha ira cuando discute en casa.
Al hablarse sobre los pensamientos agresivos contra su padre, los habla en un tono relajado y enfadado.
CONTENIDO DE PENSAMIENTO ¿En qué piensa la persona? ¿Qué le preocupa?
No se encuentran alteraciones en el pensamiento significativas. El paciente presenta en sesión un discurso
de sus ideas lógico y organizado, hilando unos temas con otros de manera congruente.
En la sesión se habla sobre todo de su padre, situación que más preocupa al paciente por miedo a perder
el control y comportarse de forma agresiva.
PERCEPCIÓN ¿Existen evidencias conductuales de alucinaciones u otros trastornos de la
percepción?
No se encuentran alteraciones en la percepción.
COGNICIÓN ¿Está el cliente alerta? ¿Puede mantenerse centrado durante la cita? ¿Puede contarte
lo que hizo ayer / la semana pasada? ¿Puede decirte qué día de la semana e, quien es, donde está?
¿Puede concentrarse en una tarea mental simple, como sumar de 7 en 7? ¿Tiene pensamiento
abstracto?
El paciente se encuentra orientado en tiempo, lugar y espacio. No se observan signos de alerta, se encentra
concentrado y posee pensamiento abstracto, siendo capaz de encontrar similitudes entre diferentes temas
que se hablan e interconectarlos.
INSIGHT Y JUICIO ¿Tiene capacidad para reconocer sus propios problemas y síntomas, y para tomar
decisiones responsables, razonadas y con sentido?
El paciente describe muy bien sus problemas, y sabe reconocerlos.
Indica no tener control en los problemas con los pensamientos violentos hacia su padre. En este momento,
se trata de dar al paciente estrategias para controlar estos pensamientos, y se buscan de manera
cooperativa soluciones entre ambos. Al paciente le cuesta no seguir sus impulsos, pero indica que lo hace,
demostrando una capacidad de juicio tomando una decisión responsable.
