Bogotá D.C.
, 21 de febrero de 2023
Señor
JOSÉ ANTONIO OCAMPO
Ministro
Ministerio de Hacienda y Crédito Público
Asunto: Solicitud de estimación de costos del Proyecto de Ley No. 339 de 2023C “Por
medio de la cual se transforma el Sistema de Salud en Colombia y se dictan otras
disposiciones”.
Estimado Ministro:
Reciba un cordial saludo.
El artículo 150 del Proyecto de Ley No. 339 de 2023C “Por medio de la cual se transforma el Sistema
de Salud en Colombia y se dictan otras disposiciones”, señala que el proyecto estará sujeto a la
disponibilidad presupuestal y al Marco Fiscal de Mediano Plazo. Si bien el proyecto presenta un avance
sobre ciertos temas, nos preocupa que el contenido del texto radicado no cuente realmente con
recursos asegurados y esto termine por poner en riesgo la salud de los colombianos.
La Corte Constitucional ha reiterado en múltiples ocasiones que el sistema de salud debe organizarse
y actuar conforme a los principios que lo rigen y entre estos está el de progresividad. Este principio de
progresividad implica que no puede existir un retroceso frente al nivel de protección en materia
prestacional alcanzado hasta hoy. Eso sería inconstitucional. Por esta razón, nos preocupa que los
cambios propuestos carezcan de sustento fiscal y por ende se termine por afectar el acceso efectivo
al derecho a la salud de 50 millones de colombianos. Como hemos dicho, el sistema de salud es
imperfecto y es la oportunidad de pensar en soluciones a los problemas identificados, pero sin poner
en riesgo los avances y la cobertura que hemos logrado hasta la fecha.
Por esta razón, encontramos que en la exposición de motivos se incluye un apartado denominado
“Estimación de los costos de la reforma”. Dentro de dicho apartado se presentan las principales
fuentes de financiación para el periodo 2024-2033: Presupuesto General de la Nación, Sistema
General de Participaciones (SGP) y las cotizaciones de seguridad social en salud.
Según la exposición de motivos, la proyección del monto de recursos asignados en total presenta un
incremento en pesos constantes de 2023 a 2033, es decir tras 10 años de puesta en marcha de la
implementación de la Reforma, se necesitará aproximadamente 50% más de recursos para garantizar
su funcionamiento. Aunque la exposición de motivos incluye el Anexo 3, de autoría del Ministerio de
Salud, que presenta una estimación del costo de algunas disposiciones incluidas en el Proyecto, le
solicitamos señor Ministro verificar dichas estimaciones con el fin de informarnos sobre las siguientes
cuestiones: ¿Los valores presentados han sido costeados por el Ministerio de Hacienda? ¿Cuál es el
valor de los rubros no costeados? ¿Cuánto costará en total esta reforma? Y ¿De dónde saldrá la
totalidad de los recursos?
Finalmente, nos quedan las siguientes preguntas: ¿Cómo se llevará a cabo la armonización y
asignación de los presupuestos de los diferentes ministerios para cumplir con el objetivo de la
Comisión Intersectorial de los Determinantes de la Salud? ¿Cuántos recursos se ahorrarán mediante
la implementación de mecanismos de compras coordinadas y/o centralizadas de medicamentos,
insumos y dispositivos médicos? ¿De qué manera se estimarán los costos de la creación de ISE por
parte de los departamentos, distritos y municipios, de acuerdo con el modelo de territorialización
sanitaria, si aún no se tiene claro qué tipo de dotaciones y de qué características se requieren en cada
territorio?
A continuación adjuntamos los rubros que identificamos que aún no tienen información.
Disposición Costo según anexo 3 del Proyecto de Ley
Reestructuración de la ADRES (artículo 23 y Entre $1,01 billones y $3,07 billones anuales.
artículo 24) y oficinas regionales de ADRES o
Fondos Regionales de Salud (artículo 42)
Implementación y funcionamiento de los $24,86 billones anuales.
Centros de Atención Primaria en Salud y
operación de la Atención Primaria Integral
Resolutiva en Salud (APIRS) (artículo 31, 84,
capítulo VIII)
Consejos Regionales de Administración de Sin información
Seguridad Social en Salud (artículo 43)
Direcciones Departamentales y Distritales de Sin información
Salud (artículo 44)
Unidades Zonales de Planeación y Evaluación en Sin información
salud del orden departamental y distrital
(artículo 45).
Consejo de Planeación y Evaluación en Salud Sin información
(artículo 46).
Presupuesto de funcionamiento del Consejo Sin información
Nacional de Salud que incluya los gastos de
funcionamiento de la Secretaría Técnica (artículo
12).
Conformación e implementación de redes Sin información
integradas e integrales de salud (capítulo VII).
Implementación de las Instituciones de Salud el Sin información
Estado – ISE (capítulo VI).
Implementación de las Entidades de Salud del Sin información
Estado Itinerantes – Hospital Itinerante (artículo
75)
Plataforma tecnológica de la red de prestación Sin información
de servicios (artículo 89).
Sistema Público Integrado de Información en $ 73.000 millones al año
Salud (SPUIS) (capítulo IX).
Desaparición de copagos o cuotas moderadoras Sin información.
(artículo 26).
Implementación régimen laboral especial en Formalización: $9 billones de pesos (no se
salud en entidades públicas (artículo 72) y especifica si es anual)
régimen laboral especial para trabajadores de la
salud (capítulo XV) Formación personal de salud: $15.000 millones
de pesos (no se especifica si es anual)
Diplomado en Salud Pública y Atención Primaria
en Salud: $4.500 millones de pesos (no se
especifica si es anual)
Incentivos para las Instituciones de Educación
Superior: $22.650 millones de pesos para el
cuatrienio
Servicio Social Obligatorio: $250.275 millones al
año
Becas crédito formación posgradual: $245.922
millones para el cuatrienio
Saludos,
Humberto de la Calle Lombana Carolina Arbeláez
Senador de la República Representante a la Cámara
Jonathan Pulido Hernández. Daniel Carvalho Mejía
Senador de la República. Representante a la Cámara
PALOMA VALENCIA LASERNA
Senadora de la República
CATHERINE JUVINAO CLAVIJO
Representante a la Cámara
HERNÁN DARÍO CADAVID MÁRQUEZ
Representante a la Cámara
Departamento de Antioquia
JULIA MIRANDA LONDOÑO
Representante a la Cámara por Bogotá
DAVID LUNA SÁNCHEZ
Senador de la República
JORGE ENRIQUE BENEDETTI
Senador de la República
