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Disminuir el número de errores en la fase preanalitica
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1.1 Procesos que se realizan en sucursales
1.2 Garantía de calidad en la fase preanalitica y postanalitica
2.1 Muestras de sangre
2.2 Orina
2.3 Heces
2.4 Cultivos
2.5 Pruebas especiales
2.6 Patologías
2.7 Líquidos
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3.1 Sanguínea
-Anatomía del brazo y selección de la vena
-Tipo de tubos y anticoagulantes
-Orden de llenado de los tubos
-Técnica de toma de muestras sanguíneas
-Casos difíciles
3.2 Especiales
-Tiempo de sangrado
-Tiempo de coagulación
-Tamiz neonatal
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Este sistema de educación continua está realizado para mejora de cada
una de las RRCA´s en la fase pre y post analítica, así como también una
excelente atención a nuestro cliente externo.
Todo personal debe estar consciente de la importancia de sus
actividades para contribuir a los objetivos de calidad establecidos. Si el
laboratorio recibe una muestra no apropiada, no solo puede dar un
informe sin utilidad clínica, sino en muchos casos puede confundir y
alejar el verdadero diagnóstico de la enfermedad.
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• ATENCION Y ALTA DE PACIENTES • ENVIO Y EMBALAJE DE MUESTRAS
Alta de pacientes Tablero de muestras
Toma de muestra Muestras pendientes
Confirmar estudios Envio de muestras
Cotizaciones Envío de muestras urgentes
Cancelaciones y devoluciones Embalaje de muestras
Corte de caja Preparación y entrega de muestras
ENTREGA DE RESULTADOS
Impresión de resultados
Pago con tarjeta
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¿Qué es la fase pre-analítica?
¿Qué es la fase post-analítica?
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¿Qué es la fase pre-analítica?
Atención al paciente, toma de muestra, envío de
muestras.
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¿Qué es la fase post-analítica?
Entrega de resultados, revisión de archivos
adjuntos, resultados validados correctamente.
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La correcta toma de muestra, conservación y envío van de la mano para el objetivo
deseado de cada analito, un resultado de calidad para nuestro paciente.
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¿Qué tan necesario es el ayuno para mi
paciente?
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-Ayuno requerido para cada tipo de estudio según lo indique el catalogo de estudios.
-Estudios que no requieren ayuno siempre deben confirmarse con el área de IO.
-Pacientes que soliciten sus estudios con alguna indicación medica siempre deberá ser registrado en
datos adicionales, ya que esto es de suma importancia para validación del resultado.
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Tipo de contenedor Temperatura Criterios
1._Tubo azul 2-8 °C Volumen mínimo
aceptable:
Tubo lleno
2._Tubo lila 20-25 °C Volumen mínimo
aceptable: Tubo arriba de
la mitad
3._ Tubo amarillo 2-8 °C Volumen mínimo
aceptable: Depende del
número de estudios
4._ Tubo rojo 2-8°C Volumen mínimo
aceptable: Depende del
número de estudios
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Examen general de orina.
1.- Realizar aseo genital con agua y jabón. En el caso de las mujeres separar los labios vaginales para exponer la uretra y
evitar que la orina se contamine; en hombres retraer el prepucio del glande.
2.- Eliminar la primera parte del chorro de orina.
3.- Detener la micción y luego depositar el chorro medio en el frasco estéril hasta tres cuartas partes del recipiente.
4.- Tapar el recipiente y entregar en la recepción de toma de muestra antes de que transcurran 2 horas.
No aceptar muestras en recipientes de comida, bolsa de plástico, vasos desechables, recipientes de cristal o cualquier otro
que no cumpla con las condiciones requeridas por Laboratorios Chontalpa ®
5.- Anotar en el frasco la hora de recolección.
6.- Trasvasar la orina del frasco estéril al tubo conservador.
7.- Etiquetar y mostrar al paciente el número de folio, nombre y estudio a realizar.
8.- Se deberá recolectar la primera orina de la mañana o tener un reposo mínimo de 4 horas en vejiga.
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Muestra de orina de 24 horas.
1.- Desechar la primera orina de la mañana.
2.- Recolectar en un recipiente limpio (protegido de la luz, preferentemente de agua evitando recipientes de refrescos o de
otros líquidos diferentes al agua, de preferencia usar el recipiente proporcionado por al laboratorio), todas las micciones
posteriores a la primera orina de la mañana durante 24 horas. Anotar hora inicial de la recolección. En el caso de los varones
pueden depositar la muestra directamente en el recipiente en que va a entregar la muestra. En el caso de las mujeres si es
necesario vaciar la orina al recipiente en el que va a entregar la muestra y realizarlo con cuidado, evitando derrames, ya que
no incluir el volumen completo puede generar resultados no confiables.
3.- Mantener en refrigeración durante la recolección, en caso de no ser posible en un lugar fresco y seco.
4.- Concluir la recolección a las 24 horas de haber iniciado la recolección.
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Muestras pediátricas de orina.
1.- Lavarse las manos con agua y jabón.
2.- Colocar la bolsa de recolección pediátrica con previo aseo y secado de la zona púbica y perianal. Preferentemente
recolectar la primera orina de la mañana.
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3.- Verificar constantemente que se cuente con un mínimo volumen de 10 mililitros y que no rebase el volumen máximo. Si
en 20 minutos el niño no ha orinado, retirar la bolsa e iniciar el proceso.
4.- Vaciar con cuidado la orina de la bolsa al tubo conservador proporcionado en la sucursal o laboratorio (según sea el
estudio), evitando contaminación. Taparlo y entregarlo.
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Recipiente:
Frasco estéril
Muestra única.
1.- Realizar la deposición en un recipiente limpio y seco, se puede usar una hoja de papel estraza, plato desechable, bolsa de
plástico, bacinica, papel aluminio. No debe utilizarse papel higiénico, periódico u otro papel con tintas.
2.- Recolectar una muestra de la parte que no está en contacto con la superficie, que sea equivalente al tamaño de una nuez
si es sólida. En caso de muestra se mi-sólida o líquida que cubra completamente el fondo del frasco estéril.
3.- Etiquetar y mostrar al paciente el número de folio, nombre y estudio a realizar.
Muestras seriadas.
1.- Recolectar las muestras necesarias para el estudio (3 o 5 según el estudio solicitado) usar un frasco estéril por cada
muestra y llevarla al laboratorio.
2.- Etiquetar y mostrar al paciente el número de folio, nombre y estudio a realizar.
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1._ Cultivo de Exudado faríngeo
2._ Cultivo de Exudado ótico
3._ Cultivo de secreción
4._ Cultivo de
5._ Cultivo de exudado vaginal
6._ Cultivo de exudado uretral
7._ Cultivo se secreción nasal
8._ Identificación de Vibrio cholerae
9._ Urocultivo
10._Coprocultivo
11._ Cultivo de expectoración
12._ Cultivo de liquido de diálisis
13._ Espermocultivo
14._ Hemoccultivo
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Identificar mediante el catalogo de estudios las pruebas especiales que su día de toma está estipulado de
Lunes a Jueves, Martes y Jueves o toma exclusiva en Laboratorio Central.
Como ejemplo:
*PNTB Péptido Natriurético
*SS00 Subpoblación de Linfocitos (CD3,CD4,CD8)
*SIRO Sirolimus (Rapamycin)
*ACR Tacrolimus (Prograf)
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Cada pieza patológica que llega a nosotros estrictamente por indicaciones del patólogo deben venir
conservadas en formol, no en alcohol ya que esto hace que la muestra se “lise” y no sea adecuada para
su proceso.
¿Qué clave le brindo a esta pieza patológica? Es la pregunta más frecuente…
Después de confirmar que la muestra se encuentra en formol, le podemos brindar el estudio
dependiendo el tamaño, confirmándolo de igual forma con el área de IO.
“Papanicolaou en liquido peritoneal” Deberá ofrecerse el estudio uj41.
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1.- Las muestras deben ser tomadas únicamente por
personal médico capacitado, las cuales deben de venir en un
frasco limpio y estéril de boca ancha.
• Líquido sinovial
• Líquido de diálisis 2.- Etiquetar y mostrar al paciente el número de folio,
• Líquido cefalorraquídeo nombre y estudio a realizar.
• Líquido pleural
• Líquido peritoneal 3.- Si el líquido de diálisis viene en la bolsa recolectora, éste
• Líquido pericárdico deberá ser trasvasado a un frasco estéril, al menos 10 ml de
• Líquido amniótico la muestra, para ello se deberá mezclar la bolsa de líquido
• Aspirado gástrico de diálisis, limpiar una zona de conveniencia con alcohol.
4.- Puncionar la bolsa con una Jeringa estéril y aspirar la
muestra. Trasvasarla a un frasco estéril de boca ancha.
5.- Desechar el excedente de muestra en el inodoro como
cualquier muestra de orina y la bolsa desecharla en la bolsa
de RPBI.
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Materiales:
• Adaptador para agujas de toma múltiple (holder)
• Agujas para toma de muestra múltiple
• Parches adhesivos
• Guantes de vynyl, nylon o latex
• Torniquete tipo pronto
• Alcohol Isopropílico
• Torundas alcoholadas
• Torundas no alcoholadas
• Tubos para toma de muestra sanguínea
• Contenedor para punzocortantes
• Jeringas
• Scalp o mariposa (venas de dificil acceso)
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Toma de muestra con sistema al vacío (tubo).
1.- Colocar un par de guantes no estériles
2.-Revisar y elegir el brazo con mejor vena para la punción, apoyarlo en forma horizontal para la toma
de muestra.
3.- Colocar el torniquete alrededor del brazo, aproximadamente de 3 a 10 cm por arriba del pliegue del
brazo con la palma de la mano vuelta hacia arriba. Evitar sobepasar los 60 segundos.
4.- Indicar al paciente que empuñe la mano y localizar la vena a puncionar; en caso de no encontrarla,
pedir al paciente se descubra el brazo contrario realizando el mismo de los dos puntos anteriores
5.- Mostrar e informar al Paciente que el material a utilizar es nuevo, desechable y estéril.
6.- Realizar la asepsia con una torunda alcoholada, en forma de barrido o del centro a la periferia sin
pasar dos veces por el mismo punto. No tocar el sitio de punción una vez realizada la asepsia. Si
requiere volver a palpar, es necesario repetir el procedimiento.
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7.- Dejar que seque el área para evitar una posible hemólisis en la muestra y sensación de quemadura
al momento de puncionar. (No soplar).
8.- Insertar la aguja en el adaptador de toma múltiple, a presión y realiza un giro hacia la derecha
para que la aguja quede perfectamente insertada en el adaptador
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9.- Realizar la venopunción con el bisel de la aguja hacia arriba, siguiendo la dirección de la vena, con un
movimiento suave y rápido.
10.- Liberar el torniquete e inmediatamente indicar al paciente que abra el puño, cuando la sangre empiece a
fluir hacia el tubo y dejar llenar el tubo hasta la línea de la etiqueta.
11.- Retirar la aguja con un movimiento rápido y suave oprimiendo la zona de punción con una torunda no
alcoholada e Indicar al paciente sostenga la torunda.
12.- Colocar un parche en el sitio de punción e indicar al paciente que haga presión en el sitio de punción
aproximadamente por 5 minutos.
13.- Depositar la aguja en el contenedor de RPBI (punzo-cortantes).
14.- Homogeneizar cada uno de los tubos por inversión suavemente. (Ver tabla en el punto 9)
15.- Etiquetar y mostrar al paciente el número de folio, nombre y estudios a realizar. Verificar que el paciente se
sienta bien al incorporarse.
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Toma de muestra con SCALP O mariposa
1._Enroscar la mariposa en el holder.
2._Realizar la venopunción con el bisel de la aguja hacia arriba,
siguiendo la dirección de la vena, con un movimiento suave y
rápido.
3.- Ensamblar el tubo en el adaptador, llenar (el) los tubo(s) en
el orden correspondiente.
4.- Liberar el torniquete e inmediatamente indicar al paciente
que abra el puño cuando la sangre empiece a fluir hacia el
tubo.
7.- Retirar la aguja con un movimiento rápido y suave
oprimiendo la zona de punción con una torunda e indicar al
paciente sostenga la torunda
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Tiempo de sangrado. (Técnica de Duke)
Materiales:
• Lanceta
• Papel filtro
• Cronómetro
Tipo de Muestra:
• Capilar
Toma de muestra.
1.- Seleccionar uno de los lóbulos de la oreja del paciente que esté libre de lesiones, dar un suave
masaje para favorecer la circulación, hasta que la zona esté tibia.
2.- Realizar adecuadamente la asepsia del lóbulo, dejar secar, puncionar con una lanceta al mismo
tiempo accionar el cronómetro .
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3.-Detener el cronómetro cuando se detenga el sangrado
4.- Anotar el tiempo que transcurrió desde que inició el sangrado hasta que se
detuvo, en la orden de estudios de la siguiente forma: minutos´ segundos
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1.- Seguir el procedimiento para la toma de muestra sanguínea con jeringa y extraer aproximadamente 5 mL. de sangre.
2.- De manera inmediata separe la aguja de la jeringa y vierta por las paredes de los tubos la muestra. Evitar burbujas.
3.- Llenar 4 tubos de vidrio con 1 mL de sangre cada uno y empezar a medir el tiempo con el cronometro a partir del
momento en que se añade la sangre al primer tubo.
4.- Dejar reposar 5 minutos. Depositar la aguja en el contenedor de RPBI.
5.- Transcurridos los 5 minutos, mover el primer tubo cada 30 segundos por inversión lenta para apreciar el momento en
el que se coagule la sangre, es decir, cuando la sangre deje de fluir por la pared del tubo.
6.- Repetir el punto anterior con los tubos 2, 3 y 4, respetando el orden en que fueron llenados.
7.- Detener el cronómetro cuando coagule la muestra del tubo 4.
8.- Anotar en la orden de estudios el resultado de la siguiente manera: minutos´segundos´´. Ejemplo: 12´30´´.
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Materiales:
• Lanceta
• Torunda con alcohol
• Papel filtro para tamiz ampliado*
• * Solicitarlo un día antes al laboratorio central.
Tipo de muestra:
• Sangre en papel filtro para tamiz.
Punción capilar.
1.- Es importante la realización de un masaje previo en la pierna y talón del bebé para tener un mejor flujo sanguíneo al
momento de realizar la punción, posteriormente realizar la asepsia en la zona del talón y esperar que seque, es
importante realizar este procedimiento ya que todo residuo de alcohol podría alterar algunas determinaciones.
2.- Hacer una pequeña incisión con la lanceta, a una profundidad no mayor a 2.5 mm lo suficiente para obtener la
muestra por goteo, únicamente de la zona del talón.
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Eosinófilos en moco nasal.
Materiales:
2 portaobjetos
Hisopos estériles
Cubre bocas
Guantes
Tipo de muestra:
Secreción nasal
Toma de muestra.
1.- Identificar el portaobjetos con el lado de la narina a hisopar.
2.- Levantar la nariz del paciente e introducir el hisopo hasta la base del cornete, es
decir, al fondo de la nariz (aproximadamente 2 cm) y girar el hisopo.
3.- Realizar un extendido de la secreción nasal en la laminilla correspondiente,
deslizando el hisopo con un movimiento de rotación sobre la laminilla.
4.- Mostrar al paciente el número de folio, nombre y estudio a realizar.
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Materiales:
Sistema vacutainer / Jeringas
Torunda alcoholada
Jarabe glucosado (Solicitado por el Médico)
Tipo de muestra:
Sanguínea
Toma de muestra.
1.- Tomar una muestra sanguínea, ésta muestra se conoce como muestra basal. Identificar la
muestra.
2.- Dar a beber la glucosa solicitada por el médico
3.- Tomar una segunda muestra exactamente a las 2 horas de que la paciente bebió la solución.
4.- Identificar correctamente la muestras delante del paciente en cada toma.
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La curva de tolerancia a glucosa (tamiz de glucosa) se indica a embarazadas con riesgo
moderado o alto de desarrollar diabetes gestacional. Su objetivo es detectar a mujeres
asintomáticas que están en riesgo o han desarrollado Diabetes Mellitus Gestacional.
Tamiz gestacional también conocido cono test de Sullivan.
1.-Tomar la muestra basal
2.-Dar a beber la solución indicada por el médico
3.-Tomar la siguiente muestra exactamente a la hora que se le dio a beber la solución al
paciente.
4.-Identificar correctamente todas la muestras en su debido momento frente al paciente.
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Estos exámenes de sangre sirven para establecer el diagnóstico de Diabetes Mellitus o
condiciones asociadas a esta enfermedad. Estos análisis permitirán a su médico tomar
decisiones terapéuticas apropiadas a su condición.
Tambien conocido como Resistencia a la insulina
Dudas frecuentemente, ¿qué estudio brindo si me solicitan insulina basal, es la curva?
La diferencia de este estudio con la CT00 es que no debemos esperar un resultado previo de
la muestra basal tomada, ya que el procedimiento se sigue de forma en que:
1._ Se toma la muestra basal
2._ Se da la carga de glucosa oral de 75 grs o la carga indicada por el medico
3._ Se toma una muestra a las 60. 120 y 180 minutos exactamente
4._ Identificar correctamente las muestras en cada toma delante del paciente
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Esperando obtener un buen resultado de este programa de educación continua,
dando a conocer la importancia que tiene la fase preanalitca en la obtención de los
resultados, como de igual forma hacer conocimiento que trabajo realiza cada RRCA en
la fase post analítica, teniendo así, el objetivo de este programa deseado.
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Preguntas, dudas o sugerencias?
Gracias!!
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