TERAPIA DE OXIGENO EN RN MEDICION Y SEGUIMINETO DE LA
PREMATUROS OXIGENACIÓN EN RN
La administración liberal de oxigeno se PREMATUROS
asocia con retinopatía del prematuro (ROP) y Las herramientas comúnmente para
la displasia broncopulmonar (DBP), mientras monitorear la oxigenación en bebés
que el uso restrictivo produce un aumento de prematuros son: La oximetría de pulso,
la mortalidad y la neurodiscapacidad. análisis de gases arteriales, y la presión
La oximetría de pulso (SpO2) es una parcial transcutánea de oxígeno. Más
herramienta para guiar la fracción de oxigeno recientemente monitorear la perfusión de
inspirado (FiO2) entregado al paciene, y es el órganos terminales y el suministro de oxigeno
estándar de atención para la monitorización utilizando espectroscopia de infrarrojo
continua. cercano cerebral y somático (NIRS).
FISIOLOGIA DE LA TOXICIDAD POR
OXIGENO ANALISIS DE GASES ARTERIALES
El estrés oxidativo es causado por el (ABG)
desequilibrio de las deficientes defensas La monitorización de la oxigenación tisular
antioxidantes en el marco de la generación midiendo la presión parcial de oxigeno en
abundante de oxidantes, lo que lleva a la sangre arterial se considera el estándar de oro
producción de radicales libres y daño celular. sustito de la oxigenación tisular en RN
Los principales radicales libres o especies prematuros.
reactivas de oxígeno (ROS) implicados en la MONITOREO DE O2 TRANSCUTÁNEO
toxicidad del oxigeno son: Anión peróxido, (TcPO2)
radical hidroxilo (OH) y peróxido de
hidrógeno (H2O2), que tienen la capacidad de Los electrodos de TcPO2 miden la presión
oxidar ácidos grasos libres insaturados, parcial de oxigeno disuelto en la sangre a
proteínas y ADN. través de la piel, utilizando un sensor que se
calienta hasta 42-44°C. Su uso clínico fue
El exceso de ROS en combinación con una reemplazado por la necesidad de calibración
respuesta antioxidante deteriorada conduce a regular y complicaciones locales como
las morbilidades comunes que se observan en quemaduras en la piel.
leucomalacia periventricular, hemorragia
intraventricular y enterocolitis necrotizante. PULSIOXIMETRIA (SpO2)
Los antioxidantes son típicamente donantes La medición de SpO2 se basa en el principio
de electrones que inhiben o reparan la lesión de variaciones pulsátiles en la densidad óptica
mediada por oxígeno. El glutatión (GSH) es de los tejidos en las longitudes de onda roja e
el antioxidante mas abundante en el cuerpo, infrarroja para calculara la saturación de
pero se sintetiza solo en el tercer trimestre, lo oxigeno arterial y esto se relaciona con la
que aumenta el riesgo de daño a los bebés proporción de hemoglobina oxigenada a
prematuros. Los superóxidos dismutasas desoxigenada. La muñeca, la palma y el pie
(SOD), la tiorredoxina y las hemo oxigenasas son los lugares mas habituales para aplicar las
son los otros sistemas de defense sondas del pulsioxímetro; con la colocación
antioxidantes. preductal de la extremidad derecha que
proporciona la mejor guía de suministro de
oxígeno al cerebro.
Sus ventajas son su amplia disponibilidad, oxígeno,, una defensa antioxidante reducida y
lectura continua no invasiva, que esta más hierro libre que conduce a la producción
disponible inmediatamente sin necesidad de de radicales hidroxilo.
calibración y la detección de fluctuaciones
LESION CEREBRAL PREMATURA
rápidas en las saturaciones de oxigeno.
La materia blanca en el cerebro de los bebes
Su medición se ve obstaculizada por
prematuros es vulnerable al daño oxidativo.
artefactos de movimiento, interferencias
Esta vulnerabilidad se debe a cuatro factores
electromagnéticas y existen limitaciones
principales: el alto contenido de ácidos grasos
fisiológicas: hipotensión, hipoperfusión,
libres insaturados que se exponen fácilmente
anemia grave y hemoglobinopatías.
a la peroxidación, la presencia de hierro,
niveles bajos de enzimas antioxidantes y
oligodendrocitos vulnerables. Existe una
POSIBLES EFECTOS ADVERSOS EN mayor propensión a que los cerebros
RN PREMATUROS prematuros se expongan a la hiperoxia y a la
inflamación, lo que aumenta el estrés
RETINOPATIA DEL PREMATURO (ROP)
oxidativo y produce leucomalacia
La vascularización de la retina se ve afectada periventricular.
principalmente por el VEGF y el factor de
La hemorragia intraventricular es frecuente
crecimiento similar a la insulina 1. La
en lactantes extremadamente prematuros
liberación de VEGF aumenta en presencia de
debido a la isquemia de un golpe hipóxico
hipoxia, que es lo normal in útero.
inicial seguido de lesión por reperfusión
El aumento de los niveles de oxígeno después hiperoxia mediada por ROS, después de que
del parto prematuro detiene el crecimiento se ha restablecido la circulación.
vascular retiniano y comienza la regresión de
ANEMIA HEMOLITICA NEONATAL
la vascularización debido a la
vasoconstricción de los vasos retinianos Los eritrocitos recién nacidos son mas
inmaduros. Alrededor de la etapa PMA de las susceptibles al daño oxidativo que resulta en
32-34 semanas, la retina crece en grosor, lo hemólisis.
que resulta en el desarrollo gradual de hipoxia
retiniana localizada que conduce a una El oxigeno en alta concentración ejerce un
neovascularización por exceso de liberación efecto tóxico sobre las membranas de los
de VEGF, lo que causa ROP. glóbulos rojos que conduce a cambios en la
forma de los eritrocitos.
DISPLASIA BRONCOPULMONAR (DBP)
El estrés oxidativo tiene un efecto tóxico
directo sobre el epitelio bronquial y alveolar, OBJETIVO DE OXIGENO
así como sobre el endotelio capilar. La lesión ESTABILIZACION AL NACER
se manifiesta como edema alveolar,
infiltración de neutrófilos, proliferación de Los RN prematuros con frecuencia requieren
celular alveolares y, finalmente, los cambios apoyo para establecer la respiración al nacer
fibróticos característicos asociados con el debido a varios factores: deficiencia de
TLP. surfactante, músculos respiratorios débiles e
inmadurez de la caja torácica elástica. La
Los prematuros son más propensos a estrés presión de soporte positiva y el oxigeno
oxidativo ya que tienen un mayor riesgo de
exposición a altas concentraciones de
suplementario son las intervenciones clave La focalización del oxigeno es desafiante en
para facilitar esta transición los bebes extremadamente prematuros y
aquellos con enfermedad pulmonar crónica
Las pautas actuales de reanimación neonatal
establecida, principalmente a una
recomiendan la titulación de oxigenoterapia
guiada por oximetría de pulso preductal y FACTORES FISIOLOGICOS QUE CAUSAN
utilizando rangos de referencia de SpO2 para LA FLUCTUACIÓN DE LA OXIGENACION
tener en cuenta los valores crecientes de EN RN PREMATUROS
satO2 durante los primeros 10 minutos de
vida. Este aumento gradual de SpO2 visto al Control respiratorio inmaduro
nacer, es el tiempo necesario para airear los que provoca apnea y pausas
pulmones, extruir el liquido pulmonar fetal y respiratorias
establecer la capacidad residual funcional. Obstrucción de la vía aérea
Patrón de respiración periódica
Se recomienda apuntar a una SpO2 de al
que alcanza su punto máximo en
menos 80% a los 5 minutos de edad, ya que
2-3 semanas de edad de posparto
sino se alcanza se asocia a una mayor
mortalidad y hemorragia intraventricular. Volumen pulmonar bajo o FRC
debido a una mayor
ATENCION EN UCIN distensibilidad de la pared
Objetivo de saturación de 90-95%. torácica y atelectasia
Vasoconstricción inducida por
hipertensión e hipoxia pulmonar
Ventilación asincrónica y
episodios de entablillado
Mal funcionamiento del equipo
respiratorio o desplazamiento de
la interfaz
Anemia
combinación de apnea que causa hipoxemia
intermitente y cambios pulmonares
parenquimatosos que resultan en alteraciones
significativas de la perfusión de ventilación.
Los factores humanos que afectan el objetivo
de saturación de oxigeno incluyen: personal
inadecuado, falta de conciencia con respecto
a los objetivos de saturación, mayor
tolerancia a la hiperoxia y fatiga de alarma.
La formación intensiva de cuidadores parece
ser el medio más eficaz para mejorar la
focalización del SpO2.
ESPECTROSCOPI DE INFRARROJO
CERCANO (NIRS)
Es una herramienta clínica no invasiva útil
para evaluar la perfusión de órganos
terminales y el equilibrio del suministro y
consumo de oxigeno. Se basa en la medición
espectrométrica continua de cambios
dependientes del oxigeno en las propiedad de
absorción de los cromóforos, la Hb y el
citocromo aa3. Mide la Hb oxigenada en los
tejidos.
RECOMENDACIONES PARA
MINIMIZAR LA TOXICIDAD POR O2
EN BEBES PREMATUROS
AL NACER
Comenzar la reanimación con FiO2
del 30%.
Seguir normogramas de saturación
los primeros 10mins de vida pero
apuntar a SpO2 preductal del 80% a
los 5mins.
EN UCIN
Optimizar SatO2 usando soporte
respiratorio invasivo o no invasivo
adecuado
Administrar cafeína para reducir la
apnea del prematuro y minimizar la
fluctuación de oxigeno que causa
tanto hipoxemia como hiperoxemia.
Rango objetivo de SatO2 de 91-95%
en lactantes menores de 28 semanas
de gestación.
Estrecha vigilancia para prevención y
tratamiento temprano de ROP.
Mejorar focalización del rango
objetivo con mejor formación del
personal.
El control de oxigeno automático de
circuito cerrado mejora el tiempo
transcurrido en el rango de saturación
de oxigeno.
