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INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
- La IU en el embarazo se considera una IU complicada.
- Es la complicación + frecuente del embarazo:
o 1-3% desarrollan IU sintomática (cistitis o PN). Está favorecida por la compresión mecánica del
útero grávido sobre las vías urinarias y la acción de la progesterona (P) al relajar el músculo liso
(hipomotilidad de los uréteres, con éstasis y disminución del flujo de orina).
o 4-7% presentan bacteriuria asintomática. El embarazo es una de las pocas situaciones en las que
debe tratarse la bacteriuria asintomática, ya que:
30% evolucionan a IU
Se asocian a una > morbi-mortalidad perinatal:
Prematurez y niños con bajo peso al nacer
Retraso mental
Parálisis cerebral
Muerte intrauterina
=> deben pedirse urocultivos de rutina, a pesar de que la embarazada no presente síntomas
Etiología:
E coli (la gran mayoría)
Enterococos (pueden producir sepsis en embarazadas)
S agalactiae (debe ser jerarquizado porque su transmisión al feto durante el parto conlleva riesgo de
sepsis en el RN)
Proteus y Klebsiella (asociado a litiasis)
S aureus (vía hematógena)
CISTITIS
- Disuria (no es normal)
- Tenesmo vesical (no es normal)
- Urgencia miccional (puede ser normal)
- Polaquiuria (puede ser normal)
- Hematuria
Dx: urocultivo (+)
Tto:
- Cefalexina 500 mg/6 hs por 7-10 días / amoxicilina
- Urocultivo de control a los 2 días de finalizado el tto
- Medidas generales
- Reposo absoluto
PIELONETRITIS
- Fiebre
- Escalofríos
- Dolor lumbar (puño percusión +)
- Náuseas y vómitos
- Disuria
Dx: urocultivo (+)
Tto:
- Internación
- Hidratación parenteral
- ATB IV hasta alcanzar el estado afebril (cefalosporinas de 3º generación)
- Alta luego de 24 hs de afebril continuando con ATB VO hasta completar 2 semanas
- Urocultivo de control 1-2 semanas de finalizado el tto.
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BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Es la presencia de bacterias en el tracto urinario en ausencia de síntomas específicos.
Screening:
Urocultivo en 1º consulta de pte embarazada
(+) (-)
Seguimiento con 1
urocultivo por
Tto antibiótico por 3 días trimestre
con cefalexina
(500 mg/8 hs)
Urocultivo control a la
semana de finalizado el
tto
(-) (+)
Seguimiento Tto por 7 días
con urocultivos
mensuales
Urocultivo control
a la semana de
finalizado el tto
(-) (+)
Seguimiento con Nitrofurantoína 100
urocultivos mensuales mg hasta el parto??
ESTREPTOCOCO AGALACTIAE
- Se aísla en la vagina y recto del 15-30% de las embarazadas hacia la 35 semana de gestación (rara//
causa infección clínica).
- Sin intervención puede causar sepsis neonatal precoz.
- Los neonatos pueden infectarse por el pasaje por el canal de parto.
Factores de riesgo:
Trabajo de parto prematuro
RPM prolongada (> 18 hs)
Bacteriuria con dicho germen (+)
Hijo previo con antecedentes de sepsis
Prevención de la sepsis perinatal:
- Screening con cultivo prenatal a las 35-37 semanas de gestación (de vagina y recto con hisopo)
- Si es (+) o si no se hizo el screening AMPICILINA:
o 2 g IV en el comienzo del trabajo de parto
o 1 g IV cada 4 hs hasta el parto
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HIV Y EMBARAZO
- La transmisión del HIV de una madre a su hijo puede ser:
o Prenatal (30-35%)
o Connatal (55-65%)
o Lactancia (15-20%) está CI
- Se sabe que el riesgo de transmisión es de aprox 30%, pero con la utilización de un tto adecuado se
reduce a:
o < 8% si se usa AZT sólo
o 0,2% si se usa el triple esquema:
AZT (600 mg)
3Tc (300 mg)
Nevirapina (400 mg)
Factores de > riesgo de transmisión:
Virales: enfermedad avanzada (SIDA), con bajo nivel de CD4
Embarazo: coriamnionitis, RPM
Obstétricos: complicaciones del parto
Prevención de la transmisión:
Condición de
Embarazada RN
la embarazada
Triple esquema a partir de
Sin tto previo
la semana 14
Con tto Siempre usar AZT
Triple esquema:
o AZT x 6 semanas
o 3Tc x 1 semana
Triple esquema IV (seguir
o Nevirapina 1 dosis
Sin tto al parto x 5-7 días post-parto)
Ácido fólico
Cesárea
TMS a partir de semana 4 de vida (si
confirmo sigo por 1 año)
profilaxis contra P jiroveci
Modo de parto:
- Cesárea:
o Mujer a la semana 36 sin tto
o Mujer con tto pero con carga viral > 1.000 a la semana 36
- Parto natural:
o Mujer con tto y con carga viral < 1.000 a la sem 36
