Hemorragia nasal
La epistaxis (en griego, ἐπιστάζω (epistazo) sangrar por la nariz: ἐπί (epi) - "encima", "sobre" + στάζω
(stazo) - "gotear por las fosas nasales") o sangrado nasal es un suceso común, no grave, resultante de la
ruptura de pequeños capilares de la membrana mucosa nasal. Las rupturas ocurren comúnmente en el
tabique nasal anterior, llamado área de Kiesselbach. El sangrado nasal es el que se origina de la mucosa
de las fosas nasales, mientras que la hemorragia nasal se exterioriza por las fosas nasales,
independientemente del origen (nasofaringe, trompa de Eustaquio, etc.).
- Clasificación
El sangrado nasal se debe a la ruptura de un vaso sanguíneo dentro de la mucosa nasal. La ruptura puede
ser espontánea o iniciada por un trauma. Las hemorragias nasales se encuentran en un 60% de la
población con un pico de incidencias especiales en niños menores de diez años y personas mayores de
cincuenta años; y son más frecuentes en hombres que en mujeres.
La gran mayoría de las hemorragias nasales son anteriores, es decir, se producen en la parte delantera de
la nariz, desde el septo nasal. En esta zona hay muchos vasos sanguíneos (área de Kiesselbach). El
sangrado posterior a la nariz es generalmente debido al sangrado en el área de Woodruff; un plexo
venoso situado en la parte posterior del meato inferior. Los sangrados posteriores son a menudo
prolongados y difíciles de controlar. Pueden estar asociados a hemorragias de ambas fosas, y tener un
mayor flujo de sangre hacia el interior de la boca.
Etiología
La causa de los sangrados en la nariz se dividen en dos categorías, factores locales y sistémicos:
- Factores locales.
Deformidades anatómicas.
Inhalación de productos químicos.
Reacción inflamatoria (por ejemplo, en infecciones agudas del tracto respiratorio, sinusitis
crónica, rinitis alérgica e irritantes ambientales).
Cuerpos extraños
Tumores intranasales (Carcinoma nasofaríngeo en adultos, y angiofibroma juvenil en hombres
adolescentes).
Forjado nasal O2 (terapia de presión positiva continua).
Uso del spray nasal.
Cirugía.
Trauma.
- Factores sistémicos
Medicamentos: aspirina, warfarina, clopidogrel y desmopresina entre otras
Intoxicación alcohólica (debido a la vasodilatación).
Alergias.
Discrasia sanguínea.
Fallo cardíaco (debido a un aumento de la presión venosa)
Neoplasias hematológicas.
Hipertensión.
Enfermedades infecciosas.
Por malnutrición (especialmente la anemia).
Narcóticos.
Trastornos vasculares.
Rigidez muscular, como la causada por escoliosis (los músculos endurecidos provocan la
compresión de los vasos sanguíneos, resultando en sangrados nasales en el lado enriquecido).
Tratamiento
El flujo de sangre normalmente se detiene cuando la sangre coagula, lo que puede ser incentivado por
presión directa, presionando la parte carnosa y suave de la nariz. Se aplica presión sobre el Área de Little
(Área de Kiesselbach), la fuente de la mayoría de las hemorragias nasales y así se promueve la
coagulación. La presión debe ser firme durante al menos 5 o 20 minutos, inclinar la cabeza ligeramente
hacia adelante ayudará a disminuir la posibilidad de náuseas y obstrucción de las vías aéreas.
La aplicación local de un agente vasoconstrictor ha demostrado reducir el tiempo de sangrado en casos
benignos de epistaxis. Las drogas como la oximetazolina o la fenilefrina están ampliamente disponibles
en los sprays nasales para el tratamiento de la rinitis alérgica y se pueden utilizar para este propósito.
Si estas medidas simples no funcionan, entonces la intervención médica puede ser necesaria para detener
el sangrado.
Las medidas más comunes son:
- Cauterización química, utilizando una aplicación local de nitrato de plata o ácido tricloroacético
para cauterizar vasos superficiales.
- Cauterización eléctrica, utilizando un electrocauterio en la región del sangrado después de
administrar anestesia local.
- Cauterización endoscópica, utilizando un endoscopio flexible o rígido se localiza la región de la
arteria realizando la cauterización.
- Tapón nasal anterior, indicado en presencia de sangrado difuso o no localizado y cuando los
métodos acentuados no son efectivos. Se aplica anestesia local con un algodón empapado en
anestésico.
- Tapón nasal posterior, realizado cuando el anterior no resuelve el sangrado, comúnmente usado
en casos de traumas.
- Boqueo del Foramen platino magno.
- Drogas, cuyo uso debe ser limitado.
(A menudo se puede ligar quirúrgicamente la Arteria Esfenopalatina para tratar o controla la epistaxis
severa)
Otros
La utilidad del enfriamiento local de la cabeza y el cuello es controvertida. Algunos afirman que la
aplicación de hielo en la nariz o en la frente no es útil. Otros creen que puede funcionar porque puede
promover la vasoconstricción de los vasos sanguíneos nasales.
Prevención
La aplicación tópica de pomada con antibiótico para la mucosa nasal se ha mostrado un tratamiento eficaz
para la epistaxis recurrente. Un estudio descubrió que esto es tan eficaz como la cauterización nasal en la
prevención de epistaxis recurrente en pacientes sin sangrado activo en el momento del tratamiento.
Ambos tratamientos con una tasa de aproximadamente el 50 por ciento de éxitos.
