Unidad 5.
Glándula
Suprarrenal
MNC. Edith González Aguirre
Contenido
Glándula Médula
01 suprarrenal 03 suprarrenal
Localización. Anatomía
Fisiología
Pruebas de
laboratorio
Corteza
02 Suprarrenal 04 Enfermedades
Anatomía Enfermedad de Addison
Fisiología Síndrome de Cushing
Pruebas de HSC
laboratorio
Glándula
01 Suprarrenal
Localización
Glándula Suprarrenal
• Están localizadas por encima de
cada riñón.
• Tienen una forma piramidal
• En el adulto miden 3 – 5 cm x 2-3
cm x 1 cm de ancho.
• Peso de 4 g aprox. cada una.
Glándula suprarrenal
Se encuentra recubierta por una cápsula
de tejido conectivo.
Están divididas en dos regiones:
• La corteza (externa)
- 80 % del volumen de la glándula.
- Produce hormonas esteroideas.
• La médula (interna)
- Produce tres hormonas: noradrenalina,
adrenalina y dopamina.
Corteza
02 Suprarrenal
Anatomía
Fisiología
Corteza suprarrenal
La corteza suprarrenal secreta dos tipos de hormonas corticosuprarrenales y
andrógenos.
Mineralocorticoides Glucocorticoides
• Afectan a los electrólitos • Tienen efectos importantes en
(minerales) del LEC. la glucemia.
Andrógenos
• Inducen los mismos efectos
que la testosterona.
Tres capas de la corteza suprarrenal
● Esta compuesta por tres capas
distintas.
○ ZONA
GLOMERULAR
○ ZONA FASCICULAR
○ ZONA RETICULAR
Zona Glomerular
● Contribuye al 15% de la corteza.
● Capaz de secretar
ALDOSTERONA.
● Su secreción esta controlada por
la hormona ANGIOTENSINA II y
por las concentraciones de
POTASIO en el líquido
extracelular.
Zona Fascicular
● Representa la capa media y más
ancha (75%).
● Secreta glucocortidoides: cortisol
y corticosterona, así como
pequeñas cantidades de
andrógenos y estrógenos
suprarrenales.
● La secreción esta regulada por el
eje hipotálamo – hipofisiario.
Zona Reticular
● Es la capa más profunda.
● Secreta los andrógenos
suprarrenales:
dehidroepiandrosterona (DHEA)
y androstenediona.
● La ACTH también regula la
secreción de estas células.
● Sin embargo puede haber otros
mecanismos reguladores.
Hormonas corticosuprarrenales
Todas las hormonas esteroides, se sintetizan a partir del colesterol.
ACTH
Colesterol
•Incrementa el
•Síntesis de novo número de
•LDL receptores para LDL Pregnenolona
Depresiones Mitocondrias
revestidas •Enzima colesterol
•Endocitosis. desmolasa.
Hormonas
corticosuprarrenales
• Cada etapa esta catalizada
por un sistema enzimático
específico.
• Un cambio en una sola
enzima, puede provocar la
formación de tipos distintos
y porcentajes diferentes de
hormonas.
Hormonas esteroideas suprarrenales.
Hormonas esteroideas suprarrenales.
Hormonas corticosuprarrenales
Transporte Metabolismo
90 – 95% del cortisol y 60% Se degradan en el hígado.
de la aldosterona se une a 25% se eliminan por la bilis y heces .
proteínas. Resto eliminación renal.
Semivida Concentración
Cortisol: 60 a 90 minutos. Cortisol: 12 ug/ 100ml.
Aldosterona: 20 minutos. Aldosterona: 6 ng/ 100 ml
Aldosterona
Efectos renales
Efectos circulatorios
Efectos glandulares La concentración de ion potasio del LEC
experimenta un gran ascenso, el sodio y el
cloruro desparecen del cuerpo y el volumen
disminuye.
SHOCK à MUERTE
Efectos renales y circulatorios
La aldosterona favorece la
reabsorción de sodio y la
secreción de potasio en las
células de los túbulos renales.
Permite conservar el sodio del
LEC y eliminar el K por la orina
Reabsorción de sodio:
• Reabsorción de agua.
• Estimulación de la sed à
mayor ingesta de agua.
• Aumento del LEC.
Exceso de aldosterona à
aumento de la presión arterial
Efectos renales y circulatorio
Exceso de aldosterona
Estimula la pérdida de K por la
orina y la entrada de K a la
célula. HIPOPOTASEMIA.
Déficit de aldosterona
Acumulación excesiva de
potasio. HIPERPOTASEMIA
Efectos renales y circulatorio
Exceso de aldosterona
Estimula la pérdida de K por la
orina y la entrada de K a la
célula. HIPOPOTASEMIA.
Exceso de aldosterona
Retención de Na produce una
excreción de iones H.
Déficit de aldosterona
Genera una disminución de los
Acumulación excesiva de
iones H à ALCALOSIS
METABOLICA. potasio. HIPERPOTASEMIA
Efectos glandulares
Glándulas sudoríparas y Glándulas intestinales
salivales.
Aumenta de manera considerable la reabsorción de cloruro sódico
(Na) y la secreción de potasio.
Evita que se pierdan cantidades excesivas de sodio
Mecanismo celular de
acción de la aldosterona
1.- La aldosterona difunde de inmediato
en el interior de las células del epitelio
tubular.
2.- Se une a la proteína receptor de
mineralocorticoide (MR).
3.- Complejo aldosterona – receptor
difunde al interior del núcleo, produce
síntesis de ARN mensajero.
4.- ARN mensajero à ribosomas para la
formación de proteínas.
Mecanismo celular de
acción de la aldosterona
1.- La aldosterona difunde de inmediato
en el interior de las células del epitelio
tubular.
2.- Se une a la proteína receptor de
mineralocorticoide (MR).
3.- Complejo aldosterona – receptor
difunde al interior del núcleo, produce
síntesis de ARN mensajero.
4.- ARN mensajero à ribosomas para la
formación de proteínas.
EFECTO SECUENCIAL NO INMEDIATO
Control de la secreción de aldosterona
Aumento de los iones K.
Aumento de la concentración de Angiotensina II (SRA)
Control de la secreción de aldosterona
ACTH: Función permisiva en la regulación de la secreción
de aldosterona.
Efecto del cortisol
Sobre el metabolismo de los Efectos sobre el metabolismo de
hidratos de carbono las grasas.
Efectos sobre el metabolismo de Efectos sobre el estrés y la
las proteínas inflamación
Efecto del cortisol
Sobre el metabolismo de los Efectos sobre el metabolismo de
hidratos de carbono las grasas.
• Estimula la gluconeogenia
Disminución de la utilización celular
”Diabetes suprarrenal”
Efectos sobre el metabolismo de Efectos sobre el estrés y la
las proteínas inflamación
Efecto del cortisol
Sobre el metabolismo de los Efectos sobre el metabolismo de
hidratos de carbono las grasas.
Efectos sobre el metabolismo de Efectos sobre el estrés y la
las proteínas inflamación
• Reducción de las proteínas celulares
Aumento de las proteínas del hígado
y plasma
Efecto del cortisol
Sobre el metabolismo de los Efectos sobre el metabolismo de
hidratos de carbono las grasas.
• Movilización de los ácidos grasos
Obesidad inducida por exceso de
cortisol.
Efectos sobre el metabolismo de Efectos sobre el estrés y la
las proteínas inflamación
Efecto del cortisol
Sobre el metabolismo de los Efectos sobre el metabolismo de
hidratos de carbono las grasas.
Efectos sobre el metabolismo de Efectos sobre el estrés y la
las proteínas inflamación
Cualquier tipo de estrés estimula la
adenohipófisis.
Bloqueo de la inflamación.
Inflamación
Liberación de Crecimiento de
sustancias Salida de plasma tejido fibroso
químicas (EDEMA) (CICATRIZACION)
Aumento del flujo Infiltración de
sanguíneo leucocitos.
(ERITEMA)
Inflamación - Cortisol
Disminuye la
Liberación de migración de Crecimiento de
sustancias Salida de plasma tejido fibroso
leucocitos
químicas (EDEMA) (CICATRIZACION)
Aumento del flujo Infiltración de
Estabiliza las sanguíneo Reduce la leucocitos.
membranas (ERITEMA) permeabilidad de
lisosómicas los capilares
Inflamación - Cortisol
Puede evitar la inflamación o
reducirla en un plazo de horas
a días. Disminuye la
Liberación de migración de Crecimiento de
sustancias Salida de plasma tejido fibroso
leucocitos
químicas (EDEMA) (CICATRIZACION)
Aumento del flujo Infiltración de
Estabiliza las sanguíneo Reduce la leucocitos.
membranas (ERITEMA) permeabilidad de
lisosómicas los capilares Enfermedades como la AR,
Fiebre reumática o
glomerulonefritis aguda.
Regulación de la secreción de cortisol
● La ACTH estimula la secreción
de cortisol.
● La hormona liberadora de
corticotropina (hipotálamo) ß su
núcleo recibe muchas
conexiones con el sistema
límbico. (ESTRÉS MENTAL)
● Sistema de retroalimentación
negativa, sobre el hipotálamo y
la adenohipófisis.
Regulación de la secreción de cortisol
● Los ritmos secretores de CRF,
ACTH y cortisol se elevan en las
primeras horas de la mañana y
se reducen en las últimas horas
de la tarde.
● Mediciones de cortisol sólo
tendrán utilidad si se expresan
según el momento del ciclo en
que se realizo la medición.
Andrógenos suprarrenales
Dehidroepiandrosterona
Se secretan sobretodo
durante la vida fetal
Ejercen efectos leves
Parte del desarrollo de los
órganos sexuales masculinos
se debe a la secreción infantil
de estos andrógenos. Tanto en hombres como en mujeres se
producen
Andrógenos suprarrenales
Dehidroepiandrosterona
Se secretan sobretodo
durante la vida fetal
Ejercen efectos leves
Parte del desarrollo de los
órganos sexuales masculinos
se debe a la secreción infantil
de estos andrógenos. Se producen en hombres como en
mujeres (MENOPAUSIA).
Pruebas de laboratorio
Pruebas basales Pruebas funcionales
Sirven para determinar el exceso Consisten en la determinación
o deficiencia de una hormona. del valor de una hormona tras la
administración de una sustancia
Se debe considerar el momento o tras la realización de una
del día. actividad que pretende
estimular o frenar su
producción.
Pruebas basales
Concentraciones en sangre
• ACTH: Para su correcta Cortisol salival: Mide el cortisol libre.
interpretación debe tomarse con Valor: 5.6 ng/dl a las 8-9 am y 1
cortisol ng/ml a las 23 horas
Normal: 5 – 15 pg/ml.
Aldosterona: Valores normales <
10 ng/dl.
Cortisol sérico nocturno (23h): 2
– 6 ug/dl.
Pruebas funcionales de estimulación
Test de ACTH rápido Prueba de
estimulación con CRH
Prueba de reserva de
mineralocorticoides y
estimulación del SRAA
Pruebas funcionales de supresión
Prueba de supresión
del eje hipófisis - Test de NUGENT
suprarrenal
Prueba de supresión Prueba de supresión
con dosis baja de fuerte con dosis alta
DXM de DXM
Test de DXM-CRH Prueba de supresión
de mineralocorticoide
Médula
03 Suprarrenal
Anatomía
Fisiología
Médula suprarrenal
● Es un ganglio modificado del sistema
nervioso autónomo.
● Las células productoras de hormonas se
llaman enterocromafines.
● Tienen inervación por neuronas
preganglionares simpáticas del SNA
○ Liberación rápida.
● 80% adrenalina + 20% Noradrenalina
○ Estimulación simpática
directa con mayor duración
Médula suprarrenal
● Situaciones de estrés los impulsos del hipotálamo estimulan a las neuronas
preganglionares simpáticas à estimulan a las células enterocromafines à
Noradrenalina y adrenalina.
Aumento de la FC
Aumento de GC y PA
Incremento de flujo sanguíneo
Incremento niveles de Glu y AG
Pruebas de laboratorio
● Las indicaciones habituales para el estudio de la función de la médula suprarrenal son:
○ Evaluación de pacientes hipertensos – Feocromocitoma.
○ En los niños para confirmar la presencia de Neuroblastoma.
● Se emplean tres tipos de determinaciones:
Metanefrinas Catecolaminas
Ácido
Orina de 24 horas.
Vanilmendélico
Enfermedades
04 Glándula
Suprarrenal
Preguntas
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