Postoperatorio

GRUPO N°14
 INMEDIATO MEDIATO TARDIO
Comprende la atención del consiste en la planeación del alta
Es el periodo en que se
paciente durante la convalecencia del paciente y la enseñanza de los
proporciona la atención al paciente
de la cirugía hasta la pre-alta del cuidados en el hogar, así como de
en la sala de recuperación y
paciente. las recomendaciones especiales.
durante las primeras horas en la
El paciente debe recuperar todas Se inicia cuando el paciente pasa a
sala de hospitalización.
sus funciones básicas su domicilio.
Se controla signos vitales
Mismos cuidados que en la fase Las complicaciones que lleguen a
(conciencia, frecuencia respiratoria,
inmediata para prevenir futuras surgir deben relacionadas con el
presión arterial y pulso)
complicaciones proceso operatorio
VALORACIÓN DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN POST ANESTÉSICA.

Cuando su cirugía haya terminado será llevado a la unidad post anestesia, esta será el área donde se
recuperará, será monitoreada de manera cercana y lo mantendremos lo más cómodo posible, hasta ser
trasladado al cuarto del hospital
Se inicia la monitorización del paciente:
֎ Estado de conciencia
֎ Valorar el acceso vascular periférico (que este
֎ La enfermera circulante debe mencionar los
permeable, sin signos de flebitis)
hallazgos relevantes del transoperatorio
֎ Valorar la herida quirúrgica
֎ Valorar la Frecuencia respiratoria
֎ Posicionar a la persona en posición fowler o semi
֎ Valorar la presión arterial
fowler (ya que la anestesia puede causar vómitos y
֎ Valorar la Oximetría de pulso
esta posición la ayudara a eliminarlo sin ningún
֎ Valorar la Temperatura, (tiene que encontrarse
problema)
eutérmica)
֎ Valorar la herida, (que no existan ningún tipo de
֎ Valorar la Presión sanguínea
sangrados)
֎ Electrocardiografía (colocar derivaciones para
֎ Si existen sondas y drenes, vigilar estado,
monitorización cardiaca)
características, y cantidad de los líquidos
֎ Suministrar oxigeno suplementario drenados
BALANCE HÍDRICO ESTRICTO.

Se define como un estado de equilibrio del sistema biológico en el cual

la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida. Para
entender los principios básicos del BH debemos entender que el agua
dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se
designan como intracelular y extracelular.

BALANCE HÍDRICO POSITIVO.

Se presenta cuando los

ingresos son mayores que los
egresos o los egresos son
menores que los ingresos.
BALANCE HÍDRICO NEGATIVO

Se presenta cuando hay una

disminución de los ingresos o un
exceso de los egresos.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN DRENAJES.

  Cambiar siempre que se ensucie el apósito externo.

Enumerar los drenajes si el paciente porta varios.
 Controlar el estado de la piel adyacente con los cuidados
 Comprobar la permeabilidad de todo el sistema. oportunos, si fueran necesarios.

 Que el circuito no presente acodaduras.

 Registrar alteraciones en la piel o en la zona de inserción, que
 Mantener siempre el drenaje en su sitio. pudieran dar lugar a una infección.

 Valorar el color, olor y consistencia del contenido.

 Prevenir la aparición de decúbitos causados por los drenajes,
indicando al paciente que cambie habitualmente de postura.
 Cuantificar el débito por turno, necesidad o según
 Anotar las curas realizadas, la cantidad y el aspecto del
orden médica. contenido drenado en el libro de incidencias.

 Curar diariamente la zona de inserción limpiando

 Cuando el drenaje no expulsa más contenido de forma súbita,
informaremos al médico y analizaremos como posibles causas
con antiséptico de dentro a fuera y utilizando
la obstrucción o doblez del tubo.
siempre material estéril.  Cuando el contenido drenado es demasiado elevado, informar

 Prevenir infecciones nosocomiales utilizando la

al médico para que valore la administración de líquidos y/o la
transfusión de sangre.
mayor asepsia posible.
 Controlar cualquier anomalía en las constantes del paciente y ante la
posible duda de hemorragia.
 Cambiar el recolector cada 24 horas o según orden médica.
 Vigilar la piel circundante al punto de inserción del drenaje para
detectar signos de infección.
 Registrar todos los cuidados realizados con fecha, hora, características
del líquido, permeabilidad, estado de la piel circundante y firma del
profesional.
 Saber que un drenaje debe estar siempre conectado a un reservorio
que recogerá toda colección con su correspondiente medición.
 La conexión al reservorio debe realizarse mediante una sonda, en lo
posible, transparente.
 A la hora de movilizar o retirar el reservorio para su medición, realizar
también con lavado de manos previo y uso de guantes.
 Para permeabilizar un sistema con sospecha de obstrucción, realizar la
maniobra con técnica aséptica para evitar una contaminación
secundaria.
 Para la instalación de las conexiones realizar lavado de manos previo y
uso de guantes estériles o según orden médica.
 Características Puntos
Actividad Mueve 4 extremidades voluntariamente o ante ordenes 2
1
Mueve 2 extremidades voluntariamente o ante ordenes 0
Incapaz de m
Respiración Capaz de respirar profundamente y toser libremente 2
1
Disnea o eliminación a la respiración 0
Apnea
Circulación PA ≤ 20% del nivel preanestésico 2
1
PA 20-49% del nivel preanestésico 0
PA≥ 50% del nivel preanestésico
Conciencia Completamente despierto 2
1
Responde a la llamada 0
No responde
SaO2 Mantiene SaO2 > 92% con aire ambiente 2
1
Necesita O2 para mantener SaO2 < 90% 0
SaO2<90% con O2 suplementario
Puntuación Grado de bloqueo Criterio clínico
I Completo 100% Incapaz de mover pies y rodillas

II Casi completo 66% Puede mover solo pies

III Parcial 33% Puede mover las rodillas

IV Nulo 0% Flexión de pies y rodillas

 CRITERIOS DE ALTA DE URPA

• Desaparición del bloqueo motor-sensitivo.

• Orientación temporo-espacial.
• Constantes clínicas estables.
• No signos de alerta clínica postquirúrgica o
posanestésica.
• Ingesta tolerada.
• Dolor controlado.
• Micción espontanea.
• Aceptación y confirmación de las pautas y
recomendaciones postoperatorias por parte del
paciente y cuidador principal.
• Teléfono de contacto hospitalario.
 PUNTOS
Existen escalas de puntuación para determinar el
ACTIVIDAD
Capacidad para mover las cuatro extremidades voluntariamente o a requerimiento 2 grado de recuperación anestésica del paciente
Capacidad para mover las dos extremidades voluntariamente o a requerimiento 1
Incapacidad para mover las extremidades voluntariamente o a requerimiento 0
RESPIRACIÓN
operado. Estas escalas deben ser utilizadas en
Capacidad para inspirar aire profundamente y para toser libremente 2
Disnea, respiración limitada o taquipnea 1 forma complementaria por el anestesiólogo
Apnea o necesidad de ventilación mecánica 0
CIRCULACIÓN actuante, que será quien decida si su paciente
Presión arterial ± 20 % del nivel preanestésico 2
Presión arterial ± 20-49 % del nivel preanestésico
Presión arterial ± 50 % del nivel preanestésico
1
0
quedará en la SRPA o será derivado directamente
NIVEL DE CONCIENCIA
Plenamente consciente 2 desde el quirófano a terapia intermedia, a terapia
Despierta a la llamada 1
Sin respuesta 0 intensiva o a la unidad coronaria.
SATURACIÓN OXÍGENO
Mantenimiento saturación de O2 > 92 % con aire ambiente 2
Necesidad de administrar O2 para mantener la saturación > 90 % 1
Saturación de O2 < 90 % incluso con O2 suplementario 0
APÓSITO QUIRÚRGICO
Seco y limpio 2
Un poco manchado de sangre pero no aumenta 1
La mancha de sangre va aumentando 0
DOLOR
Sin dolor 2
Dolor leve controlado con medicación oral 1
Dolor intenso con necesidad de medicación parenteral 0
DEAMBULACIÓN
Capacidad para ponerse en pie y caminar erguido 2
Sensación de vértigo en la bipedestación 1
Mareos en decúbito supino 0
AYUNO O ALIMENTACIÓN
Capacidad para beber líquidos 2
Náuseas 1
Náuseas y vómitos 0
ALTA DOMICILIARIA CUANDO AL MENOS
MICCIÓN ALCANCE UNA PUNTUACIÓN DE 18
El paciente ha realizado la micción 2 PUNTOS SOBRE 20.
Incapacidad para realizar la micción, pero cómodo 1
Incapacidad de realizar la micción, pero incomodo 0
CUIDADOS ESPECIALIZADOS EN HOSPITALIZACIÓN DE ACUERDO A CIRUGÍA

Este cuidado en la hospitalización ,

presenta atención medica, hacia los
pacientes adultos que son hospitalizados
por debajo de una complejidad que
requiere ser atendido en una zona
quirúrgica.
Cuidado postoperatorio inmediato para la atención al paciente en
la “sala de recuperación postanestésica” y durante sus primeras
horas en la sala de hospitalización.

Controlar sistemáticamente la frecuencia respiratoria, frecuencia

cardíaca, saturación de oxígeno y temperatura. Mantener la vía
aérea permeable y una adecuada oxigenación. Cuidar de las vías
venosas, sondas, drenajes

Cuidado postoperatorio intermedio o mediato en la atención del

operado durante la convalecencia de su cirugía hasta declararse su
peralta.

Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia,

datos sobre la función respiratoria y hemodinámicos, coloración de
la piel, temperatura, etc. Observar si existe reflejo nauseoso.
Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico
y el cirujano que practicó la cirugía.

Cuidado postoperatorio tardío en la preparación para el alta del

paciente.
GRACIAS