HOSPITAL DE

ESPECIALIDADES No 1 SERVICIOS MÉDICOS

DE LAS FUERZAS
ARMADAS

MACROPROCESO: GUIAS DE MANEJO

CÓDIGO Proceso: SERVICIO DE OFTALMOLOGIA
Subproceso: UVEITIS

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1. APROBACION
NOMBRE CARGO FECHA FIRMA
Médicos del Servicio Médicos del Servicio
ELABORÓ MARZO 2022
de Oftalmología de Oftalmología

Jefe del Servicio de

REVISÓ Dr. Adrián Ruiz MARZO 2022
Oftalmología

Director de Servicios
APROBADO MARZO 2022
de Salud Hospitalarios

2. OBJETIVO
Establecer las normas de manejo y tratamiento de la Uveitis

3. METODOLOGÍA

Guía evaluada y aprobada por consenso de los especialistas del Servicio de Oftalmología

4. ALCANCE
La presente guía es una norma orientativa para el tratamiento, los estudios de apoyo diagnóstico y valoraciones
médicas especializadas para los pacientes con Uveitis, con el fin de lograr su recuperación en el menor tiempo
posible.

5. POBLACIÓN OBJETO
Pacientes del Servicio de Oftalmología que acuden a la consulta externa con síntomas y signos de Uveitis

6. RECOMENDACIONES
1. DEFINICIÓN

La uveítis es una enfermedad inflamatoria, intraocular, que afecta tanto el tracto uveal (iris, coroides y cuerpo ciliar),
como estructuras adyacentes: esclera, cornea, humor vítreo, retina y cabeza del nervio óptico.

La uveítis puede ser secundaria a la inflamación de la córnea (queratitis), esclerótica (escleritis), o ambas
(escleroqueratitis).
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6. RECOMENDACIONES

EPIDEMIOLOGÍA

Afecta sobre todo a personas de 20 a 50 años de edad y provoca 10 a 20% de los casos de ceguera legal en países
desarrollados. Es más común en países en vías de desarrollo, en gran parte a causa de la mayor frecuencia de
infecciones que pueden afectar los ojos, como toxoplasmosis y tuberculosis.

Estudios reportan que la uveítis puede desarrollarse antes, durante o después del diagnóstico de esclerosis múltiple, el
94% fueron mujeres caucásicas y con presentación bilateral y la baja visual fue rara. La uveítis más frecuente es
anterior e intermedia seguido por la panuveítis y la uveítis posterior,

Las uveítis crónicas se relacionan con diagnósticos de múltiple patología sistémica que incluyen, sarcoidosis, artritis
reumatoide juvenil (ARJ), espondilitis anquilosante o enfermedad de Marie Strumpell, enfermedad de Behcet,
enfermedades infecciosas como rubeola, sífilis congénita.

ETIOLOGIA

Uveítis infecciosas

 Virales: virus herpes simple, citomegalovirus, virus varicela-zóster, virus de Epstein-Barr, VIH, rubéola,
parotiditis
 Bacterianas: tuberculosis, sífilis, enfermedad de Lyme, enfermedad por arañazo de gato, ˜ Propionibacterium,
leptospirosis, rickettisiosis, enfermedad de Whipple, lepra, micobacterias atípicas

 Parasitarias: Toxoplasma, Toxocara, Acanthamoeba, cisticercosis, Onchocercus

 Fúngicas: candidiasis, aspergilosis, histoplasmosis, blastomicosis, Fusarium, criptococosis, coccidiomicosis,

esporotricosis

Uveítis no infecciosas puramente oftalmológicas

 Uveítis idiopáticas: asociadas a HLA B27, no asociadas a HLA B27 ---Síndromes oftalmológicos bien definidos:
 Uveítis anteriores: ciclitis heterocrómica de Fuchs, síndrome de Posner-Schlossman, uveítis facogénicas, uveítis
asociadas a lentes intraoculares

 Uveítis intermedias: pars planitis

 Uveítis posteriores y panuveítis: coroidopatía serpinginosa, coroidopatía en perdigonada, epiteliopatía

pigmentaria placoide multifocal, coroiditis multifocal con panuveítis, coroidopatía punteada interna, síndrome
de los puntos blancos múltiples evanescentes, epitelitis pigmentaria retiniana aguda, retinopatía externa zonal
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6. RECOMENDACIONES
aguda, síndrome de fibrosis subretiniana y uveítis, síndrome de coroiditis multifocal y panuveítis, oftalmía
simpática

Uveítis asociadas a enfermedades sistémicas de etiología autoinmune-inflamatoria

 Espondiloartropatías: espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter y artritis reactivas, artropatía psoriásica

 Enfermedad inflamatoria intestinal: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa

 Artritis idiopática juvenil

 Sarcoidosis

 Enfermedad de Behc¸et

 Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada

 Esclerosis múltiple

 Vasculitis sistémicas: vasculitis asociadas a ANCA, poliarteritis nodosa, enfermedad de Kawasaki, arteritis de
Takayasu

 Conectivopatías: lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, polimiositis, dermatomiositis ---

Policondritis recidivante

 Síndrome de nefritis tubulointersticial y uveítis (TINU)

 Uveítis inducida por fármacos y reacciones de hipersensibilidad

CLASIFICACIÓN

Uveítis anterior:

 Es la forma más frecuente de uveítis. En esta, el foco principal de inflamación se encuentra en el segmento
anterior del ojo (iris y/o cuerpo ciliar). En ocasiones puede haber una extensión de la inflamación al vítreo anterior,
y a esto se le conoce como iridociclitis. El curso puede ser de dos formas: remisión (que en ocasiones puede
reactivarse) o curso crónico (persistencia de inflamación) a menos que se proporcione el tratamiento adecuado. Es
el tipo de uveítis que tiene mejor pronóstico visual, pero también se pueden presentar diferentes complicaciones
como son catarata, glaucoma, queratopatía en banda y sinequias posteriores
o Uveítis anterior aguda no recurrente unilateral: Habitualmente no son necesarias exploraciones
complementarias en pacientes con un primer episodio de uveítis anterior aguda unilateral, ya que en la
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6. RECOMENDACIONES
mayor parte de los casos se tratan de uveítis idiopáticas, estudio dirigido en aquellos casos en los que la
anamnesis o la exploración física sean positivas, habitualmente orientado a descartar espondiloartropatía o
queratouveítis herpética

o Uveítis anterior aguda bilateral Es un patrón infrecuente; la mayor parte de los casos son idiopáticos,
aunque este patrón puede observarse en uveítis asociadas a psoriasis, en los pacientes con uveítis anterior
aguda bilateral hay que descartar el síndrome de nefritis túbulo intersticial y uveítis (TINU síndrome). Las
manifestaciones clínicas incluyen (fiebre, artralgias, exantema, nefritis) suelen aparecer antes que la
uveítis. Lo más característico es la presencia de nefritis túbulo-intersticial aguda, con deterioro variable de
función renal, aumento urinario de beta-2-microglobulina, glucosuria normoglucémica y sedimento urinario
patológico

o Uveítis anterior crónica: mayor parte se dan por patologia oftalmológica de base como: ciclitis
heterocrómica de Fuchs, crisis glaucomatociclíticas, uveítis facogénicas, las uveítis infecciosas
postquirúrgicas, uveitis asociadas a lentes intraoculares. También existen enfermedades sistémicas que
como consecuencia llevan a uveitis crónicas como son: artritis idiopática juvenil, síndrome de Sjögren,
sarcoidosis

Uveítis intermedia:

 Se define como el subtipo de uveítis donde el vítreo es el foco principal de inflamación. Con frecuencia se
acompaña de complicaciones como vasculitis periférica y edema macular, sin que la presencia de uno u otro
cambie la clasificación. El término pars planitis se utiliza exclusivamente en casos donde se encuentran copos y/o
bancos de nieve en vítreo y la etiología es idiopática

Uveítis posterior

 El foco principal de inflamación se encuentra en retina y/o coroides, de forma focal, multifocal o difusa, pudiendo
ser entonces una coriorretinitis, retinocoroiditis, vasculitis de retina, retinitis y neurorretinis las causantes de una
importante pérdida visual.
o Coriorretinitis unilateral: este patrón es causado por la toxoplasmosis, la serología de toxoplasma es
útil como test confirmatorio, las coriorretinitis son de etiología infecciosa cabe mencionar que hay otras
formas de coriorretinitis en las cuales se debe pensar como diagnostico definitivo :

 Necrosis retiniana aguda, una forma de coriorretinitis herpética (causada tanto por herpes simple
como herpes zóster) que puede ser uni o bilateral (aunque habitualmente comienza de forma
unilateral), y que se caracteriza por la presencia de uno o más focos de

 Necrosis retiniana con vasculopatía oclusiva arteriolar,

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6. RECOMENDACIONES
 Vitritis que se presenta con hemorragias y afectación del nervio óptico.

o Vasculitis de retina: la mayor parte (55-60%) son idiopáticas o asociadas a procesos puramente
oftalmológicos (angeítis en rama escarchada, vasculitis de retina idiopática con aneurismas y
neurorretinitis, vasculitis de retina multifocal aguda hemorrágica, pars planitis, retinocoroidopatía en
perdigonada. También se a asociado a prueba postiva de PCR de DNA de Mycobacterium tuberculosis en
muestras de humor acuoso, vítreas y de membranas epirretinianas, lo que sugiere una asociación con la
tuberculosis

o Panuveítis: Aproximadamente un 5-20% del total de uveítis pueden definirse como panuveítis, Las
panuveítis son a menudo difíciles de clasificar, ya que pueden coexistir vitritis o diferentes formas de
afectación del polo posterior (coriorretinitis, vasculitis retiniana, desprendimientos serosos de retina). La
mayor parte de las panuveítis con coriorretinitis son debidas a infecciones (toxoplasmosis, tuberculosis,
sífilis y otras espiroquetas, herpes, toxocariasis); entre las causas no infecciosas destacan las formas
idiopáticas, la sarcoidosis y la oftalmía simpática, también los síndromes de enmascaramiento neoplásico
deben ser un diagnóstico diferencial de la panuveítis

DIAGNOSTICO

Agudeza visual: La toma de agudeza visual es un control muy importante en el diagnóstico y sobretodo en la
evolución de la enfermedad.

Biomicroscopía de la córnea: Para las lesiones superficiales hay que usar la iluminación directa. Las lesiones
estromales pueden ser observadas por difusión escleral, retroiluminación o iluminación directa, se debe identificar los
precipitados granulomatosos suelen ser ovales u oblongos y generalmente confluentes

Biomicroscopía de cámara anterior En la uveítis se produce el pasaje de proteínas y células al humor acuoso. Esto
se da por la apertura de la barrera hematoocular y constituye lo que se llama “flare”.

FLARE
0+ Nada
1+ Flare leve (apenas detectable)
2+ Moderado (los detalles de iris y cristalino se ven claramente)
3+ Marcado (el iris se ve borroso)
4+ Intenso (considerable cantidad de fibrina en cámara anterior).
CELULAS
0+ Nada
1+ 5 a 10 células por campo
2+ 10 a 20 células por campo
3+ 20 a 50 células por campo
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6. RECOMENDACIONES
4+ Más de 50 células por campo

Biomicroscopía del cristalino En el cristalino es posible encontrar sinequias o pigmento en cámara anterior por la
ruptura de aquellas.

Biomicroscopía del vítreo Con la lámpara de hendidura, despojada de aditamentos, sólo es posible ver el vítreo
anterior, pero si se le adiciona una lente de Goldman, en el vítreo se observan diferentes tipos y grados de opacidades
determinadas por el pasaje de células y proteínas al mismo. En algunos tipos de uveítis se ve hipema, neovasos y
fibrosis vítrea.

Presión intraocular: es frecuente el aumento por iridociclitis aguda, edema del trabeculado, en las uveítis crónicas
por seclusión pupilar, sinequias anteriores, neovasos, membranas o hipema.

Oftalmoscopía binocular indirecta: con la OBI se puede examinar la base del vítreo y estructuras circundantes, de
mucho valor en la uveítis Intermedias y otros tipos de uveítis. Además, se podrá ver el compromiso inflamatorio
vascular de mácula, papila y retina periférica

EXAMENES DE LABORATORIO.

Por lo común, no se requieren pruebas de laboratorio en pacientes con uveítis ligera e historia reciente de traumatismo
o cirugía, o con clara evidencia de infección por los virus del herpes simple o zoster.

Las pruebas de laboratorio pueden también diferirse para pacientes saludables en otros aspectos y jóvenes sanos y
asintomáticos con un primer episodio de iritis o iridociclitis no granulomatosas, unilaterales ligeras a moderadamente
graves agudas que respondan rápido al tratamiento con corticosteroides tópicos y agentes ciclopléjicos y midriáticos.

Las pruebas de laboratorio están indicadas para: uveítis recurrente, grave, bilateral, granulomatosa, intermedia,
posterior o panuveítis deben ser examinados, al igual que cualquier paciente cuya uveítis no responda con rapidez a la
terapia estándar.

Laboratorio:

 VDRL
 Reagina plasmática rápida (RPR)
 Anticuerpos anti-Treponema pallidum,
 Concentración de la enzima convertidora de angiotensina sérica (ACE) ( Sarcoidosis)
 Anticuerpos antinucleares (ANA) (autoinmune niños)
 Histocompatibilidad de HLA-B27 (pacientes con artritis)
 IgG e IgM de toxoplasmosis
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6. RECOMENDACIONES

Imagen:

Rayos X de tórax

Exploraciones complementarias

Valoración estructural:

 Tomografía de coherencia óptica (Optical Coherence Tomography [OCT]): es una prueba no invasiva
que ofrece imágenes tomográficas de una resolución cuasi histológica de la mácula, permitiendo diagnosticar
complicaciones con grave repercusión sobre la visión, como el edema macular (EM), los desprendimientos
exudativos de retina y la neovascularización coroidea (NVC); permite asimismo cuantificar el grosor de la retina
y por tanto monitorizar la respuesta terapéutica
 Angiografía fluoresceínica (AGF): permite estudiar la circulación retiniana, puede mostrar alteraciones con
hiperfluorescencia (fuga vascular indicativa de vasculitis de retina, tinción de lesiones inflamatorias, puntos de
fuga en el epitelio pigmentario de la retina [EPR]) o con hipofluorescencia (cierre capilar e isquemia, bloqueo
por lesiones inflamatorias)
 Angiografía con verde de indocianina (AVI): estudio de la circulación coroidea

Criterios de gravedad

 Disminución visual severa: AV Disminución visual severa: AV menos 20/100

 Enfermedad bilateral
 Aumento de la inflamación (≥2 niveles clasificación SUN) en cámara anterior y turbidez vítrea
 Vasculitis retiniana (afectación de polo posterior, con presencia edema macular o isquemia)
 Afección del nervio óptico
 Edema macular cistoide
 Desprendimiento de retina seroso

TRATAMIENTO

Uveítis anterior
Objetivo del tratamiento: iniciarlo de manera inmediata para que sea efectivo y llegar a la remisión en el menor tiempo
posible, con lo cual se evitarán complicaciones
Tratamiento indicado: esteroides tópicos aunados a ciclopléjico con midriático.
 acetato de prednisolona al 1% es el esteroide con mayor penetración a cámara anterior, con una frecuencia de
1-2 horas mientras el paciente este despierto.
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6. RECOMENDACIONES
Respuesta al tratamiento:
En la mayoría de casos se realiza midiendo la cantidad de células y la presencia y severidad del flare.

Uveítis intermedia
Las uveítis intermedias son causantes de pérdida visual importante; el factor principal es la presencia de edema
macular de tipo inflamatorio.
El tratamiento puede iniciarse con esteroides perioculares o intravítreo:
 Tópico (gotas): Acetato de prednisolona 1% Fluorometolona 0.1% Loteprednol 0.5% Fostato sódico de
dexametasona 0.1%
 Tópico (ungüento): Fosfato sódico de dexametasona 0.1% Acetato de prednisolona 0.3%
 Subconjuntival: Fosfato de betametasona Fosfato de dexametasona
 Transeptal inferior (0.5 ml): Acetato + fosfato de betametasona Acetónido de triamcinolona 40 mg
 Intravítreo: Acetónido de triamcinolona Dispositivo de liberación prolongada de dexametasona7 Dispositivo de
liberación prolongada de fluocinolona
Se indican esteroides sistémicos en casos bilaterales, con inflamación moderada a severa, resistente a esteroides
locales o con asociación a enfermedades sistémicas.

Uveítis posterior

Los esteroides perioculares (fosfato y acetato de betametasona) no deben considerarse como tratamiento único en las
uveítis posteriores en este caso el tratamiento de primera elección son esteroides sistémicos.

Indicaciones para tratamiento sistémico

a) Uveítis bilateral intermedia moderada a severa

b) Uveítis posterior moderada a grave
c) Panuveítis moderada a grave
d) Uveítis anterior severa (sólo indicado en casos muy seleccionados)

Consideraciones de dosis terapéuticas

 La dosis inicial de prednisona vía oral debe calcularse a razón de 1 mg/kg/día 5.

 La dosis máxima de prednisona vía oral no deberá exceder 80 mg/día independientemente del peso del paciente,
pudiéndose utilizar por un período de 2-4 semanas y continuar con el esquema de disminución.
 Se sugiere que el esquema de disminución de prednisona oral sea de la siguiente manera:
- >40 mg/día, bajar 10 mg/día cada 1-2 semanas
- 40-20 mg/día, bajar 5 mg/día cada 1-2 semanas
- 20-10 mg/día, bajar 2.5 mg /día cada 1-2 semanas
- 10-0 mg/día, bajar 1 a 2.5 mg/día cada 1-4 semanas
En los casos en que se requiera tratamiento a largo plazo (mantenimiento), la dosis máxima de prednisona oral no
debe exceder 5.0 - 7.5 mg/día.
Se recomienda monitorear al paciente que usa medicamentos inmunomoduladores y/o agentes biológicos, solicitando
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6. RECOMENDACIONES
exámenes de laboratorio

Criterios de falla al tratamiento en Uveitis

 No respuesta a la aplicación de esteroides perioculares (persistencia del cuadro inflamatorio)
 Enfermedad activa con dosis de prednisona de 30 mg o 0.5 mg/kg al día o más
 Recurrencia del cuadro inflamatorio al reducir corticosteroide oral a menos de 7.5 - 10 mg/día
 Nuevas lesiones coriorretinianas o lesiones vasculares relacionadas
 Celularidad en cámara anterior (que no disminuya 0.5 + o menos)
 Celularidad vítrea (que no disminuya 0.5 + o menos)
 Empeoramiento (>15 letras) de la mejor agudeza visual corregida

En cuanto a la falla del tratamiento se debe buscar una causa sistémica o idiopática que explique la persistencia del
cuadro.

COMPLICACIONES

o Panuveítis

Abarca todo el globo ocular, sin predominio de alguna estructura, con lo cual se afecta la cámara anterior, vítrea,
retina y/o coroides es la causante de pérdida visual.

Tratamiento: combinado bolos de metilprednisolona por tres días, seguidos de prednisona oral. Se indican esteroides
sistémicos en casos bilaterales, de severidad moderada a severa, resistente a esteroides locales o con asociación a
enfermedades sistémicas

 Catarata uveítica

La catarata es una complicación estructural común de la uveítis , ya que tanto la inflamación intraocular como
la terapia con corticosteroides son cataratogénicas. se debe asegurar al menos 3 meses de reposo antes de cualquier
cirugía intraocular en pacientes uveíticos y la cirugía de cataratas en pacientes con uveítis exige una buena técnica
quirúrgica con mínima manipulación del iris, limitación de la energía de facoemulsificación y una LIO en el saco
capsular, si es posible. 

 Edema macular
El edema macular (EM) puede complicar tanto la uveítis infecciosa como la no infecciosos, el edema macular es
causado por el aumento de la permeabilidad vascular por la ruptura de la barrera hematorretiniana da como resultado
la transudación de plasma y sus constituyentes hacia la retina.
Los virus del herpes simple y de la varicela zoster pueden reactivarse con el uso de  corticosteroides locales, incluidos
los tópicos, que son agentes de primera línea para el CME uveítico leve. Una opción de manejo alternativa es comenzar
la terapia antimicrobiana adecuada para cubrir al paciente y luego tratar el EM con corticosteroides locales, ya que la
terapia antimicrobiana simultánea disminuye el riesgo de reactivación con el tratamiento con corticoides locales.
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7. ALGORITMO

ALGORITMO DE UVEITIS

Anamnesis: Factores de riesgo, posibles - Agudeza visual

Etiologías - Biomicroscopía de las estructuras
- Flare y células
- Tonometría
- Fondo de ojo
Clasificar - Definir signos de gravedad

Anterior Intermedia Posterior

Tratamiento topico Combinación de

Tratamiento tópico:
Subconjuntival tratamiento
acetato de
Intravítreo endovenoso,
prednisolona al 1%
Evaluar tratamiento sistémico, tópico e
sistémico intravítreo

CONTROLES ESTRICTOS

9. ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
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9. ANEXOS
 Pérez Balmaceda, L. E. Guía de Práctica Clínica GPC Diagnóstico y Tratamiento de Iridociclitis
Crónica Departamento de Medicina Interna.
 Cantillo Turbay, J. D. J., Restrepo Suárez, J. F., Coral, P., Álvarez, F., Rondón Herrera, F., Sánchez Contreras, Á.,
... & Iglesias Gamarra, A. (2006). Vasculitis primarias: 62 años de historia en Colombia. Revista Colombiana de
Reumatología, 13(4), 288-305.
 Bowling, B. (2016). Kanski's clinical ophthalmology (pp. 269-303). Edinburgh: Elsevier.
 Bou, R., Pelegrín, L., Antón, J., & Adán, A. (2008). Protocolo de seguimiento y tratamiento de la uveítis asociada
a la artritis idiopática juvenil. Zaragoza, 21, 22.
 Concha del Río, L. E., Garza León, M. A., González Rubio Medina, E., Recillas Gispert, C., Voorduin Ramos, S., &
Ruiz Cruz, M. (2019). Guías mexicanas para el manejo de uveítis no infecciosa en adultos. Centro Mexicano de
Enfermedades Inflamatorias Oculares (CMEIO)
 Lobbosco, D. A., & Couto, C. Manejo clínico de pacientes con uve
 Jiménez, P. M. (2016). Uveitis. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica , 72(616), 643-646.
 Martínez-Berriotxoa, A., Fonollosa, A., & Artaraz, J. (2012). Aproximación diagnóstica a las uveítis. Revista clinica
espanola, 212(9), 442-452.
 León-Céspedes, C., Espinoza-Mora, M. D. R., Antillón-Flores, F., Bolaños-Araya, N., Chan-Chen, H., Mena-
González, H., ... & León-Bratti, M. P. (2020). Recomendaciones médicas para uveítis no infecciosas en adultos.
Acta Médica Costarricense, 62(1), 26-37.
 Kempen, J. H., Altaweel, M. M., Holbrook, J. T., Sugar, E. A., Thorne, J. E., & Jabs, D. A. (2017). Association
between long-lasting intravitreous fluocinolone acetonide implant vs systemic anti-inflammatory therapy and
visual acuity at 7 years among patients with intermediate, posterior, or panuveitis. Jama, 317(19), 1993-2005.