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ASFIXIA NEONATAL
DEFINICIÓN
Se define como la agresión producida al ETAPAS DE PRESENTACIÓN
feto o al recién nacido alrededor del
momento del nacimiento por la falta de
Intraparto
oxígeno y/o de una perfusión tisular
(Más Preparto Postparto
adecuada. Esta condición conduce a una
frecuente)
hipoxemia e hipercapnia con acidosis
metabólica significativa.
FACTORES DE RIESGO
Maternos Útero -placentarios
• Hemorragia del tercer trimestre. • Anormalidades de cordón: circular de
• Infecciones cordón irreductible, procúbito y prolapso
• Hipertensión inducida por el embarazo o de cordón umbilical.
hipertensión crónica. • Anormalidades placentarias: PP, DPP.
• Anemia. • Alteración de la contractilidad uterina:
• Colagenopatías. hipotonía o hipertonía uterina.
• Intoxicación por drogas. • Anormalidades uterinas anatómicas (útero
• Mala historia obstétrica previa. bicorne).
Obstétricos Fetales
• Alteraciones de la FC fetal.
• Percepción de disminución de movimientos
• Líquido amniótico meconial.
fetales por la madre.
• Incompatibilidad céfalo pélvica.
• Retardo del crecimiento intrauterino
• Uso de medicamentos: Oxitocina.
(RCIU).
• Presentaciones fetales anormales.
• Prematuridad o Bajo peso.
• Trabajo de parto prolongado o
• Macrosomía fetal.
precipitado.
• Postmadurez.
• Parto instrumentado o cesárea.
• Malformaciones congénitas.
• RPM.
• Eritroblastosis fetal.
• Oligoamnios o polihidramnios.
• Fetos múltiples.
• Perfil biofísico bajo.
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FISIOPATOLOGÍA
Acidosis ⬇pH
Triada Hipoxemia ⬇O2
Fisiopatológica
Hipercapnia ⬆C02
CUADRO CLÍNICO
La asfixia neonatal produce compromiso de múltiples sistemas, por lo tanto la
sintomatología depende del órgano afectado:
Sistema Nervioso Central
Encefalopatía Hipóxico – isquémica (EHI)
• Es la manifestación clínica neurológica más
característica de la asfixia en un neonato
a término.
• Sanart clasificaron a los RN en 3 formas
clínicas, este nos permite definir conducta
(Pacientes candidatos para hipotermia
terapéutica) y predecir pronóstico (Mayor
grado, > mortalidad).
Problemas metabólicos Problemas Renales Problemas Pulmonares
• Hipoglicemia. • Oliguria transitoria. • Aspiración de meconio.
• Hipocalcemia. • Insuficiencia renal aguda. • Hipertensión pulmonar.
• Acidosis metabólica. • Secreción inapropiada de • Consumo del surfactante.
• Hiponatremia. hormona antidiurética. • Hipoperfusión pulmonar.
Problemas
Problemas Cardiovasculares Problemas Hematológicos
Gastrointestinales
• Gastritis.
• Insuficiencia cardiaca.
• Íleo metabólico. • Trombocitopenia
• Shock.
• Enterocolitis necrosante. • Coagulación intravascular
• Hipotensión.
• Disfunción hepática. diseminada
• Necrosis miocárdica.
• Úlceras de estrés.
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DIAGNÓSTICO
Criterios según la AAP - ACOG:
APGAR <3 a los 5 minutos. pH de cordón umbilical <7 Clínica de asfixia.
ASCON - 2021
Severa Moderada Leve
Deben estar presentes al
menos 3 de los siguientes
criterios: Deben estar presentes al
• Apgar ≤5 a los 5m. menos 2 de los siguientes
• Ph < 7,0 en la 1ra hora de criterios:
Deben cumplirse los
vida en muestra del cordón • Apgar a los 5 minutos < o
siguientes 2 criterios:
arterial o venosa o capilar. igual a 7.
• Apgar a los 5 minutos < o
• Déficit de Base exceso • pH <7.15 en la primera
igual a 7.
≤16 mmlo/L en la primera hora de vida en muestra
• pH más bajo en la primera
hora de vida. de cordón umbilical
hora de vida > o igual a
• Encefalopatía moderada a arterial o venosa o capilar.
7,15.
severa, es decir Sarnat • Encefalopatía leve a
estadío II–III. moderada, es decir Sarnat
• Lactato > o igual a 12 estadío I – II.
mmol/L durante la primera
hora de vida.
Exámenes Auxiliares
Según el compromiso, pueden alterarse y requerirse los siguientes:
• Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguíneo y Rh.
• Análisis de gases arteriales (1º hora y luego, según el caso).
• Perfil de coagulación.
• Electrolitos séricos, urea, creatinina.
• Glicemia, calcemia.
• Examen completo de orina: densidad urinaria.
• Radiografía tóracoabdominal.
• Ecografía cerebral, en las primeras 72 horas de vida y luego cada semana hasta la tercera
semana.
• Electroencefalograma.
• Tomografía axial computarizada cerebral.
• Ecocardiografía
TRATAMIENTO GENERAL
Mantener buen No dar
estado metabólico: intervenciones
Evitar Hipotensión Rehabilitación
Temperatura, antiedema
sistémica temprana
oxigenación y (Manitol,
ventilación corticoides).
Evitar la
Convulsiones Mantener glicemia
sobrecarga de
(Fenobarbital) 75 – 100mg/dL
líquidos
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❑ Sulfato de Magnesio: Mujeres en parto Criterios para Hipotermia corporal
prematuro (23 – 31ss) para la prevención
Inclusión Exclusión
de parálisis cerebral.
❑ Opioides (Morfina – Fentanyl): Efecto
además de analgésico, también de Edad postnatal ≤6h Anormalidades
neuroprotector (Aumentando adenosina de vida. congénitas mayores.
endógena y disminuyendo el flujo de calcio
intracelular).
❑ Hipotermia terapéutica para Asfixia >36ss de edad RCIU severo – peso
perinatal + EHI (SIBEN VII 2016): gestacional. <1800g.
• A quien?: EG ≥35 ss.
• Inicio: <6h de vida. Evento agudo,
• T° Objetivo: 33 – 34 °C RN no ingresados a
APGAR <5 a los 5m,
• Cuanto tiempo?: <72h. las 6h de vida o
VPP al nacer
• Subida de T°: <0.5°C /h. <36ssg
durante 10m.
Convulsiones o Evidencia de
encefalopatía sangrado
moderada – severa. intracraneal.
RCP NEONATAL
DEFINICIÓN
La asfixia perinatal es la causa principal que condiciona la necesidad de reanimación
cardiopulmonar del recién nacido (RN) en el momento del parto.
FACTORES DE RIESGO MEDIDAS GENERALES
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RCP NEONATAL
Indicador que estoy dando un
buen VPP es el aumento de FC.
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Ventilación a presión positiva (VPP) Pasos correctivos
• FiO2: >35ss 21% • Máscara: Ajústela.
• FiO2: <35ss 21 – 30% • Reposicionar vía aérea.
• Frecuencia: 40-60 x min. • Succión en boca y nariz.
• Ritmo y tiempo inspiratorio: “Ventila, dos, • O: Boca abierta
tres… Ventila, dos, tres…” • Presión: Auméntela.
• 1 ciclo: 30sg. • Alterne la vía aérea
Intubación Deterioro repentino Post-intubación
➢ Hoja Recta de laringoscopio (Miller):
• N° 1: RNT
• N° 0: RNPT • D… Tubo endotraqueal desplazado.
• N° 00: RNPT extremos <1000gr. • O… Tubo endotraqueal obstruido.
➢ ¿Cuánto introducir el tubo • N… Neumotórax.
endotraqueal?: • E… Falla del equipo.
• Distancia del tabique nasal al trago de la
oreja + 1cm.
Saturación preductal
1 min → 60 – 65%
2 min → 65 – 70%
3 min → 70 – 75%
4 min → 75 – 80%
5 min → 80 – 85%
10 min → 85 – 95%
Compresiones torácicas Adrenalina
• Preparación 1/1000.
• Profundidad: 1/3 del diámetro
• Dosis EV: 0.1 – 0.3ml/Kg/EV (0.01 –
anteroposterior del tórax.
0.03mg/Kg).
• Coordinación: 3 compresiones + 1
• Dosis IO: 0.05 – 0.1mg/Kg (0.5-1ml/Kg)
ventilación cada 2 sg; en un 1 min.
1:10 000.
• Frecuencia: 90compre y 30 resp x min.
• Dosis Tubo endotraqueal 0.5 – 1ml/Kg
• Ritmo: “Uno y dos y tres y ventila y….”
(0.05 – 0.1mg/Kg)
Cuanto tiempo Reanimar: Máximo 20 minutos.
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RN CON LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
¿Vigoroso?
FC >100/min, Tono adecuado y buen
esfuerzo respiratorio
Si No
RCP igual que a No se intuba de
Pasa con la mamá
cualquier otro. rutina.
Recuerda que cada tratamiento es individualizado.
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