UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FISIOPATOLOGÍA
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
ALBA ISABEL YOBAL ACOSTA
BLOQUE 407
10 FEBRERO 2022
DEFINICIONES
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), es un padecimiento
crónico-degenerativo que se presenta en adultos mayores de 45 años y representa una de
las principales causas de morbilidad y mortalidad. La limitación crónica del flujo aéreo
característica de la EPOC es producida por una combinación de enfermedad de vías aéreas
pequeñas y destrucción de parénquima, que varían de un individuo a otro.
EPIDEMIOLOGÍA
En México, el INER, la EPOC se ubicó en el cuarto lugar en la tabla de morbi-mortalidad
anual. Actualmente la EPOC ocupa el cuarto lugar en cuanto a mortalidad a nivel mundial,
en México se ubica entre el 6o y el 4o. Estudios recientes muestran que la prevalencia es
igual entre hombres y mujeres.
Su prevalencia depende del país, la edad y el sexo, pero se aproxima a 10% en personas
mayores de 40 años. En 2012 fallecieron más de 3 millones de personas por esta causa y
se prevé que para el año 2030 sea la tercera causa de muerte debido a la exposición
continua a los factores de riesgo y al envejecimiento de la población.
FACTORES DE RIESGO
● Tabaquismo principal factor
● Contaminación ambiental y profesión
● Alcoholismo
● Sexo
● Raza
● Nivel socioeconomico
● Desarrollo pulmonar e infecciones
● Genética (déficit de alfa I antitripsina), esto predispone a una destrucción y pérdida
acelerada de parénquima pulmonar y al desarrollo de enfisema. Es una enfermedad
autosómica de expresión recesiva que causa EPOC y cirrosis hepática.
FISIOPATOLOGÍA
En la EPOC el flujo aéreo está limitado por una obstrucción intrínseca de la vía aérea y por
la pérdida de la fuerza de retracción pulmonar.
La disminución del flujo gaseoso pulmonar obedece a diferentes mecanismos patogénicos.
Los principales son: inflamación y fibrosis de las pequeñas vías aéreas, la destrucción de la
matriz proteica pulmonar, la hipertrofia e hipersecreción glandular y la constricción del
músculo liso bronquial.
Durante la evolución de la enfermedad, la compresión del árbol bronquial facilita el colapso
espiratorio de la vía aérea y dificulta el vaciamiento pulmonar. De este modo, el flujo
espiratorio máximo se agota con un esfuerzo espiratorio mínimo. Se establece entonces
una limitación patológica de dicho flujo a todos los volúmenes pulmonares. En
consecuencia, cuando existe un aumento de la actividad respiratoria, el paciente no puede
expulsar en el tiempo disponible para la espiración, un volumen normal. El pulmón no
alcanza entonces su posición de reposo basal.
Esta condición fisiopatológica se denomina hiperinflación pulmonar dinámica (HPD). Su
resultado es la presencia de una presión intrínseca positiva al final de la espiración (PEEPi)
y un aumento del volumen pulmonar final. La sobrecarga de los músculos inspiratorios.
La PEEPi impone a los músculos inspiratorios una importante carga adicional, que debe ser
vencida en cada inspiración, antes del comienzo del flujo inspiratorio (umbral de
sobrecarga). El trabajo de dichos músculos es mayor aún debido a la HPD. En esta
condición fisiopatológica el volumen se aproxima a la capacidad pulmonar total, a cuyo nivel
la complacencia es menor.
Por otra parte, estos enfermos son taquipneicos y la complacencia dinámica pulmonar, que
depende de la frecuencia respiratoria, está muy disminuida en estas circunstancias. Se crea
así una carga elástica inspiratoria de magnitud similar a la que impone el aumento de la
resistencia al flujo pulmonar. De esta manera, el defecto mecánico inicialmente obstructivo y
espiratorio, se hace también restrictivo e inspiratorio. El aumento del trabajo respiratorio
supera el doble de su valor normal y 75% de dicho trabajo debe ser cumplido por los
músculos inspiratorios.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Predomina alguna de las dos enfermedades, el enfisema o bronquitis crónica.
Bronquitis: Cianótico, obesidad, sobrepeso, tos, elevación de hemoglobina por mecanismo
compensatorio a hipoxemia crónica, sibilancias en auscultación.
Enfisema: Disnea constante, disminución de murmullo vesicular, silencio auscultatorio,
aplanamiento de diafragma.
Aparecen a partir de la mediana edad:
● Disnea
● Tos crónica, esputo
● Cansancio
A medida que la EPOC avanza los ● Pérdida de peso
síntomas pueden variar: ● Cansancio y fatiga
● Despertarse de noche debido a la
● Tos crónica
dificultad para respirar
● Dificultad para respirar al hacer
● Tobillos hinchado
esfuerzo físico
● Tos con flema frecuente
DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO, ETIOLÓGICO Y
SINDROMÁTICO (INCLUYE PARACLÍNICOS NECESARIOS
PARA EL DIAGNÓSTICO).
El primer paso para diagnosticar EPOC es interrogar la exposición a uno o varios de los
factores de riesgo conocidos para adquirir la EPOC (tabaco, humo de leña, exposición
laboral a polvos, humos, gases o sustancias químicas).
También se interroga el tiempo e intensidad de la exposición a cualquiera de estos factores
pues determina la presencia de la enfermedad y también su gravedad.
Si además de tener un factor de riesgo el paciente presenta síntomas como disnea, y/o tos
con expectoración por más de 3 meses al año por dos o más años se debe sospechar el
diagnóstico.
Confirmar con los valores que se obtienen de una espirometría después de aplicar un
broncodilatador.
Indicadores principales para considerar el diagnóstico de EPOC.
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
1. Espirometría: La prueba establece el VEF1 y la CVF. La relación entre estos dos
valores indica si existe una obstrucción del flujo de aire. La gravedad de la EPOC se
clasifica en base al VEF1 del paciente y su porcentaje del VEF1 pronosticado. En los
casos en que la CVF pueda resultar difícil de medir, se puede utilizar el VEF6
(volumen espiratorio forzado en 6 segundos) .La espirometría debe realizarse
después de administrar una dosis adecuada de al menos un broncodilatador
inhalado de corta acción para reducir al mínimo la variabilidad
2. Puntuación estandarizada de los síntomas
3. Oximetría de pulso: Se verifica como parte de las constantes vitales en la
presentación aguda. El dispositivo debe captar una onda de pulso buena. En los
pacientes con enfermedad crónica, una saturación de oxígeno de 88% a 90% puede
ser aceptable. Si es <92%, deben controlarse los gases sanguíneos arteriales o
capilares.
4. GSA: Se verifica en los pacientes que se sienten gravemente mal, especialmente si
tienen una lectura de oximetría de pulso anormal. También debe realizarse en
pacientes estables con VEF1 <35% pronosticado o con signos clínicos que sugieran
insuficiencia respiratoria, o si la saturación arterial de oxígeno es <92%.
La hipercapnia, hipoxia y acidosis respiratoria son signos de insuficiencia respiratoria
inminente y posible necesidad de intubación.
5. Radiografía del tórax (RT): Se pueden observar casos de aumento del ratio
anteroposterior, diafragma aplanado, aumento de los espacios intercostales y
pulmones hiperlucentes.
6. Hemograma completo (HC): Esta prueba puede considerarse para evaluar la
gravedad de una exacerbación y puede demostrar policitemia (hematocrito >55%),
anemia y leucocitosis.
7. Electrocardiograma (ECG): La insuficiencia cardíaca derecha puede desarrollarse
en la EPOC duradera.
Estudios complementarios recomendables.
1. Pruebas funcionales respiratorias
2. Exploración de tórax por tomografía computarizada (TC)
3. Pletismografía (volúmenes pulmonares)
4. Cultivo de esputo
5. Nivel de alfa-1-antitripsina
6. Pruebas de ejercicio (caminata)
7. Estudio del sueño
8. Función del músculo respiratorio
9. Medición de la calidad de vida (cuestionarios)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (LOS 5 PRINCIPALES).
Se deben hacer diagnósticos diferenciales para descartar las siguientes enfermedades:
● Asma bronquial: La espirometría muestra reversibilidad con los broncodilatadores.
Las pruebas pulmonares respiratorias muestran reversibilidad con los
broncodilatadores y no hay disminución de la capacidad de difusión del pulmón para
el monóxido de carbono (DLCO). La eosinofilia en esputo o en sangre es sugestiva
de asma, aunque también puede estar presente en la EPOC.
● Insuficiencia cardíaca congestiva: Los niveles de péptido natriurético de tipo B
suelen ser elevados, y la radiografía de tórax revela un aumento de la congestión
vascular pulmonar. El diagnóstico se puede confirmar con un ecocardiograma.
● Bronquiectasias: La tomografía computarizada (TC) de tórax revela dilatación
bronquial y engrosamiento de la pared bronquial.
● Tuberculosis:El diagnóstico requiere confirmación microbiológica. Los infiltrados, la
fibrosis o el granuloma que se ven en la radiografía o en la tomografía del tórax
pueden sugerir la existencia de tuberculosis.
● Bronquiolitis Obliterante: La radiografía de tórax muestra hiperinsuflación. La
tomografía computarizada (TC) de tórax de alta resolución puede mostrar
opacidades nodulares centrolobulillares pequeñas y difusas, pero se realiza con
escasa frecuencia en niños debido al riesgo de la radiación.
● Cáncer de pulmón: La radiografía es importante en la evaluación del cáncer de
pulmón. Puede ser necesario realizar una broncoscopía para evaluar un caso de
cáncer endobronquial si se tiene una alta sospecha
Otras causas de tos crónica: Síndrome de goteo nasal posterior, Reflujo gastroesofágico,
Sinusitis, Inducida por fármacos, Enfermedad Intersticial, Cáncer de Pulmón.
TRATAMIENTO
Abandonar el tabaquismo
Eviitar la exposición al humo de leña.
Tratamiento farmacológico
● Broncodilatadores:
a) Broncodilatadores combinados inhalados de acción corta (Bromuro de ipratropium +
salbutamol) 20/100 µg (dosis inhalada) c/4 a 6 hrs.
b) Broncodilatores combinados inhalados de acción prolongada Salmeterol 100mg +
formoterol 24mg (dos inhalaciones) dos veces al día.
● Metilxantinas: Relajan el músculo liso por inhibición de la fosfodiesterasa y aumento
del AMP cíclico.
● Corticoesteroides.
● Oxigenoterapia: El oxígeno debe indicarse por más de 15 horas al día, para obtener
un beneficio hemodinámico, en la capacidad al ejercicio, así como también en la
mecánica pulmonar y el estado mental.
Antibióticos: si se presenta una exacerbación infecciosa bronquial se debe indicar un
antibiótico efectivo contra los microorganismos más frecuentes que las causan.
Vacunas para evitar co-morbilidades en el paciente con EPOC:
● Influenza una vez al año. Se utiliza una vacuna trivalente que contiene dos subtipos
de influenza A y B, cepas que son ajustadas cada año para una mayor efectividad.
● Neumococo cada 5 años.
Rehabilitación pulmonar: mejora la calidad de vida, tolerancia al ejercicio y disminuir la
disnea. Debe considerarse en pacientes con un VEF1 menor del 80% del predicho.
REFERENCIAS
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