PIODERMITIS OCASIONADAS POR GRAM POSITIVAS

INTRODUCCION 1. IMPÉTIGO :
Pio = infección Itis = inflamación
Piodermitis = inflamación de la piel secundaria a un proceso
infeccioso
Existen factores extrínsecos e intrínsecos que mantienen la integridad
de la piel o también la alteran.
• Factores extrínsecos: disminución de la secreción sebácea,
serosis, el uso de alcohol en gel, lavandina, y el lavado de manos
reiteradas veces.
• Factores intrínsecos: inmunodepresión, alteración de la
barrera cutánea (por atopia, por la alteración del Ph, etc),
susceptibilidad del huésped a infecciones. Se da en niños por contacto directo o por fómites.
En dermatología tenemos muchas infecciones, estas pueden ser: Los factores son la poca higiene, aumento de la humedad, fiebre
 Piodermitis por Gram +
Tenemos dos tipos de impétigo, estos son:
 Piodrermitis por Gram –
 Piodermitis necrosante  Impétigo contagioso o no ampolloso. Esta dado en un 60
BARRERA CUTÁNEA % por el S. aureus ( es oportunista), y en un 15- 20% por S.
pyogenes. Ambos hacen que los neutrófilos de la dermis
FACTORES FACTORES
interpapilar migren al estrato corneo y crean las infección
EXTRÍNSECOS
INTRÍNSECOS donde se observa pus.
-Inmunosupresion -Baja secrecion  Impétigo no contagioso o ampolloso. Este dado solamente
-Alteraciones de la sebacea y exclusivamente por el S. aureus, este tiene una exotoxina
barrera cutanea
-Alteración de los exfoliante que produce una acantolisis a nivel de la epidermis
-Susceptibilidad del acidos grasos libres
huesped a realizar y crean las ampollas o flictenas en la piel.
-Piel seca o Xerosis
a) IMPETIGO NO AMPOLLOSO O CONTAGIOSO
En este contenido solo se tomara en cuenta a las piodermitis
producidas por Gram positivos.

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CLÍNICA: presentan costras hemáticas y En los antecedentes siempre
mielicéricas de color amarillenta como tenemos que buscar a los
la miel, de ahí que se da el nombre la portadores de bacterias que
cual es clave para su diagnóstico, pueden ser los padres o tutores del
además de pápulas y vesículas, puede niño, que haya estado internado por
estar diseminada alrededor de la nariz mucho tiempo en el hospital o sea
(más frecuente), boca y ojos. personal de la salud, ya que por ellos
Se da en niños de edad escolar <5- 6 presentará este tipo de lesiones,
años, por eso se dice que es contagioso. dependiendo también de la susceptibilidad del paciente a desarrollar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Dermatitis atópica, Herpes simple este tipo de infecciones.
de las que se diferencia porque el impétigo tiene costras melicéricas En un estudio realizado en la residencia se encontró resultado positivo
que secan como costras amarillentas serosas. al cultivo de S. aureus en estetoscopios, batas, relojes, etc. por lo que
La Dermatitis atópica se puede sobre infectar con S. aureus y crear el personal de salud es portador del mismo.
costras melicéricas pero el diagnóstico será dermatitis atópica Entonces el contagio se da por contacto directo o por fómites.
impetiginizada o sea sobreinfectada pero la dermatitis atópica en DIAGNOSTICO: Es clínico.
su topografía no cede alrededor de la boca, ni de la nariz, ni de los Impétigo no contagioso o ampolloso: hemograma y cultivo de la
ojos. cavidad oro faríngea o conjuntival o nasal.
Suele darse en niños por lo que en el colegio al impétigo le llaman TRATAMIENTO:
sarna, el contagio ocurre cuando el niño manipula las lesiones Impétigo contagioso o no ampolloso: Para las lesiones
luego toca a otro niño y si hay lesión de continuidad ingresa la perinasales, perioculares o peribucales es tópico; antisepsia con
bacteria produciendo el cuadro clínico. clorhexidina, DG6 diluido o simplemente agua, para limpiar la
b) IMPÉTIGO NO CONTAGIOSO O AMPOLLOSO zona afectada y el antibiótico de elección tópico es la Mupirocina 2
CLINICA: Es una dermatosis veces al día en las lesiones por 7 días.
generalizadas (en todo el cuerpo), se Impétigo no contagioso o ampolloso: El tratamiento es sistémico
caracteriza por flictenas o ampollas de como ser la cloxacilina 500mg cada 6 horas, en niños 250mg, como
gran tamaño que tienen contenido citrino alternartivas se pueden usar azitromicina y claritromicina/kg peso,
translucidas; estas pueden romperse y para un niño será cada 12 horas por 7 días. Si existe resistencia al
dejar erosiones grandes, rosadas y tratamiento usar Cotrimoxazol, tetraciclina y vancomicina
húmedas, pero no hay signo de nikolsky Siempre en el impétigo hacer tratamiento a los portadores, estos
por eso no es pénfigo. Generalmente se pueden ser los padres de familia, personal de salud o que tienen
da en niños recién nacidos o lactantes, por alteraciones de la higiene. familiares internados a los cuales van a visitar y se hacen portadores
de la bacteria, se les puede aplicar Mupirocina intranasal 2 veces al
día por 7 días.

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2. ECTIMA Puede estar dado por S. pyogenes,
Es una lesión que se produce S. aureus, Neumococo o
inicialmente por Haemophilus influenzae, se incuba
Streptococcus pyogenes de 2 a 6 días.
que se sobreinfecta por Generalmente se localiza
Staphylococcus aureus. En los adultos: a nivel de piernas (más
La ectima puede ser frecuente), cara y conducto auditivo
secundaria a la psiquis puesto externo (CAE), estas áreas porque
que los pacientes excorian sus tiene que haber “una puerta de
lesiones constantemente. entrada”, en las piernas es
CLINICA: La característica generalmente por una contusión
clínica es que la lesión tiene un borde en sacabocado (ocasionado que crea fisuras.
por la uña) y una costra necrótica central con un halo eritematoso, En niños: cara y piel cabelluda.
de aspecto sucio, con halo eritematoso COMPLICACIONES: Linfedema y
Es una dermatosis que a veces es localizada, pero puede ser elefantiasis por el compromiso linfático
diseminada, afecta generalmente extremidades inferiores, brazos, CLINICA: Dermatosis diseminada. Se
rostro (cuando el paciente escoria la lesión y no deja cicatrizar como caracteriza por una placa roja,
el famoso escaren) eritematosa brillante, ligeramente
indurada con edema, de borde bien
3. ERISIPELA
definidos delimitados, infiltrada,
Proceso infeccioso e infamatorio de la
superficie lisa.
dermis e hipodermis con afectación de
Si está dada por S. aureus presenta
linfáticos, lo cual produce edemas.
flictenas en la superficie.
Esta necesita de una puerta de entrada por
eso se puede encontrar en región del DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Celulitis porque no presenta un
pabellón auricular, cuando en la perforación borde definido, no endurado y no podemos advertir hasta dónde está
para el arete, también en pies en una tiña la infección además la superficie de la piel es como la cáscara de
pedís cuando existe fisuras interdigitales y es ahí donde se observa una naranja, en cambio en la erisipela es roja, brillante, indurada, lisa con
puerta de entrada.
 Periodo de incubación: de 2 a 6 dias presencia de flictenas.
 Complicaciones: linfedema y elefantiasis DIAGNÓSTICO: Es clínico, pero también se pide hemograma donde
encontraremos leucocitosis con desvió izquierdo, VES y PCR
aumentados y si solicitamos anticuerpos antiestreptolisina el
resultado será positivo (ASTO).

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TRATAMIENTO: Internación por qué el tratamiento oral no tiene  Exantema
mucha respuesta debido a la magnitud o al segmento que petequial
compromete  líneas de Pastia
Se hace hidratación, analgesia control de signos vitales y de la  Signo de la
temperatura horaria, elevación de la extremidad con la lesión a 45°. bofetada. Eritema
Antibióticos: facial intenso
De primera elección: generalmente en las
amoxicilina + ácido clavulánico 1 gramo cada 8 horas via EV. mejillas con la
cloxacilina 500- 1000 mg cada 4 - 6 horas VO o 1- 3 g c/ 4- 6 horas palidez peribucal.
EV.  Lengua aframbuesada. Por hipertrofia de las papilas gustativas
cefotaxima 1 gramo cada 8 horas por 7 a 10 días el cuadro de la lengua y en cuyas cúspides tenemos las petequias lo que
responderá favorablemente. asemeja a una frutilla.
En caso de alergias o resistencias:  Antecedente de cuadro gripal. orofaringe con amígdalas,
Eritromicina 500 mg c/6 horas VO o 500 – 1000mg c/ 6 horasEV hipertróficas en cuyas criptas hay secreción purulenta (hipertrofia
vancomicina. 1000 mg c/ 12 horas EV. de amígdalas pultáceas).
4. ESCARLATINA DIAGNOSTICO: Es clínico, el hemograma nos mostrara
Exantemas típicos en los niños de entre 2 y 10 años de edad. Dado leucocitosis, aumento del VES, PCR elevado.
por S. pyogenes con las toxinas A, B y C. Cultivo faríngeo ante pródromos de un cuadro gripal donde vamos a
Se incuba de 2 a 4 días. Además, es importante el antecedente previo identificar al estreptococo del grupo A de Lancefield.
de estos pacientes que estén cursando por un cuadro gripal ( DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Urticaria o máculas y las
faringoamigdalitis, amígdalas hipertróficas, amígdalas pultáceas). vasculitis que también son petequiales, pero de extremidades
CLINICA. Característicamente exantema súbito petequial (petequias inferiores, es muy diferente.
finas) generalmente están diseminadas por el tronco y el TRATAMIENTO: En Bolivia todavía hay buen resultado con la
abdomen, que se pueden extender centrífugamente hacia las penicilina 2 millones 400 intramuscular, eritromicina y dicloxacilina.
extremidades, que cuando llegan hacia el nivel de la línea axilar y la 5. FOLICULITIS
ingle forman una línea de petequias conocidas como las líneas de Es la infección del poro folicular en la superficie, es la inflamación del
Pastia. ostium folicular en su tercio superior, está dada por S. aureus y en la
Características clínicas: mayoría de los casos no deja cicatriz, pero si presenta complicación
nos puede dar una condición que se llama alopecia decalvante de
la nuca.

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Factores predisponentes: mala higiene, condiciones de Es un forúnculo localizado es decir único, pero también puede ser
maceración, todo lo que rompa la barrera cutánea en áreas donde mínimamente diseminado
hay folículos pilosos, región cervical, regiones parietales y también en CLINICA: Nódulo eritematoso,
piel cabelluda, maceración, afeitado, inflamatorio, caliente, doloroso en
depilaciones, corticoterapia tópica, cuyo centro tiene una pústula por
diabetes mellitus, climas calidos y donde se drena la lesión.
húmedos. El problema se resuelve como dice
CARACTERÍSTICA CLÍNICA: la frase absceso drenado absceso
Tenemos foliculitis en áreas donde curado.
hay folículos pilosos. TRATAMIENTO:
Presenta pústulas con el folículo piloso al centro o al lado. Consiste en drenas la lesión, se
No es acné porque no hay comedones. pueden utilizar compresas calientes o fomentos con soluciones
DIAGNÓSTICO: Es clínico antisépticas y antibióticos tópicos como la mupirosina 2 veces al día
Si estamos en provincia podemos reventar la pústula, hacemos un por 7 días.
raspado en la base, sembramos, utilizamos tinción Gram y En los casos que están muy diseminados o estén próximos al CAE o
podremos ver estafilococos (forma racimos) confirmando el alrededor de la nariz, es decir que están muy próximos al SNC se
diagnostico de foliculitis. utiliza antibioticoterapia sistémica
TRATAMIENTO: Mupirocina 2 veces al día por 7 días En caso de recidiva buscar a un portador con la bacteria.
COMPLICACIONES: Foliculitis decalvante de la nuca. Si el 7. HIDROSADENITIS
paciente tiene predisposición a queloides, cicatriz hipertrófica, y Es una infección estafilocócica de las glándulas sudoríparas (S.
además va apretando, rascando las lesiones por la predisposición aureus) por eso sus áreas frecuentes serán axilas, regiones
que tiene creará placas cicatrizales de calvante. inguinales y regiones anogenitales.
6. FORUNCULOSIS En Bolivia es poco frecuente; en cambio en España se ve cada
Infección del bulbo del folículo piloso, es una infección más profunda semana entonces existe componente racial, aunque la causa sigue
y extensa del folículo causada por S. aureus fagotipo 80/90 siendo determinada por lo tanto no
Factores predisponentes: obesidad, depilación, discrasias existe un tratamiento hasta el día de
sanguíneas, ferropenia. hoy que sea efectivo.
Frecuentemente afecta el rostro, cuello, nalgas, extremidades o Es una dermatosis invalidante, que
región anogenital. afecta la calidad de vida de los
pacientes y hasta el día de hoy no
existe tratamiento especifico.

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CLINICA: Es una dermatosis que presenta abscesos a nivel de las denomina también impétigo ampolloso diseminado
glándulas, dejan cicatrices contráctiles.
Tiene su pico común en la primavera y verano que es cuando uno
más traspira y produce más estos abscesos.
No se ha determinado todavía que sea autoinmune por predisposición
del paciente ni aún genético.
Una vez que se drena estos abscesos deja cicatrices retráctiles o
atróficas importantes que alteran la simetría de la piel. El paciente
tiene que andar con gasas porque drenan por sí solos, mojan la ropa
y por eso es una condición sumamente incómoda
TRATAMIENTO: La única forma de tratarlos es drenarlos.
8. SÍNDROME ESTAFILOCÓCICO DE LA PIEL
ESCALDADA
También conocida como pénfigo del recién nacido, la enfermedad
de Ritter o eritrodermia exfoliativa estafilocócica. DIAGNOSTICO: clínico, Hisopado faríngeo o de conjuntivas o
heces ya que las ampollas son estériles.
El impétigo ampolloso no contagioso es la forma localizada de este El cultivo de ampollas son negativos
síndrome generalizado que está dado por el S. aureus del grupo 2. Hemocultivo puede ser positivo en adultos.
La mortalidad de los niños asciende 3% y en los pacientes con Estudio histopatológico es importante
comorbilidades puede ser hasta el 100% TRATAMIENTO: Internar al paciente, antibioticoterapia
CLINICA: Dermatosis generalizada, con múltiples áreas con antiestafilococica de acuerdo al kilogramo peso, protocolos de
erosiones extensas (grandes áreas comprometidas con pérdida de la quemaduras, antibióticos tópicos como la Mupirocina que no crea
barrera cutánea), son pacientes que alteran su equilibrio irritación ni resistencia.
hidroelectrolítico y por eso estos pacientes se manejan de forma Podemos hacer el vendaje con gasas y pomada para que no se
multidisciplinaria y como pacientes gran quemados. adhiera la piel y al desvendar cree una mayor erosión una vez que ya
Es la complicación de un impétigo no contagioso ampolloso, esta se reepitelice la piel podemos usar cremas emolientes para mejorar
deriva a Sindrome estafilocócico de la piel escaldada, esta se el aspecto, la turgencia y la laxitud de la piel en el paciente.

El factor común de todas las piodermitis es identificar al portador

de las bacterias sea madre o padre o algún familiar que pueden
ocasionar este resultado sobre todo en los niños.

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