Alteraciones del

sistema
respiratorio y
cardiovascular
Esquema Médico

Carrera: Enfermería Profesional

Materia: Teoría en Enfermería Medica y
especialidades
Profesora: Lizarraga Liliana
Curso: 2do 1ra
Alumnos: Adaro Daiana Paola
Campos Juana Abigail
Esquite Gonzalo Leonel
Gonzalez Jezabel Keren
Gorena FIama Melgida Leila
Gutierrez Martinez Paula Noemi
Rios Lionel Antonio Feliciano

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 RINITIS:
inflamación e irritación de las mucosas de la nariz. La rinitis puede
ser aguda o crónica, alérgica o no alérgica.

Etiología: alérgica se debe a una reacción de sensibilidad frente a

alérgenos, como los pólenes de las plantas

Semiología: Rinorrea (secreción nasal excesiva, moco), congestión

nasal, secreción nasal (purulenta en la rinitis bacteriana), estornudos
y prurito en nariz, techo de la boca, garganta, ojos y oídos. Puede
haber cefalea, sobre todo si también hay rinosinusitis.

Fisiopatología: Hipersecreción de moco, irritación en terminaciones

nerviosas sensitivas, inflamación de la mucosa de las fosas nasales,
aumento de vasodilatación y contestación.

Diagnóstico: se basa en la anamnesis y la exploración física. Pueden

estar indicadas pruebas diagnósticas cuando se sospecha una
complicación, por ejemplo, una infección bacteriana. Puede
solicitarse un recuento leucocitario para valorar la presencia de
leucocitosis (elevación del recuento leucocitario). Pueden realizarse
cultivos de las secreciones purulentas también.

Estudios complementarios:

● Prueba radioalergosorbente

Pronóstico: los síntomas de la rinitis alérgica se pueden tratar. Los

niños son los que mejor pronóstico tienen ya que en algunos casos
pueden superar la alergia a medida que el sistema inmunitario se
refuerza frente al alérgeno.

Tratamiento: Si la causa es vírica, se prescriben medicamentos para

aliviar los síntomas. En la rinitis alérgica, deben efectuarse pruebas
de alergia para identificar posibles alérgenos. Según la gravedad de
la alergia, a veces se requieren vacunas desensibilizadoras y
corticosteroides. Si los síntomas sugieren una infección bacteriana,
se utiliza un antimicrobiano.

Este tipo de tratamiento para la rinitis alérgica y no alérgica se

centran en el alivio de los síntomas. Pueden ser útiles los
antihistamínicos y los corticoesteroides nasales en aerosol.

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 RINITIS:
Los antihistamínicos todavía son el tratamiento más frecuente y se
administran en caso de estornudos, prurito y rinorrea. Un aerosol
nasal salino puede actuar como descongestionante leve y licuar
secreciones a fin de prevenir encostramientos. La elección de
fármacos depende de los síntomas, las reacciones adversas, los
factores de cumplimiento terapéutico, el riesgo de interacciones
farmacológicas y los costes para el paciente o pólipos nasales
pueden derivarse a un especialista en oídos, nariz y garganta.

Cuidados de enfermería:

1. Instruir al paciente para evitar alérgenos

2. Uso de soluciones salinas o aerosoles nasales para disminuir
las molestias y ablandar secreciones
3. Uso de medicamentos de forma adecuada
4. Promover el lavado de manos para evitar la transmisión de
microorganismos
5. Educar al paciente (al toser o estornudar siempre cubrirse la
boca con el codo o pañuelo)
6. Mantener un ambiente cómodo y limpio evitando la
acumulación de polvo.
7. Promover el descanso
8. Utilizar pañuelos descartables

SINUSITIS:
Es la inflamación de los senos paranasales.

Etiología: suele producir tras una infección respiratoria alta, como

una infección viral o la gripe. Los gérmenes que con más
frecuencia producen este trastorno son estreptococos, S.
pneumoniae, Haemophilus influenzae, y estafilococos. Factores
que pueden contribuir a la sinusitis crónica son el tabaquismo, los
antecedentes de alergia y el uso habitual de aerosoles nasales o
inhaladores.

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 SINUSITIS:

Semiología: sinusitis aguda suele parecer enfermo. Las

manifestaciones incluyen dolor e hipersensibilidad en el seno
infectado, cefalea, fiebre y malestar. El dolor suele agravarse al
inclinarse hacia delante. Cuando se afectan los senos maxilares,
se siente dolor y opresión en la mejilla. El dolor se puede referir a
los dientes superiores. La sinusitis frontal ocasiona dolor e
hipersensibilidad en la parte baja de la frente. La intensidad y la
localización del dolor de cabeza pueden modificarse conforme
se drenan los senos. En la sinusitis aguda el dolor suele ser
constante e intenso, mientras que en la crónica se describe
como un dolor sordo y que puede ser constante o intermitente.
Incluyen congestión nasal, rinorrea purulenta y mal olor de
aliento. La mucosa nasal está roja y edematosa y puede
observarse un drenaje purulento en la desembocadura del
cornete medio. Las secreciones deglutidas irritan e inflaman la
garganta y pueden ser causa de náuseas y vómitos

Fisiopatología: La sinusitis se desarrolla cuando las mucosas

sufren edema u otros trastornos, que obstruyen la
desembocadura de los senos y dificultan el drenaje. Las
secreciones mucosas se acumulan dentro de la cavidad sinusal
y sirven como medio para el crecimiento bacteriano. Las
mucosas nasal y sinusal son continuas, de forma que las
bacterias suelen llegar a los senos a través de los orificios
situados en los cornetes nasales. La respuesta inflamatoria
inducida por la invasión bacteriana atrae suero y leucocitos
hacia la región para luchar contra la infección, lo que
incrementa el edema y la presión. En general se infecta más de
un seno. Los senos frontal y maxilar se suelen afectar en adultos.
La sinusitis puede ser aguda o crónica. La crónica aparece
cuando la aguda no se trata o se trata mal. Cuando la infección
persiste, las bacterias pueden quedar aisladas, lo que ocasiona
inflamación crónica.

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 SINUSITIS:

Diagnóstico: suele establecerse con la anamnesis y la exploración

física.

Estudios complementarios:
● Recuento leucocitario y diferencial.
● Cultivos de la secreción del seno.
● Radiografías simples del seno y otros estudios radiológicos.
Las radiografías de senos se valoran. Los senos afectados aparecen
opacos o densos. Un nivel hidroaéreo visible o el engrosamiento de la
mucosa sinusal son posibles hallazgos en la sinusitis.
● La TC es un indicador más sensible de sinusitis aguda y crónica

Pronóstico: Si hay una mejoría en 3 a 5 días, se continúa la droga.

Adultos sin factores de riesgo son tratados durante 5 a 7 días en total;
otros adultos entre 7 a 10 días. Los niños son tratados durante 10 a 14
días. Si no hay una mejoría se cambia a un medicamento diferente.
En caso de que los antibióticos no funcionan se procede a cirugía

Tratamiento: se centra en recuperar el drenaje de los senos

obstruidos, controlar la infección, aliviar el dolor y prevenir las
complicaciones. Se suelen prescribir antibióticos frente al germen
habitual responsable de la sinusitis. Los antibióticos incluyen
amoxicilina (posiblemente combinada con clavulanato),
trimetoprim-sulfametoxazol, cefuroxima, cefaclor, ciprofloxacino o
claritromicina. Si la sinusitis no responde al tratamiento con
antibióticos orales, se puede necesitar un ingreso hospitalario con
antibioterapia intravenosa. Los descongestionantes orales o tópicos
como seudoefedrina o fenilefrina, se pueden prescribir para reducir el
edema de la mucosa y facilitar el drenaje sinusal. Los tratamientos
complementarios pueden aliviar los síntomas de la sinusitis y mejorar
la comodidad. La aromaterapia con hierbas como mejorana,
eucalipto o albahaca. Cirugía: Los pacientes que no responden al
tratamiento farmacológico y sufren dolor facial persistente, cefaleas
o congestión nasal pueden necesitar una cirugía endoscópica sobre
los senos.

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 SINUSITIS:
Cuidados de enfermería:
1. Mantener un ambiente cómodo
2. Promover el descanso
3. Educar al paciente
4. Utilización de aromaterapia con hierbas mediante vaporizador
o pañuelo
5. Utilización de compresas frías o calientes.
6. Promover la ingesta liberal de líquidos para reducir la
viscosidad de las secreciones mucosas.
7. A la hora de dormir colocar al paciente a una elevación de 45°
de la cabecera de la cama y apoyado sobre el lado no
afectado para facilitar el drenaje de los senos afectados.
8. Uso de un inhalador de vapor o humidificador para facilitar el
drenaje de los senos.

FARINGITIS:
Es la inflamación súbita y dolorosa de la faringe; la parte posterior
de la faringe incluye el tercio posterior de la lengua, el paladar
blando y las amígdalas.

Etiología: suele ser de origen viral, la faringitis también puede

deberse a una infección bacteriana. Los estreptococos
betahemolíticos del grupo A (catarro estreptocócico) son la
causa más frecuente de faringitis bacteriana, pero otras
bacterias responsables de este cuadro son Neisseria
gonorrhoeae, un diplococo gramnegativo que se transmite por
vía sexual, Mycoplasma y Chlamydia trachomatis. Se puede
producir por los mismos virus responsables del resfriado común:
rinovirus, coronavirus o virus parainfluenza

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 FARINGITIS:
Semiología: irritación en la garganta y dolor al deglutir, puede
aparecer dolor en el oído, (ya que garganta y oído comparten los
mismos nervios), la parte posterior de la garganta por lo general
está roja y secreción blanca o pus en la parte superior de la
garganta, resfriado, goteo nasal, tos y fiebre, por causa de
estreptococos puede tener dolor en los ganglios linfáticos
agrandados y fiebre elevada

Diagnóstico: El frotis faríngeo se utiliza para medir el antígeno del

estreptococo mediante la prueba del antígeno en aglutinación con
látex (LA) o mediante inmunoensayo (ELISA). Estas pruebas
permiten una rápida identificación del antígeno (en tan solo 10
minutos en el caso del LA), pero no son muy sensibles. Cuando la
prueba tiene resultado positivo, se inicia el tratamiento frente al
estreptococo. Si la prueba es negativa, se cultiva el frotis para
asegurarse de que no existen estreptococos. ■ El hemograma
completo (HC) se puede realizar en pacientes muy graves o para
descartar otras causas de faringitis. El recuento leucocitario suele
ser normal o bajo en las infecciones virales y alto en las
bacterianas.

Estudios complementarios:
● frotis faríngeo
● hemograma completo (HC)

Pronóstico: Mejoran en un periodo de 3 a 5 días

independientemente del tratamiento, el riesgo de complicaciones
en adulto es bajo.

Tratamiento: La faringitis vírica se trata con medidas de apoyo

porque los antibióticos no tienen efecto sobre el microorganismo
causal. La faringitis bacteriana se trata con diversos
antimicrobianos.
Tratamiento farmacológico: Si la causa de la faringitis es
bacteriana, por lo general la penicilina es la medida terapéutica
que debe seleccionarse. El tratamiento de elección es la penicilina
V potásica oral durante 5 días. Se recomiendan las inyecciones de
penicilina sólo si existe preocupación de que el paciente no cumpla
el tratamiento.

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 FARINGITIS:
Se recomienda administrar cefalosporinas y macrólidos
(claritromicina y azitromicina) en las personas alérgicas a la
penicilina o infectadas por microorganismos resistentes a la
eritromicina (una quinta parte de los EGA y la mayoría de S.
aureus son resistentes a la penicilina y la eritromicina). La
disfagia intensa se alivia con analgésicos según prescripción. Por
ejemplo, el ácido acetilsalicílico o el paracetamol tomados en
intervalos de 4-6 h; en caso necesario, se puede combinar
paracetamol y codeína tres o cuatro veces al día. Las gárgaras
con benzocaína pueden aliviar los síntomas en casos graves.
Tratamiento nutricional: Se recomienda dieta líquida o blanda
durante la etapa aguda de la enfermedad, según el apetito de
los pacientes y el grado de malestar a la deglución. A menudo,
las bebidas frías, los líquidos calientes y los postres congelados,
como las paletas heladas, calman el malestar. Cuando la
garganta duele tanto que no es posible tomar líquidos en
cantidades adecuadas; por lo tanto, en casos graves pueden ser
necesarios los líquidos intravenosos De lo contrario, se debe
alentar a los pacientes a beber la mayor cantidad posible de
líquido.

Cuidados de enfermería:
1. promover el reposo para una recuperación pronta y eficaz
2. proporcionar una dieta líquida y blanda
3. promover la utilización de compresas frías para aliviar el
dolor
4. educar al paciente en cuanto a la nutrición, evitar las
comidas calientes y cítricos, en cambio sugerir el consumo
de alimentos líquidos o helados
5. utilización de gárgaras de salino templado para un alivio
6. control de la temperatura constantemente
7. sugerir al paciente que cuando tosa o estornude cubra su
boca con el codo o pañuelo
8. mantener la limpieza para evitar la propagación de
microorganismos

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 AMIGDALITIS:
es la inflamación aguda de las amígdalas palatinas

Etiología: suele deber a una infección por estreptococos. La

incidencia de esta amigdalitis por estreptococos es máxima a
finales del otoño y en primavera, sobre todo en climas fríos. La
amigdalitis viral puede aparecer en forma epidémica en personas
que viven hacinadas, como sucede en los reclutas militares.

Semiología: dolor de garganta, dificultad para tragar, malestar

general, fiebre y otalgia (oído). Las manifestaciones suelen ser más
graves en adolescentes y adultos que en niños. La infección puede
diseminarse a través de las trompas de Eustaquio y producir una
otitis media aguda.

Fisiopatología: Este tejido linfoide faríngeo está constituido por las

amígdalas palatinas, las adenoides, la amígdala lingual, las
bandas laterales faríngeas y discretas acumulaciones linfoides
sobre la pared posterior de la faringe. Constituye la primera línea
de defensa para la entrada de las infecciones respiratorias

Diagnóstico: cultivo del sitio amigdalino para determinar la

presencia de infección bacteriana. Cuando hay infección por
citomegalovirus, el diagnóstico diferencial debe incluir VIH,
hepatitis A y rubéola. En casos de adenoiditis, cuando los episodios
de otitis media supurativa recurrente generan hipoacusia, se
justifica una evaluación audiométrica integral

Estudios Complementarios:
● Anamnesis de lengua: escarlatina se caracteriza por el
exantema cutáneo y la "lengua de fresa" debidas a la toxina
iatrogénica del estreptococo.
● Exudado faríngeo: para ver si hay algún microorganismos
patógeno y realizar cultivos
● La escarlatina se caracteriza por el exantema cutáneo y la
"lengua de fresa" debidas a la toxina iatrogénica del
estreptococo.
● Test de detección rápida del estreptococo que detectan un
antígeno polisacárido mediante técnicas de aglutinación o
enzimoinmunoanálisis.

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 AMIGDALITIS:
Pronóstico: Suele resolverse sin complicaciones tras una o 2
semanas con el tratamiento adecuado; la crónica permanece y
necesita de cirugía para aliviar los síntomas.

Tratamiento: incluyen mayor ingesta de líquidos, así como

analgésicos, gárgaras de agua salada y descanso. Las infecciones
bacterianas se tratan con penicilina (tratamiento de primera
elección) o cefalosporinas. El tratamiento de la amigdalitis vírica
con antibioticoterapia no es eficaz o cefalosporinas. El tratamiento
de la amigdalitis vírica con antibioticoterapia no es eficaz

Cuidados de enfermería:
1. Administrar el tratamiento prescrito por el médico:
antibióticos, antipiréticos, antiinflamatorios, soluciones
parenterales y anticonvulsivos.
2. Llevar un control estricto del balance hídrico.
3. Mantener al paciente en cama, realizando cambios
frecuentes de posición para evitar úlceras por presión.
4. Monitorizar los signos vitales por hora: tensión arterial,
temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y cardiaca.
5. Vigilar el estado de conciencia y de alerta.
6. Registrar la escala de Glasgow por hora, ya que ésta indica la
evolución de la función neurológica: pupilas (tamaño,
reactividad, simetría), estado de conciencia y reacción a
estímulos y movilidad corporal simétrica.
7. Función de pares craneales y de la función respiratoria y
cardiaca.
8. Proporcionar un ambiente tranquilo, evitando en la medida de
lo posible los ruidos excesivos. Mantener la habitación con
intensidad de luz baja.
9. Limitar las visitas excesivas y dar orientación a los familiares.
10. En los casos considerados de meningitis infectocontagiosas,
es importante usar mascarillas, bata de uso exclusivo en el
manejo del paciente, guantes, lavado de manos antes y
después de tener contacto con el paciente, así como la
disposición adecuada del material punzocortante.

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 LARINGITIS:
Es una inflamación de laringe. Infección vírica de las vías
respiratorias superior

Etiología: uso excesivo de la voz, reacción alérgica y la inhalación

de irritantes como humo de tabaco puede ocasionar una laringitis
aguda o crónica.

Semiología: cambio de la voz, ronquera o pérdida de la voz.

Cosquilleo en la garganta, necesidad constante de aclarar la
garganta, los síntomas pueden ir variando según la gravedad de
la inflamación, puede haber desde fiebre, sensación de malestar,
dificultad para deglutir y dolor en la garganta.

Diagnóstico: se basa en los síntomas típicos y en los cambios de

voz, se inspecciona el fondo de la garganta con un espejo o tubo
fino que muestra algún enrojecimiento o inflamación en la laringe.

Estudios complementarios:
● Laringoscopia es una laringoscopia de fibra óptica. En este
procedimiento, se coloca un tubo delgado y flexible
endoscopio con una pequeña cámara y una luz a través de
la nariz o la boca hasta la parte trasera de la garganta. De
este modo, el médico puede observar los movimientos de las
cuerdas vocales cuando hablas.
● Biopsia es un procedimiento que se realiza para extraer una
muestra de tejido o de células del cuerpo para su análisis en
un laboratorio.

Pronóstico: La mayoría de las personas se recuperan de forma

completa en 10 a 14 días. En algunas personas, la laringitis puede
volver a ocurrir y conducir a una laringitis crónica (persistente).

Tratamiento: reposo de la voz, evitar irritantes (entre otros, el

tabaco), descanso e inhalación de vapor frío o un aerosol. Se debe
instituir un régimen antibacteriano apropiado si la laringitis es
grave o forma parte de una infección respiratoria más extensa
causada por bacterias.

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 LARINGITIS:
El tratamiento para la laringitis crónica incluye reposo de la voz,
eliminación de toda infección primaria del aparato respiratorio y
cese del tabaquismo (incluido el pasivo).

Cuidados de enfermería:
1. Mantener la habitación del paciente limpio y a una temperatura
adecuada
2. Se recomendará al paciente, al descanso de la voz y evitar el
consumo de tabaco o alcohol
3. Se recomendará al paciente para la comunicación, hablar con
frases cortas o utilización de escritura.
4. Administración de aerosoles e inhalación de vapores
5. Indicar al paciente que utilice medicamentos para la tos o
aerosoles o gárgaras.
6. Proporcionar e indicar al paciente la ingesta de líquidos
7. Fraccionar la alimentación
8. Mantener humedad ambiental elevada
9. Mantener permeables las vías aéreas

EPOC:
(Enfermedad Obstructiva Crónica): Enfermedad crónica
inflamatoria de los pulmones que obstruye el flujo del aire desde
los pulmones

Etiología: consumo de cigarrillo, puede tener tendencia

hereditaria, trabajar en ambiente contaminado con vapores
químicos, exposición al aire contaminado, y personas con
deficiencia de alfa 1- antitripsina.

Semiología: tos leve con producción de esputo claro a oscuro,

dificultad para respirar al hacer esfuerzos, pérdida de peso
importante debido a la dificultad para comer, hinchazón en las
piernas, expectoración de sangre debido a la inflamación de los
bronquios,

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 EPOC:
dolor de cabeza matutino, dificultad para respirar, desarrollo
del pecho en forma de barril, pueden desarrollar cianosis o
neumotórax. Los episodios síntomas pueden ir empeorando
conforme progrese la enfermedad.

Fisiopatología: La enfermedad se distingue por las

reagudizaciones periódicas, que a menudo se relacionan con
una infección respiratoria, en las que se intensifican los
síntomas de disnea y producción de esputo. Se ven afectados
por cambios destructivos graduales. Dos componentes
radicalmente diferentes, la bronquitis crónica y el enfisema,
suelen formar parte de la EPOC, aunque por lo general
predomina uno de ellos. La enfermedad de las vías respiratorias
de pequeño calibre, el estrechamiento de los bronquiolos de
pequeño calibre, también pertenece al complejo de la EPOC.
Como consecuencia de todo ello se produce un desequilibrio
de la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo o la perfusión que
altera el intercambio gaseoso.

Diagnóstico: El médico revisa la anamnesis del paciente junto

con los resultados del examen físico y puede proceder a pedir
que se realice distintos estudios complementarios para poder
llegar a un diagnóstico preciso

Estudios complementarios:
● Espirometría: este examen de la función pulmonar consiste
en el uso de una máquina llamada espirómetro que mide
la cantidad de aire que es capaz de movilizar el paciente
cuando respira profundamente y exhala, y la rapidez con
la que puede hacerlo.
● Análisis de gases en la sangre arterial: este examen mide
la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono presentes en
sangre. Un alto porcentaje de dióxido de carbono en la
sangre puede ser una señal del mal funcionamiento de los
pulmones causado por el EPOC

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 EPOC:

● Rayos X del tórax. Una radiografía de tórax puede mostrar

enfisema, una de las principales causas de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica. Los rayos X también pueden
descartar otros problemas pulmonares o insuficiencia
cardíaca.
● Tomografía computarizada. La tomografía computarizada
de los pulmones puede ayudar a detectar el enfisema y
determinar si la cirugía para la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica podría ser una buena opcióni. Las
tomografías computarizadas también pueden usarse para
detectar el cáncer de pulmón
● El hemograma completo con fórmula leucocitaria
diferencial pone de manifiesto un aumento de las
poblaciones eritrocíticas y el hematocrito (eritrocitosis)
● Se pueden medir las concentraciones séricas de
antitripsina 1 para detectar una posible deficiencia de esta
enzima, especialmente en pacientes con antecedentes
familiares de trastornos obstructivos de las vías
respiratorias,

Pronóstico: El índice promedio de mortalidad de 5 años con

EPOC está entre el 40 y 70%, la expectativa de vida probable se
basa en la gravedad o etapa de la enfermedad.

Tratamiento: Terapias inhaladas: broncodilatadores,

antiinflamatorios, corticoides. El abandono del tabaquismo. Se
recomienda la vacunación frente a la neumonía de etiología
neumocócica y la vacunación anual frente a la gripe con el
objetivo de reducir el riesgo de infecciones respiratorias.
Ejercicios respiratorios. Los pacientes con hipoxemia grave y
progresiva necesitan oxigenoterapia a largo plazo. Se puede
plantear un trasplante de pulmón cuando el tratamiento
farmacológico deje de ser eficaz.

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 EPOC:
Los tratamientos complementarios la reducción al mínimo de la
ingesta de productos lácteos y sal, puede ayudar a reducir la
síntesis de mucosidad y fluidificar estas secreciones. Las
infusiones elaboradas con menta y milenrama, tusílago, o
consuelda pueden ejercer una acción expectorante que aliviaría
la congestión torácica.

Cuidados de enfermería:
1. Auscultar el tórax después de la administración de
broncodilatadores en aerosol para evaluar la mejoría del
flujo de aire y la disminución de los ruidos respiratorios
adventicios
2. Realizar micronebulizaciones para humidificar el árbol
bronquial y licuar el esputo.
3. Usar drenaje postural para ayudar a eliminar las
secreciones, ya que estas causan obstrucción en las vías
aéreas.
4. Identificar las manifestaciones iníciales de las infecciones
respiratorias; aumento de la disnea, fatiga, cambio de
color, cantidad y carácter del esputo; nerviosismo,
irritabilidad, febrícula.
5. Informar al paciente la importancia de abandonar el
hábito del tabaco si el paciente es fumador o bien
comunicar a la familia que si alguno de ellos fumaran,
tendría que hacerlo en espacios reservados y bien
ventilados.
6. Incentivar a la práctica de ejercicio físico suave y
moderado
7. Explicar la importancia de llevar a cabo una dieta rica en
legumbres y hortalizas y evitando alimentos grasos.
8. Enseñar al paciente el correcto del uso y manejo de
inhaladores y cámaras de expansión
9. Enseñarle al paciente a toser de manera efectiva
10. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que
precipitan la ansiedad.

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 ENFISEMA:
El enfisema es la destrucción de las membranas intersticiales y
el tejido de soporte ventilatorio, lo que origina colapso de las
vías respiratorias y disminución del área superficial alveolar
para el intercambio gaseoso, se produce aumento del trabajo
respiratorio, alteración de la espiración con atrapamiento de
aire y alteración del intercambio gaseoso.

Etiología: El consumo de cigarrillos es un destacado factor

etiológico en la mayoría de los casos de enfisema

Fisiopatología: Las células inflamatorias que se acumulan en el

parénquima pulmonar distal parecen inducir la destrucción de
las fibras elásticas de los bronquiolos respiratorios y los
conductos alveolares. La destrucción de la pared alveolar da
lugar a una ampliación de los alvéolos y los espacios aéreos, y
a la desaparición de las porciones correspondientes del lecho
capilar pulmonar. Esto da lugar a una disminución del área de
difusión alvéolo-capilar que altera el intercambio gaseoso.
Asimismo, desaparece la retracción elástica, lo que reduce el
volumen de aire espirado pasivo.

Semiología: En las etapas iniciales la enfermedad es

asintomática o cursar con síntomas leves. El enfisema se
desarrolla de manera paulatina. El proceso debuta con disnea.
Aunque en un primer momento se asocia únicamente al
ejercicio físico, con el paso del tiempo la disnea puede llegar a
ser intensa incluso durante el reposo. La tos puede ser mínima
o estar ausente. El atrapamiento de aire y la hiperinsuflación
provocan un aumento del diámetro torácico anteroposterior
para dar lugar a un tórax en barril. A menudo, el paciente es
delgado, presenta taquipnea, emplea los músculos accesorios
de la respiración y suele adoptar una posición de sedestación
inclinada hacia delante. La duración de la fase expiratoria del
ciclo respiratorio se prolonga. En la auscultación se aprecia una
reducción del murmullo vesicular y una hiperresonancia del
tono de percusión.

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 ENFISEMA:

Diagnóstico: Análisis de laboratorio y pruebas de punción

pulmonar

Estudios complementarios:
● Se usan pruebas diagnósticas para orientar el
diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica Estos estudios permiten valorar el estado
respiratorio y controlar la eficacia terapéutica.
● Se realizan pruebas de la función pulmonar para definir
el diagnóstico y evaluar la extensión y la evolución de la
EPOC. Los resultados se basan en valores de referencia
calculados para cada paciente según su edad, altura,
sexo y peso; debe anotar estos datos además del
tratamiento farmacológico actual requerido. La
capacidad pulmonar total y el volumen residual suelen
ser mayores en la EPOC.

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 ENFISEMA:

● Se puede efectuar un estudio de ventilación-perfusión

con el fin de definir el grado de desequilibrio entre la
ventilación y la perfusión, es decir, el grado en que el
parénquima pulmonar se encuentra ventilado, pero no
perfundido (derivación fisiológica). Se inyecta o se inhala
un radioisótopo para revelar las zonas de derivación y
ausencia de capilares.
● Se pueden medir las concentraciones séricas de
antitripsina para detectar una posible deficiencia de esta
enzima, especialmente en pacientes con antecedentes
familiares de trastornos obstructivos de las vías
respiratorias, aquellos con enfermedad de inicio
temprano, mujeres y no fumadores. Las concentraciones
séricas normales de AT1 en el adulto abarcan de 80 a 260
mg/dL
● Se realizan gasometrías arteriales de evaluación del
intercambio gaseoso, en particular durante las
reagudizaciones de la EPOC. A menudo, los sujetos en los
que predomina el enfisema presentan hipoxemia leve y
una tensión normal o baja de dióxido de carbono. Puede
existir alcalosis respiratoria debida al aumento de la
frecuencia respiratoria. La obstrucción de las vías
respiratorias pueden dar lugar a unas acusadas
hipoxemia e hipercapnia acompañadas de acidosis
respiratoria.
● La pulsioximetría permite controlar la saturación de
oxígeno en la sangre. Con frecuencia, la obstrucción de
las vías respiratorias y la hipoxemia acusadas se asocian
a niveles de saturación de oxígeno por debajo del 95%. La
pulsioximetría continua permite valorar la necesidad de
administrar oxígeno complementario.

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 ENFISEMA:
Pronóstico: En la mayoría de los casos se presenta un
pronóstico desfavorable con tendencia en la decadencia en el
estilo de vida de las personas afectadas al ser una enfermedad
que constituye una alta tasa de mortalidad, es decir, en los
índices de muerte varios factores pueden afectar el pronóstico
siendo por lo general factores específicos como los es el
tabaquismo y la manera en que se aborda la enfermedad.

Tratamientos:

Oxigenoterapia
● La oxigenoterapia da lugar a sendas mejoras de la
tolerancia al ejercicio, la función mental y la calidad de
vida en la EPOC.
● Asimismo, reduce la tasa de hospitalización y prolonga la
supervivencia. Este tratamiento se puede administrar de
forma intermitente, durante el período nocturno, o de
forma continua. En los sujetos afectados por hipoxemia
grave, la oxigenoterapia continua obtiene resultados
superiores. El oxígeno domiciliario puede suministrarse en
forma de oxígeno líquido, cilindros de gas comprimido o
concentrador de oxígeno.
● Una exacerbación aguda de la EPOC puede obligar a
administrar oxigenoterapia y asistencia respiratoria con
presión positiva con mascarilla o intubación y ventilación
mecánica. La administración de oxígeno a pacientes con
un aumento crónico de las concentraciones de dióxido de
carbono puede provocar un aumento adicional de la
PaCO2 que produciría somnolencia e, incluso, insuficiencia
respiratoria.

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 ENFISEMA:

Cuidados de Enfermería:
1. Los pacientes deben evitar la exposición a otros
compuestos irritantes y alérgenos además de la
abstinencia del tabaquismo.
2. El paciente debe permanecer en el interior en época de
contaminación ambiental intensa para evitar la
reagudización del trastorno.
3. Puede ser conveniente utilizar sistemas de filtrado del aire
o de aire acondicionado.
4. Se adoptan medidas de higiene pulmonar, como
hidratación, tos eficaz, percusión y drenaje postural,
encaminadas a mejorar la eliminación de las secreciones
de las vías respiratorias.
5. La percusión y el drenaje postural pueden ser necesarios
en pacientes incapaces de eliminar las secreciones a
través de los medios habituales.
6. Se evitan los compuestos antitusígenos y los sedantes, ya
que pueden favorecer la retención de las secreciones.
7. Se recomienda instaurar un programa de ejercicio
aeróbico regular como marcha durante 20 minutos al
menos tres veces en semana cuyo diseño persiga
incrementar la tolerancia al ejercicio físico.
8. Actividades que fortalecen los músculos empleados en la
respiración y las AVD, como la natación y el golf.
9. Se emplean ejercicios respiratorios con el fin de ralentizar
la frecuencia respiratoria y reducir la fatiga de los
músculos accesorios.
10. La respiración abdominal alivia el trabajo de los músculos
respiratorios accesorios.

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 BRONQUITIS CRÓNICA:
Inflamación de los conductos bronquiales, las vías respiratorias
que llevan oxígeno a los pulmones que suele tener una duración
de al menos 3 meses con episodios recurrentes durante 2 años
consecutivos.

Etiología: Ser fumador crónico, inhalación constante del aire

contaminado con humo de tabaco u otros gases.

Fisiopatología: Como consecuencia de la inflamación crónica,

la congestión y el edema de la mucosa; las paredes bronquiales
se estrechan y se produce la obstrucción. Si continúa la irritación
las glándulas bronquiales se agrandan y aumenta la producción
de moco lo que provoca una hiperinflación de los alvéolos
dificultando la entrada y salida de aire.

Semiología: Tos frecuente o tos con abundante esputo, disnea,

presión en el pecho, sibilancias, hipoxemia.

Estudios complementarios:
● Pruebas de laboratorio
● Pruebas de función pulmonar
● Radiografía de tórax
● Tomografía computarizada
● Análisis de sangre

Diagnóstico: Por medio de la anamnesis podemos saber si el

paciente está constantemente en un ambiente con
contaminación de aire o si es fumador activo o pasivo. Como
estudio complementario se puede realizar análisis de sangre,
radiografía de tórax o una espirometría.

Tratamiento: Evitar la exposición constante a humos o aire

contaminado con el mismo, si es fumador cambiar el estilo de
vida dejando este hábito. Realizar actividad física de acuerdo a
indicación del médico, como así también una dieta rica en
nutrientes.

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 BRONQUITIS CRÓNICA:
Pronóstico: Si se tiene un diagnóstico temprano puede aplicarse
un tratamiento factible para la persona, como lo es dejar de estar
expuesto al humo que es la causa principal de esta enfermedad lo
que permitirá que la misma siga sufriendo daños en sus vías
respiratorias y pueda controlar sus síntomas.

Complicaciones: Las principales complicaciones pueden ser la

disnea grave, insuficiencia respiratoria, neumonía, neumotórax (lo
que puede llevar a un colapso del pulmonar). Ampliación y
debilidad del ventrículo derecho del corazón.

Cuidados de enfermería:
1. Educar al paciente sobre la enfermedad, como así también
saber identificar aquellos síntomas de alarma.
2. Fomentar al paciente y a la familia sobre los buenos hábitos
de salud, en este caso dejar el tabaco y/o evitar la exposición
a humos o gases tóxicos.
3. Explicar al paciente cómo debe administrarse la medicación
(en este caso inhalatoria) de manera correcta y en el horario
que le corresponda.
4. Cuidar la salud bucal del paciente, realizar la limpieza bucal
luego de la administración de los medicamentos en aerosol
ya que los mismos suelen causar candidiasis.
5. Colocar al paciente en posición de fowler o semifowler lo que
le permitirá una mejor ventilación.
6. Realizar fisioterapia en el paciente de acuerdo a la indicación
médica.
7. Mantener una buena hidratación del paciente promoviendo
constantemente la ingesta de líquidos.
8. Administrar oxígeno en el caso de que el paciente: esté
taquipneico, tenga So2 menor al 95% o refiere disnea.
Informar al médico.
9. Mantener un ambiente ventilado procurando evitar los
cambios bruscos de temperatura.
10. Realizar un control de la frecuencia respiratoria y la So2 cada
dos horas.

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 ASMA:
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias
que se distinguen por episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
sensación de opresión torácica y tos.

Etiología: sensibilidad anormal de los receptores colinérgicos y

peptidérgicos

Semiología: una crisis asmática se caracteriza por una sensación

subjetiva de sensación de opresión torácica, tos, disnea, y sibilancia.
episodios de ahogo ligeros, tos con sibilancia, ataque después de
ejercicios o exposición a agentes alérgenos o irritantes como el
humo de cigarrillo, pulso acelerado.

Fisiopatología: las vías respiratorias se encuentran en un estado

permanente de inflamación en los sujetos asmáticos. Durante los
periodos exentos de sintomatología, la inflamación de las vías
respiratorias en el asma es subaguda o latente. No obstante, se
pueden detectar células inflamatorias, como eosinófilos, neutrófilos
y linfocitos y edema en el parénquima pulmonar. En diversos
factores pueden desencadenar una respuesta inflamatoria aguda,
en el curso de la cual las células inflamatorias residentes
interaccionan con diversos mediadores inflamatorios, citoquinas, y
células inflamatorias infiltrantes. Algunos factores
desencadenantes frecuentes de una crisis asmática aguda son la
exposición a alérgenos, una infección de vías respiratorias, el
ejercicio físico, la inhalación de compuestos infiltrantes y el estrés
emocional.

Diagnóstico: prueba de espirometría o prueba de función

pulmonar: revela disminución de flujos de aires si los resultados
mejoran después de recibir agonista beta adrenérgico se confirma
la presencia de asma. El espirómetro se usa también para valorar la
gravedad de la obstrucción. Gasometría arterial se lleva a cabo a lo
largo de una crisis aguda para evaluar la oxigenación, la
eliminación de dióxido de carbono y el estado ácido básico.

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 ASMA:
Estudios complementarios:
● espirometría, suele utilizar para diagnosticar el asma en
personas de 5 años o más.
● Para ayudar a determinar qué tan bien están funcionando
tus pulmones, respiras profundamente y exhalar con fuerza
en un tubo conectado a un espirómetro.
● Radiografía del tórax: Se utiliza para descartar
complicaciones u otras enfermedades con síntomas
similares como aspiración de un cuerpo extraño, infecciones
respiratorias, malformaciones bronquiales.
● Pruebas cutáneas de alergia Se utiliza para detectar las
alergias respiratorias. Se realiza en la cara anterior del
antebrazo. Se pone en contacto una gota de los
neumoalergenos más comunes con la piel, se mide la
reacción cutánea que se produce.

Pronóstico: enfermedad crónica donde la mayoría de los

pacientes controla su enfermedad.

Tratamiento: se puede prevenir mediante la elución de los

alérgenos y los desencadenantes ambientales. La modificación
del entorno domiciliario a través del control del polvo, la
eliminación de las alfombras y la instalación del sistema de
filtrado del aire pueden ser medidas eficaces para este fin. En
algunos casos es preciso sacar a las mascotas del domicilio
● Broncodilatadores: casi todos los sujetos asmáticos precisan
de un tratamiento broncodilatador para controlar la
sintomatología. La inhalación de un fármaco nebulizado
constituye la vía preferida de administración.
● Fármacos antiinflamatorios: se emplea corticosteroides y
dos fármacos antiinflamatorios no esteroides, cromolina
sódica y nedocromil, para reducir la inflamación de las vías
respiratorias y la sintomatología del asma. Los
corticosteroides inhiben la respuesta tardía a los alérgenos
inhalados y reducen la hiperactividad bronquial.

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 ASMA:
● Los modificadores del leucotrieno, montelukast, zafirlukast y
zileuton, son fármacos orales que reducen la respuesta
inflamatoria del asma.
● Se ha demostrado que algunos productos de fisioterapia y
otros tratamientos complementarios resultan de utilidad en
el tratamiento del asma. Los tratamientos antiasmáticos
más recomendados por los profesionales sanitarios son
tratamientos dietéticos, la medicina ambiental y lo
complementos nutricionales

Cuidados de enfermería:
1. Valorar al paciente mediante observación y uso de objetos
(constantes vitales)
2. Mantener al paciente en un ambiente limpio y cómodo
3. Mantener una temperatura adecuada y de humedad
4. Educar al paciente acerca de la disminución del consumo
del tabaquismo y así también evitar usos de objetos que
pueden producir humo ej. como sahumerio. También darle
una recomendación acerca de mantener el ambiente
limpio(hogar) para evitar alergias por el polvo, y evitar estar
en contacto con el elemento causante del brote asmático
como polen, ácaros, sustancias químicas etc.
5. Enseñar al paciente técnicas de respiración y relajación
6. Colocar al paciente en una posición fowler en un ángulo de
90° o semifowler en un ángulo de 45°
7. Proporcionar la ingesta del líquido al paciente
8. Administrar oxígeno según la orden médica (mascarilla,
nebulizador)
9. Enseñar al paciente acerca de la importancia del uso de
medicamento según lo que le recete el médico, para
prevenir el ataque de asma

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 ATELECTASIA:
Se refieren al cierre o colapso de los alvéolos. Las atelectasias
pueden ser agudas o crónicas.

Etiología: La causa más común de atelectasia es la obstrucción del

bronquio que ventila un segmento de parénquima pulmonar. Puede
afectar a un segmento pequeño o a un lóbulo en su totalidad. Otras
causas de atelectasias son la compresión pulmonar debida a
neumotórax, derrame pleural o masa tumoral, o bien la pérdida de
surfactante pulmonar y la incapacidad de mantener abiertos los
alvéolos.

Semiología: Las manifestaciones de las atelectasias dependen de

su gravedad. En algunos casos, la atenuación del murmullo
vesicular en el área afectada puede constituir el único signo de una
atelectasia leve. Cuando existe afectación de un segmento
pulmonar extenso, las atelectasias se manifiestan con taquicardia,
taquipnea, disnea, cianosis y otros signos de hipoxemia. Se puede
reducir la capacidad de expansión torácica y el murmullo vesicular
puede desaparecer en el lado afectado. Puede cursar con fiebre y
otros signos de infección.

Fisiopatología: pueden presentarse en adultos como resultado de

una ventilación reducida (atelectasias no obstructivas) o cualquier
obstrucción que impida el paso del aire hacia y desde los alvéolos
(atelectasias obstructivas), reduciendo así la ventilación alveolar. En
las atelectasias obstructivas no puede entrar aire adicional en los
alvéolos debido al bloqueo. Como resultado, la porción afectada del
pulmón se queda sin aire y los alvéolos colapsan. Las causas de
atelectasia incluye cuerpo extraño, tumor o masas en una vía
respiratoria, patrones de respiración alterados, secreciones
retenidas, dolor, anomalías en la función de las vías respiratorias
pequeñas, posición supina prolongada, aumento de la presión
abdominal, volúmenes pulmonares reducidos debido a
padecimientos musculoesqueléticos o neurológicos, afecciones
restrictivas y procedimientos quirúrgicos específicos

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 ATELECTASIA:
Diagnóstico: La radiografía de tórax revela un área de pulmón sin
aire. Las imágenes de TC pueden permitir identificar la causa de las
atelectasias.

Estudios complementarios:
● Radiografía de tórax
● Tomografía computarizada
● Oximetria
● Broncoscopia

Pronóstico: El pronóstico depende de la enfermedad subyacente.

Por ejemplo, las personas con cáncer extenso tienen un pronóstico
desalentador, mientras que los pacientes con atelectasia simple
después de cirugía tienen buen pronóstico.

Tratamiento: girar con frecuencia al paciente en su cama,

deambulación temprana, maniobras para expandir el volumen
pulmonar y tos, también sirven como medidas de primera línea
para disminuir o tratar las atelectasias y mejorar la ventilación.

Cuidados de enfermería:
1. mantener un ambiente limpio y aireador
2. promover la higiene corporal y oral
3. intercambiar ropa de cama y del cliente siempre que lo
necesite
4. ofrece dieta hipercalórica y rica en líquidos
5. movimiento del cliente con cuidado debido al color
6. realizar el cambio de decúbito, evitando la acumulación de
secreción bronquiales
7. administrar O2 según prescripción médica
8. administrar medicamentos prescriptores por el médico
9. aferir señales vitales
10. observar signos y síntomas son

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 NEUMONIA:
Es una infección de los pulmones, que afecta a los alvéolos y
los tejidos circundantes

Etiología: puede ser infecciosa o no infecciosa. Las bacterias,

virus, hongos, protozoos y otros gérmenes pueden ser origen de
la neumonía infecciosa. Las causas no infecciosas incluyen
aspiración del contenido gástrico e inhalación de gases
irritantes o
tóxicos. Las neumonías se suelen clasificar en adquiridas en la
comunidad, nosocomiales y oportunistas. En cada uno de estos
tipos está implicado un germen distinto. El más frecuente
responsable de la neumonía adquirida en la comunidad es
Streptococcus pneumoniae (neumococo), una bacteria Gram
positiva

Semiología: La presentación de la neumonía bacteriana suele

ser aguda, con aparición rápida de escalofríos, fiebre y tos
productiva con esputo herrumbroso o de aspecto purulento. El
dolor torácico de tipo pleurítico es también frecuente. Se
auscultan una limitación los murmullos vesiculares y
crepitantes o estertores finos en la zona del pulmón afectada.
Puede escucharse también un soplo por roce pleural. Si la zona
afectada es extensa y se altera el intercambio de gases, puede
producir disnea y cianosis.

Fisiopatología: Las bacterias pueden llegar al pulmón a través

de la sangre a partir de una infección en otro lugar del cuerpo.
Las defensas del huésped se deben ver superadas por el
número de gérmenes o por su virulencia para que se produzca
la infección. Cuando los gérmenes invasores colonizan los
alvéolos, se inicia una respuesta inflamatoria e inmunitaria. La
respuesta de antígeno - anticuerpo y las endotoxinas liberadas
por algunos gérmenes lesionan las mucosas bronquial y
alveolar, provocando inflamación con edema y congestión
vascular.

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 NEUMONIA:
Los alvéolos pueden ser ocupados por restos infecciosos y
exudados, lo que dificulta la ventilación y el intercambio de
gases. La neumonía puede desarrollarse con cuatro patrones
distintos: neumonía lobar, bronconeumonía, neumonía
intersticial y neumonía miliar. El proceso patológico, la
localización anatómica y las manifestaciones de la neumonía
varían según el germen responsable.

Diagnóstico: El médico analizará la anamnesis realizada junto

con el examen físico y frente a la sospecha de una neumonía se
pedirá diferentes estudios complementarios para poder
diagnosticar al paciente

Estudios complementarios:
● Radiografía simple de tórax. En la neumonía, los alvéolos,
que deberían estar llenos de aire, se llenan de líquido o
tejido inflamatorio, por lo que en una radiografía esto se
observa de color blanco, mientras que el espacio lleno de
aire aparece de color oscuro. La presencia de este color
blanco confirma el diagnóstico de la infección.
● TC. Si la neumonía no mejora en el tiempo esperado, es
posible que el médico te recomiende hacerte una TC de
tórax para obtener imágenes más detalladas de los
pulmones.
● Pulsioximetría. En esta prueba, se mide el nivel de oxígeno
de la sangre. La neumonía puede hacer que los pulmones
no sean capaces de pasar una suficiente cantidad de
oxígeno al torrente sanguíneo.
● Prueba de esputo. Se toma una muestra de líquido de los
pulmones (esputo) que se obtiene haciendo toser
profundamente al paciente; luego, se analiza la muestra
para ayudar a identificar la causa de la infección.
● Cultivo de líquido pleural. Con una aguja que se inserta
entre las costillas, se toma una muestra de líquido de la
zona pleural y se la analiza para determinar el tipo de
infección.

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 NEUMONIA:
Pronóstico: se determina por tres factores principales: edad del
paciente, estado general de salud (presencia de
comorbilidades) y la severidad o gravedad en cómo se presenta
la neumonía.
La tasa de mortalidad en pacientes tratados ambulatorios es
inferior al 1%, mientras que en los pacientes hospitalizados la tasa
de mortalidad oscila entre el 5% y el 15%, pero aumenta entre el
20% y 50% en los pacientes que requieren ingreso en la Unidad
de Cuidados Intensivos
El reingreso hospitalario en los pacientes con neumonía oscila
entre el 7% y el 12%. La razón principal del reingreso hospitalario
es debido a la exacerbación relacionada con las enfermedades
crónicas, cardiovasculares, pulmonares o neurológicas.

Tratamiento: para decidir cuál es el tratamiento adecuado de

una neumonía hay que clasificar a los pacientes según el riesgo
que presenten y en función de la gravedad de los síntomas, o
sea deriva al paciente para ingreso hospitalario:
● Pacientes que no requieren ingreso hospitalario: son
pacientes sanos que presentan una neumonía adquirida en
la comunidad sin datos de gravedad inicial, pacientes
jóvenes sin factores de riesgo añadidos. Estos pacientes
realizarán un tratamiento y seguimiento ambulatorio.
● Pacientes que requieren ingreso en unidad de
hospitalización: mayores de 65 años o con patologías
añadidas o factores de riesgo asociados, y todos aquellos
en los que la gravedad de la presentación de la
sintomatología o la presencia de otros factores de riesgo de
complicación, hagan aconsejable el ingreso hospitalario.
● Pacientes que requieren ingreso en unidad de cuidados
intensivos: necesarios ante situaciones de extrema
gravedad como insuficiencia respiratoria severa, pacientes
inestables con alteración de las constantes vitales, fallo en
el funcionamiento del riñón, alteración del sistema de
coagulación, meningitis o estado de coma.

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 NEUMONIA:

● Antibióticos más comúnmente utilizados para la

neumonía son: penicilina y betalactamicos (amoxicilina y
amoxicilina/clavulanico, ambos a dosis altas), quinolonas
(levofloxacina, moxifloxacina), macrolidos (azitromicina,
claritromicina).

Cuidados de enfermería:
1. Evaluar el nivel de conocimientos del paciente
relacionado con la patología y explicarla
2. Auscultar los pulmones para comprobar si las vías aéreas
se encuentran obstruidas por secreciones.
3. Valorar el estado de hidratación del paciente y cubrir las
necesidades si hubiese.
4. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
5. Administrar oxígeno suplementario según órdenes
médicas y controlar su eficacia.
6. Observar si hay fatiga muscular, disnea y si estos sucesos
mejoran o empeoran
7. Colocar al paciente en la posición que permita que el
potencial de ventilación sea el máximo posible.
8. Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos
energéticos adecuados
9. Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la
suspensión de la administración de oxígeno cuando
come.
10. Valorar el nivel de ansiedad, con el fin de realizar
intervenciones para reducirlas e informar sobre la
enfermedad.

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 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
Enfermedad en la cual disminuyen los valores de oxígeno en
sangre o aumentan el dióxido de carbono de forma
peligrosa.

Etiología: Resultado de una enfermedad pulmonar súbita o

grave, una sobredosis de narcóticos o alcohol, otras causas
pueden ser obstrucción de vías aéreas, o lesión en el tejido
pulmonar.

Semiología: los síntomas de la insuficiencia respiratoria

dependen de la causa y los niveles de oxígeno y dióxido de
carbono en su sangre. Un nivel bajo de oxígeno en la sangre
puede causar dificultad para respirar y falta de aire (la
sensación de que no puede aspirar suficiente aire). Su piel,
labios y uñas pueden tener un color azulado. Un nivel alto de
dióxido de carbono puede causar respiración rápida y
confusión. Algunas personas que tienen insuficiencia
respiratoria pueden tener mucho sueño o perder el
conocimiento. También pueden tener arritmia. Es posible que
tenga estos síntomas si su cerebro y corazón no reciben
suficiente oxígeno.

Fisiopatología: El síndrome de dificultad respiratoria aguda

ocurre cuando se acumula líquido en los sacos de aire
elásticos y diminutos (alvéolos) de los pulmones. El líquido
impide que los pulmones se llenen con suficiente aire, por lo
tanto, llega menos oxígeno al torrente sanguíneo.

Diagnóstico: Un examen físico, que a menudo incluye:

escuchar sus pulmones para ver si hay sonidos anormales,
escuchar a su corazón para ver si hay arritmia, observar si su
piel, labios y uñas tienen un color azulado.

Oximetría de pulso: Utiliza un pequeño sensor que usa una luz

para medir la cantidad de oxígeno en su sangre. El sensor se
coloca al final de su dedo o en su oreja

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 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
Prueba de gasometría arterial: Mide los niveles de oxígeno y
dióxido de carbono en su sangre. La muestra de sangre se
toma de una arteria, generalmente en su muñeca

Estudio complementario:
● Espirometría: Se realiza con un espirómetro es un estudio
indoloro del volumen y ritmo del flujo de aire dentro de los
pulmones.
● Radiografía de tórax. Una radiografía de tórax puede
revelar qué partes de los pulmones, y en qué proporción,
contienen líquido, y si el corazón está agrandado.
● Tomografía computarizada (TC). Una exploración por
tomografía computarizada combina imágenes de rayos
X tomadas desde diferentes ángulos en vistas
transversales de los órganos internos. Las exploraciones
por tomografía computarizada pueden brindar
información detallada acerca de las estructuras internas
del corazón y de los pulmones.
● Análisis de sangre arterial: para saber cuánto oxígeno
hay en sangre
● Gas en sangre: para ver los valores de los gases que hay
en sangre

Pronóstico: Causa importante de insuficiencia respiratoria

grave, la cual, a pesar de los progresos realizados en el
conocimiento de su fisiopatología, presenta un pronóstico
sombrío, con una mortalidad que alcanza 30-60%.

Tratamiento: Administración de oxígeno, antibióticos en caso

de infección, y broncodilatadores para dilatar vías aéreas. En
caso de gravedad se necesita respiración mecánica.
Uno de los objetivos principales del tratamiento es llevar
oxígeno a los pulmones y otros órganos y eliminar el dióxido de
carbono de su cuerpo. Otro objetivo es tratar la causa de la
afección. Los tratamientos pueden incluir:

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 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:

● Terapia con oxígeno: Se realiza a través de una cánula

nasal (dos pequeños tubos de plástico que se introducen
en las fosas nasales) o mediante una máscara que se
coloca sobre la nariz y la boca
● Traqueotomía: es un orificio creado quirúrgicamente que
atraviesa la parte frontal del cuello y llega a la tráquea
Luego se coloca en el orificio un tubo respiratorio, también
llamado cánula de traqueotomía o tubo traqueal, para
ayudarle a respirar
● Ventilador: Máquina de respiración que sopla aire en sus
pulmones. También saca el dióxido de carbono de sus
pulmones

Cuidados de enfermería:
1. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
2. Evaluar el movimiento torácico.
3. Observar si se producen respiraciones ruidosas.
4. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
5. Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante un
sistema calefactado y administrar oxígeno suplementario,
según órdenes. Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
6. Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el
dispositivo de aporte de oxígeno encendido.
7. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsímetro,
gasometría en sangre arterial), si procede.
8. Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante
succión, si es necesario.
9. Enseñar a toser de manera efectiva.
10. Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según
corresponda.

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 FIBROSIS PULMONAR:
Enfermedad que se produce cuando el tejido pulmonar se daña y
se producen cicatrices. Este tejido engrosado y rígido hace que sea
más difícil que tus pulmones funcionen correctamente. A medida
que la fibrosis pulmonar empeora, tienes cada vez más dificultad
para respirar.

Etiología: contaminantes ambientales, algunos medicamentos,

enfermedades del tejido conectivo o la enfermedad pulmonar
intersticial pero en la mayoría de los casos, no se encuentra una
causa

Semiología: intolerancia al ejercicio físico y la tos crónica. Otros

síntomas pulmonares son acropaquias de los dedos de manos y
pies, el aumento del diámetro torácico anteroposterior (tórax en
barril), tono de percusión hiperresonante y crepitantes
basilares en la auscultación. La insuficiencia ventricular derecha se
acompaña de distensión de las venas del cuello, ascitis y edema
periférico. El dolor abdominal y la esteatorrea suelen deberse a la
insuficiencia pancreática. Con frecuencia se observa
un retraso del crecimiento y el desarrollo que da lugar a una talla
baja.

Fisiopatología: La proteína CFTR interviene en el transporte de

iones cloruro y sodio en las células que tapizan los conductos de
las glándulas exocrinas. El transporte defectuoso de cloruro da
lugar a una reabsorción de agua y sodio más intensa de la
observada en un sujeto sano. Las secreciones de los órganos
afectados se tornan densas y viscosas y obstruyen las glándulas y
sus conductos, lo que provoca la dilatación de las glándulas
secretoras y ocasiona daños a los tejidos exocrinos. Los efectos
fisiopatológicos clave de la FQ engloban:
● Síntesis excesiva de moco en el aparato respiratorio que
altera la capacidad de eliminación de las secreciones y
produce una EPOC progresiva
● Deficiencia de las enzimas pancreáticas y alteración de la
digestión
● Aumento anómalo de las concentraciones de sodio y cloruro
en el sudor.

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 FIBROSIS PULMONAR:
Diagnóstico: El análisis de la concentración de Cl– se usa para
confirmar el diagnóstico de FQ incluso con indicios de afectación
pulmonar e insuficiencia pancreática indicativos de esta entidad.
La concentración de Cl– en la FQ supera 70
mEq/L. Se emplean pilocarpina (un fármaco
parasimpaticomimético) y una corriente eléctrica de pequeño
voltaje para incrementar la producción de sudor en el antebrazo. La
recogida del sudor para su estudio se realiza por medio de papel o
gasas absorbentes. La gasometría arterial y las concentraciones de
saturación de oxígeno ponen de manifiesto la hipoxemia. Los
estudios de la función pulmonar reflejan sendas disminuciones del
flujo aéreo, la capacidad vital forzada y la capacidad pulmonar
total. De igual modo, se suele apreciar una reducción de la difusión
alvéolo-capilar.

Estudios complementarios:
● Tomografía computarizada
● Radiografía de tórax
● Espirometria

Pronóstico: Es muy variado, la mayoría de los pacientes empeoran.

En promedio, las personas viven entre 4 o 5 años después del
diagnóstico. Algunos sobreviven años; otros mueren al cabo de
unos meses.

Tratamiento: Se usa la fisioterapia torácica con percusión y

drenaje postural para favorecer la limpieza de las vías respiratorias.
Entre las técnicas más modernas de limpieza de las vías
respiratorias figura la técnica de tos con jadeo combinada con
ciclos o patrones respiratorios específicos. La ingesta de líquidos
abundantes favorece la reducción de la viscosidad del moco.
Puede ser necesario instaurar una dieta rica en proteínas, lípidos y
calorías con el fin de mantener el peso corporal. En la actualidad, el
trasplante pulmonar representa el único tratamiento curativo de la
FQ.

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 FIBROSIS PULMONAR:
Cuidados de enfermería:
1. Seguir una alimentación sana
2. Cuidar la salud emocional
3. Rehabilitación pulmonar
4. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
5. Evaluar los cambios de las respiración
6. Aspirar secreciones siempre y cuando sea necesario
7. Poner al paciente en posición semi fowler
8. Estimular la tos
9. Asegurar la ingestión correctas de líquidos
10. Proporcionar una atmósfera húmeda

DIFERENCIAS ENTRE ENFERMEDADES

OBSTRUCTIVAS Y RESTRICTIVAS

● Enfermedades obstructivas: dificultad para respirar, se

debe principalmente porque hay lesiones o
impedimentos en las vías aéreas, pueden ser secreciones
moco ,patologías, enfermedades pulmonares crónicas
(asma).
● Enfermedades restrictiva: dificultad en la inspiración por
lesiones graves en los pulmones, ej que no se expanda
normalmente, el tejido se encuentra endurecido.Ej
derrame pleural,neumotórax,estas patologías tienen
como común denominador que el pulmón no se puede
expandir,como no puede aumentar su capacidad no
puede tomar mayor cantidad de aire.

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 Generalidades de Acidosis y
Alcalosis respiratoria.
Acidosis respiratoria

La acidosis respiratoria crónica es un trastorno clínico

relativamente frecuente que muchas veces se produce en
fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Síntomas: La acidosis respiratoria aguda severa puede

producir una variedad de anormalidades neurológicas. Los
síntomas iniciales incluyen cefalea, visión borrosa, inquietud y
ansiedad, que puede progresar hasta temblores, asterixis,
delirio y somnolencia (lo que se denomina narcosis por CO2).
La presión del líquido cefalorraquídeo está frecuentemente
elevada y puede observarse un edema de papila. Las arritmias
y la vasodilatación periférica pueden producir hipotensión si el
pH sistémico cae por debajo de 7,10.
La acidosis respiratoria crónica está también asociada con el
corazón pulmonar y el edema periférico. En este trastorno, el
volumen minuto cardíaco y la tasa de filtración glomerular son
por lo general normales.

Diagnóstico: La presencia de un pH ácido e hipercapnia

asociada con una alteración ventilatoria es diagnóstica de
acidosis respiratoria.
Una acidosis respiratoria crónica compensada se reconoce por
la historia clínica de patología pulmonar, CO2 elevado y un pH
sanguíneo que se mantiene a un nivel prácticamente normal.
Una acidosis respiratoria crónica descompensada se reconoce
por la historia clínica de patología pulmonar, un CO2 elevado y
un pH sanguíneo acidótico.

Tratamiento: Los pacientes con acidosis respiratoria aguda

están en riesgo tanto de hipercapnia como de hipoxemia.
Aunque la PO2 por lo general puede aumentarse por la
administración de oxígeno suplementario, la reversión de la
hipercapnia requiere un aumento en la ventilación alveolar
efectiva.

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 Generalidades de Acidosis y
Alcalosis respiratoria.
Esto puede lograrse mediante el control de la enfermedad
subyacente o mediante ventilación mecánica, suministrada vía
máscara o tubo endotraqueal.

El papel de un agente alcalinizante en esta situación clínica es

discutible y por lo general se considera su administración
cuando el estado hemodinámico del paciente está
comprometido.

Los objetivos primarios de la terapia en pacientes con acidosis

respiratoria crónica son mantener una oxigenación adecuada
y, si es posible, mejorar la ventilación alveolar efectiva. Debido
a la efectividad de la compensación renal, generalmente no es
necesario tratar el pH, inclusive en pacientes con hipercapnia
severa. El tratamiento apropiado varía con la enfermedad
subyacente.

Alcalosis respiratoria

La alcalosis respiratoria –primaria o compensadora– se define

por la hipocapnia, un hallazgo que implica hipoventilación
alveolar. Los trastornos neurológicos centrales, la agitación, el
dolor, la ventilación mecánica inapropiada, la hipoxemia y las
enfermedades restrictivas que reducen la distensibilidad del
sistema respiratorio, pueden producir una alcalosis respiratoria
primaria.

Síntomas: La alcalosis respiratoria aguda por lo general se

manifiesta por taquipnea; sin embargo, cuando es crónica,
este trastorno puede estar asociado con respiraciones con
volumen corriente aumentado a una frecuencia respiratoria
prácticamente normal.

Los síntomas de la alcalosis respiratoria aguda, el “síndrome de

hiperventilación”, varían solamente en intensidad de los de
cualquier alcalosis – más notablemente alteraciones en la
función neuromuscular (por ej., parestesias, tetania, temblor).

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 Generalidades de Acidosis y
Alcalosis respiratoria.
Una constelación de síntomas se han descrito con la alcalosis
respiratoria, incluyendo dolor precordial, parestesias alrededor
de la boca, espasmo carpopedal, ansiedad, mareos y
sensación de vértigo.

Mecanismos compensatorios: Una alcalosis respiratoria

prolongada produce una pérdida renal de HCO3 – para
contrarrestar la hipocapnia. Cuando el estímulo para la
hiperventilación desaparece, la hiperpnea tiende a continuar,
impulsada por la acidosis del SNC hasta que el HCO3 – y el pH
intracerebral estén completamente corregidos.

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 HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
Elevación anormal de la presión en las arterias, es cuando la
presión sistólica es mayor de 140 mm/ Hg y la diastólica
rebasa los 90. En ancianos es 160). También es descrito como
el asesino silencioso.

Etiología: estrechamiento de los vasos renales, ciertos

fármacos, disfunciones de órganos, tumores y embarazos.
Emociones Intensas, obesidad, consumo excesivo de alcohol,
café tabaco y también puede ser hereditario

Semióloga:
● Cambios en la retina, como hemorragias, exudados
● Estrechamiento arteriolar y manchas algodonosas
● En la HTA grave, puede haber presencia de papiledema
● Las personas con HTA pueden ser asintomáticas y
permanecer así durante gran cantidad de años
● Cefalea, hemorragias nasales, mareo, enrojecimiento
facial y cansancio
● Náuseas, vómito, dificultad respiratoria y visión borrosa

Fisiopatología:
● Aumento de la actividad del sistema nervioso simpático
relacionado con una disfunción en el sistema nervioso
vegetativo.
● Incremento de la reabsorción renal de sodio, cloro y
agua relacionada con una variación genética en las vías
por las cuales los riñones controlan el sodio.
● Aumento de la actividad del sistema
renina-angiotensina-aldosterona, que conduce a una
expansión del volumen de líquido extracelular y un
aumento de la resistencia vascular sistémica.
● Disminución de la vasodilatación de las arteriolas
relacionada con una disfunción del endotelio vascular.

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 HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
● Resistencia a la acción de la insulina, la cual puede
ser un factor común que relaciona la HTA, la diabetes
de tipo 2, la hipertrigliceridemia, la obesidad y la
intolerancia a la glucosa.
● Activación de los componentes innatos y
adaptativos de la respuesta inmunitaria que pueden
contribuir a la inflamación y la disfunción renal.

Diagnóstico: El médico revisa la anamnesis y examen físico,

prestando atención en la examinación de las retinas,
electrocardiograma para identificar hipertrofia ventricular
derecha, presencia de proteínas en el examen de orina,
aumento de nitrógeno en la urea sanguínea.

Estudios complementarios:
● Monitoreo ambulatorio. Control de la presión arterial
durante 24 horas se utiliza para confirmar si tienes la
presión arterial alta
● Análisis de laboratorio. El médico puede recomendarte
una prueba de orina y análisis de sangre, incluida una
prueba de colesterol.
● Electrocardiograma. Esta prueba rápida e indolora mide
la actividad eléctrica del corazón.
● Ecocardiograma. En función de los signos y síntomas y de
los resultados de las pruebas, tu médico puede solicitar
un ecocardiograma para verificar si hay más signos de
enfermedad cardíaca. Un ecocardiograma utiliza ondas
de sonido para producir imágenes del corazón.

Las siguientes pruebas diagnósticas permiten distinguir la

hipertensión primaria de la secundaria: Pruebas de función
renal y Análisis de orina para reconocer las causas renales de
hipertensión. El aumento de BUN y creatinina sérica, la menor
eliminación de creatinina y la presencia de hematuria,
proteinuria y cilindros sugieren una nefropatía. La potasemia
está reducida en el hiperaldosteronismo.

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 HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
La bioquímica sérica que incluye electrólitos séricos, glucemia y
estudios de lípidos permite identificar alteraciones que
sugieren trastornos endocrinos o cardiovasculares. La
pielografía intravenosa, la ecografía renal, la arteriografía
renal, la TC o la RM se realizan cuando se sospecha una
hipertensión secundaria

Pronóstico: Sin tratar aumenta el riesgo de enfermedad

cardiaca, factor para desarrollar accidentes cardiovasculares.
El tratamiento de este hace descender este riesgo, también el
de ataque cardiaco. Sin tratamiento menos del 5% de los
pacientes sobrevive

Tratamiento: no tiene cura pero se puede controlar, reducción

de peso, restricción en consumo de alcohol, sal y tabaco,
ejercicios, el tratamiento farmacológico diuréticos tiazídicos,
bloqueadores beta, antagonistas del calcio e inhibidores
enzimáticos.

Cuidados de enfermería:
1. Proporcionar información relacionada a la patología
2. Monitorización cardiaca del paciente.
3. Proporcionar tranquilidad al paciente
4. Llevar Balance Hídrico y Diuresis.
5. Informar sobre la importancia de tener una dieta
hiposódica.
6. Administración de medicamentos prescritos.
7. Orientar al paciente y/o familiares sobre la patología y su
tratamiento.
8. Fomentar la actividad de acuerdo a las posibilidades del
paciente
9. Informar sobre la importancia de evitar sustancias tóxicas
como tabaco o alcohol
10. Educar sobre la importancia de evitar situaciones de
estrés

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INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO:
Patología que se caracteriza por la muerte de una porción del
músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye
completamente una arteria coronaria.

Etiología: no suele afectar a pacientes sin antecedentes de

cardiopatía coronaria. Aunque no se ha descrito una causa
específica, los factores de riesgo para el desarrollo de un IM son los
mismos de la cardiopatía coronaria: edad, sexo, herencia,
raza, tabaquismo, obesidad, hiperlipidemia, hipertensión, diabetes,
sedentarismo, dieta,

Semiología: El dolor de tórax por IM es más intenso que el dolor

anginoso de carácter continuo; se producen por la mañana
temprano. El dolor se puede describir como opresivo e intenso;
como una sensación de pesadez o presión, o como una sensación
urgente. Suele comenzar en el centro del tórax (subesternal) y se
puede irradiar hacia los hombros, el cuello, la mandíbula o los
brazos. Dura más de 15-20 minutos y no se alivia con reposo ni con
nitroglicerina. taquipnea. El paciente suele tener sensación de
muerte inminente. La necrosis tisular ocasiona una reacción
inflamatoria que aumenta el recuento de leucocitos y la
temperatura.

Fisiopatología: El infarto de miocardio se produce cuando se

bloquea por completo el flujo de sangre a una región del músculo
cardíaco, lo que determina una isquemia tisular prolongada con
lesiones celulares irreversibles. La oclusión coronaria se suele deber
a una ulceración o rotura de una lesión aterosclerótica complicada.
Cuando la lesión aterosclerótica se rompe o úlcera, se liberan
sustancias que estimulan la agregación plaquetaria, la generación
de trombina y el tono vasomotor local. En consecuencia, el vaso se
constriñe y se forma un trombo (coágulo), que ocluye el vaso e
interrumpe el flujo de sangre al miocardio distal a la obstrucción. Se
producen lesiones celulares cuando las células dejan de recibir los
nutrientes y el oxígeno adecuados

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 IAM
Diagnóstico: Los marcadores cardíacos séricos son proteínas
liberadas por el músculo cardíaco necrótico. Las más específicas
para el diagnóstico de IM son la creatina cinasa (CK o creatina
fosfocinasa, CPK) Las concentraciones de CK se correlacionan con
el tamaño del infarto, de forma que cuanto más extenso sea,
mayores serán las concentraciones. Y las troponinas específicas
cardíacas son proteínas que se liberan durante el infarto de
miocardio y que son sensibles indicadores de las lesiones del
miocardio.

El hemograma completo muestra un aumento de los leucocitos

totales por inflamación del miocardio lesionado.

El electrocardiograma refleja cambios en la conducción por

isquemia y necrosis del miocardio. Los cambios clásicos en el ECG
del IAM incluyen inversión de la onda T, elevación del segmento ST
y aparición de una onda Q

Estudios complementarios:
● Troponina
● Electrocardiograma
● Prueba de esfuerzo
● Radiografía de tórax
● Angiografia coronaria

Pronóstico: La mayor parte de las muertes por IAM se producen

durante el período inicial tras la aparición de los síntomas; un 60%
aproximadamente durante la primera hora y un 40% antes de la
hospitalización. Conseguir mejorar el conocimiento por
parte del público de las manifestaciones del IM, de la importancia
de consultar con rapidez al médico y la formación en técnicas de
reanimación cardiopulmonar

Tratamiento:
● Oxígeno: Suele ser la primera medida que toman los
facultativos en el hospital y en la propia ambulancia.

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 IAM
● Analgésicos: En las situaciones en las que el dolor torácico
persiste se administra morfina o fármacos similares para
aliviarlo.
● Betabloqueantes: Impiden el efecto estimulante de la
adrenalina en el corazón. De esta forma, el latido es más lento
y tiene menos fuerza, por lo que el músculo necesita menos
oxígeno.
● Trombolítico: Disuelven los coágulos que impiden que fluya la
sangre. Para que sean eficaces deben administrarse en la
hora siguiente al inicio de los síntomas y hasta las 4,5 horas
aproximadamente.
● Antiagregantes plaquetarios: Este tipo de fármacos, como por
ejemplo la aspirina, impiden la agregación plaquetaria en la
formación de los trombos.
● Calcioantagonistas. Son bloqueadores de los canales del
calcio. Impiden la entrada de calcio en las células del
miocardio. De esta forma disminuye la tendencia de las
arterias coronarias a estrecharse y posibilitan que el corazón
trabaje menos, por lo que descienden sus necesidades de
oxígeno. También reducen la tensión arterial.
● Nitratos. Disminuyen el trabajo del corazón. En la fase aguda
de un ataque al corazón suelen usarse por vía venosa y/o
sublingual.
● Digitálicos. Estimulan al corazón para que bombee la sangre.

Otros tratamientos
● Bypass coronario. La intervención consiste en seleccionar una
sección de una vena o arteria de otra parte del cuerpo para
unirla a la arteria coronaria por encima y por debajo del área
bloqueada. Así se genera una nueva ruta o puente por el que
puede fluir la sangre al músculo cardíaco.
● Intervención coronaria percutánea. El objetivo es abrir la luz
de la arteria bloqueada. El especialista determinará el vaso
infartado con un angiografía inicial y posteriormente realizará
una angioplastia con balón del segmento trombosado
pudiendo a la vez implantar un stent. En algunas ocasiones
pueden extraer el trombo con un catéter aspirador.

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 IAM
Cuidados de enfermería:
1. Monitoreo de signos vitales
2. Administración de oxígeno
3. Controlar frecuencia respiratoria
4. Observar si hay cianosis central o periférica
5. Poner al paciente en posición semi fowler
6. Controlar la presión sanguínea, pulso y temperatura
7. Controlar el estado neurológico
8. Evaluar el dolor torácico
9. Eliminar los precursores de la ansiedad
10. Promover seguridad y reducir el miedo

INSUFICIENCIA CARDIACA:

Se habla de IC cuando el corazón no es capaz de bombear la

suficiente sangre como para abastecer los órganos,
músculos y tejidos del organismo.

Insuficiencia Cardiaca Izquierda: En este caso la falla ocurre

en el ventrículo izquierdo el mismo puede no estar
llenándose de sangre como debería o no bombea sangre a
todo el cuerpo apropiadamente. Esto puede causar que la
sangre o mucosidades se acumulen en los pulmones.

Etiología: Sus causas más habituales son la enfermedad de

las arterias coronarias y la hipertensión arterial.

Fisiopatología: El CO2 disminuye y aumenta la presión

venosa pulmonar. Cuando se excede la presión capilar
pulmonar se extravasa líquido de los capilares hacia el
espacio intersticial y los alvéolos causando una reducción de
la distensión pulmonar y un aumento del esfuerzo
respiratorio.

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 INSUFICIENCIA CARDIACA:

La sangre desoxigenada que circula por la arteria pulmonar

atraviesa alvéolos mal perfundidos, lo que a su vez reduce la
oxigenación de la sangre arterial sistémica (PaO2) y provoca
disnea.

Semiología: Intolerancia a la actividad física y signos de

perfusión tisular disminuida, edema pulmonar, cianosis,
ortopnea, tos con esputo espumoso, disnea nocturna
paroxística.

Insuficiencias Cardiaca Derecha: Como el ventrículo derecho

no bombea bien la sangre ésta se acumula en las venas de
nuestro cuerpo y se filtra hacia la piel.

Etiología: Puede ser producida por un daño directo al

ventrículo derecho (como un infarto agudo de miocardio en
este ventrículo) o más frecuentemente por la presencia de la
hipertensión pulmonar (la causa más común de la
hipertensión pulmonar es una insuficiencia cardiaca
izquierda).

Fisiopatología: La presión venosa sistémica aumenta lo que

provoca una extravasación de líquido y formación
consiguiente de edemas (sobre todo en los miembros
inferiores). Además, los órganos más afectados pueden ser el
hígado, el estómago y el intestino. Por ello el hígado aumenta
de tamaño (hepatomegalia) lo que causa una disfunción
hepática moderada, con aumentos leves de bilirrubina
conjugada y no conjugada. El hígado enfermo degrada menos
la aldosterona, lo que contribuye a la acumulación adicional
de líquido. La congestión venosa crónica de las vísceras puede
provocar anorexia, malabsorción de nutrientes y fármacos,
enteropatía perdedora de proteínas.

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 INSUFICIENCIA CARDIACA:
Semiología: edema de miembros inferiores, fatiga, sensación
de plenitud abdominal o en el cuello. La congestión hepática
puede causar molestias en el hipocondrio derecho. La
congestión gástrica e intestinal puede provocar saciedad
temprana, anorexia y distensión abdominal.

Diagnóstico: Evaluación clínica, análisis de sangre,

electrocardiograma, ecocardiograma, tomografía
computarizada, radiografía de tórax.

Tratamiento: Los dos aspectos esenciales son el autocuidado

del paciente y la adherencia al tratamiento; en ambos casos
la herramienta básica para conseguirlos la proporciona la
educación sanitaria. Control diario del peso corporal, también
es necesario un plan de ejercicio físico controlado, cese del
tabaquismo, el alcoholismo y el empleo de una dieta
hiposódica.

Pronóstico: En general, los pacientes con insuficiencia

cardíaca tienen un pronóstico desfavorable salvo que se
corrija la causa. La supervivencia a cinco años después de la
hospitalización inicial por insuficiencia cardíaca es
aproximadamente del 35%, independientemente de la
fracción de eyección del paciente. En la insuficiencia cardíaca
crónica manifiesta, la tasa de mortalidad depende de la
gravedad de los síntomas y de la disfunción ventricular y
puede oscilar entre 10 y 40%/año.

Complicaciones: La insuficiencia cardíaca puede reducir el

flujo sanguíneo a los riñones, lo que con el tiempo puede
provocar una insuficiencia renal si no se la trata. El daño renal
a causa de la insuficiencia cardíaca puede requerir diálisis
como tratamiento. Puede causar fibrilación auricular lo que
aumenta el riesgo de tener un acv. Además, puede causar
fibrilación ventricular o taquicardia lo que puede llevar a un
síncope o la muerte repentina.

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 INSUFICIENCIA CARDIACA:

Cuidados de enfermería:
1. Educar al paciente y/o a los familiares en el conocimiento
e identificación precoz de síntomas o signos de deterioro
o descompensación.
2. Examen físico y anamnesis: observaremos al paciente en
busca de edema (godet), ascitis, si hay presencia de tos,
si presenta algún tipo de dolor torácico, sibilancias en la
auscultación, pulso irregular, Antecedentes: HTA, DM y/o
enfermedad coronaria. Disnea, oliguria, control del peso.
3. Colocar al paciente en posición de fowler lo que le
facilitará la expansión pulmonar.
4. Control de constantes y monitorización cardiaca: Tensión
arterial, temperatura, Frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, y saturación de oxígeno.
5. Vigilar cambios en el estado psíquico: desorientación,
confusión, letargo, nerviosismo y angustia.
6. Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de líquidos
intravenosos administrados.
7. Administrar oxígeno además de ayudar a la oxigenación,
mejora la eliminación de secreciones de los alvéolos.
Preparar equipo de aspiración si se precisa.
8. Medir la ingesta y la eliminación de líquidos. Controlar
resultados de laboratorio (Electrolitos).
9. Proporcionar cuidados de la piel en pacientes con
edemas, como cambios posturales frecuentes, uso de
colchón antiescaras, masajes y movilizaciones activas o
pasivas.
10. Promoción del descanso en insuficiencia cardíaca severa
mediante el reposo en cama. En pacientes menos graves
fomentar la deambulación progresiva según tolerancia

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 ANGINAS DE PECHO:
La angina de pecho es un dolor torácico secundario a una
disminución del flujo sanguíneo coronario, que produce un
desequilibrio temporal entre la irrigación del miocardio y las
necesidades del mismo. Este desequilibrio se puede deber a
una cardiopatía coronaria, aterosclerosis o constricción de los
vasos, que altera la irrigación del miocardio.

Etiología: Los cuadros de hipermetabolismo, como el ejercicio,

la tirotoxicosis, el abuso de estimulantes (p. ej., cocaína), el
hipertiroidismo y el estrés emocional, pueden aumentar las
necesidades de oxígeno del miocardio, precipitando la
angina. La anemia, la insuficiencia cardíaca, la hipertrofia
ventricular o las enfermedades pulmonares pueden afectar al
aporte de sangre y oxígeno, causando la angina.

Fisiopatología: El desequilibrio entre el aporte de sangre al

miocardio y las necesidades del mismo produce una
isquemia temporal y reversible del miocardio. La isquemia,
que es un flujo de sangre deficiente al tejido, se puede deber
a una obstrucción parcial de una arteria coronaria, al
espasmo de una arteria coronaria o a un trombo. La
obstrucción de una arteria coronaria deja sin oxígeno ni
nutriente necesario para su metabolismo a la zona del
corazón que normalmente es irrigada por este vaso. Los
procesos celulares quedan comprometidos si se agotan los
depósitos de ATP. Una reducción del oxígeno determina que
las células dejen de realizar un metabolismo aerobio
cambiándolo por otro anaerobio. El metabolismo anaerobio
genera ácido láctico en las células y también afecta a la
permeabilidad de las membranas, liberando sustancias
como cininas, histamina y enzimas específicas que estimulan
a las fibras nerviosas terminales del músculo cardíaco que
emiten impulsos dolorosos hacia el sistema nervioso central.

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 ANGINAS DE PECHO:
El dolor se irradia hacia la parte superior del cuerpo porque el
corazón comparte dermatomo con esta región.

Semiología: La manifestación más importante de la angina es

el dolor torácico. Este dolor se precipita típicamente por un
acontecimiento identificable, como la actividad física, una
emoción intensa, el estrés, las comidas pesadas o la
exposición al frío.

Dolor torácico: subesternal o precordial (en la pared

torácica); puede irradiarse al cuello, los brazos, los
hombros o la mandíbula.
Calidad: opresión, compresivo, constrictivo o sensación
de peso; se puede describir también como urgente,
sordo, asfixiante, mate o constante.
Manifestaciones asociadas: disnea, palidez, taquicardia,
ansiedad y miedo.
Manifestaciones atípicas: indigestión, náuseas, vómitos,
dolor en la parte alta de la espalda. La secuencia clásica
de la angina es actividad-dolor y reposo-alivio. El
paciente puede describir el dolor como opresivo,
compresivo, asfixiante o como una sensación de pesadez.
Comienza típicamente por detrás del esternón y se puede
irradiar hacia la mandíbula, el cuello, el hombro o el brazo.
El dolor anginoso suele seguir un patrón en
crescendo-decrescendo y dura en general 2-5 minutos.
Se suele aliviar con el reposo. Otras manifestaciones de la
angina incluyen disnea, palidez, taquicardia y una gran
ansiedad y miedo.

Las mujeres suelen presentar síntomas atípicos de angina,

como indigestión o náuseas, vómitos y dolor en la parte
superior de la espalda. El recuadro resume los síntomas de la
angina.

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 ANGINAS DE PECHO:
Sintomas generales de la angina
● Dolor torácico: subesternal o precordial (en la pared
torácica); puede irradiarse al cuello, los brazos, los
hombros o la mandíbula.
● Calidad: opresión, compresivo, constrictivo o sensación de
peso; se puede describir también como urgente, sordo,
asfixiante, mate o constante.
● Manifestaciones asociadas: disnea, palidez, taquicardia,
ansiedad y miedo.
● Manifestaciones atípicas: indigestión, náuseas, vómitos,
dolor en la parte alta de la espalda.

Diagnóstico: El diagnóstico de la angina depende de la

anamnesis médica y de los antecedentes familiares, de una
descripción exhaustiva del dolor torácico y de los hallazgos de la
exploración física. Las pruebas de laboratorio pueden confirmar
los factores de riesgo, como las alteraciones del perfil lipídico en
sangre o la hiperglucemia. Las pruebas diagnósticas informan
sobre la función cardíaca global.

Estudios complementarios:
Entre las pruebas diagnósticas que se suelen realizar para
valorar la cardiopatía coronaria y la angina se incluyen las
pruebas de esfuerzo, el electrocardiograma, las gammagrafías,
la ecocardiografía (ultrasonidos) y la coronariografía
● La ecocardiografía es una prueba no invasiva que emplea
los ultrasonidos para valorar la estructura y función del
corazón. Puede realizarse en reposo, durante el ejercicio en
supino o de forma inmediata tras realizar un ejercicio en
bipedestación para valorar el movimiento de la pared
miocárdica y descartar una posible isquemia o infarto.
● La coronariografía es la prueba de referencia para valorar
las arterias coronarias. Bajo control radioscópico se
introduce un catéter por la arteria femoral o braquial hasta
anclar en la arteria coronaria.

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 ANGINAS DE PECHO:
Se inyecta contraste dentro de cada orificio de las
coronarias, lo que permite visualizar las ramas principales
y cualquier alteración, como estenosis u obstrucción. Se
observa obstrucción de vasos en un «mapa» de la arteria
coronaria, que sirve de guía para controlar la progresión de
la enfermedad y para el tratamiento programado
mediante angioplastia o cirugía cardíaca. Durante la
coronariografía se puede inyectar el fármaco maleato de
ergonovina para conseguir el espasmo de la arteria
coronaria y poder diagnosticar la angina de Prinzmetal.

Pronóstico: Los factores claves que pueden emplear el

pronóstico en las personas con angina de pecho comprenden
la edad avanzada con enfermedad coronaria diabetes otros
factores de riesgo el pronóstico en buenos en personas con
angina estable y con una capacidad normal de bombeo. La
tasa de mortalidad de las personas que no tienen otros factores
de riesgo que es aproximada de 1,4%, el índice más alto con las
personas con factores de riesgo

Tratamiento:
Medicamentos: Se pueden emplear fármacos para aliviar
la angina de forma aguda y a largo plazo. El objetivo del
tratamiento farmacológico es reducir las demandas de
oxígeno y aumentar el aporte del mismo al miocardio.

Se utilizan tres clases fundamentales de fármacos en el

tratamiento de la angina: nitratos, betabloqueantes y
antagonistas del calcio

Los compuestos de nitroglicerina de acción más prolongada

(tabletas orales, ungüento o parches transdérmicos) se utilizan
en la prevención de las crisis anginosas, pero no como
tratamiento agudo. El problema fundamental de los nitratos a
largo plazo es la aparición de tolerancia, que es un efecto
menor con la misma dosis de fármaco

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 ANGINAS DE PECHO:
La tolerancia se puede limitar con un esquema de dosificación
que deje un período sin nitratos de al menos 8-10 horas diarias.
Este período se suele colocar por la noche, ya que es menos
probable que se produzca la angina.

Cuidados de Enfermería:
1. Mantener un ambiente tranquilo para minimizar la ansiedad
2. Administrar medicación de manera correcta
3. Control constante sobre posible efectos adversos de la
medicación
4. Realizar posiciones anatómicas según la necesidad del
paciente
5. En caso de ser necesario realizar oxigenoterapia de acuerdo
a prescripción médica
6. En caso de que el paciente sea fumador informar lo
importante de dejarlo
7. Aconsejar ejercicio de actividad moderada de 30 minutos
8. Cumplir con la dieta dada al paciente
9. Informar sobre alimentos que no puede consumir por
ejemplo, embutidos, sal, etc.
10. Realizar la educación pertinente a la familia del paciente

SINCOPE:

Es una pérdida súbita y breve de la conciencia con ausencia de

tono postural seguida de recuperación espontánea. El paciente
queda inmóvil y flácido y en general tiene los miembros fríos, el
pulso débil y la respiración superficial. A veces se producen
breves sacudidas musculares involuntarias, que se asemejan a
una convulsión.

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 SINCOPE:
Etiología: obstrucción de tractos de saliva, difusión miocárdica,
anomalías coronarias, arritmia.

Semióloga: piel pálida, aturdimiento; visión de túnel: el campo

de la visión se estrecha hasta ver solo lo que está enfrente,
náuseas, sensación de calor, sudor frío y húmedo; bostezos y
visión borrosa

Diagnóstico: suele comenzar con un examen físico. Durante el

examen físico, el médico te escuchará el corazón y te tomará la
presión arterial. También te puede masajear las arterias
principales del cuello para ver si eso hace que te desmayes.

Estudio complementarios:
● Electrocardiograma: Esta prueba registra las señales
eléctricas que produce tu corazón. Puede detectar los
ritmos irregulares del corazón y otros problemas cardíacos.
Es posible que debas llevar un monitor portátil durante al
menos un día o tanto como un mes.
● Ecocardiograma: Esta prueba utiliza imágenes de ecografía
para ver el corazón y buscar enfermedades, como
problemas de válvulas, que pueden ocasionar el desmayo.
● Tomografía computarizada: es un procedimiento con
imágenes que usa equipo especial de rayos X para crear
imágenes detalladas, o exploraciones, de regiones internas
del cuerpo. A veces, también se llama tomografía axial
computarizada (TAC).
● Prueba de esfuerzo: Esta prueba estudia los ritmos
cardiacos durante el ejercicio. Por lo general, se realiza
mientras se camina o corre en una cinta.
● Análisis de sangre completo.

Pronóstico: Los pacientes con síncope vasovagal tienen un buen

pronóstico y carecen de un mayor riesgo de mortalidad, sin
embargo, los pacientes con síncope cardiaco derivado de la
arritmia elevan el riesgo de muerte súbita, pero pueden ser
protegidos con desfibriladores cardiacos.

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 SINCOPE:
Tratamiento: En la mayoría de los casos, el síncope vasovagal
no requiere tratamiento. El médico puede ayudarte a identificar
qué factores desencadenan el desmayo y hablar sobre las
distintas formas de evitarlos. Sin embargo, si sufres un síncope
vasovagal con una frecuencia tal que interfiere en tu calidad
de vida, el médico puede sugerir un medicamento llamado
acetato de fludrocortisona, que se utiliza normalmente para
tratar la presión arterial baja

Cuidados de enfermería:
1. Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.
2. Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es
necesario.
3. Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de
traslado y deambulación seguras.
4. Fomentar una deambulación independiente dentro de los
límites de seguridad.
5. Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al
deambular.
6. Preguntar al paciente por su percepción de equilibrio,
según proceda.
7. Compartir con el paciente observaciones sobre la marcha
y el movimiento.
8. Ayudar a la deambulación de las personas inestables.
9. Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo
precisa.
10. Colocar al paciente en posición de recuperación
acostándolo y elevando las piernas. Si es posible, evitar
que en la caída se golpee en la cabeza o se provoque un
traumatismo en otras partes del cuerpo.

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 SHOCK CARDIOGÉNICO:
Es un estado de hipoperfusión tisular severa en el cual el
corazón no tiene la capacidad de mantener un gasto cardíaco
adecuado para suplir las demandas metabólicas tisulares. Se
caracteriza clínicamente por manifestaciones de la disminución
del flujo sanguíneo al cerebro, riñones y piel.

Etiología: La principal causa de shock cardiogénico es el infarto

agudo de miocardio. Desequilibrios electrolíticos (en especial
cambios en las concentraciones normales de potasio y calcio).
Lesiones craneales que dañan el centro cardiorrespiratorio.
Rotura del tabique interventricular.

Fisiopatología: pérdidas mayores del 40% de la masa

miocárdica funcional la destrucción miocárdica puede ser el
resultado de un infarto único extenso o de la súper imposición
de varios infartos pequeños, una vez ocurrida la obstrucción
coronaria se presenta un ciclo progresivo de daño isquémico.

Semiología: Disfunción sistólica y diastólica, caída del

volumen-latido, presión sistólica menor de 80 mmhg,
taquicardia, taquipnea, cianosis, dolor o presión en el pecho,
sudoración profusa, piel pálida y fría al tacto, oliguria.

Diagnóstico: Análisis clínico, cateterismo cardiaco, radiografía

de tórax, ecocardiografía, electrocardiograma. Análisis de
laboratorio, gasometría arterial.

Tratamiento: hospitalización en UTI, encontrar la causa del

shock, electroshock, implante de marcapasos temporal,
dispositivos de asistencia ventricular, cirugía de corazón. Es
elemental la prevención, realizar controles médicos sobre todo
para aquellas personas que padecen enfermedades cardiacas,
diabetes, HTA, etc.

Pronóstico: La tasa de mortalidad en estudios recientes ha

bajado a 50%-75%. Cuando el shock cardiogénico no se trata, el
pronóstico no es muy bueno.

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 SHOCK CARDIOGÉNICO:
Complicaciones: Daño cerebral, renal o hepático. Si no se
trata puede causar la muerte.

Cuidados de enfermería:
1. Identificar el shock lo más precozmente posible y su
estadio de evolución. La anamnesis nos puede ayudar a
saber si el paciente es propenso a padecer un shock
cardiogénico por sus antecedentes patológicos. De no
ser posible se revisa la historia clínica.
2. Educar al paciente y/o familiares sobre los signos de
alarma de la patología.
3. Vigilancia estrecha del paciente orientado a detectar
signos de empeoramiento clínico. Medición de las
constantes vitales de forma continua.
4. Administrar oxígeno. En el caso del que paciente esté
intubado vigilar especialmente la frecuencia respiratoria,
el volumen corriente, pulsioximetría y el comportamiento
del paciente, en busca de síntomas que indiquen
agotamiento del mismo.
5. Control riguroso del balance hídrico. Si el paciente tiene
sonda vesical, el control de diuresis es más exacto,
manteniendo el cuidado de la misma para evitar
infecciones.
6. Si el paciente no puede movilizarse puede ayudar al
mismo proporcionándole la cuña o papagayo, si tiene
pañal realizar higiene.
7. Identificar cambios en el nivel de conciencia, lucidez,
orientación, estado de ánimo.
8. Controlar los efectos secundarios de los fármacos que se
administran.
9. Prevenir las infecciones de los accesos vasculares.
10. Cuidar la integridad de la piel para prevenir lesiones
como úlceras por presión

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