INSPECCIÓN:
● Comprende la observación del pabellón auditivo para evaluar implantación,
estructura, tamaño, configuración, simetría, atresias y malformaciones.
● Hay que valorar el estado de la piel para descubrir posibles alteraciones de la
misma como enrojecimientos, inflamaciones, úlceras, neoformaciones, etc.
● Deben observarse las regiones preauricular y retroauricular buscando cicatrices
de intervenciones anteriores, fístulas o quistes. Un pliegue retroauricular borrado y el
pabellón despegado (signo de Jacques) puede sugerir mastoiditis.
PALPACIÓN
Mediante la palpación se pretende hallar la existencia de adenopatías periauriculares y
buscar zonas dolorosas (alteración del ganglio linfatico)
● El punto antral se encuentra detrás de la oreja, sobre la parte anterosuperior de la
mastoides y al nivel del contorno posterior del CAE.
● El punto mastoideo está situado en la cara externa de la punta de la mastoides en
la zona de inserción del músculo esternocleidomastoideo.
● El punto de la emisaria se ubica en la parte media del borde posterior de la
mastoides
● En una Mastoiditis es doloroso en los 3 puntos
OTOSCOPIA
La otoscopia es el examen visual directo del CAE y de la membrana timpánica (MT) Ha de
ser sistemática y su objetivo es definir el carácter normal o patológico de las porciones
externa y media del oído.
Técnicas de iluminación:
Los sistemas de iluminación más utilizados son el espejo frontal, el espejo de Clar, el
otoscopio eléctrico, el otomicroscopio y el endoscopio rígido. Todos aportan una fuente de
luz coaxial al eje visual.
Técnica de la otoscopia:
● Se comienza explorando el oído sano, o el clínicamente mejor,
observando las características del pabellón auricular y la entrada al
CAE.
● Para introducir el otoscopio, es preciso rectificar la curvatura del
CAE, para lo cual se tracciona del pabellón hacia atrás y arriba. En los
niños pequeños la tracción debe realizarse hacia atrás y abajo.
● La introducción del otoscopio debe realizarse en la dirección de
la porción ósea del CAE de forma delicada, con el espéculo del mayor
tamaño, que no provoque molestias al paciente. Es importante cambiar
el otoscopio entre uno y otro oído si sospechamos que el primero
estuviese infectado.
● Observamos la piel del CAE, su grosor y coloración, su carácter
descamativo. Nos fijaremos si la introducción del otoscopio despierta
dolor o alivia el picor.
RESULTADOS NORMALES
Conducto auditivo externo: Es cartilaginoso en su parte externa y luego óseo. Está
recubierto de pelos y contiene glándulas sebáceas. A medida que se avanza, la piel es cada
vez más delgada, hasta constituir una sola capa epidérmica sobre la membrana timpánica.
Membrana timpánica: En condiciones normales, la MT tiene un aspecto nacarado o color
gris perlado, de escasa transparencia aunque traslúcida, brillante. Una vez identificada la
misma, se deben visualizar una serie de referencias anatómicas visibles en todo tímpano
normal:
EXPLORACIÓN DE LA PERMEABILIDAD DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO
La trompa de Eustaquio es el origen embriológico del oído medio y también el origen de
gran parte de su patología. Su disfunción ocasiona una amplia gama de trastornos que se
inician casi todos ellos en la infancia. Por ello son de suma importancia las pruebas de la
función equipresiva y del aclaramiento de la caja, o pruebas funcionales de la trompa.
Existen dos maniobras clásicas para valorar la permeabilidad tubárica mediante la imagen
otoscópica: la maniobra de Valsalva y la maniobra de Toynbee.
● Maniobra de Valsalva se le pide al paciente que haga una inspiración profunda,
cierre la boca y se tape la nariz con los dedos. En esta situación de le indica que
espire fuertemente intentando expulsar el aire por la nariz. Si se consigue la apertura
de la trompa de Eustaquio por hiperpresión nasal, se apreciará un abombamiento de
la membrana timpánica que se acompaña en ocasiones de un chasquido
● Maniobra de Toynbee pone de manifiesto el correcto funcionamiento de la trompa
durante la deglución al poner en funcionamiento los músculos periestafilinos
(músculo tensor del velo del paladar). Se le pide al paciente que realice maniobras
de deglución con la nariz tapada con los dedos a la vez que se realiza la otoscopia.
Esta maniobra produce presiones negativas en la caja, que se traducen en un
movimiento de hundimiento de la MT y audición disminuida.
