ANEXO 8
INFORME DE EVALUACIÓN DE LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD EN ESPECTACULOS PÚBLICOS
DEPORTIVOS Y NO DEPORTIVOS - ECSE
I.- INFORMACION GENERAL
I.1.- TIPO DE ECSE
LOGOTIPO
DEL ORGANO EJECUTANTE HASTA 3000 PERSONAS ( ) MAYOR A 3000 PERSONAS ( )
ORGANO EJECUTANTE:
Nº EXPEDIENTE:
FECHA DE DILIGENCIA DE INSPECCION: HORA INICIO: HORA FIN:
II.- DATOS DEL SOLICITANTE / PROMOTOR
NOMBRES Y APELLIDOS : DNI - C.E:
RAZÓN SOCIAL: RUC:
NOMBRE COMERCIAL: TELEFONOS
DOMICILIO: CORREO ELECTRÓNICO:
LOCALIDAD: DISTRITO: PROVINCIA: DEPARTAMENTO:
III.- DATOS DE LA ECSE
LUGAR DONDE SE REALIZARÁ EL ESPECTÁCULO:
LOCALIDAD: DISTRITO: PROVINCIA: DEPARTAMENTO:
NOMBRE DEL ESPECTÁCULO A REALIZARSE:
FECHA DEL ESPECTÁCULO: FECHA DE INICIO DE ACTIVIDADES:
IV.- RESULTADO DE LA VERIFICACIÓN FINAL DE LA CULMINACIÓN DEL MONTAJE O ACONDICIONAMIENTO
CONCLUSIÓN: EL ESPÉCTACULO PUBLICO DEPORTIVO O NO DEPORTIVO ( ) CUMPLE ( ) NO CUMPLE CON LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD SEGUN LO VERIFICADO POR EL
INSPECTOR
FECHA:
NOMBRE DEL INSPECTOR BÁSICO O ESPECIALIZADO CARGO DE RECEPCIÓN DEL SOLICITANTE / PROMOTOR
FIRMA: FIRMA:
NOMBRE: NOMBRE:
DNI: DNI:
FECHA Y HORA: FECHA Y HORA:
IMPORTANTE:
1.- FORMA PARTE DEL INFORME DE ECSE LAS ACTAS DE DILIGENCIA DE ECSE LEVANTADAS EN CADA SESIÓN
2. ESTE INFORME DE EVALUACION DE LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD EN ESPECTACULOS PUBLICOS DEPORTIVOS Y NO DEPORTIVOS NO AUTORIZA LA REALIZACION DEL MISMO.
3. ESTE DOCUMENTO FORMA PARTE DEL EXPEDIENTE DE AUTORIZACION DEL ESPECTÁCULO.