1|
Índice
Introducción
Concepto de parto
Datos epidemiológicos del parto (morbimortalidad)
Periodos del trabajo de parto y asistencia de enfermería
Complicaciones del trabajo de parto y asistencia de enfermería
Lactancia materna
Norma oficial que aborda estas etapas
Conclusión
Bibliografía
2|
Introducción
Actualmente, más de un tercio de las muertes maternas, la mitad de las muertes fetales y una
cuarta parte de las muertes neonatales se deben a complicaciones durante el trabajo de parto y el
parto. El mayor número de dichas muertes suceden en entornos de recursos escasos y se pueden
prevenir en gran medida a través de intervenciones oportunas. El monitoreo del trabajo de parto y el
parto, y la detección y tratamiento temprano de las complicaciones, son fundamentales para prevenir
resultados perinatales adversos. La mejora en la calidad de la atención durante el parto es la estrategia
con mayor impacto para reducir muertes fetales, maternas y neonatales, en comparación con las
estrategias de atención prenatal o posteriores al parto. (Organización Mundial De La Salud (OMS), 2021)
Cuando se habla de estadísticas sobre la mortalidad materna, las cifras por complicaciones
durante el parto son alarmantes, por años ha sido uno de los principales problemas de salud pública y se
han realizado diversos planes de acción pero por desgracia no han tenido mucho éxito. Prácticamente
todas estas muertas se producen en países de bajo ingreso y la mayoría de ellas pudieron haberse
prevenido. (Organización Mundial De La Salud (OMS), 2019)
Tras analizar las estadísticas es imposible no percatarse de las desigualdades que presentan
algunos países para acceder a un sistema de salud de calidad y hace evidente la división de clases con la
que aun vivimos en la actualidad.
Tenemos un largo que camino que recorrer para poder equilibrar la balanza y que toda la
población tenga las mismas oportunidades y servicios de atención medica pero creo primordial
comenzar desde los profesionales de la salud, es decir, formar médicos y enfermeras capacitados para la
atención del parto, capaces de identificar de manera oportuna una complicación y evitar que esta
empeore, es por ello que esta investigación de vital importancia, busca informar y preparar a los
próximos profesionales en enfermería.
3|
Concepto de parto
Se define como la expulsión de un (o más) fetos maduros y la(s) placenta desde el interior de la
cavidad uterina al exterior.
Se considera un parto a término, es decir el tiempo normal de gestación, el que ocurre entre las 37 y 42
semanas desde la última fecha de menstruación. Los partos ocurridos antes de las 37 semanas se
consideran partos prematuros y los que ocurren después de las 42 semanas se consideran partos post-
término. (Bombí, 2021)
El parto se divide en tres etapas:
Primer período del trabajo de parto (Dilatación): tiene un promedio de duración en nulíparas de 9 a 10
horas y en multíparas de 8 horas.
Fase latente: es el período de tiempo donde hay contracciones dolorosas y cambios en el cérvix que
incluyen borramiento y dilatación hasta 4 cm y que en promedio dura 6 a 7 horas en pacientes nulíparas
y en pacientes multíparas de 4 a 5 horas.
Fase activa: Hay contracciones dolorosas regulares y una dilatación progresiva a partir de 4 cm.
Segundo período del trabajo de parto (Expulsión): Se inicia desde que se completa la dilatación y
concluye con la expulsión del feto; tiene una duración promedio de 33 minutos en pacientes primigestas
y 8.5 minutos en pacientes multigestas.
Tercer período del trabajo de parto (Alumbramiento): Período comprendido desde la expulsión del feto
el producto hasta la expulsión de la placenta y membrana y tiene una duración promedio de 5 minutos.
(OMS, como se citó en la Guía para la Vigilancia y Manejo del Parto, México: Secretaria de Salud; 2009)
4|
Datos epidemiológicos del parto (morbimortalidad)
5|
Periodos del trabajo de parto y asistencia de enfermería
El proceso de parto ocurre en tres etapas, el progreso de cada una de ellas en diferente para
cada mujer, es así que el Instituto Nacional de la Salud infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy
Shriver por sus siglas en inglés NICHD (2019), afirmo lo siguiente:
Etapa uno
La primera etapa del trabajo de parto ocurre en dos fases: el trabajo de parto temprano y el
trabajo de parto activo. Comúnmente, es la etapa más larga del proceso.
Durante el trabajo de parto temprano:
La abertura del útero, llamada cuello uterino, comienza a afinarse y ensancharse, o dilatarse.
Las contracciones se hacen más fuertes, duran de 30 a 60 segundos y se producen cada 5 a 20
minutos.
La mujer puede tener una secreción clara o ligeramente sangrienta, llamada "tapón mucoso".
La primera etapa comienza con el inicio del trabajo de parto y termina cuando el cuello
uterino está completamente abierto. Es la etapa más larga del trabajo de parto, por lo general
dura entre 12 y 19 horas. Muchas mujeres pasan la primera parte de esta primera etapa en casa.
Una mujer puede experimentar esta fase hasta por 20 horas, especialmente si va a dar a luz por primera
vez.
Durante el trabajo de parto activo:
Las contracciones se vuelven más fuertes, más largas y más dolorosas.
Las contracciones se hacen cada vez más frecuentes, por lo que es posible que la mujer tenga
tiempo para relajarse entre cada contracción.
6|
La mujer puede sentir presión en su espalda baja.
El cuello uterino comienza a dilatarse con más rapidez.
El feto comienza a moverse hacia el canal de parto.
Etapa dos
En esta etapa, el cuello uterino alcanza la dilatación máxima, lo que significa que está lo
suficientemente abierto para el parto (10 centímetros). La mujer comienza a pujar (o a veces se le dice
que "presione hacia abajo") para ayudar al bebé a moverse a través del canal de parto.
Durante la etapa 2:
La mujer puede sentir presión en el recto a medida que la cabeza del bebé se mueva a través de
la vagina.
Puede sentir la necesidad de pujar, como si tuviera un movimiento intestinal.
La cabeza del bebé comienza a mostrarse en la abertura vaginal (llamada "coronación").
El proveedor de atención médica guía al bebé fuera de la vagina.
Puede durar entre 20 minutos y varias horas. Por lo general, dura más tiempo para las madres
primerizas y para aquellas que reciben ciertos medicamentos para aliviar el dolor.
Etapa tres
Al ser expulsado el bebé, el proveedor de atención médica corta el cordón umbilical, que conectaba
a la madre y al feto durante el embarazo. En la etapa 3, se libera la placenta. La placenta es el órgano
que le daba alimento y oxígeno al feto a través del cordón umbilical durante el embarazo. Se separa de
la pared del útero y también sale por el canal del parto. La placenta puede salir por sí sola o puede
requerir la ayuda de un proveedor.
Durante la etapa 3:
7|
Las contracciones comienzan de 5 a 10 minutos después del nacimiento del bebé.
La mujer puede tener escalofríos o sentirse temblorosa.
Por lo general, la placenta tarda menos de 30 minutos en salir de la vagina. El proveedor de
atención médica puede pedirle a la mujer que puje. El proveedor puede jalar suavemente el cordón
umbilical y masajear el útero para ayudar a que la placenta se libere. En algunos casos, la mujer
puede recibir medicamentos para prevenir el sangrado.
Asistencia de enfermería
Rangel et al., (2006) afirma que el cuidado de enfermería durante el trabajo de parto y el parto
requiere de consideraciones especiales hacia la mujer, dado por los cambios inherentes a este proceso,
en el cuál la intervención del equipo de salud y en específico del profesional de enfermería, juegan un
papel importante en la evolución y resultados satisfactorios.
La necesidad de mejorar la atención perinatal abarca no sólo avances científicos sino, también, la
posibilidad de una atención humanizada a la gestante, considera a ésta, sus niños y su pareja como los
personajes claves en la atención.
El personal de enfermería posee la responsabilidad de la calidad y el logro de la excelencia en la
prestación de servicios que brinda de forma humanizada asumido desde la mejora de su desempeño
profesional.
Sancho et al., (2021) realizaron el proceso de atención de enfermeria en una paciente
embarazada completamente sana, con el fin de evidenciar las intervenciones de enfermeria que se
llevan a cabo, esto mediante los diagnósticos (NANDA), los listados de criterios (NOC) y la clasificación
de actividades de enfermería (NIC), a continuación se muestran dichas actividades:
8|
Diagnostico NANDA Resultados NOC Intervenciones NIC
Administración de
Dolor de parto Nivel del dolor analgésicos: intraespinal.
Preparación al parto.
Cuidados intraparto.
Estado materno: durante el Monitorización fetal
Proceso de maternidad ineficaz.
parto. electrónica: durante el
parto.
Por supuesto, iniciando desde una evaluación y entrevista, así como una monitorización constante y una
atención humanizada, que garantice la comodidad del paciente y facilite una buena comunicación
terapéutica para brindar una mejor atención.
9|
Complicaciones del trabajo de parto y asistencia de enfermería
Elixhauser et al., (2011, como se citó en NICHD, 2019) presento las principales complicaciones durante el
trabajo de parto, las cuales son:
El trabajo de parto no progresa. A veces, las contracciones se debilitan, el cuello uterino no se
dilata lo suficiente o de manera oportuna, o el descenso del bebé al canal de parto no se realiza
sin problemas. Si el trabajo de parto no progresa, se puede dar medicamentos a la mujer para
aumentar las contracciones y acelerar el trabajo de parto, o la mujer puede necesitar un parto
por cesárea.
Desgarros perineales. Es probable que la vagina de una mujer y los tejidos circundantes se
rasguen durante el proceso de parto. A veces estos desgarros sanan por sí solos. Si un desgarro
es más grave o si la mujer ya ha tenido una episiotomía, se ayudará a reparar el desgarro con
puntos de sutura.
Problemas con el cordón umbilical. El cordón umbilical puede quedar atrapado en un brazo o
pierna a medida que el bebé se mueve a través del canal de parto.
Frecuencia cardíaca anormal del bebé. Muchas veces, una frecuencia cardíaca anormal durante
el trabajo de parto no significa que haya un problema. Cuando esto ocurre se debe cambie de
posición para ayudar al bebé a obtener un mayor flujo de sangre. En ciertos casos, como cuando
los resultados de las pruebas muestran un problema mayor, el parto deberá ocurrir de
inmediato. En esta situación, es más probable que la mujer necesite un parto por cesárea de
emergencia o que el proveedor de atención médica deba realizar una episiotomía para ampliar
la abertura vaginal para el parto.
La fuente se rompe de manera prematura. Por lo general, el trabajo de parto comienza por sí
solo en las 24 horas posteriores a la rotura de la fuente. De no ser así, y si el embarazo está
10 |
cerca o a término, el proveedor de atención médica probablemente induzca el trabajo de parto.
Si se rompe la fuente antes de las 34 semanas de embarazo, se supervisará a la mujer en el
hospital. La infección puede convertirse en una preocupación importante si se rompe la fuente
de manera prematura y el trabajo de parto no comienza por sí solo.
Asfixia perinatal. Esta condición ocurre cuando el feto no recibe suficiente oxígeno en el útero o
el bebé no recibe suficiente oxígeno durante el trabajo de parto o parto o justo después del
nacer.
Distocia de hombros. En esta situación, la cabeza del bebé ha salido de la vagina, pero uno de
sus hombros se ha atascado.
Sangrado excesivo. Si el parto causa un desgarro en el útero, o si el útero no se contrae para
liberar la placenta, se puede producir un sangrado abundante. En todo el mundo, este tipo de
sangrado es una de las principales causas de muerte materna. El NICHD ha apoyado estudios
para investigar el uso de misoprostol para reducir el sangrado, en especial en entornos de
escasos recursos.
