INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No.1
“DOCTORDE
PROCESO EMILIO VARELA LUJAN”
ATENCIÓN DE
ENFERMERIA

“APENDICITIS AGUDA”

P.S.S.E: ALISSON ABRIL GARCÍA PÉREZ

JEFA DE ENSEÑANZA: L.E.E. CLAUDIA CRISTINA NIÑO MARQUEZ

Zacatecas, Zac. Enero 2022

ÍNDICE
Introducción…………………………………………………………………………………..3

1
Justificación……………………………………………………………………………….….4
Objetivo general……………………………………………………………………………...5
Objetivos específicos………………………………………………………………………..5
Definición……………………………………………………………………………………..6
Etiología……………………………………………………………………………………….6
Fisiopatología………………………………………………………………………………...7
Epidemiología………………………………………………………………………………..10
Signos y síntomas…………………………………………………………………………..11
Factores de riesgo……………………………………………………………………….....11
Diagnóstico……………………………………………………………………………….....11
Pronostico…………………………………………………………………………………...13
Tratamiento……………………………………………………………………………..…..13
Cuidados de enfermería………………………………………………………………......15
Caso clínico……………………………………………………………………………...…16
Síntesis de la valoración…………………………………………………………….….…17
Listado de diagnósticos priorizados en base a las necesidades de Maslow………..18
Listado de diagnósticos de enfermería priorizados………………………………….…19
Valoración cefalocaudal…………………………………………………………...………20
Diagnósticos de enfermería………………………………………………………….……22
Conclusión…………………………………………………………………………………..32
Referencias………………………………………………………………………………….33

INTRODUCCIÓN

2
Con el propósito de precisar y solventar de manera eficaz las necesidades de cada
persona (paciente) es indispensable establecer una serie de pautas que, en su
conjunto, constituyen el proceso de Enfermería. Se trata de un proceso continuo pero
integrado por diferentes etapas, ordenadas lógicamente, que tienen como objetivo
fundamental la adecuada planificación y ejecución de los oportunos cuidados
orientados al bienestar del paciente.

El proceso de Enfermería abarca la recolección, análisis e interpretación de datos

precisos para determinar las necesidades del paciente. Aplicado los principios del
método científico: por esta razón la información es objetiva y permite el análisis
permanente y razonamiento analítico, componentes fundamentales del proceso de
Enfermería.

El dolor abdominal es uno de los motivos de consulta más reportados en la práctica

clínica y puede ser responsable hasta de 40% de las consultas ambulatorias.
Representa de 5 a 25% de las visitas a los departamentos de urgencias, y de éstas, del
35 al 43% son diagnosticadas como dolor abdominal en estudio.

La apendicitis aguda es la inflamación aguda del apéndice cecal y se presenta en cerca

de 10% de la población general, con un pico de incidencia entre la segunda y tercera
décadas de la vida, siendo la causa más frecuente de abdomen agudo en el adulto
joven. La posibilidad de presentar apendicitis aguda durante la vida es de 8.6% para los
hombres y de 6.7% para las mujeres; es rara su presentación en lactantes y ancianos.
La mortalidad en los casos no complicados es de 0.3% y aumenta a 1-3% en casos de
perforación y de 5-15% en los ancianos.

La primera apendicectomía reportada se practicó en el año de 1735, y la descripción

histopatológica de la inflamación del apéndice y posterior evolución a peritonitis fue
publicada por Fitz en 1886, y McBurney en 1889, estableció que la apendicectomía
para el tratamiento de la apendicitis aguda era el apoyo principal para el manejo de
este evento.

3
La fisiopatología de la apendicitis está bien establecida y en 60% de los casos la causa
principal de la obstrucción es la hiperplasia de los folículos linfoides submucosos, en 30
a 40% se debe a un fecalito o apendicolito (raramente visible con radiografías simples
de abdomen) y en 4% restante es atribuible a cuerpos extraños. Excepcionalmente
(1%) su forma de presentación es por un tumor apendicular.

El diagnóstico clínico es bien conocido tanto por los clínicos como por los cirujanos, y
para complementar esta evaluación clínica se han desarrollado escalas diagnósticas,
siendo la más conocida la de Alvarado en donde se valoran tres síntomas, tres signos
clínicos y dos valores del hemograma.

JUSTIFICACIÓN

Con el propósito de conocer la incidencia y las características de los pacientes

intervenidos en el Hospital General del IMSS, se realizó un plan de cuidados
retrospectivo y descriptivo en pacientes sometidos a apendicectomía en el servicio de
cirugía general y cirugía pediátrica, y egresados con el diagnóstico clínico de
apendicitis aguda.

Para reducir la mortalidad por apendicitis, es necesario conocer e interpretar bien sus
primeros síntomas y signos. La mayoría de los cirujanos tienen la opinión de que toda
apendicitis aguda tiene que ser operada dentro de las primeras veinticuatro horas. Las
causas que se intervenga quirúrgicamente más tarde son dos: que el paciente crea que
los síntomas son bastante serios para necesitar consejo médico o que el médico piense
que no son síntomas típicos de apendicitis.

Es evidente que para la primera causa no disponemos de correctivos eficientes, sino la

educación del público. En lo que respecta a la segunda, se debe alertar en la sospecha
de toda molestia abdominal y comprometerse en realizar un correcto diagnóstico
diferencial en las siguientes veinticuatro horas. Es deseable, y posible en la mayoría de
los casos, diagnosticar la apendicitis antes de que se haya desarrollado la peritonitis o
por lo menos, antes de que exista algo más que la ligera congestión del peritoneo que
acompaña generalmente a todo proceso inflamatorio del intestino.

4
OBJETIVO GENERAL:
 El propósito de realizar un P.A.E. es a través del bienestar del paciente
atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta a un estado de salud
de forma organizada y flexible. Y, por otro lado, generar una información básica
para la investigación de enfermería, de fácil acceso y tratamiento.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y
comunidad.
 Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
 Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

DEFINICIÓN
La Apendicitis es en sí una inflamación del Apéndice Vermiforme, una bolsa en forma
de dedo que se proyecta desde el colon en el lado inferior derecho del abdomen.
La apendicitis provoca dolor en el abdomen bajo derecho. Es la inflamación del

5
apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que
trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acumulo de
moco asociado con poca elasticidad de la serosa. Sin embargo, en la mayoría de las
personas, el dolor comienza alrededor del ombligo y luego se desplaza, la cual puede
ser Aguda o Crónica.

Debido a su frecuencia, la apendicitis aguda merece una consideración por separado.

Su incidencia es máxima entre los 10 y los 35 años, aunque puede observarse a
cualquier edad. En niños es la causa más frecuente de abdomen agudo en mayores de
2 años.

Generalmente el diagnóstico de Apendicitis aguda es directo y fácil, atendiendo los

antecedentes, el examen físico y algunos análisis de laboratorio, pero también existen
grupos de pacientes en los que el diagnóstico puede ser difícil como los niños y los
ancianos cuyo cuadro es atípico.

ETIOLOGÍA
La apendicitis es una causa muy común de cirugía de emergencia. El problema
generalmente ocurre cuando el apéndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo
extraño o, en raras ocasiones, por un tumor. Se considera que la apendicitis se debe a
la obstrucción de la luz apendicular, en general por hiperplasia linfoide, pero, en
ocasiones, por un fecalito, un cuerpo extraño o incluso helmintos. La obstrucción causa
distensión, proliferación bacteriana, isquemia e inflamación.

FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología de la apendicitis aguda continúa siendo enigmática, sin embargo,
existen varias teorías que intentan explicar esta patología. La más aceptada por los

6
cirujanos describe una fase inicial que se caracteriza por obstrucción del lumen
apendicular causada por hiperplasia linfoide, fecalitos, tumores o cuerpos extraños
como huesos de animales pequeños, o semillas; esto favorece la secreción de moco y
el crecimiento bacteriano, generándose entonces distención luminal y aumento de
presión intraluminal. Posteriormente se produce obstrucción del flujo linfático y venoso,
favoreciendo aún más el crecimiento bacteriano y desencadenando la producción de
edema.

En este momento encontramos un apéndice edematoso e isquémico, causando una

respuesta inflamatoria. Esta isquemia a la que se somete al apéndice puede generar
necrosis de la pared con translocación bacteriana, desarrollándose la apendicitis
gangrenosa. Si este proceso se deja evolucionar y el paciente no es intervenido el
apéndice ya gangrenoso se perfora y puede generar un absceso con peritonitis local
siempre y cuando la respuesta inflamatoria y el omento logren contener el proceso,
pero si estos son incapaces se producirá una peritonitis sistémica.

Otras teorías han sido descritas como el compromiso del suministro vascular
extrapendicular, la ulceración de la mucosa por infección viral y posterior colonización
bacteriana, así como una dieta pobre en fibra con enlentecimiento del tránsito intestinal
y retención de las heces en el apéndice

7
8
EPIDEMIOLOGÍA
La apendicitis aguda es la primera causa de abdomen agudo de resolución quirúrgica.
La mayoría de los estudios concuerdan en que el grupo de edad más afectado oscila
entre los 10 y 19 años. Dentro de éste, los hombres resultan ser el género más
afectado, con una frecuencia de 8,6 %, en comparación con un 6,7% en mujeres. Por
otro lado, se han pesquisado diferencias raciales y estacionales.

Las tasas de apendicitis son 1,5 veces más altas en población blanca en comparación
al resto. Se ha reportado que la apendicitis aguda suele presentarse un 11,3% más
frecuentemente en verano. No obstante, debido a los cambios demográficos, el
aumento en la esperanza de vida y las mejores pruebas diagnósticas, se han
pesquisado ciertos cambios en la epidermiología anteriormente descrita. Un estudio,
observó un aumento en un 10 a 15%
en la incidencia de apendicitis aguda
en pacientes entre los 30 y 79 años.
Para su elaboración se utilizaron datos de la muestra nacional en EE.UU. y datos del
censo de EE.UU. entre 1993 y 2008. En el estudio se concluyó que dicho aumento se
atribuye a las mejores pruebas diagnósticas y al aumento de la esperanza de vida.

SIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas clásicos de la apendicitis aguda son:

 Dolor epigástrico o periumbilical, seguido de náuseas, vómitos y anorexia breves

 Después de unas pocas horas, el dolor se desplaza hacia el cuadrante inferior
derecho.
 El dolor se exacerba con la tos y el movimiento.
9
  Malestar estomacal y vómitos
 Falta de apetito
 Fiebre y escalofríos
 Dificultades para evacuar los intestinos (estreñimiento)
 Diarrea
 Dificultad para eliminar los gases
 Inflamación del abdomen
 Dolor a la palpación y a la descompresión en el cuadrante inferior derecho
localizado en el punto de McBurney (unión de los tercios medio y externo de la
línea que une el ombligo con la espina ilíaca anterosuperior)
 Otros signos de apendicitis son dolor que se percibe en el cuadrante inferior
derecho al palpar el cuadrante inferior izquierdo (signos de Rovsing),
exacerbación del dolor causada por extensión pasiva de la cadera derecha que
elonga el músculo iliopsoas (signos del psoas) o dolor causado por rotación
interna pasiva del muslo flexionado (signo del obturador). La hipertermia leve
(temperatura rectal de 37,7 a 38,3° C [100-101° F]) es común.
 Lamentablemente, estos hallazgos clásicos aparecen en < 50% de los
pacientes. Hay numerosas variaciones de los signos y síntomas de apendicitis.
El dolor puede no ser localizado, sobre todo en lactantes y niños. El dolor a la
palpación puede ser difuso o, en casos raros, estar ausente. Por lo general, las
deposiciones son menos frecuentes o no hay evacuación; si la diarrea es un
signo, debe sospecharse un apéndice retrocecal. Puede haber eritrocitos o
leucocitos en orina.

Los síntomas atípicos son comunes en adultos mayores y embarazadas; en

particular, el dolor es menos intenso, y el dolor a la palpación local, menos
pronunciado.

FACTORES DE RIESGO
 Edad
 Sexo
 Automedicación

10
  Tiempo que demora en acudir a emergencia
 Folículos linfoides agrandados
 Lombrices intestinales
 Lesión traumática
 Tumores

DIAGNOSTICO
 Evaluación clínica
 TC abdominal si es necesario
 Ecografía, una alternativa a la TC
 En presencia de los signos y síntomas clásicos de apendicitis, el diagnóstico es
clínico. En estos pacientes, diferir el tratamiento quirúrgico de la apendicitis para
realizar estudios por la imagen sólo aumenta la probabilidad de perforación y las
consiguientes complicaciones.
 En pacientes con hallazgos atípicos o equívocos, deben efectuarse sin demora
estudios por la imagen. La TC intensificada por contraste tiene una precisión
razonable para diagnosticar apendicitis y también puede revelar otras causas de
abdomen agudo. Por lo general, se puede realizar rápidamente una ecografía
con compresión graduada, que no emplea radiación (de particular interés en los
niños); sin embargo, en ocasiones, esta se ve limitada por la presencia de gas
intestinal y es menos útil para reconocer causas no apendiculares de dolor.
 La apendicitis sigue siendo, fundamentalmente, un diagnóstico clínico. La
utilización selectiva y criteriosa de estudios radiográficos puede reducir la tasa
de laparotomía negativa.
 Se puede recurrir a laparoscopia para el diagnóstico, así como para el
tratamiento definitivo de la apendicitis; puede ser de especial utilidad en mujeres
con dolor abdominal inferior de etiología poco clara. Por lo general, los estudios
de laboratorio muestran leucocitosis (12.000-15.000/mcL [12,00 a 15,00 ×
109/L]), pero este hallazgo es muy variable; no debe usarse un recuento de
leucocitos normal para descartar la apendicitis.

11
  Análisis de sangre. Esto le permite al médico verificar si hay un número elevado
de glóbulos blancos, lo que puede indicar una infección.

 Análisis de orina. Es posible que el médico te pida un análisis de orina para

asegurarse de que la causa del dolor no es una infección de las vías urinarias o
un cálculo renal.

 A pesar de los múltiples métodos diagnósticos

con los que se cuenta en la actualidad, la historia clínica enfocada en la
evolución del dolor y los síntomas asociados, así como los hallazgos obtenidos
durante el examen físico son aún las piedras angulares del diagnóstico de la
apendicitis.

Históricamente el dolor es descrito de instauración aguda y localizado inicialmente a

nivel epigástrico o periumbilical, posteriormente con el paso de las horas el dolor migra
a la fosa iliaca derecha donde aumenta en intensidad, sin embargo, esto solo ocurre en
un 50-60% de los casos.

PRONÓSTICO
Sin cirugía o antibióticos (p. ej., en un lugar remoto o en el pasado), la tasa de
mortalidad de la apendicitis es > 50%.

Con cirugía temprana, la tasa de mortalidad es < 1%, y la convalecencia suele ser corta
y la recuperación total. Cuando hay complicaciones (rotura y formación de un absceso
o peritonitis), edad avanzada o ambas, el pronóstico empeora: puede hacerse una
segunda cirugía, con convalecencia prolongada.

TRATAMIENTO

12
El objetivo del manejo de la apendicitis aguda es el diagnóstico precoz y la intervención
quirúrgica inmediata, siendo la apendicectomía el tratamiento estándar.

 Resección quirúrgica del apéndice

El tratamiento de la apendicitis aguda es la apendicectomía abierta o laparoscópica;

como el retraso del tratamiento aumenta la mortalidad, se considera aceptable una tasa
de apendicectomía negativa del 15%. Por lo general, el cirujano puede extirpar el
apéndice aun si está perforado. En ocasiones, el apéndice es difícil de localizar: en
estos casos, suele estar ubicado detrás del ciego o del íleon y el meso del colon
derecho.

La enfermedad inflamatoria intestinal que compromete el ciego es una contraindicación

de apendicectomía. En cambio, en casos de ileítis terminal y ciego normal, debe
resecarse el apéndice.

Respecto al procedimiento quirúrgico ha surgido la cuestión durante las últimas 2

décadas sobre cuál es el abordaje más beneficioso, si la técnica laparoscópica o la
apendicectomía abierta. En adultos la técnica laparoscópica ha mostrado disminución
en la aparición de infecciones de herida, dolor postoperatorio y estancia hospitalaria,
teniendo en su contra un aumento en la incidencia de abscesos intra-abdominales.

Recientemente se ha promovido la aplicación de la apendicectomía laparoscópica para

casos de apendicitis complicada. En un estudio con 2790 casos de apendicitis
complicada, la técnica laparoscópica mostró superioridad respecto a infección de
heridas, pero presentó una mayor

incidencia de abscesos intra-abdominales. En otro estudio con 110 pacientes con

apendicitis complicada, se asoció la técnica laparoscópica con menor uso de
analgésicos, menor tiempo de hospitalización, menor incidencia de infección de heridas
y sorpresivamente menor formación de abscesos intra-abdominales

La apendicectomía debe ser precedida de antibióticos IV.

 Líquidos IV y antibióticos

13
El tratamiento de la apendicitis aguda se basa en la resucitación inicial del paciente y el
tratamiento quirúrgico definitivo.

Al momento del diagnóstico el paciente usualmente se encuentra deshidratado y puede

estar febril, acidótico y séptico. Por ello el médico debe preocuparse inicialmente por la
administración de fluidos endovenosos y antibióticos preoperatorios.

Debe elegirse un antibiótico que sea activo contra la flora encontrada en el apéndice,
correspondiente principalmente a microorganismos anaerobios así como bacterias
gram negativas.

El uso de antibióticos preoperatoriamente está firmemente justificado, pues disminuye

complicaciones postquirúrgicas como la infección de la herida quirúrgica y formación de
abscesos intra-abdominales. En caso de apendicitis aguda no perforada una dosis
única de cefalotina o ampicilina resulta suficiente para lograr dicho beneficio. Sin
embargo, en casos de apendicitis perforada se ha utilizado una triple asociación
antibiótica con ampicilina, gentamicina y metronidazol/clindamicina. Estudios han
comparado este esquema con otras asociaciones mostrando que la ticarcilina-
clavulonato combinada con gentamicina es superior a la asociación de ampicilina-
gentamicina-clindamicina en cuanto a tiempo de hospitalización y complicaciones
postoperatorias. Así mismo la asociación ceftriaxona-metronidazol mostró los mismos
resultados clínicos que la ampicilina-gentamicinametronidazol, pero con un costo
menor.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Entre los cuidados que podemos brindar al paciente antes de la cirugía encontramos:
 Control de las constantes vitales.
 Colocación de un catéter venoso periférico.
 Extracción de sangre para analítica, hemograma completo (comprobar la posible
leucocitosis), electrolitos y hematimetría.
 Introducción de sonda nasogástrica y posiblemente comenzar la aspiración, por
orden médica.

14
  Colocación del paciente en posición Fowler para disminuir el dolor y que tenga la
mayor comodidad posible.
 El paciente permanecerá en ayuno.
 Si se confirma el diagnostico de apendicitis, el paciente será sometido a una
intervención quirúrgica (apendicetomía).
 Preparar al paciente para la intervención según protocolo
 Administrar antibioterapia profiláctica según órdenes médicas.
 Reducir la ansiedad del paciente y familiares, aclarándole las posibles dudas
que tenga e Informándole del proceso de la intervención y postoperatorio

Entre los cuidados que podemos brindar al paciente después de la cirugía

encontramos:

 Manejo del dolor, para mejorar el confort físico.

 Cuidado de la herida quirúrgica. Para evitar la aparición de infección.
 Administración de medicamentos.
 Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal
 Promoción de la movilización temprana.
 Control de diuresis.
 Detección de signos y síntomas de infección.
 Control de ruidos intestinales.
 Enseñanza de cuidados post-operatorios al darse de alta al paciente.

CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 25 años de edad originario de Jerez, Zacatecas. Soltero de
religión católica, actualmente estudiante de educación superior, le gusta realizar
actividades como nadar, correr y escuchar música. Acude a urgencias debido a un
intenso dolor abdominal en flanco derecho que irradia a fosa ilíaca derecha desde hace
varias horas y que no mejora, además presentando vómito nauseas, fiebre, diarrea,
escalofríos, pérdida del apetito, con distensión abdominal leve y dolor a la palpación. A
la exploración física el paciente es diagnosticado de apendicitis aguda e ingresa para
tratamiento de apendicectomía laparoscópica.

Signos vitales: FR. 17, FC. 83, T/A 145/95 mmHg, TEMP. 38.1, SPO2 94%, 75 kg,
talla 1.78 cm, IMC de 23.671

15
Exploración abdominal: blando, depresible, sin masas ni megalias, doloroso a la
palpación profunda en fosa iliaca dcha. Peristaltismo conservado. No signos de
irritación peritoneal. Blumberg ++, Rovsing +, Psoas ++

EEII: Pulsos femorales presentes y simétricos.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ECG: ritmo sinusal a 70 lpm, PR < 0.20, QRS < 0.12, sin alteraciones agudas de la
repolarización.

AS:

 Bioquímica: PCR: 0.12, Glucosa: 84, Urea: 33, Creatinina: 0,75, Iones en
rango.
 Hemograma: Leucos: 14800, HB: 12,7, Plaquetas: 246000.
 Coagulación: INR 0,97, Act.Protrombina: 115, FD: 3,6.

Rx tórax: sin alteraciones pleuroparenquimatosas.

ECO: se visualiza el apéndice cecal en todo su recorrido, no compresible, de 8,5 mm

de diámetro máximo. Apéndice en forma circular en las imágenes axiales con
compresión plena.

SINTESIS DE LA VALORACION
Paciente masculino de 25 años que acude al servicio de urgencias derivado por médico
de atención primaria (MAP) por presentar desde esta noche dolor abdominal en flanco
derecho que se irradia hacia fosa iliaca derecha, el dolor aumenta con determinados
movimientos. Refiere náuseas con vómitos (hasta en 4 ocasiones desde el comienzo
del dolor) con sintomatología de apendicitis refiere de fiebre, diarrea, escalofríos,
pérdida del apetito, con distensión abdominal leve y dolor a la palpación. Tensión
arterial un poco elevada, niega alergias, sin antecedentes quirúrgicos, consciente y
orientado, leve deshidratación.

16
 LISTADO DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PRIORIZADOS EN BASE A LAS NECESIDADES DE
MASLOW.

1. Riesgo de infección (00004)

2. Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195)
3. Dolor agudo (00132)

17
 LISTADO DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
ESTRUCTURADOS EN:
1. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS ENFOCADOS AL PROBLEMA (REALES).

 Dolor agudo (00132)

R/C: agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos)
M/P: cambios de la presión arterial, expresión facial del dolor (ojos apagados,
gemidos), observación de evidencias del dolor, trastornos del patrón del sueño.

2. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DE RIESGO.

 Riesgo de infección (00004)

R/C: procedimientos invasivos

 Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195)

r/c diarrea, vomito, pérdida de apetito
riesgo de presión arterial inestable (00267)
m/p cambio de fluidos, hipertensión

18
 VALORACIÒN CEFALOCAUDAL
IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO: Josué Castañeda Rodríguez de 12 años de edad, Glasgow de 15, pupilas isocóricas , intolerancia a la ingesta, pérdida de
apetito, vomito 6 ocasiones en un lapso de 24 horas , escalofríos y nauseas, presenta fiebre (38.1°)campos pulmonares bien ventilados, hemodinamicamente
con tendencia a hipertensión con TA 145/95, abdomen globoso, con presencia de dolor persistente (Eva 8) intenso al tacto (Eva 10) con irradiación al cuadrante
inferior derecho , con úresis presente y evacuaciones (diarreicas)

DATOS SIGNIFICATIVOS TIPO DE JUICIO CLÍNICO DIAGNÓSTICO DE PRIORIZACIÓN:

RESPUESTA (AGRUPACIÓN DE DATOS) ENFERMERÍA:

RESPUESTAS  Intolerancia a la TIPO DE DIAGNÓSTICO Dolor agudo (00132)

 Intolerancia a la HUMANAS ingesta, pérdida de R/C: agentes lesivos
ingesta apetito, vomito, Dolor agudo (00132)
 Dolor persistente
 Pérdida de apetito náuseas, diarrea R/C: agentes lesivos (biológicos,)
 Vomito (Eva 8) intenso al
tacto (Eva 10) (biológicos,) M/P: cambios de la
 Escalofríos  Hemodinamicament
con irradiación al e con tendencia a M/P: cambios de la presión arterial, cambios
 nauseas
cuadrante inferior hipertensión con TA
 Fiebre (38.1°) presión arterial, cambios de apetito, expresión
derecho 145/95
 Hemodinamicamente
 Pérdida de de apetito, expresión facial facial del dolor (ojos
con tendencia a
apetito
hipertensión con TA del dolor (ojos apagados, apagados, gemidos),
 Ojos apagados  Abdomen globoso
145/95
 Abdomen globoso
 Gemidos gemidos), observación de observación de
 Dolor persistente  Dolor persistente evidencias del dolor,
evidencias del dolor,
(Eva 8) intenso al RESPUESTAS (Eva 8) intenso al
tacto (Eva 10) con FISIOPATOLÓGICAS tacto (Eva 10) con
irradiación al
irradiación al Riesgo de infección Riesgo de desequilibrio
cuadrante inferior  Vomito cuadrante inferior
derecho, ojos (00004) electrolítico, (00195)
derecho  Nauseas
apagados, gemidos,
 Diarrea  Hipertensión con R/C: procedimientos c/r diarrea, vomito,
 Ojos apagados fiebre (38.1°),
TA 145/95 invasivos, posibilidades de pérdida de apetito
escalofríos
 Gemidos  Hipertermia
 Diarrea ruptura de apéndice
 Abdomen globoso Riesgo de infección
 Intolerancia a la
ingesta Riesgo de desequilibrio (00004)
R/C: procedimientos

19
electrolítico, (00195) invasivos, posibilidades
c/r diarrea, vomito, pérdida de ruptura de apéndice
de apetito

20
 DIAGNOSTICO DE PLANEACIÓN ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
ENFERMERÍA NOC INDICADORES DIANA
Resultado esperado: 1. Nunca 2. Raramente 3. Avece 4. 5. Siempre
Dominio: 12 confort Control de dolor (1605) Demostrado Demostrado Demostrado Frecuentement Demostrado M: 8
e Demostrado
Clase: 1 confort físico Dominio 4 Conocimiento Reconoce factores causales M A A: 32
y conducta de salud (160501)

Etiqueta: Dolor agudo Reconoce el comienzo del dolor A Evaluación:

(00132) Clase: Q Conducta de (160502)
salud M:
Utiliza medidas de alivio no M A A:
Definición de la etiqueta:
analgésicas (160504)
experiencia sensorial y
emocional desagradable
Nombre: Control del Refiere síntomas incontrolables al A
asociada con daño tisular
dolor profesional (160507)
real o potencial, o descrita
en términos de dicho daño,
Definición: Acciones M A
de inicio repentino o lento,
personales para eliminar Reconoce síntomas asociados al
de cualquier intensidad de
o reducir el dolor dolor (160509)
leve a grave con un final
anticipado o predecible, Refiere dolor controlado (160511) M A
con una duración menor a
3 meses. Refiere cambios en los síntomas al M A
personal sanitario (160513)
Diagnóstico estructurado:
Dolor agudo (00132) Describe el dolor (160516) A
R/C: agentes lesivos OTRA ESCALA

(biológicos,)
1 2 3 4 5
M/P: cambios de la presión
arterial, cambios de
apetito, expresión facial
del dolor (ojos apagados,
gemidos), observación de
evidencias del dolo

21
 NIC ACTIVIDADES
Campo: 02 Fisiológico - 230002 Mantener u utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de

complejo medicamentos
- 230003 Seguir las diez reglas de la administración correcta de medicación
Clase: H control de - 230004 Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco
fármacos - 230006 Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos
- 230007 Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco u suspender los
Nombre: Administración medicamentos si es adecuado
de medicación (2300) - 230009 Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco
- 230010 Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiados para la modalidad de administración
Definición: Preparar, de la medicación
administrar y evaluar la - 230011 Evitar la medicación de medicamentos no etiquetados correctamente
efectividad de los - 230013 Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración de los medicamentos, si lo
medicamentos prescritos requiere el caso
y de libre dispensación - 230014 Ayudar al paciente a tomar la medicación
- 20015 Administrar la medicación con la técnica y vías adecuadas
- 230017 Instruir al paciente y familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación
- 230018 Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado
- 230019 Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente
- 230020 Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos
administrados

22
 - 230021 Firmar el registro de narcóticos y otros fármacos restringidos, de acuerdo con el protocolo del centro
- 230023 Documentar la administración de la medicación y la capacidad de respuesta del paciente
NIC
Campo: 01 Fisiológico ACTIVIDADES

básico - 140001 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características,
aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes

Clase: E Fomento de la - 140002 Observar signos no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse

comodidad física eficazmente

- 140003 Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Nombre: Manejo del - 140004 Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar

dolor aceptación de la respuesta del paciente al dolor

- 140005 Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor

Definición: Alivio o - 140006 Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor

disminución del dolor a - 140007 Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida, sueño, apetito, actividad,

un nivel de tolerancia que función cognitiva, estado de ánimo, relaciones, trabajo t responsabilidad de roles
sea aceptable para el - 140008 Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor

paciente - 140011 Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo

- 140015 Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente
- 140027 Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos
- 140028 Poner en práctica el uso de la analgesia controlada por el paciente, si se considera oportuno
- 140029 Utilizar medidas de control del dolor antes de que éste sea muy intenso
- 140030 Medicar antes de una actividad para aumentar la participación, aunque valorando el peligro de la sedación
- 140032 Verificar el nivel de molestias con el paciente, anotar cambios en la historia clínica e infromar a otros

23
 profesionales sanitarios que trabajen con el paciente
- 140033 Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia
dolorosa
- 140034 Instaurar y modificar las medidas de control de dolor en función de la respuesta del paciente
- 140035 fomentar periodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor
- 140036 Animar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa, si procede
- 140037 Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en
las experiencias pasadas del dolor del paciente
- 140038 Informar a otros profesionales sanitarios/familiares sobre las estrategias no farmacológicas utilizadas por
el paciente para fomentar actitudes preventivas en el manejo del dolor
- 140039 Utilizar un enfoque multidisciplinario para el manejo del dolor, cuando corresponda
- 140041 Proporcionar una información veraz para alentar el conocimiento y respuesta de la familia a la experiencia
del dolor
- 140042 Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor, si fuera posible
- 140043 Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados
..

24
 DIAGNOSTICO DE PLANEACIÓN ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
ENFERMERÍA NOC INDICADORES DIANA
Resultado esperado: 1. Nunca 2. Raramente 3. Avece 4. 5. Siempre
Dominio: 02 Nutrición Hidratación (0602) Demostrado Demostrado Demostrado Frecuentement Demostrado M: 23
e Demostrado
Clase: 05 Hidratación Dominio 02 Salud Turgencia cutánea (60201) M A A: 23
fisiológica
Membranas mucosas húmedas M A
Etiqueta: Riesgo de Clase: G Líquidos y (60202) Evaluación:
desequilibrio electrolítico electrólitos
Sed (60203) M A M:
(00195)
A:
Globos oculares hundidos (60204) M A
Definición de la etiqueta: Nombre: Hidratación
Riesgo por cambio en los M A
niveles de electrólitos Definición: Agua Ingesta de líquidos (60205)
séricos que puede adecuada en los Perfusión tisular (60206) M A
comprometer la salud. compartimientos
intracelular y extracelular Función cognitiva (60207) M A
Diagnóstico estructurado: del organismo
Riesgo de desequilibrio
Diarrea (60208) M
electrolítico, (00195)
OTRA ESCALA
r/c diarrea, vomito, pérdida
de apetito 1 2 3 4 5 M:

A:

Evaluación
M:

A:

25
 NIC ACTIVIDADES
Campo: 02 Fisiológico: - 413001 Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de evacuación

complejo - 413002 Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos como diarrea, hipertermia, vómitos etc.
- 413003 Determinar si el paciente presenta sed o síntomas de alteraciones de líquidos
Clase: N Control de la - 413004 Explorar el relleno capilar manteniendo la mano del paciente al mismo nivel que su corazón y presionando
perfusión tisular la uña del dedo medio durante 5 segundos, tras lo que se libera la presión y se mide el tiempo que tarda en
recuperarse el color debería ser menor a dos segundos
Nombre: Monitorización - 4133005 Monitorizar peso
de líquidos - 4133006 Monitorizar entradas y salidas
- 4133007 Monitorizar los niveles de electrólitos en suero y orina, según corresponda
Definición: Recogida y - 4133008 Monitorizar la osmolalidad urinaria y sérica
análisis de los datos del - 4133009 Monitorizar presión arterial, frecuencia cardíaca y estado de respiración
paciente para regular el - 4133010 Monitorizar los parámetros hemodinámicos invasivos, según corresponda
equilibrio de líquidos. - 4133011 Llevar un registro preciso de entradas y salidas
- 4133012 Verificar todas las entradas y salidas en todos los pacientes con tratamiento IV
- 4133013 Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed
- 4133014 Observar el color, cantidad y gravedad específica de la orina
- 4133015 Observar si hay signos y síntomas de ascitis
- 4133016 Tomar nota si hay presencia o ausencia de vértigo al levantarse

26
 - 4133017 Administrar líquidos según corresponda
- 4133018 Asegurarse que todos los dispositivos IV y de administración enteral funcional al ritmo correcto, sobre
todo si no están regulados por una bomba
- 4133019 Restringir y repartir la ingesta de líquidos, según corresponda
NIC
Campo: 01 Fisiológico: ACTIVIDADES

Básico - 46001 Determinar la historia de la diarrea

- 46002 Evaluar el perfil de la medicación por si hubiera efectos secundarios gastrointestinales

Clase: B Control de la - 46003 Enseñar al paciente el uso correcto de los medicamentos antidiarreicos

eliminación - 46004 Solicitar al paciente y familiar que registren el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones
- 46005 Evaluar la ingesta registrada para determinar el contenido nutricional

Nombre: Manejo de la - 46006 Enseñar al paciente a eliminar los alimentos flatulentos o picantes de la dieta

Diarrea - 46007 Sugerir una prueba de eliminar los alimentos que contengan lactosa
- 46008 Identificar los factores

Definición: Tratamiento y - 46009 Observar signos y síntomas

alivio de la diarrea - 46010 Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea que se produzca
- 46011 Observar la turgencia de la piel con regularidad
- 46012 Medir la producción de diarrea/defecación
- 46013 Pesar regularmente al paciente
- 46014 Notificar al médico cualquier aumento de frecuencia o tono de los sonidos intestinales
- 46015 Consultar al médico en cualquier eventualidad
- 46016 Enseñar a evitar los laxantes

27
 - 46017 Enseñar al paciente a comer sanamente
- 46018 Enseñar al paciente técnicas de disminución del estrés, según corresponda
- 46019 Vigilar la preparación segura de los alimentos
- 46020 Practicar acciones que supongan un descanso intestinal

DIAGNOSTICO DE PLANEACIÓN ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN

ENFERMERÍA NOC INDICADORES DIANA
Resultado esperado: 1. Nunca 2. Raramente 3. Avece 4. 5. Siempre
Dominio: 11 Control del riesgo (1902) Demostrado Demostrado Demostrado Frecuentement Demostrado M: 25
Seguridad/Protección e Demostrado
Dominio 4 Conocimiento Reconoce los factores de riesgo M A A: 33
Clase: 01 Infección y conducta de salud personales (190201)

Controla los factores de riesgo M A Evaluación:

Etiqueta: Riesgo de Clase: T Control del (190202)
infección (00004) riesgo y seguridad M:
Desarrolla estrategias de control M A A:
del riesgo afectivas (190204)
Definición de la etiqueta:
Riesgo de ser invadido por
Nombre: Control del Adapta las estrategias de control M A
organismos patógenos
riesgo del riesgo seleccionadas (190207)
Diagnóstico estructurado:
Definición: Acciones Modifica el estilo de vida para M A
Riesgo de Infección
personales para reducir el riesgo (190208)
(00004) comprender, evitar, Evita exponerse a las amenazas M A
R/C: procedimientos eliminar o reducir las para la salud (190209)
invasivos y posibilidades amenazas para la salud
que son modificables Participa en la detección M A
de ruptura de apéndice
sistemática de problemas de la
salud (190210)

Identifica los factores de riesgo M A

(190220)
OTRA ESCALA

28
 1 2 3 4 5 M:

A:

NIC ACTIVIDADES
Campo: 04 Seguridad - 654002 Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes
- 654003 Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro
- 654004 Aislar a las personas expuestas a enfermedades trasmisibles
Clase: V control de
- 654005 Mantener técnicas de aislamiento apropiadas
riesgos
- 654006 Limitar el número de las visitas, según corresponda
- 654007 Enseñar al personal de cuidados ell lavado de manos apropiado
Nombre: Control de
- 654008 Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas del lavado de manos
infecciones - 654009 Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos que sea apropiado
- 654010 Higiene de manos en sus 5 momentos
Definición: Minimizar el - 654011 Poner en práctica las precauciones universales
contagio y transmisión de - 654012 Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal
agentes infecciosos - 654013 Limpiar la zona, como se indica en la preparación para procedimientos invasivos y/o cirugía
- 654014 Mantener un ambiente aséptico óptimo
- 654015 Cambiar los sitios de las vías IV periférica y central, vendajes etc.
- 654016 Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías IV
- 654017 Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada

29
 - 654018 Fomentar una ingesta nutricional adecuada
- 654019 Fomentar el reposo
- 654020 Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado
- 654021 Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando se debe notificar al cuidador
- 654022 Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones
- 654023 Fomentar una conservación y una preparación segura en los alimentos
NIC
Campo: 04 Seguridad ACTIVIDADES

Clase: D Control de - 661001 Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los

riesgos diagnósticos médicos

- 661002 Revisar los datos derivados de las medidas rutinarias de evaluación de riesgos

Nombre: Identificación - 661003 Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo

de riesgos - 661004 Mantener los registros

- 661005 Identificar los riesgos biológicos ambientales y conductuales, así como sus interrelaciones

Definición: Análisis de - 661006 Identificar las estrategias de afrontamiento típicas

factores de riesgo - 661007 Determinar el estatus de las necesidades de la vida diaria
potenciales, - 661008 Determinar los recursos adecuados para cubrir las necesidades de la vida diaria

determinación de riesgos - 661009 Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería

para la salud y asignación - 661010 Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo
de la prioridad a las - 661011 Fijar objetivos mutuos
estrategias de - 661012 Considerar los criterios útiles para priorizar las áreas de reducción de riesgos
disminución de riesgos - 661013 Comentar y planificar las actividades de reducción del riesgo en colaboración con el individuo o grupo

30
para el individuo - 661014 Aplicar actividades de reducción de riesgo
- 661015 Proceder a derivar a otro personal de cuidados y/o instituciones, según corresponda
- 661016 Planificar la monitorización a largo plazo de los riesgos de salud
- 661017 Planificar el seguimiento a largo plazo de las estrategias y actividades de reducción del riesgo

31
CONCLUSIÓN

La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que

enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser
discutidas, analizadas y evaluadas. Se ha comprobado que existe un ahorro de tiempo
para la enfermería, hemos conseguido unificar criterios de actuación, asumimos la
continuidad de los cuidados de enfermería y ha mejorado la comunicación entre todos
los miembros del equipo multidisciplinario ofreciendo información de fácil acceso y
formato de fácil comprensión. Además, disminuyen las complicaciones y aumenta la
fluidez en la comunicación médico-enfermera-paciente, en definitiva, podemos concluir
que aumenta la calidad de vida del paciente. El culto a la acción por la acción es una
ideología para autómatas, no para enfermeras libres en su pensamiento y conscientes
de su profesión. Una percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.

REFERENCIAS

32
Moreno Mejia L. (2016). Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de
las imágenes diagnósticas. Rev Colomb Radiol. 25(1): 3877-88 Recuperado de
https://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/noviembre14/colombia/
apendicitis_aguda_colombia_esp.pdf

Rojas Vázquez R. (2019). Diagnóstico, evaluación y tratamiento de la apendicitis aguda

en el servicio de emergencias. Vol. 4 Núm. 12. Recuperado de
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/316#:~:text=Apendi
citis%20se%20define%20como%20la,acudir%20a%20estudios%20de
%20imagen.

Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Acute appendicitis:

modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. The
Lancet. 2015 09;386(10000):1278-1287. https://doi.org/10.1016/s0140-
6736(15)00275-5

Stringer MD. Acute appendicitis. Journal of Paediatrics and Child Health. 2017 Oct
17;53(11):1071-1076. https://doi.org/10.1111/jpc.13737

Cheng Y, Xiong X, Lu J, Wu S, Zhou R, Cheng N. Early versus delayed

appendicectomy for appendiceal phlegmon or abscess. . Cochrane Database of
Systematic Reviews. 2017 06
02;. https://doi.org/10.1002/14651858.cd011670.pub2

Debnath J, George R A, Ravikumar B R. Imaging in acute appendicitis: What, when,

and why? Med J Armed Forces India [internet]; 2016 [Consultado 27 Sep 2019].
Disponible en: www.sciencedirect.com.

Flum DR. Acute Appendicitis — Appendectomy or the “Antibiotics First” Strategy.

Solomon CG. New England Journal of Medicine. 2015 05 14;372(20):1937-
1943. https://doi.org/10.1056/nejmcp1215006

Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MAW, Abis GSA, Acharya A, Ankersmit M, Antoniou
SA, Arolfo S, Babic B, Boni L, Bruntink M, van Dam DA, Defoort B, Deijen CL,
DeLacy FB, Go PM, Harmsen AMK, van den Helder RS, Iordache F, Ket JCF,

33
 Muysoms FE, Ozmen MM, Papoulas M, Rhodes M, Straatman J, Tenhagen M,
Turrado V, Vereczkei A, Vilallonga R, Deelder JD, Bonjer J. Diagnosis and
management of acute appendicitis. EAES consensus development conference
2015. Surgical Endoscopy. 2016 09 22;30(11):4668-
4690. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5245-7

Natesan S, Lee J, Volkamer H, Thoureen T. Evidence-Based Medicine Approach to

Abdominal Pain. Emergency Medicine Clinics of North America. 2016
05;34(2):165-190. https://doi.org/10.1016/j.emc.2015.12.008.

Acharya A, Markar SR, Ni M, Hanna GB. Biomarkers of acute appendicitis: systematic

review and cost–benefit trade-off analysis. Surgical Endoscopy. 2016 08
05;31(3):1022-1031. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5109-1

Sreedharan S, Fiorentino M, Sinha S. Plain abdominal radiography in acute abdominal

pain—is it really necessary?. Emergency Radiology. 2014 06 01;21(6):597-
603. https://doi.org/10.1007/s10140-014-1244-y

Kamal MU, Baiomi A, Balar B. Acute Diverticulitis: A Rare Cause of Abdominal Pain.
Gastroenterology Research. 2019;12(4):203-
207. https://doi.org/10.14740/gr1166

Feuerstein JD, Cheifetz AS. Crohn Disease: Epidemiology, Diagnosis, and

Management. Mayo Clinic Proceedings. 2017 07;92(7):1088-
1103. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.04.010

Gans SL, Pols MA, Stoker J, Boermeester MA, . Guideline for the Diagnostic Pathway
in Patients with Acute Abdominal Pain. Digestive Surgery. 2015;32(1):23-
31. https://doi.org/10.1159/000371583

Svensson JF, Patkova B, Almström M, Naji H, Hall NJ, Eaton S, Pierro A, Wester T.
Nonoperative Treatment With Antibiotics Versus Surgery for Acute
Nonperforated Appendicitis in Children. Annals of Surgery. 2015 01;261(1):67-
71. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000000835

34
Cameron DB, Williams R, Geng Y, Gosain A, Arnold MA, Guner YS, Blakely ML,
Downard CD, Goldin AB, Grabowski J, Lal DR, Dasgupta R, Baird R, Gates RL,
Shelton J, Jancelewicz T, Rangel SJ, Austin MT. Time to appendectomy for
acute appendicitis: A systematic review. Journal of Pediatric Surgery. 2018
03;53(3):396-405. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.11.042

Falch C, Vicente D, Häberle H, Kirschniak A, Müller S, Nissan A, Brücher B. Treatment

of acute abdominal pain in the emergency room: A systematic review of the
literature. European Journal of Pain. 2014 01 22;18(7):902-
913. https://doi.org/10.1002/j.1532-2149.2014.00456.x

35