ESCUELA DE ENFERMERÍA DE DELICIAS A.C.
INCORPORADA A LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA
REGISTRO 914
AV. AGRICULTURA PTE. S/N
TEL 472-13-30 CD. DELICIAS CHIHUAHUA C. P33000
PEDIATRÍA I
Docente: E.P Gerardo Vazquez Chavez
EQ #1
Naildelin Cárdenas Vital
Cristina Carrasco Almanza
Dafne Gabriela Carrizales Rivas
RCP NEONATAL
RCP corresponde a las siglas de reanimación cardiopulmonar. Es un procedimiento de
salvamento que se lleva a cabo cuando la respiración o los latidos cardíacos de un bebé
han cesado. Esto puede suceder después de ahogamiento, sensación de ahogo, asfixia u
otras lesiones. La RCP consiste en:
● Respiración por medio de la bolsa (BVM) la cual provee oxígeno a los pulmones.
● Compresiones cardíacas, las cuales mantienen la sangre circulando.
PARO CARDIORESPIRATORIO: Cese total de la función respiratoria, circulatoria y cerebral,
pero no de manera irreversible, con la consiguiente falta de irrigación y oxigenación
a los tejidos".
Hay muchas situaciones que provocan que los latidos cardíacos y la respiración de un bebé
se detengan. Algunas razones por las cuales usted tal vez necesite realizar RCP en un
bebé incluyen:
● - Depresión Cardiorespiratoria (Hipoxia perinatal)
● -Malformaciones congénitas
● - Prematurez
● - Uso de drogas o medicamentos (Adm. por la madre)
FACTORES DE RIESGO PARA LA NECESIDAD DE RCP NEONATAL
FACTORES ANTEPARTO FACTORES INTRAPARTO
● Diabetes Materna ● Cesárea de emergencia
● HTA inducida por el embarazo ● Fórceps o Vacum
● Hipertensión Crónica ● Presentación de cara, pelviana u
● Anemia otra presentación anormal
● Muerte fetal o Neonatal Previa ● Parto precipitado
● Hemorragia en el segundo trimestre ● Corioamnionitis
● Infecciones Maternas ● Ruptura prolongada de membranas
● Enfermedad Cardiaca, (> de 18 hrs del nacimiento)
Renal,Pulmonar,Tiroidea o ● Parto prolongado
Neurológica Materna ● Segundo periodo de parto
● Polihidramnios prolongado
● Oligohidramnios ●
● Rotura prematura de membranas ● Bradicardia Fetal
● Gestación pretérmino o postérmino ● FCF no reactiva
● Gestación Múltiple ● Uso de anestesia general
● Discrepancia del tamaño fetal ● Tetania Uterina
● Terapia con medicamentos ● Narcóticos administrados a la madre
● Consumo materno de drogas 4 hrs antes del nacimiento
● Malformación fetal ● Líquido amniótico meconial
● Actividad fetal disminuida ● Prolapso de cordón
● Falta de control prenatal ● Desprendimiento prematuro de la
placenta
● Placenta previa
●
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR NEONATAL:
La reanimación o resucitación cardiopulmonar es una emergencia mayor en pediatría.
Alrededor de un 5% o 10 % de los recién nacidos requieren algún grado de reanimación.
Del 1-10% requieren ventilación.
Este procedimiento debe de realizarse con todo el equipamiento necesario como equipo y
material medicamentos y sobre todo el personal capacitado.
OBJETIVO:
El objetivo primario es el conocido universalmente como ABC
A. establecer una vía aérea permeable.
B. iniciar una respiración eficiente.
C. mantener una circulación adecuada.
● Minimizar las pérdidas de calor: esto lo obtendremos secando al niño y colocándolo
debajo del calefactor radiante.
● Evitar las infecciones: esto es cuidar tanto al recién nacido como a la persona que lo
está atendiendo por lo tanto todo el material deberá estar estéril o limpio según de
que se trate.
MINUTO DE ORO
• Tiempo inmediatamente después del nacimiento: evaluar al RN e iniciar
la VPP cuando esté indicada.
• APGAR es un indicador de vitalidad utilizado en la evaluación inicial del
RN, sin embargo, no es la escala que nos indica si debemos o no realizar
maniobras de reanimación.
• APGAR: permite verificar estado fisiológico y respuesta a la reanimación.
EVALUACIÓN INICIAL
Está basada en la respuesta a 4 preguntas, ¿El líquido amniótico es claro? ¿La gestación
es a término? ¿El recién nacido respira o llora?¿Tiene buen tono?.
Si alguna respuesta no es afirmativa se procederá a la estabilización inicial.
ESTABILIZACIÓN INICIAL
Si la valoración inicial no es afirmativa, actuar en el orden que sigue (salvo en caso de
líquido amniótico meconial):
a) Evitar pérdida de calor: tras ligar y cortar el cordón umbilical, colocar al niño bajo una
fuente de calor radiante.
b) Optimizar la vía aérea: colocar al niño en decúbito supino con la cabeza en posición
neutra o ligera extensión. Si precisa, aspirar secreciones con una sonda de 8-10 F, primero
boca y después nariz.
La succión debe ser en periodos breves y de forma superficial, evitando introducir la sonda
profundamente, ya que se puede producir un espasmo laríngeo y bradicardia vagal.
c) Secar la piel con toallas precalentadas, retirando las toallas húmedas y cubriéndolo con
una seca. Se debe evitar tanto la hipertermia como la hipotermia.
d) Estimulación táctil: si tras la maniobras anteriores el recién nacido no inicia la
respiración estimular con palmadas suaves en la planta de los pies o frotando la espalda.
e) Reposicionar. Estas maniobras se realizan en los primeros 30 segundos.
VALORACIÓN
– Respiración: el llanto del niño es la confirmación del inicio de una ventilación adecuada.
Si no existe llanto se debe valorar la frecuencia y profundidad de los movimientos torácicos,
así como la existencia de patrones respiratorios anormales.
– Frecuencia cardiaca: auscultar el latido cardíaco o tomar el pulso en la base
del cordón umbilical.
– Color: observar si el niño tiene color sonrosado, está cianótico o pálido.
La cianosis periférica es habitual y no significa en sí misma hipoxemia.
La evaluación de estos 3 parámetros se debe realizar cada 30 segundos durante el tiempo
que dure la reanimación.
EQUIPO Y MATERIAL
Cuna de calor radiante u otra fuente de calor con:
• Fuente de luz y reloj
• Fuente de oxígeno con medidor de flujo
• Aspirador con manómetro de presión
Equipo de succión y ventilación:
• Sondas de aspiración (5 ó 6, 8, 10, 12 y 14 Fr)
• Bolsas autoinflables (250-500 mL)
• Mascarillas faciales (tamaño neonatal término y pretérmino)
• Laringoscopio con pala recta (prematuros: 00, 0 ; término: 1)
• Tubos endotraqueales (2,5, 3, 3,5 y 4 mm)
• Tubos con conexión para aspiración de meconio (opcional)
• Cánulas orofaríngeas (tamaño 0,00)
• Guías para intubación y Reston (opcional)
Equipo para canalización de vasos umbilicales:
• Catéteres umbilicales 3,5 y 5 Fr y llave de 3 pasos
• Bisturí, pinzas iris, pinzas Kocher, jeringas (1, 2, 5, 10, 20 y 50 mL)
Medicación:
• Adrenalina (diluir al 1:10.000 con suero salino fisiológico)
• Bicarbonato 1 M (diluir al 50% con agua bidestilada)
• Naloxona
• Expansores de volumen (suero fisiológico, Ringer lactato)
• Glucosa 5-10%
Varios:
• Guantes y material de protección necesario para el personal
• Tijeras, esparadrapo, gasas estériles
• Sondas gástricas de 5 y 8 Fr
• Estetoscopio
• Pulsioxímetro (recomendado), monitor ECG (opcional)
• Agujas (25, 21 y 19g)
PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN:
LUGAR FÍSICO:
● -Continuo a la sala de partos
● - Red de oxígeno, aire, aspiración y salidas de electricidad
● - Temperatura, tamaño e iluminación adecuados
● -Lavamanos
● -Lugar de almacenamiento
● - Mesa p/escritura y superficies p/acomodar el equipo
TÉCNICA DE RCP
COMPROBAR INCONSCIENCIA:
● Se estimula al paciente en busca de alguna respuesta al paciente pediátrico se le
estimula más cuidadosamente que el adulto (pequeñas sacudidas, pellizcas etc.)
● No mover al niño al menos de que esté en un lugar peligroso porque no debemos
descartar la posibilidad de un traumatismo de cuello.
MANIOBRAS DEL RCP
● Las maniobras de RCP se realizan inmediatamente sin perder tiempo buscando la
ayuda ni en la llegada del equipamiento pues en los lactantes y niños muchas veces
lo único que debe precisarse es la apertura de la vía aérea.
ORDEN DE LAS MANIOBRAS DEL RCP SERÁN
● Apertura de la vía aérea
● Ventilación
● Masaje cardiaco
APERTURA DE LA VÍA AÉREA:
1. Levantamiento del mentón: se realiza colocando la punta de los dedos de la otra
mano debajo del mentón.
OXIGENACIÓN
Si el recién nacido está cianótico a pesar de una respiración y frecuencia cardiaca
adecuadas puede considerarse la administración de oxígeno libre. El oxígeno puede
administrarse mediante bolsa de anestesia, mediante una mascarilla facial conectada a un
mezclador aire/oxígeno.
VENTILACIÓN:
Comprobar si nuestro paciente respira inmediatamente colocando nuestro oído y revisar si
respira y así al mismo tiempo observar movimientos torácicos y/o abdominales, escuchar si
hay ruidos respiratorios.
Ventilación no invasiva y manual
(mascarilla-bolsa autoinflable)
Indicaciones:
Apnea o movimientos respiratorios inadecuados.
Frecuencia cardiaca inferior a 100 lpm a pesar de que el niño haya iniciado la respiración.
Técnica: Posición en decúbito supino, con la cabeza en posición neutra o ligeramente
extendida. Abrir la vía aérea (aspirar secreciones si precisa) y colocar la mascarilla.
Ventilación con mascarilla conectada a bolsa
La bolsa debe ser autoinflable con un tamaño no superior a 750 ml (250 ml en los
prematuros y 500 ml en el resto).
PALPACIÓN DE PULSO Y MASAJE CARDIACO:
Una vez cumplido los pasos anteriores se valorará si el paciente está en parada cardiaca
procediendo a la palpación de los pulsos centrales en caso de no detectar pulso se
efectuará masaje cardíaco.
COMPROBACIÓN DEL PULSO:
● En RN se verifica a nivel braquial
Es importante que mientras se realice el masaje cardiaco mantengamos la cabeza en
posición adecuada para la ventilación.
ZONA Y MÉTODO DE MASAJE:
Se efectuará compresión con los dedos medio y anular (localizados longitudinalmente en el
esternón) a 1 dedo por debajo de la línea intermamilar.
FUERZA DE COMPRESIÓN:
La suficiente para producir una depresión esternal de 1/3 a un ½ de la profundidad del
tórax, 2 cm.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Indicaciones:
● Ventilación con bolsa y mascarilla ineficaz.
● Si se prevé un tiempo prolongado de ventilación.
● Cuando se requiera aspiración traqueal (líquido amniótico meconial).
● Situaciones especiales: hernia diafragmática y prematuridad extrema.
CUANDO NO REANIMAR:
En recién nacidos muy inmaduros en menores de 24 sdg o 400 gr o con malformaciones
incompatibles con la vida.
CUANDO SUSPENDER:
● En el caso de un prematuro después de que en 10 minutos no hay alguna respuesta
se suspenderá.
● En el caso de niños a término se puede suspender a los 20 minutos.
● Cuando se detecten respuestas por muy pobres que sean estas respuestas.
FÁRMACOS Y FLUIDOS
Adrenalina
Indicación: FC < 60 lpm a pesar de ventilación adecuada con presión positiva y masaje
cardíaco durante más de 30 segundos.
La dosis de adrenalina es de 0,01 a 0,03 mg/kg de peso (0,1- 0,3 ml/kg en una
solución 1:10.000) vía endotraqueal o endovenosa.
Expansores de volumen
Indicación: sospecha de hipovolemia (antecedente de hemorragia materna, transfusión feto-
materna o fetal-fetal, rotura del cordón umbilical y mala respuesta a la reanimación) y datos
clínicos sugerentes (palidez, pulsos débiles, mala perfusión, mala respuesta a la
reanimación o acidosis metabólica).
Naloxona
Indicaciones:
● Depresión respiratoria y del SNC en recién nacido con antecedente de
administración de narcóticos a la madre en las 4 horas previas al parto.
DOSIS 0,01-0,02 mg/kg/dosis a intervalos de 2-3 minutos, hasta que se obtenga
una respiración y una conciencia satisfactorias.
● No debe administrarse a hijos de madres adictas a opiáceos ya que puede
precipitar un cuadro de abstinencia grave. En estos casos el tratamiento
será sintomático, manteniendo el soporte respiratorio hasta que se inicie la
respiración espontánea.
Bicarbonato de Sodio
Disminuye los niveles de acidez en la sangre (acidosis metabólica).
En neonatos se recomienda una dilución 1:1 de una inyección de bicarbonato sódico
al 7,5 ó 8,4% y una inyección de glucosa al 5% (solución final al 4,2%) sin exceder
los 8 mEq/kg diarios.
