Metatarsalgias

Por: Castro Medina Paulina

Dra. Barrera Gómez Isabel

se encaja con la tibia y peroné

para formar la articulación del
Descripción Anatómica tobillo, que nos permite realizar el
El pie tiene 26 huesos de los cuales se movimiento de plantiflexión o
van a encargar de sujetar, estabilizar y dorsiflexión.
amortiguar al momento de realizar En este caso se forma la
cualquier movimiento. articulación subastragalina que su
El pie se encuentra dividido en tres función principal es realizar
partes; de proximal a distal se encuentran: movimientos de inversión y eversión,
además de estabilizar y distribuir las
- Retropie presiones al dar y apoyar el paso.
- Mediopie
- Antepie El mediopie se va a encontrar 5
huesos de un calibre menor que estos
son:

- Escafoides o navicular: Se articula

por su parte posterior con el
astrágalo, por la parte lateral con
el cuboides y en su cara anterior
con las 3 cuñas. En su parte medial
se inserta un tendón muy
importante que se denomina tibial
posterior.
- Cuboides: se encuentra en la zona
El retropie está formada por los 2 lateral del pie. Por su parte medial
huesos más grandes, que forman la articula con el escafoides, por la
articulación subastragalina: parte posterior con el calcáneo y
por su parte anterior con las bases
- Calcáneo: el hueso más grande el del 4º y 5º metatarsiano.
pie y el que le da forma al talón, es - Cuñas: Son 3 cuñas en total: cuña
el que ayuda a distribuir las medial, cuña intermedia y cuña
presiones, ya que es el primero lateral.
que recibe el impacto cuando se
produce el paso. Por la parte de La articulación tarsometatarsiana
abajo posee una tuberosidad o de Lisfranc está formada por las 3
donde se inserta la fascia plantar. cuñas junto con el cuboides,
- Astrágalo: es el segundo hueso conectando con los metatarsos por
más grande del pie y se sitúa justo sus caras anteriores.
encima del calcáneo. El astrágalo
 Por último el antepie este contiene - Ligamento talocalcáneo interóseo
a los 5 metatarsos y 14 falanges. - Retináculo inferior de los músculos
extensores
- Metatarsos: Son 5 huesos
alargados cuya estructura es
similar, pero con calibres distintos.
Diferenciamos una zona final más
abultada, llamada cabeza (que
articula con los dedos y que es la
que contacta con el suelo) y otra
llamada cuerpo o diáfisis.
Este músculo tiene cuatro
- Falanges: En total hay 14 falanges
tendones. El tendón más medial se
en cada pie. En su base, las
suele comportar como un músculo
falanges proximales se articulan
distinto llamado extensor corto del
con los metatarsos.
dedo gordo.
Otra de las articulaciones del pie
Los otros tres tendones se insertan
es la articulación metatarsofalángica
en los tendones del extensor largo de
que son las articulaciones de cada
los dedos en el segundo, tercer y
metatarso con su correspondiente
cuarto dedo de pie.
falange.
Esto resulta en que la función del
Los músculos del pie, o
extensor corto de los dedos sea en
específicamente los músculos
conjunto con la del extensor largo de
intrínsecos del pie constan de varias
los dedos: extender los dedos
capas musculares que se encuentran
correspondientes. Mientras esta
entre el dorso y la planta del pie.
irrigado por la arteria fibular, arteria
La función principal de los tibial anterior y arteria dorsal del pie.
músculos del pie es mantener los arcos
El músculo extensor corto del dedo
y la estabilidad del pie durante la
gordo también se origina de la cara
marcha. Hay un total de 19 músculos
superolateral del calcáneo y se inserta
en el pie, los cuales se dividen en
en la aponeurosis dorsal y en la base
músculos de la planta del pie y los
de la falange proximal del dedo
músculos del dorso del pie.
gordo.
Los músculos dorsales del pie son
el extensor corto de los dedos del pie
y el extensor corto del dedo gordo.
Estos músculos se encuentran dentro
de una fascia aplanada en dorso del
pie, la fascia dorsal del pie, y son
inervados por el nervio fibular
profundo.

El músculo extensor corto de los

dedos es un músculo delgado que se Algunas veces sus fibras se
encuentra en el dorso del pie. Este se mezclan con las del músculo extensor
origina de tres sitios: corto de los dedos formando un único
músculo que extiende los dedos del
- Cara superolateral del calcáneo pie.
 La función principal de este La función de este músculo es la
músculo es asistir en la extensión del abducción y flexión del dedo gordo.
dedo gordo a nivel de la articulación Estas acciones contribuyen a la
metatarsofalángica, actuando en estabilidad del pie durante la marcha
sinergia con el músculo extensor largo ya que preserva la posición
del dedo gordo. La arteria dorsal del centralizada del dedo gordo, y
pie es la que llega a irrigar a este además mantiene la forma del arco
músculo. longitudinal medial del pie. Este
músculo es inervado por el nervio
Los músculos de la planta del pie
plantar medial. Su irrigación es las
se estudian ya sea por capas o por
arterias plantar medial y primera
grupos verticales. Si se estudian por
arteria metatarsiana plantar.
capas, podemos organizarlos en
cuatro principales: El músculo flexor corto de los
dedos se origina del proceso medial
- 1ra capa: abductor del dedo
de la tuberosidad calcánea, de la
gordo, flexor corto de los dedos,
aponeurosis plantar y del tabique
abductor del quinto dedo
intermuscular. Es inervado por el nervio
- 2da capa: cuadrado plantar,
plantar medial.
lumbricales
- 3ra capa: flexor corto del dedo
gordo, aductor del dedo gordo,
flexor corto del quinto dedo,
oponente del quinto dedo
- 4ta capa: interóseos plantares y
dorsales

Los músculos plantares del pie

además pueden organizarse en
El músculo flexor corto de los
grupos verticales: medial, central y
dedos se encarga de la flexión de los
lateral.
dedos a nivel de las articulaciones
El músculo abductor del dedo metatarsofalángicas de los cuatro
gordo posee forma de huso y se dedos laterales. Además, soporta el
encuentra superficial y medialmente arco longitudinal del pie mientras
en el pie. Este se origina del proceso impulsa el cuerpo hacia adelante
medial de la tuberosidad calcánea, durante la marcha. Su irrigación es:
del retináculo de los músculos flexores arterias plantar medial y lateral, arco
del pie y de la aponeurosis plantar. El plantar, arterias metatarsianas
músculo viaja anterior y medialmente plantares y digitales plantares.
para insertarse en la base de la
El abductor del quinto dedo es un
falange proximal del dedo gordo.
músculo unipenado que se encuentra
en la parte lateral de la planta del pie.
Este se origina de la tuberosidad
calcánea y de la aponeurosis plantar
para luego insertarse en la base de la Los músculos lumbricales son
falange proximal del quinto dedo al cuatro músculos pequeños que se
igual que en el quinto metatarsiano. encuentran en la planta del pie. Este
grupo de músculos se origina de los
La función del abductor del quinto
tendones del músculo flexor largo de
dedo, que se extiende entre el
los dedos y se inserta medialmente en
calcáneo y el quinto dedo, es soportar
las bases de las falanges proximales
el arco longitudinal del pie durante la
del segundo al quinto dedo, al igual
marcha y abducir el quinto dedo. Este
que en la aponeurosis
músculo es inervado por el nervio
dorsal/expansión extensora de los
plantar lateral. Irrigación es la arteria
mismos dedos.
plantar lateral.

El cuadrado plantar, también

llamado flexor accesorio, es un
músculo de dos cabezas, una lateral y
otra medial. Las cabezas están
separadas por el ligamento plantar
largo y ambas se originan del hueso
calcáneo, aunque de sitios diferentes.
Los músculos lumbricales flexionan
y aducen los cuatro dedos laterales a
nivel de las articulaciones
metatarsofalángicas y extienden estos
mismos dedos a nivel de las
articulaciones interfalángicas.

Estas acciones contribuyen en el

balance biomecánico del pie durante
la marcha. El primer músculo lumbrical
La cabeza medial se origina de la
es inervado por el nervio plantar
cara medial del calcáneo, mientras
medial, mientras que los otros tres
que la cabeza lateral se origina del
lumbricales son inervados por el nervio
proceso lateral de la tuberosidad
plantar lateral. Su irrigación la arteria
calcánea, se insertan en el tendón del
plantar lateral, arterias metatarsianas
músculo flexor largo de los dedos, justo
plantares, arterias metatarsianas
donde se separa en sus cuatro
dorsales, arterias digitales dorsales
tendones terminales.
El flexor corto del dedo gordo es
La función de este músculo es
un músculo con dos vientres
facilitar la marcha al acortar los
musculares. La cabeza lateral surge
tendones del músculo flexor largo de
de la porción medial de la cara
los dedos cuando el pie está en flexión
plantar del hueso cuboides y de la
plantar.
cara adyacente del hueso
De ahí que su otro nombre sea cuneiforme lateral. La cabeza medial
“flexor accesorio”. Este también es
inervado por el nervio plantar lateral y
su irrigación son las arterias plantares
medial y lateral, arco plantar
profundo.
surge de la división lateral del tendón gordo y se inserta en la base de la
del músculo tibial posterior y de la falange proximal del dedo gordo.
banda media del tabique
La función del músculo aductor
intermuscular medial.
del dedo gordo es facilitar la marcha
La función principal del músculo por medio de la aducción y flexión del
flexor corto del dedo gordo es dedo gordo. Además, contribuye a
flexionar el dedo gordo a nivel de la mantener los arcos transverso y
articulación metatarsofalángica. Sin longitudinal del pie. Su inervación
embargo, el flexor corto del dedo proviene del nervio plantar lateral y su
gordo también contribuye a irrigación son las arterias plantares
mantener el arco longitudinal medial medial y lateral, arco plantar, arterias
del pie. metatarsianas plantares.

Este músculo tiene doble El músculo flexor corto del quinto

inervación: mientras que la cabeza dedo del pie surge de dos sitios:
medial es inervada por el nervio
1. Aspecto medial de la cara
plantar medial, la cabeza lateral es
plantar de la base del quinto
inervada por el nervio plantar lateral.
metatarsiano
Irrigación: primera arteria
2. Vaina tendinosa del músculo
metatarsiana (arco plantar); rama
fibular largo
superficial de la arteria plantar medial
(arteria tibial posterior).

El músculo aductor del dedo

gordo tiene dos cabezas:

- La cabeza transversa se origina

de los ligamentos
metatarsofalángicos plantares del
3er al 5º dedo y de los ligamentos El músculo corre por la cara
metatarsianos transversos plantar del quinto metatarsiano antes
profundos de los mismos dedos de estrecharse en su tendón. El
- La cabeza oblicua surge de las tendón, que se mezcla con el tendón
bases de los huesos metatarsianos del abductor del quinto dedo, se
del 2º al 4º dedo, del cuboides, inserta a la cara lateral de la base de
del cuneiforme lateral y del la falange proximal del quinto dedo.
tendón del músculo fibular largo
La función de este músculo es
flexionar el quinto dedo. Es inervado
por el nervio plantar lateral y su
irrigación es la arteria arcuata, arteria
tarsiana lateral, arteria plantar lateral.

El músculo oponente del quinto

dedo del pie es representado por un
fascículo inconstante del flexor corto
del quinto dedo. Cuando está
Las dos cabezas forman un tendón presente, se origina del ligamento
común, el cual viaja lateralmente al plantar largo, de la base del quinto
hueso sesamoideo lateral del dedo
 metatarsiano y de la vaina tendinosa las articulaciones interfalángicas del
del músculo fibular largo. segundo al cuarto dedo.

Estas acciones son importantes

durante la fase de empuje de la marcha
(primera fase de la marcha), ya que
mantiene firme la posición del tercer al
quinto dedo y evita que estos dedos se
separen bruscamente durante la fase de
apoyo, cuando todo el peso corporal se
aplica sobre el antepie (cuarta fase de la
De ahí se inserta nuevamente en el marcha). Estos músculos son inervados por
borde lateral del quinto metatarsiano. el nervio plantar lateral. Su irrigación es la
Este músculo no se encuentra en todos los arteria plantar lateral
seres humanos.
Los cuatro interóseos dorsales son
Las funciones del músculo músculos bipenados de dos cabezas que
oponente del quinto dedo incluyen la se encuentran interpuestos entre los cinco
abducción y la flexión del quinto dedo. Es metatarsianos.
inervado por el nervio plantar lateral.
Irrigación: arteria arcuata, arteria tarsiana
lateral, arteria plantar lateral.

Los interóseos plantares son tres

músculos unipenados con forma de huso.
Cada uno surge del aspecto plantar
medial del tercer al quinto metatarsiano.

Estos se originan de los lados

opuestos de los cinco metatarsianos. El
tendón del primer interóseo dorsal (el más
medial) se inserta en la porción medial de
la base de la segunda falange proximal,
mientras que los tres músculos laterales se
insertan en las porciones laterales de las
bases de la segunda a la cuarta falange
proximal.
Después de pasar profundo al
ligamento metatarsiano transverso Las funciones de los interóseos
profundo, los tendones de estos músculos dorsales son la flexión y abducción de los
se insertan en la porción medial de la dedos a nivel de las articulaciones
base de la falange proximal y en la metatarsofalángicas, y la extensión a nivel
expansión extensora de cada dedo de las articulaciones interfalángicas.
correspondiente. Todos son inervados por el nervio plantar
lateral. La irrigación de este músculo es
Los interóseos plantares tienen tres
por la arteria arcuata, arterias
acciones principales: flexión y aducción
metatarsianas dorsales y plantares.
de las articulaciones metatarsofalángicas
del tercer al quinto dedo, y extensión de
Biomecánica un sistema que amortigüe dando paso q
la elasticidad y flexibilidad.
El pie es el elemento orgánico que
forma el eslabón distal y terminal de la Por lo tanto, el papel que
extremidad inferior. Sirve para conectar el desempeñan estás articulaciones es
organismo con el medio que nos rodea, y primordial. Por el contrario, las
es la Base de Sustentación de nuestro articulaciones de los dedos
aparato locomotor. metatarsofalángicas e interfalángicas son
mucho menos importantes que sus
Cuando una persona camina equivalentes en la mano.
experimenta cierta rotación en el plano
transversal, partiendo desde la pelvis Sin embargo, una de ellas
hasta la tibia y peroné, esta rotación se desempeña un papel esencial en el
trasmite al tobillo el cual a su vez la desarrollo del paso: la articulación
trasmite a la articulación subastragalina metarsofalangica del dedo gordo
hasta los huesos del pie.

Es evidente que las articulaciones

Descripción de la lesión
del pie forman un conjunto funcional
indisociable. El complejo articular La metatarsalgia es el dolor
posterior tiene la misión de amortiguar el localizado o generado a nivel de la región
primer impacto sobre el suelo, a la vez que anterior del pie o antepie, en
orientar en conjunto la bóveda plantar. contraposición con la talalgia, que hace
referencia al dolor localizado en el medio-
Las articulaciones del pie son
retropié.
numerosas y complejas; unen los huesos
del tarso entre sí además de conectarlos Constituye la causa más frecuente
con los del metatarso por ejemplo de dolor en los pies y afecta
mayoritariamente a mujeres (relación
- Art sub astragalina
mujeres/hombres 5:1) de mediana y
- Art transversa del tarso
avanzada edad, si bien puede
- Art tarsometafalangica
presentarse en cualquier sujeto. La
- Art cunecuboidea y
incidencia de metatarsalgia es
cuneonavicular
aproximadamente del 5% al 36%.
Estás articulaciones tienen una
doble función:

ORIENTAR EL PIE con respecto a los

otros 2 ejes (ya que la orientación en el
plano sagital le corresponde a la
articulación talocrural) para que el pie se
pueda emplazar correctamente con
respecto al suelo sea cual sea la posición
de la pierna y la inclinación del terreno; Las causas de la metatarsalgia se
dividen clásicamente en tres grupos:
MODIFICAR TANTO LA FORMA DEL
CORNO Y LA CURVA DE LA BOVEDA - Primarias: son las metatarsalgias
PLANTAR para que el pie se pueda de origen mecánico, debidas a
adaptar a las desigualdades del terreno alteraciones anatomofuncionales
además de crear, entre el suelo y la - Secundarias: debidas a las
pierna, transmitiendo el peso del cuerpo, enfermedades de origen
 sistémico, metabólico, localiza en una zona concreta
inflamatorio, neurológico, (metatarsalgia localizada).
traumático y/o tumoral
En ocasiones el dolor puede
- Causas iatrogénicas:
irradiarse hacia la zona dorsal de la
fundamentalmente a fracasos de
articulación metatarsofalángica o bien
cirugías del primer radio y de los
prolongarse desde la raíz del dedo hasta
propios metatarsianos centrales
afectar a toda la estructura digital.
Las metatarsalgias crónicas de
carácter mecánico (metatarsalgias
mecánicas), que suponen el mayor
Métodos de diagnóstico
porcentaje del total de las metatarsalgias,
se diferencian en dos tipos: Para establecer el diagnóstico de
metatarsalgia se debe analizar:
1. Metatarsalgias estáticas o del
apoyo intermedio: cuando existe - Enfermedades actuales, previas y
un descenso de alguno o algunos antecedentes personales.
de los metatarsianos respecto al - Anamnesis: obteniendo datos de
resto que condiciona una la localización del dolor,
hiperpresión de estos. aparición, tiempo de evolución,
2. Metatarsalgias de propulsión: repercusión del dolor en la vida
cuando uno o varios diaria, hábitos profesionales o
metatarsianos tienen una longitud actividades deportivas y calzado
mayor que el resto y condicionan habitual.
en la marcha una hiperpresión de - Exploración física: dermatopatías
estos. donde se localicen
queratodermias principalmente,
Las manifestaciones clínicas más
alteraciones morfológicas,
frecuentes son dolor en las cabezas
biomecánicas, fórmula
metatarsianas, hiperqueratosis bajo las
metatarsal, fórmula digital, rangos
cabezas metatarsianas afectadas y en
de movilidad articular generales y
zonas de presión-roce, conflicto o
presencia de edema u otros
molestias con el uso del calzado,
signos de patología aguda.
alteración en el apoyo de los pies y
- Estudio del paciente en estática
alteraciones en la marcha (marcha
con un podoscopio (aporta
antiálgicas).
información de la huella plantar) y
exploración de la marcha.
- Pruebas de imagen: la radiografía
permite medir ángulos o
longitudes para definir con
exactitud la fórmula digital y
metatarsal, la morfología articular
y ósea, la luxación o fractura de
estructuras del antepie. Para ello
se emplea las proyecciones
Puede presentarse como un radiológicas lateral, dorso plantar
cuadro doloroso que afecta a todo el y oblicua, tanto en carga como
metatarso (metatarsalgias globales) o se en descarga. La solicitud de
resonancia magnética nuclear,
 gammagrafía o ecografías se de los pies del lado de la lesión, lleve las
reservan para metatarsalgias canicas al bote una por una. De tal
donde la radiología convencional modo que estará activando la cadena
no es concluyente. inferior anterior mediante una flexión en
dedos.

Objetivos
Corto plazo

Favorecer el proceso inflamatorio

Aumentar la elongación muscular

del miembro afectado

Aumentar rango de movimiento a

fin de pista pasiva, activa y resistida

Mediano plazo
2. Ejercicios con toalla
Aumentar la fuerza muscular del
miembro afectado El paciente se colocará en
sentado en una silla (sedestación) con las
Mejorar la propiocepción y
manos a los costados y con la espalda
sensibilidad
recta, la mirada hacia abajo. Mientras
Largo plazo que el fisioterapeuta se colocará de
frente al paciente o a un costado dando
Preservar la movilidad y
funcionalidad del miembro afectado Se coloca una toalla de mano
extendida en el suelo frente al usuario, y
Reintegrarlo a sus actividades de se colocan los dedos en el borde de
la vida diaria o a sus actividades esta. La intención es ir atrayendo la toalla
deportivas hacia uno mismo con la ayuda solo de
los dedos de los pies.

Manejo Fisioterapéutico
1. Ejercicios con canicas

El paciente se colocará en
sentado en una silla (sedestación) con las
manos a los costados y con la espalda
recta, la mirada hacia abajo. Mientras
que el fisioterapeuta se colocará de
3. Ejercicios excéntricos puntas
frente al paciente o a un costado dando
indicaciones y analizando el patrón de El paciente se colocará de pie
movimiento que presenta el paciente. (bipedestación) descalzo con las manos
a los costados mirada hacia enfrente y
Instrumentos: canicas, un bote y
postura recta, mientras que el fisioterapia
una toalla. Indicaciones: colocaremos las
se coloca a un costado del paciente
canicas del lado afectado del paciente
observando el ejercicio que se le solicita
y el bote estará a la altura del pie
contrario, pediremos que con los dedos
 Indicaciones: estará el paciente 5. Caminata en diferentes texturas
de pie en una colchoneta, le pediremos
El paciente se colocará de pie
que suba y baje con las puntas de los
(bipedestación) descalzo con las manos
pies sin llegar a tocar la colchoneta, y al
a los costados mirada hacia enfrente y
bajar será de manera lenta.
postura recta, mientras que el
fisioterapeuta se coloca a un costado
del paciente observando el ejercicio que
se le solicitará.

Indicaciones: se le pedirá al
paciente que camine en diferentes
texturas como pasto, arena o tierra, en
rocas, en agua.

4. Ejercicios con ligas

El paciente se colocará sentado

en una silla (sedestación) con las manos
a los costados y con la espalda recta o
puede estar acostado boca arriba
(decúbito supino)

Indicaciones: para realizar 6. Ejercicios de marcha

plantiflexión se le colocará al paciente El paciente se colocará de pie
una liga en planta del pie, mientras que (bipedestación) con las manos a los
el fisioterapeuta estirara la liga, costados mirada hacia enfrente y
posteriormente se le pide al paciente postura recta, mientras que el
que lleve su pie hacia abajo como si fisioterapeuta se coloca a un costado
quisiera tocar el suelo y al regresar se le del paciente observando el ejercicio que
pide al paciente que sea lenta sin que le se le solicitará.
gane la resistencia de la liga. Para
dorsiflexión se le coloca la liga en el Para ello se colocarán varios
dorso del pie y se le pide al paciente que conos en fila y se le pide al paciente que
lleve su pie hacia arriba. Para inversión se avance entre los conos de frente, se le
coloca la liga en la cara medial del pie, pedirá que realice una flexión de cadera
se le pide al paciente que lleve su pie a y de rodilla a 90° como si estuviera
rotación lateral y al realizar eversión se marchando con ambas piernas. Una vez
coloca la liga en cara medial, se le pide que el pie llegue al piso se le pide al
que realice una rotación medial. paciente que el primer contacto con el
suelo sea el talón, luego la planta del pie
y al final los dedos del pie, posterior
mente se le pedirá el mismo ejercicio
pero esta vez de lado y posteriormente
se realizará el mismo ejercicio marcha
hacia enfrente pero se le agregará que
al momento de tener contacto con el
suelo realice puntas.
 7. Ejercicios propioceptivos pasando los objetos al otro, puede ser
con o sin tiempo.
El paciente se colocará de pie
(bipedestación) descalzo con las manos
a los costados mirada hacia enfrente y
postura recta, mientras que el fisioterapia
se coloca a un costado del paciente
observando el ejercicio que se le solicita
o estando al pendiente de que no se
vaya a caer el paciente.

Indicaciones: se le pide al
paciente que se suba en el bosú con
ambas piernas y permanezca en esa 9. Movilizaciones pasivas
posición durante 10 segundos, luego se le
pide que se quede con una pierna, igual El paciente se colocará boca
permanece en esa posición durante 10 arriba (supino), en la camilla, mientras
segundos cuidando que no se caiga al que el fisioterapeuta estará en parte
igual que la postura, se realizará caudal del paciente. La toma se
bilateralmente. realizará en el dorso del pie mientras que
la contratoma estará en el talón

Indicaciones: se realizaran
movimientos pasivos hacia dorsiflexión,
plantiflexión, inversión, eversión y giros
hacia la derecha e izquierda. Se
realizarán 20 repeticiones por cada
movimiento

10. Movilizaciones activas resistidas

El paciente se colocará boca

arriba (supino), en la camilla, mientras
8. Ejercicios clasificación de objetos que el fisioterapeuta estará en parte
El paciente se colocará en caudal del paciente. Indicaciones: se
sentado en una silla (sedestación) con las realizaran movimientos activos resistidos
manos a los costados y con la espalda hacia dorsiflexión, plantiflexión, inversión,
recta, la mirada hacia abajo. Mientras eversión y giros hacia la derecha e
que el fisioterapeuta se colocará de izquierda con resistencia del
frente al paciente o a un costado dando fisioterapeuta, el paciente tendrá que
indicaciones y analizando el patrón de vencer la resistencia. Se realizarán 20
movimiento que presenta el paciente. repeticiones por cada movimiento

Instrumentos: una toalla, pelotitas 11. Ejercicio para movilidad articular

pequeñas, garbanzos, habas, pompones de pie y tobillo
pequeños. Indicaciones: colocamos las Aire, fuego, tierra y agua.
pelotitas, las habas, los pompones
pequeños en la toalla del lado afectado El paciente se colocará en
del paciente mezclados y se le pedirá sentado en una silla (sedestación) con las
que vaya clasificando los materiales manos a los costados y con la espalda
recta, el fisioterapeuta se colocará a un
costado dando el estímulo verbal para el 13. Descargas de peso en bosú
paciente
El paciente se colocará de pie
Indicaciones: cada elemento es (bipedestación) con la postura recta y
un movimiento que deberá ejercer el px manos a los costados. El fisioterapeuta se
de tal forma que sería de la siguiente colocará a un costado del paciente
manera.
Indicaciones: se le pedirá al
Agua = plantiflexión paciente pisar el bosú empezando por
talón y terminando en punta y que
Tierra= dorsiflexión
regrese a la posición neutra, se
Fuego = giros a la derecha mantendrá pisando el bosú de 3 a 10
segundos y se harán 3 rondas.
Aire= giros a la izquierda

El fisioterapeuta deberá alternar

para brindar un congruente movimiento
articular.

14. Variante excéntricos puntas

El paciente se colocará de pie

(bipedestación) descalzo con las manos
a los costados mirada hacia enfrente y
postura recta, mientras que el fisioterapia
12. Marcha con inversión de tobillos
se coloca a un costado del paciente
El paciente se colocará de pie observando el ejercicio que se le solicita
(bipedestación) y mirada hacia enfrente,
Indicaciones: estará el paciente
mientras que el fisioterapeuta ira
de pie en una colchoneta, le pediremos
acompañando al paciente en su
que suba y baje con las puntas de los
recorrido al caminar.
pies sin llegar a tocar la colchoneta, y al
Indicaciones: colocara sus pies en bajar será de manera lenta, en este caso
inversión, obteniendo una postura donde se le pide que lo haga en neutro, con
se encontrará un varo de rodilla. Le puntas abiertas al igual que puntas
pediremos a nuestro paciente que encontradas.
camine una distancia de 10 metros,
notaremos la activación muscular de la
estabilidad en el paciente.
 15. Escribir el alfabeto Una vez colocado el material se
le pide al paciente que con un pie
El paciente se colocará en
sostenga la pluma y que la vaya
sentado en una silla (sedestación) con las
pasando al segundo par de vasos hasta
manos a los costados y con la espalda
llegar al tercer par sin que se le llegue a
recta, la mirada hacia abajo. Mientras
caer la pluma, si esto pasa se vuelve a
que el fisioterapeuta se colocará de
repetir el ejercicio desde el primer par de
frente al paciente o a un costado dando
vasos. Se realizará con ambos pies
indicaciones y analizando el patrón de
(bilateralmente)
movimiento que presenta el paciente.

Indicaciones: Se le pide al
paciente que extienda una de sus
piernas y levante un pie a varios
centímetros del piso, se le indicará que el
dedo gordo lo ocupará como si fuera un
lápiz para trazar el alfabeto en el piso. Se
realizan movimientos pequeños utilizando
únicamente el tobillo, el pie y el dedo,
este ejercicio se hará en ambos pies
18. Estiramientos del tendón de
(bilateralmente)
Aquiles
16. Ejercicios isométricos para
El paciente se colocará de pie
dorsiflexión
(bipedestación) con la postura recta y
El paciente se colocará en manos a los costados. El fisioterapeuta se
sentado en una silla (sedestación) con las colocará a un costado del paciente.
manos a los costados y con la espalda Instrumentos: para ello contaremos con
recta, el fisioterapeuta se colocara a un la ayuda de un peldaño o un escalón.
costado analizando el ejercicio
El paciente se colocará de pie
Indicaciones: con una pelota de (bipedestación) con la postura recta y
tenis el px tendrá que mantenerla en su manos a los costados. El fisioterapeuta se
dorso del pie sin que se llegue a caer colocará a un costado del paciente.
durante 20 segundos, este ejercicio se
Indicaciones: le pediremos al
realizará de 3 a 10 series con el tiempo
paciente que se apoye sobre los dedos,
establecido
para posteriormente dejar caer los
17. Ejercicios de coordinación talones hacia abajo, notando tensión, y
manteniéndose en esta posición unos
El paciente se colocará de pie segundos, como anteriormente
(bipedestación) con la postura recta y realizaremos 2 series de 10 repeticiones,
manos a los costados. El fisioterapeuta se manteniéndonos en esta posición 5
colocará a un costado del paciente. segundos.
Instrumentos: se necesitarán 6
vasos y una pluma. Indicaciones: se
colocarán los vasos en pares y se
colocará la pluma encima del primer par
de vasos, se debe de dejar a una
distancia considerable donde no se
llegue a caer la pluma.
 19. Estiramientos de la fascia plantar

El paciente se colocará de pie

(bipedestación) frente a una pared y
colocará la punta del pie derecho sobre
ella. El fisioterapeuta se asegura de que
su talón derecho esté en el suelo.

Indicaciones: Se le pedirá al
paciente que mueva lentamente la Los agentes físicos que nos
rodilla hacia adelante hasta que sienta el ayudarán para esta patología será el
estiramiento en la fascia plantar, se ultrasonido pulsátil con una dosificación
mantendrá el estiramiento durante el de 3 MHz, con un 20%, con una
tiempo requerido y luego se realizará con intensidad de 0.8 y una duración de 5
el otro pie (bilateralmente). minutos esto nos va a permitir un efecto
analgésico y nos ayudará a drenar la
zona afectada.

Al igual que electroanalgesia y

electroestimulación en este caso unas
interferenciales bipolares perimaleolar a
unos 4600 Hz esto nos estaría dando un
efecto de bombeo, debido a que se
genera una mínima contracción del
tejido, lo cual favorece un drenaje de la
inflamación.
20. Auto masaje con pelota

El paciente se colocará sentado

en una silla (sedestación) con las manos Bibliografías
a los costados y con la espalda recta,
- A.I Kapandji. (2010). Fisiología
también puede colocarse de pie
articular. Medica panamericana
(bipedestación) Mientras que el
- Moreno Rodríguez J. (2012).
fisioterapeuta se colocará de frente al
Metatarsalgia. Consultado el 16
paciente o a un costado dando
de marzo del 2022 en:
indicaciones.
[Link]
Indicaciones: con la ayuda de seminarios-fundacion-espanola-
una pelota pequeña de tenis, reumatologia-274-pdf-
realizaremos un pequeño auto masaje, S1577356612000425
mediante diferentes movimientos - Cameron [Link]. (2013).
(circulares, de vaivén, en abanico etc.), Agentes físicos en rehabilitación.
este movimiento se realizará tanto en la De la investigación a la práctica.
zona de los dedos, como en la zona de ELSEVIER
la fascia plantar. Este auto masaje - Moore, K. L., Agur, A. M., & Dalley,
también se podrá realizar con las manos A. F. (2015). Fundamentos de
recreándose en la zona del arco anterior Anatomía con orientación clínica
del pie, ya que esta suele ser la más (5a. ed. --.). Barcelona: Wolters
afectada cuando existen alteraciones Kluwer.
biomecánicas. - Pérez Miras A.R. (2018).
Tratamiento rehabilitador en las
 metatarsalgias:
Recomendaciones y ejercicios.
Consultado el 03 de abril del 2022
en:
[Link]
/[Link]
- Saló JM. Metatarsalgias. En:
Viladot A (ed). Quince lecciones
sobre patología del pie.
Barcelona: Masson SA; 2000. P:
125-40
- Negrín Vargas F. (2020).
Metatarsalgia. Consultado el 20
de marzo del 2022 en:
[Link]
blication/339591774_Metatarsalgi
a
- Hansen J.T (2019). NETTER´S
ANATOMY. Elsevier España