3. Centro de equipo y esterilización CEYE.
3.1 Definición
La Central de Equipos y Esterilización (CEYE) es un servicio de la Unidad Médica
cuyas funciones son: Obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar y
distribuir el material de consumo, canje, ropa quirúrgica e instrumental médico
quirúrgico a los servicios asistenciales de la Unidad Médica.
3.2 políticas
1.- El personal de enfermería asignado de CEYE solo permitirá el acceso al
personal autorizado que porte el uniforme quirúrgico reglamentario y gafete de
identificación con broche tipo clip.
2.- El personal de enfermería asignado al servicio portará el uniforme quirúrgico
reglamentario sin accesorios.
3.- el personal de enfermería asignado a CEYE no deber portar el uniforme
quirúrgico fuera de las áreas asignadas
4.- el personal de enfermería deberá lavarse las manos de acuerdo los 5
momentos.
5.- el personal de enfermería no permitirá la entrada de alimentos al área.
6.- el personal de enfermería adscrito a CEYE es el único que tendrá acceso al
servicio.
7.-La enfermera jefa de servicio de CEYE deberá gestionar al manejo preventivo y
correctivo del equipo cada mes.
8.- el personal de enfermería de los diferentes servicios deberá entregar a CEYE
el equipo e instrumental limpio
9.- el personal de enfermería asignado a CEYE deberá mantener los anaqueles de
guarda de material estéril libres de polvo y humedad.
10.- EL Personal de enfermería de CEYE deberá realizar la recepción del
instrumental para la esterilizar en los horarios establecidos, a excepciones de
situaciones de urgencias.
11.- Todo personal de enfermería adscrito al área deberá realizar las técnicas
necesarias para evitar la contaminación del material, equipo, instrumental y ropa.
12.- El personal de enfermería del servicio será responsable que todo el material,
equipo, instrumental y ropa se encuentran en buenas condiciones para su uso
(mantenimiento preventivo).
13.- La jefe del servicio deberá entregar mensualmente al administrador de la
unidad, la relación del equipo o instrumental extraviado, con los vales
correspondientes para la reposición. Con copia de la jefatura.
14.- El personal de enfermería no deberá sacar el material equipo, instrumental y
ropa de la unidad médica.
3.3 objetivos
El objetivo de la CEYE es asegurar la distribución adecuada de equipo, material e
instrumental de manera oportuna y con la optimización de tiempo y recursos, para
que en forma ininterrumpida (las 24 horas del día y los 365 días del año) los
artículos requeridos por los servicios médico-quirúrgicos sean proporcionados
para el logro de sus actividades.
3.4 áreas físicas que integra la CEYE
Área roja o contaminada
Es donde se realiza la recepción de artículos que ya fueron utilizados para su
sanitización y descontaminación. Esta área debe contar con una pared divisoria de
las demás áreas para evitar que el aire potencialmente contaminado circule en
todas direcciones.
Área azul o limpia
Es donde se realiza la selección y empaquetado de los artículos para esterilizar,
en esta área se deben localizar mesas de trabajo y los productos limpios aún no
esterilizados.
Área verde o estéril
Es donde se almacenan todos los paquetes estériles, listos para su uso. En esta
área se deben localizar solamente la estantería con paquetes estériles.
3.5 desinfección y clasificación de los agentes desinfectantes y antisépticos de uso
más común.
3.6 ciclo de esterilización con sistema de prevacio
Pre-vacío
En este método la cámara del esterilizador evacua el aire por completo antes de
introducir el vapor. Cuenta con una bomba de vacío que desplaza el aire de la
cámara según el grado de vacío deseado, reemplazando por vapor a través de un
sistema de inyectado, que facilita la penetración del vapor a los paquetes,
reduciendo los tiempos de funcionamiento y esterilización.
Ciclos de esterilización
Esterilizador gravitacional
Temperatura: 121ºC.
Humedad: 90%.
Tiempos: (Total 45’ del ciclo).
Para el llenado de la cámara: Hasta alcanzar la temperatura adecuada, 5´.
Exposición: 20´ para la penetración de vapor a los paquetes.
Expulsión de vapor 5´ para la completa.
Secado y enfriamiento de los paquetes: 15´.
Esterilizador de pre-vacío
Temperatura: 133ºC.
Humedad: 90%.
Tiempos: (Total 20´ del ciclo).
Para el pre-vacío y alcanzar la temperatura adecuada: 6
Exposición: 4
Secado y enfriamiento de los paquetes: 10
Ciclos de esterilización de acuerdo al tipo de producto
En términos generales, los tiempos de exposición para diferentes productos son
los siguientes:
Instrumental
Lapso de 20 a 30 minutos a temperatura de 121ºC.
Telas, huatas y algodones
Lapso de 30 minutos a temperatura de 121ºC.
Artículos de cristal
Lapso de 20 minutos a temperatura de 121ºC.
Principales esterilizadores
Esterilizador de alta velocidad
Existen otros esterilizadores a presión: Esterilizador a presión de alta velocidad o
esterilizadores flash. Funcionan con sistema por gravedad o prevacío, a una
temperatura de 132 a 135ºC con un tiempo mínimo de exposición de 3´ en pre
vacío y gravitación de 10’. Este esterilizador sólo debe utilizarse en situaciones de
urgencia, imprevistas, por ejemplo: En la contaminación por caída de un artículo
en la cual no existe otra alternativa. Se utiliza para esterilización de objetos no
cubiertos.
Se debe realizar un sistema de traslado estéril, a través de contenedores
especiales para llevarlos desde el esterilizador al campo estéril. No debe utilizarse
este sistema para esterilización de rutina, asimismo, no se deben esterilizar
objetos que se van a implantar permanentemente en el organismo.
3.7 método de esterilización mediante el calor húmedo o vapor saturado.
Calor húmedo:
Es el medio más práctico y eficaz para la esterilización en el consultorio
estomatológico. La esterilización se logra por el vapor de agua super calentado y
mantenido a presión, que provee una caldera de metal de paredes resistentes y
tapa de cierre hermético. Se compone de un cilindro de cobre, con una tapa en su
parte anterior, la que cierra herméticamente.
En su interior hay varias divisiones donde se coloca el material a esterilizar. En su
parte inferior hay un recipiente que se llena de agua, la que al recibir el calor de
un serpentín de gas o eléctrico, entra en ebullición y produce el vapor de
agua necesario para la esterilización.
La parte superior de este equipo presenta 3 aberturas; en una de ellas hay una
válvula de seguridad que funciona con un contrapeso que sirve para comunicarse
con el exterior; al frente tiene dos relojes, una que indica la presión y otro la
temperatura respectivamente. Este aparato tiene dentro una camiseta metálica
que le sirve de protección.
Una vez colocado el material a esterilizar dentro, se le pone una cinta testigo de
color blanco. Entonces se cierra la puerta teniendo cuidado de que el pin de
seguridad este en su lugar; se cierra la válvula de escape de vapor y se
programa de la siguiente manera:
Cuidados: En autoclaves está PROHIBIDO esterilizar grasas, aceites, vaselina,
talco en paquetes y vendajes con nitro fura zona (Furacín) o con vaselina. Existen
autoclaves tipo cassette (STATIM) que esterilizan en corto tiempo sin
necesidad de embolsar (135ºC; 3,5 min). Estas son las recomendadas para
esterilizar instrumental rotatorio.
Tiempos de esterilización estos varían según la temperatura seleccionada.
Según la American Dental Association (ADA), las condiciones estándares
recomendadas para instrumentos con varias envolturas son:
* Temperatura 132 ºC; Presión 30 psi; Tiempo 10 min.
* Temperatura 121 ºC; Presión 15 psi; Tiempo 20 min.
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS):
* Temperatura 134 ºC; Presión 2 kg/cm2; Tiempo 3 a 5 min
* Temperatura 121 ºC; Presión 1,05 kg/cm2; tiempo 15 a 20 min
De manera general en los Servicios Estomatológicos del país se esteriliza según
las normas vigentes
* Temperatura 121 ºC a 126ºC; Presión 1,05 kg/cm2; Tiempo 15 a 20 min
Recomendaciones para el uso:
* Seguir las orientaciones del fabricante y dar mantenimiento periódico al
aparato
* Evitar el exceso de agua que causa humedad en los paquetes
* Evitar la falta de agua porque se queman los paquetes
* Colocar los frascos o bandejas con su abertura hacia abajo para facilitar la
penetración del vapor
* No abrir el auto clave hasta el total enfriamiento, porque el vapor se condensa
y humedece los paquetes
* Usar, en todos los paquetes, cintas adhesivas con indicadores químicos.
* No usar cargas mayores al 80 % de capacidad.
* Para la verificación biológica se usará el Bacillus stearothermophilus.
Ventajas del método:
a. El ciclo necesario para la esterilización es corto
b. Se caracteriza por una buena penetración
c. Da la posibilidad de esterilizar gasas algodón, campos, gomas y otros
materiales, así como de esterilizar instrumental rotatorio.
Desventajas del método:
a. Los instrumentos cortantes pierden filo
b. Produce corrosión del instrumental.
3.8 procedimiento para la carga y descarga de los esterilizadores.
Procedimiento de descarga:
Una vez finalizado el ciclo de esterilizacion retirar el canastillo con el material
esteril del autoclave:
1. Ponerse guantes anticepticos.
2. Abrir la puerta.
3. Acercar el carro para la descarga, y engánchelo al autoclave.
4. Traccione el canastillo hacia el carro con todo cuidado evitando quemarse.
5. Deje el carro sin descargar sin descargar por un periodo favorecido el
enfriamiento del material.
6. 3.9 método de esterilización por gas de etileno.
Gas alcalino que actúa directamente sobre los ácidos nucleicos inhibiendo la
síntesis de proteínas de las bacterias y no deteriora los materiales de los
elementos esterilizados.
Hay que saber que este gas es explosivo y tóxico. Por eso, se tiene que utilizar
siempre con mucha seguridad del personal de salud, del ambiente de trabajo y del
medio ambiente.
Las cuatro condiciones para obtener una perfecta esterilización mediante óxido de
etileno son:
Tiempo adecuado:
Para una concentración de gas a 1500 mg/L y a 54°C requiere 15 mins de
exposición y a 30°C se requieren 100 mins.
Humedad relativa:
Se debe conseguir de 40 a 60% en el esterilizador por medio de inyección de
vapor, para eliminar el gas dentro de los paquetes.
Temperatura correcta:
Esterilizar entre los 30ºC y los 60ºC a baja temperatura.
Concentración propia del gas:
La concentración necesaria es de 400 a 1500 mg/L
Medidas generales para la esterilización de ETO:
Nunca introducir los materiales estando húmedos.
La envoltura de los objetos debe ser de papel médico.
No se recomienda el uso de textiles ni de polietileno únicamente.
No hacer bultos muy voluminosos ni con demasiadas envolturas.
Tener siempre a la mano el instructivo de operación del equipo.
Ordenar los paquetes de modo que la mezcla del gas pueda circular
libremente.
3.10 prueba de validación del proceso de esterilización.
Para tener un sistema completo de validación y control de la calidad de
esterilización se requiere de pruebas:
Físicas
Químicas
Biológicas
Para tener la seguridad de que los artículos están siendo correctamente
esterilizados.
El graficador de temperatura (control físico) es un instrumento un registro
permanente de tiempo y temperatura en una gráfica de los ciclos durante las 24
hrs del día.
Prueba de control químico monitoriza la penetración del agente esterilizante al
interior de los bultos y controlar la homogeneidad en las distintas zonas de carga.
Los controles químicos para óxido de etileno deben ser sensibles a los cuatros
parámetros que definen un ciclo de esterilización.
Concentración de ETO
Humedad relativa.
Temperatura
Tiempo
Los indicadores químicos identifican los objetos procesados y las diferencias de
los no procesados.
Señalar sobrecarga.
Detectar la penetración deficiente del agente esterilizante (empaque
demasiado grande)
Indicar si la exposición se realizó durante un periodo de tiempo insuficiente.
Puede indicar si la temperatura de la exposición fue insuficiente
Controles biológicos:
Son dispositivos en forma de ampolletas de vidrio o de plástico, o en tiras de
papel, inoculados con esporas de microorganismos especialmente resistentes a
los distintos agentes de esterilización.
3.11 instrumental quirúrgico.
Para que los instrumentos funcionen adecuadamente y resistan muchos años se tiene quedar el
mejor trato posible y un excelente cuidado.
Son objetos y se lleva un inventario de cada uno de ellos.
Su cuidado inicia desde que es adquirido en el área de ceye.
Donde se registra en una bitácora y con un vale ya previamente rellenado con el nombre, área y
material que se necesita.
Lavado manual del instrumental
Al termino de cada procedimiento quirúrgico se consideran los siguientes puntos:
Concentrar en la charola de mayo y lavamanos.
Las instrucciones de lavado y tratamiento del instrumental.
La medida de sumergirlo en cloro (después de la cirugía y antes de lavarlos) “3 minutos”.
Al lavar los instrumentos (por grupos).
Lavar con agua fría, tallar o friccionar con un cepillo todo y cada una de sus partes.
Los instrumentos que constan de varios componentes (se desarman).
La enfermera instrumentista es responsable de la limpieza de las cajas y
contenedores del instrumental.
Las cajas de implantes deben de tener un cuidado especial.
Examen microscópico (limpios y brillantes).
Tubos de aspirador (de látex).
Instrumentos con lumen (luz) se lavan metiendo una guía por la luz del
instrumento hasta que el agua y jabón salgan limpios.
Los motores neumáticos o eléctricos, ¡conocidos como pistolas! Lavado especial,
desmontar, esterilizar con vaporo óxido de etileno.
Técnico de mantenimiento (cada 6 meses se tienen que dar mantenimiento y
probar).
Equipo e instrumentos de cirugía endoscópica también merecen un trato especial.
Usar una solución esterilizante siempre y cuando lo amerite.
Al cerrar los instrumentos de cremallera, cerrar únicamente el primer diente.
Los instrumentos no se deben meter forzados o apretados.
El material de microcirugía debe ser tratado con un modo especial y delicadeza.
3.12 controles de instrumental
Nombre del equipo a utilizar.
Cantidad de instrumentos.
Antes de empezar la intervención.
Antes de cerrar la cavidad o espacio
