Sociedad Mexicana de

Medicina de Emergencia, A.C

INTERPRETACION
de ARRITMIAS

Dr. Isaac M. Vázquez Delgado

Interpretación de Arritmias

Objetivo:

• Establecer una evaluación sistemática para el

reconocimiento e interpretación de las arritmias en
casos de urgencias

Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencia A.C 2005

 Interpretación de Arritmias

Evalue cinco puntos importantes:

1. Frecuencia Cardiaca
2. Ritmo
3. Onda P
4. Intervalo P-R
5. Morfología del QRS
Interpretación de Arritmias

1. Frecuencia
cardiaca

• Bradicardia
• Normal
• Taquicardia
Interpretación de Arritmias
1. Frecuencia
cardiaca
Normal

Bradicardia

Taquicardia
 Interpretación de Arritmias

2. Ritmo

• Regular
• Irregular
 Interpretación de Arritmias

2. Ritmo

• Regular
• Irregular
 Interpretación de Arritmias

3. ONDA P

• ¿Presente?
• ¿Positiva?
• ¿Precede al QRS?
• ¿Acompañan al QRS?
• ¿Existen más Ps que
QRS?
 Interpretación de Arritmias

4. Intervalo P-R

• 0.12 a 0.21 seg.

• Del inicio de P al
inicio del QRS
Interpretación de Arritmias

5. Morfología del
QRS

• Estrecho (normal)
• Ancho
 Interpretación de Arritmias

5. Morfología del
QRS
Interpretación de Arritmias

Mecanismo sinusal

•RITMO SINUSAL NORMAL

•BRADICARDIA SINUSAL
•TAQUICARDIA SINUSAL
•ARRITMIA SINUSAL
Interpretación de Arritmias
RITMOS SINUSALES
• Estos ritmos se originan del nodo
sinoauricular
– La principal diferencia es en la frecuencia
y regularidad del ritmo
– Dos cosas son comunes a todos ellos:
1. Todas las ondas P son idénticas.
2. Todos los intervalos PR son los mismos.
Interpretación de Arritmias
Interpretación de Arritmias
Ciclo 1

• El músculo cardiaco ésta en reposo

• El nodo SA se despolariza lentamente
hasta alcanzar el umbral.
Interpretación de Arritmias

Ciclo 2

• El nodo SA es activado y el impulso es

llevado através de las vías internodales,
hasta el nodo AV.
Interpretación de Arritmias

Ciclo 3

• Ahora se despolariza la auricula

derecha, creando el vector amarillo.
• El bloqueo fisiológico se inicio en el
nodo AV .
Interpretación de Arritmias

Ciclo 4

• Ambas aurículas han sido

despolarizadas
• El nodo SA y las áreas adyacentes han
iniciado la repolarización.
Interpretación de Arritmias

Ciclo 5

• La despolarización de la aurícula
izquierda ésta casi completa, y la
repolarización de la aurícula derecha
ésta en proceso.
Interpretación de Arritmias

El intervalo PR
Interpretación de Arritmias

Ciclo 6

• La repolarization inicio en ambas

aurículas.
• El bloqueo fisiológico casi se ha
completado en el nodo AV
Interpretación de Arritmias

Ciclo 7

• El impulso procede al resto del sistema

de conducción para despolarizar los
ventrículos.
Interpretación de Arritmias

Ciclo 8

• El área superior del septum se

despolariza, dando lugar a la onda Q.
Interpretación de Arritmias

Ciclo 9

• La despolarización del Ventrículo

Izquierdo, da lugar a la onda R.
Interpretación de Arritmias

Ciclo 10

• La parte posterior y superior del VI se

despolariza, dando lugar a la onda S
terminal.
Interpretación de Arritmias

Ciclo 11

• Los Ventriculos se han despolarizado y

el complejo QRS ésta completo.
Interpretación de Arritmias

Ciclo 12

• La despolarización se ha completado e
inicia la repolarización.
• La repolarización ventricular da lugar a
la onda T.
Interpretación de Arritmias

Ciclo 13

• La parte inicial de la onda T es el

período refractario absoluto.
• La última parte de la onda T es el
periodo refractario relativo.
Interpretación de Arritmias

Ciclo 14

• El corazón esta relajado, pero la

automaticidad continua, iniciando el
próximo ciclo.
Interpretación de Arritmias
Interpretación de Arritmias

Bradicardia sinusal
• Se origina en el Nodo SA
• Frecuencia menor de 60 latidos por minuto
• Las ondas P y los intervalos PR deben ser
idénticos
• Los segmentos TP son alargados
 Interpretación de
Arritmias

Emergencia Cardiaca

• La Bradicardia Sinusal es considerada

una Emergencia Cardiaca cuando existe
un compromiso hemodinamico
significativo asociado con ésta.
Interpretación de
Arritmias
Diagnóstico Diferencial
1. Incremento del tono 6. Hipotiroidismo
vagal 7. Medicamentos:
a. Vomito betabloqueadores,
b. Masaje del seno bloqueadores de
carotideo canales del calcio,
2. Infarto del Miocardio amiodarona, digital
3. Incremento de la 8. Síndrome del Seno
Presión intracraneal Enfermo
4. Hipoxemia ó 9. Alteraciones
ventilación electrolíticas
disminuída 10. Atletas
5. Hipotermia 11. Idiopático
Interpretación de Arritmias
Interpretación de
Arritmias

Taquicardia Sinusal
• Se originan en el nodo SA.
• Frecuencia mayor ó igual a
100 latidos por minuto.
• Las ondas P y los
intervalos PR deben ser
idénticos (frecuencias
rápidas pueden causar
algún estrechamiento).
• La frecuencia típica es
entre 100 y 160 por minuto,
pero puede ser tan alta,
hasta 220 latidos por
minuto.
Interpretación de
Arritmias

Alternancia Eléctrica
• Pueden verse normalmente en
muchas taquicardias
• Patrones repetidos con alteraciones
en la amplitud de los complejos QRS.
Interpretación de
Arritmias

La onda Tp
• Onda de la repolarización auricular
• Puede ser la causa de depresión del
segmento ST en las taquicardias
Interpretación de
Arritmias
Diagnóstico Diferencial

1. Ejercicio 8. Anemia
2. Ansiedad ó stress 9. Hipertiroidismo
3. Fiebre 10. Insuficiencia cardiaca
4. Hipoxemia ó congestiva
disminución de la
ventilación 11. Infarto Agudo del
5. Hipertermia Miocardio
6. Hipotensión 12. Cualquier causa que
7. Drogas:agentes estimule la actividad
beta-adrenergicos, simpática
cafeína, alcohol,
anticolinergicos.
Interpretación de Arritmias
Interpretación de
Arritmias

Arritmia Sinusal
• Se origina en el nodo sinusal
• Las ondas y los intervalos PR son
constantes.
• Los intervalos P-P va ria n ≥ 0 .1 6 se co n d s e n
cada trazo
Interpretación de
Arritmias

Dos tipos de arritmia sinusal

1. Respiratoria o arritmia sinusal fásica

2. No respiratoria o arritmia sinusal no
fásica
Interpretación de
Arritmias
Arritmia sinusal respiratoria
(1 de 3)

INSPIRACION
La inspiración causa
una disminución en la
presión intratorácica.
La presión negativa en
la cavidad torácica
provoca que sangre y
aire entren a ésta.

ESPIRACION
La espiración causa un
incremento en la presión
intratorácica.
La presión positiva en la
cavidad torácica provoca
que sangre y aire salgan
de ésta.
Interpretación de
Arritmias
Arritmia sinusal respiratoria
(2 de 3)
Interpretación de
Arritmias
Arritmia sinusal respiratoria
(3 de 3)

• Es una variante normal y no es una

arritmia patológica.
Interpretación de
Arritmias
Arritmia Sinusal no
Respiratoria
• No es una variante normal. !Es un signo
de patología!
– Enfermedad cardiaca isquémica
– Senilidad
• No existe un patrón definitivo, pero las
ondas y los intervalos PR son sinusales.
Interpretación de ARRITMIA SINUSAL
Arritmias
Reconocimiento de la Arritmia
Frecuencia: Generalmente de 60 a 100 por minuto,
pero puede ser lenta ó rápida.
Regularidad: Irregularmente regular, pero puede ser
irregularmente irregular.
Onda P: Presente y de origen sinusal.
Morfología: Siempre la misma.
Positiva en II, III, aVF Si.
relación P:QRS: 1:1
Intervalo PR: Normal, constante.
anchura del QRS: Normal ó ancho.
Grupos: Ninguno.
Latidos bloqueados: Ninguno.
Interpretación de
Arritmias

Bloqueos,
Pausas, y Paros
sinusales
Interpretación de
Arritmias

Bloqueo Sinusal
• Bloqueo completo ó falla del nodo sinusal para
capturar ó despolarizar el miocardio auricular.
• El bloqueo puede tener uno, dos ó más ciclos.
• La Pausa es un múltiplo exacto del intervalo P-P.
Interpretación de
Arritmias

Pausa sinusal
• Es un retardo del nodo sinusal para
capturar ó despolarizar el miocardio
auricular.
• El retardo causa un alargamiento del
intervalo P-
P-P.
• La Pausa no es un múltiplo exacto del
intervalo P-
P-P.
Interpretación de
Arritmias

Paro sinusal
• Es un retardo muy largo del nodo sinusal
para capturar ó despolarizar el miocardio
auricular.
• El retardo causa un alargamiento prolongado
del intervalo P-
P-P.
• La Pausa no es un múltiplo exacto del
intervalo P-
P-P.
Interpretación de
Arritmias

Pausa Sinusal vs. Paro Sinusal

• No existe un detalle claro entre
pausa y paro sinusales. Nuestra
regla práctica es que, si la pausa es
mayor de 3 intervalos P-
P-P, entonces
se trata de un paro sinusal.
Interpretación de
Arritmias
Diagnóstico Diferencial
1. Síndrome del Seno Enfermo
2. EAC, IM cara inferior
3. Síndrome de hipersensibilidad del seno
carotídeo
4. Medicamentos: digoxina, antiarritmicos,
etc.
5. Intoxicación digitálica
6. Miocarditis
7. Trastornos electrolíticos
8. Idiopático y benigno
 Interpretación de Arritmias

Rango de frecuencia cardiaca en los

adultos de acuerdo al marcapaso
dominante

RITMO SINUSAL NORMAL: 60 a 100 por minuto

RITMO DE LA UNION AV : 40 a 60 por minuto
RITMO IDIOVENTRICULAR: 30 a 40 por minuto
 Interpretación de Arritmias
RITMO Características
Ritmo Sinusal Normal • 60 a 100 por minuto
• Todas las ondas P son idénticas
• Todos los intervalos PR son idénticos
• Ritmo Regular
Bradicardia Sinusal • FC menor de 60 por minuto
• Todas las ondas P son idénticas
• Todos los intervalos PR son idénticos
Taquicardia Sinusal • FC mayor de 100 por minuto
• Todas las ondas P son idénticas
• Todos los intervalos PR son idénticos
Arritmia sinusal • FC normal, bradicardia ó taquicardia
• Todas las ondas P son idénticas
• Todos los intervalos PR son idénticos
• Ritmo irregular
Interpretación de Arritmias
 Interpretación de Arritmias

• RITMO DE LA UNION AV
• RITMO DE LA UNION ACELERADO
• TAQUICARDIA DE LA UNION
Interpretación de Arritmias
 Interpretación de Arritmias

RITMO IDIOVENTRICULAR

• RITMO Regular
• FRECUENCIA Menor de
40X´
• ONDA P Ausente
• INTERVALO P-R No medible
• COMPLEJO QRS Ancho
Interpretación de Arritmias
 Interpretación de Arritmias

Ritmo Idioventricular Acelerado

• RITMO Regular
• FRECUENCIA 40 A 120
• ONDA P Ausente
• INTERVALO P-R No medible
• COMPLEJO QRS Ancho
Interpretación de Arritmias

Latidos prematuros

1. CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS

2. CONTRACCIONES DE LA UNION PREMATURAS
3. CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS
Interpretación de
Arritmias
Contracciones Auriculares Prematuras

• Son impulsos ó complejos que se

presentan antes de lo esperado, y se
originan en un foco auricular; no en el
nodo SA.
• Son ocasionadas por un incremento de
la automaticidad de un foco auricular.
• Normalmente no tienen significancia
clínica.
Interpretación de
Arritmias

Formación de una CAP

Interpretación de
Arritmias

Morfologia de las CAPs

• Complejos QRS, segmento ST, y ondas T
normales.
• La morfología de la onda P puede ser diferente.
• Intervalos PR cortos
– Debido a la localización del foco
– Rutas cortas para las ondas de
despolarización.
Interpretación de
Arritmias

Eje de la onda P
• La dirección del eje
auricular, crea la
morfologia de la
onda P.
Interpretación de
Arritmias

Ondas P sinusales
• Las ondas P
sinusales siempre
deben ser positivas
en I, II, III, aVF, y V5
a V6.
Interpretación de
Arritmias

Ondas P ectópicas
• Las ondas P
ectópicas pueden
ser negativas en II,
III, y aVF.
Interpretación de Arritmias
Latidos prematuros (CAPs)
Interpretación de Arritmias
Latidos prematuros (CAPs)
Interpretación de
Arritmias
Onda P cayendo sobre una onda T (1 de 2)
• Las ondas P prematuras pueden dar la
impresión de que la onda T previa es
bifásica ó bimodal.
• La fusión de los dos impulsos es
co n o cid o co m o o n d a s P “e n te rra d a s”
Interpretación de
Arritmias
P cayendo sobre una T (2 de 2)
Interpretación de Arritmias
Latidos prematuros
Interpretación de
Arritmias
Ondas P bloqueadas (1 de 2)
• La onda de despolarización auricular es
bloqueada al tratar de alcanzar y
despolarizar los ventriculos.
• Esto es generalmente debido a la
refractariedad de algún área del sistema
de conducción eléctrica.
Interpretación de
Arritmias
Reconocimiento de la Arritmia
Frecuencia: Complejos únicos
Regularidad: Irregular
Onda P: Presente
Morfologia: Diferente
Positiva en II, III, Variable
aVF
Radio P:QRS: 1:1
Intervalo PR: Variable
QRS: Normal
Interpretación de
Arritmias

Diagnóstico Diferencial
1. Idiopatico y benigno
2. Ansiedad
3. Fatiga
4. Drogas: Nicotina, alcohol, cafeina, etc.
5. Crecimiento auricular
6. Cardiopatia
7. Alteraciones electrolíticas
Interpretación de
Arritmias
Contracciones Ventriculares
Prematuras (1 de 2)
• Se originan en un foco ectópico ventricular
• Se presenta prematuramente
• QRS mayor de 0.12 seg
• Morfologia bizarra
• Anormalidades en el segmento ST y la onda
T.
• Generalmente asociadas con pausas
compensatorias; aunque éstas no pueden
presentarse.
Interpretación de Arritmias
Latidos ventriculares
prematuros

1. Contracciones Ventriculares Prematuras Multiformes

2. Couplets ó Pareadas (Dos PVCs juntas)
3. Salvas (Tres PVCs juntas)
4. Carreras de Taquicardia Ventricular
Interpretación de Arritmias
Latidos ventriculares
prematuros

COUPLETS SALVAS
Interpretación de Arritmias
Latidos ventriculares prematuros

CUADRIGEMINISMO

TRIGEMINISMO

BIGEMINISMO
Interpretación de Arritmias
Latidos prematuros
Interpretación de Arritmias
Taquiarritmias

SUPRAVENTRICULARES

VENTRICULARES
Interpretación de Arritmias
Taquiarritmias
 Interpretación de Arritmias
Taquiarritmias

•FA con RESPUESTA VENTRICULAR RAPIDA: FC>120 por minuto

•FA con RESPUESTA VENTRICULAR CONTROLADA: FC de 60 a 110 por minuto

•FA con RESPUESTA VENTRICULAR LENTA: FC<de 60 por minuto

Interpretación de Arritmias
Taquiarritmias
Interpretación de Arritmias
Taquiarritmias

“S IE M P R E D E B E S O S P E C H A R S E F L U T T E R A U R IC U L A R E N C A S O
DE UNA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR, REGULAR O
LIGERAMENTE IRREGULAR, CON UNA FRECUENCIA DE
150/MINUTO; ESPECIALMENTE CUANDO LA ACTIVIDAD
A U R IC U L A R N O P U E D A S E R ID E N T IF IC A D A ”
Interpretación de Arritmias
Taquiarritmias

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

•FRECUENCIA: >100 POR MINUTO
•RITMO: IRREGULAR.
•ONDAS P: DIFERENTES MORFOLOGIAS
PRECEDEN AL QRS.
•INTERVALO P-R: NORMAL Y CONSTANTE
•QRS: ESTRECHO O NORMAL
Interpretación de Arritmias
Taquiarritmias
Interpretación de Arritmias
Taquiarritmias

TAQUICARDIA, REGULAR DE COMPLEJOS ESTRECHOS

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR:
•Taquicardia sinusal
•Taquicardia de la Unión
•Fibrilación Auricular
•Flutter Auricular
•TAM

•TSVP
Interpretación de Arritmias
Taquiarritmias

OPCIONES DIAGNOSTICAS:
1. TAQUICARDIA VENTRICULAR
2. TAQUICARDIA VENTRICULAR
3. TAQUICARDIA VENTRICULAR
4. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CONDUCIDA CON ABERRANCIA
5. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON BLOQUEO DE RAMA
PREEXISTENTE
Interpretación de Arritmias
Taquiarritmias
Interpretación de Arritmias
Taquiarritmias
Interpretación de Arritmias
Taquiarritmias
Interpretación de Arritmias
Conclusiones

-Sea sistemático
-Observe los datos más relevantes del EKG
-En cuanto sea posible, solicite un EKG de 12
derivaciones
-Trate al paciente, NO trate al monitor
-Relacione siempre el estado hemodinámico
del paciente con la alteración EKG

Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencia A.C 2004