Hidratación en Pediatría

Dr. Carlos Maria Gomez Zarza

Cátedra de Pediatría - UPAP
La Deshidratación es la disminución de los líquidos corporales del
organismo sin pérdida tisular o celular concomitante e incide sobre
los compartimentos intra y extracelulares.

Causa: Aportes insuficientes o pérdidas excesivas de agua y

electrolitos

GRADOS DE DESHIDRATACIÓN
Leve: < 5% del Peso Corporal LACTANTES
< 3% del PC NIÑO MAY y ADOLESC.

Moderada :5 a 10 % del PC
3 a 6 % del PC

Grave: > 10 % del PC

> 6 % del PC
 DESHIDRATACIÓN - GRADOS
1-Pregunte por:
Sed Normal Más de lo normal Excesiva
Orina Normal Poca cantidad,oscura No orinó dutante 6 hs.

Observar:
Condición Bien alerta Intranquilo, irritable “Comatoso”
Ojos Normales Hundidos Hipotónico
Lágrimas Presentes Ausente Muy hundidos y secos
Boca y lengua Húmedos Secas Ausentes
Sed Bebe normal sed Sediento, bebe rápida y Muy secas
avidamente Bebe mal o no es capaz de
beber
Explore: Desaparece Desaparece lentamente Desaparece muy
Signo del pliegue rápidamente lentamente ( + 2 seg)

Decida No tiene signos de Si presenta dos o mas Si presenta dos o mas signos
deshidratación signos: incluyendo por lo menos 1 signo
Tiene deshidratación grave
Tiene deshidratación
Estado comatoso indica Shock

Trate Use Plan A Use Plan B Use Plan C

Pese al niño si es posible Pese al niño

Pulso inicial ausente o muy débil y/o presión sanguínea baja indica shock
Estos se miden mejor en adultos y niños mayores
UTILIZACIÓN DE SRO
 Diluir en 1 litro de Agua hervida.
 Se conserva: 24 HORAS a T° AMBIENTAL
48 HORAS en HELADERA.
EN NIÑOS HIDRATADOS
Compensar perdidas concurrentes con 10 ml/k x
cada deposición líquida.
EN DESHIDRATADOS LEVES/MODERADOS
Reponer deficit a 20 ml/kg cada 20 a 30 minutos.

Los adultos y niños mayores de 20 kg.: mismo

esquema o libre demanda hasta cesar la sed
INDICACIONES DE UTILIZAR
SRO
 DESHIRATACIÓN SIN SHOCK

 ACIDOSIS LEVES O MODERADAS

 INFECCIONES PARENTERALES QUE NO

COMPROMETAN EL ESTADO GENERAL:
Ej.: OMA, piodermitis, neumonía
unifocal.

 EN MAYORES DE 28 DÍAS
SALES DE REHIDRATACION
ORAL
 Las SRO son una de las medicaciones más
efectivas, seguras y económicas disponibles.
Para PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO.
 < MORTALIDAD POR DIARREA
 < vías IV,< intern.
 Las SRO recomendadas por la OMS:
90 mmol/l de Na (3,5 gr)
111 mmol/l de Gl (20 gr/l)
20 mmol/l de K (1,5 g/l)
311 mmol/l de osmolaridad.
FRACASO DE REHIDRATACION
ORAL
 Control inadecuado.
 Empeoramiento de sgs. de deshidratación.
 Perdidas mayores a los aportes: Diarrea de
alto débito (+ de 60 ml/k)
Leve:20ml/k Moder:40 ml/k
 Vómitos incoercibles: abundantes o más de 4
en 1 hora.
 Distensión abdominal importante.
 Persitencia de sgs. de deshidratación + de 4
a 6 hs.
PROBLEMAS CON LAS SRO
Si vomita 1 vez las SRO-----
-ESPERAR 15 min. y
reiniciar.
Si vomita 2 veces seguidas--
---SNG y continuar con el
mismo esquema.
CONTRAINDICACIONES DE
HIDRATACIÓN ORAL
 DESHIDRATACIÓN CON SHOCK
 VOMITOS INCOERCIBLES: abundantes o + de
4 en 1 hora
 SEPSIS y/o ENTERITIS
 DEPLECCIÓN SINTOMÁTICA DE K
 INTOXICACIÓN POR DROGAS
 ILEO INTESTINAL PARALÍTICO
 DEPRESIÓN DEL SENSORIO
 DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE:fr. resp.
de + de 60 x’
 ABDOMEN TENSO Y DOLOROSO
Leve rehid. Oral ambulatoria.
(sin mejoría)

Media rehid. Oral vigilada. Realimentación

(sin mejoría)
Severa rehid. Parenteral vigilada.
PLAN A
1)DARLE MÁS < 2 años:50-100 ml x cada
LIQUIDO deposición acuosa
>2 años:100-200 ml.x cada
(todo lo que el niño acepte) deposición acuosa
*Dar Pecho con frecuencia:
+tiempo cada vez 3)CUANDO VOLVER:
*Si toma solo leche:darle *No es capaz de beber o
SRO o agua potable tomar pecho.
*Si no solo leche, se puede *Empeora
dar: caldos caseros,agua *Tiene fiebre
de arroz o agua.
*Tiene sangre en heces
*Dar SRO: si recibió plan B
o C. *Bebe mal
*Dar además de líquidos
habituales: SRO 3)CONTINUAR
ALIMENTANDOLO
PLAN B (en DH leve/moder)
Dar 75 ml/kp en 4 horas
EDAD < de 4 4 meses 12 meses 2 años a
(usar edad meses a 12 a 2 años 5 años
solo si no se
conoce el meses
peso)

PESO < 6 kg 6-<10 kg 10-<12 12-19 kg

kg

En ml 200-400 400-700 700-900 900-1400

PLAN B
* Si quiere más SRO que indicado—darle+SRO
* Si toman pecho---no suspenderlo.
* Dar CON FRECUENCIA pequeños sorbos.
* SI VOMITA---ESPERAR 15’---continuar
+ LENTO.
* Control cada hora
* LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT.
A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2
HORAS MÁS.
B)Si está hidratado: ir a PLAN A
C) Si DH aumentó: cambiar a PLAN C
Según Tonicidad:
a) Isonatrémica: Pérdida de agua y solutos
equilibradas. Na = 130 a 150 mEq / l.

b) Hiponatrémica: Más pérdida de solutos que de

agua. Na = -130 mEq / l.

c) Hipernatrémica: Más pérdida de agua que de

solutos. Na = +150 mEq / l.
Plan C

INDICACIONES DE HIDRATACIÓN IV

 DESHIRATACIÓN GRAVE CON SHOCK

 FRACASOS DE HIRATACIÓN ORAL
 CONTRAINDICACIONES DE UTILIZAR SRO
LA NECESIDAD DE VÍA IV ES INDICACIÓN
ABSOLUTA DE DERIVACIÓN URGENTE PARA
INTERNACIÓN
Esquema de WINTER: (Eutroficos)

Primeros 10 Kilos de Peso: ( 0 a 10 kp)

100 ml / k / p de suero glucosado de 5 %

De 11 A 20 kilos:
1000 ml + 50 ml/k por cada kilo que sobrepasa 10 kilos.

Más de 20 kilos:
1500 ml + 20ml/k por cada kilo que sobrepasa los 20 kilos.

La MEZCLA de solución de Mantenimiento (DM) es:

SG al 5 % 1000 cc. (5 gr x 100ml)
Na CL 14 cc. ( 42 meq/L)
K CL 7 cc. (21 meq/L)
Deshidratación leve: DOSIS MANTENIMIENTO + ½ DM

Deshidratación moderada: D. M. + D.M.

Deshidratación grave: D. M. + 1 ½ D. M. (x 1,5)

Suero Glucosado al 5 % - 1000 cc.

Na CL al 3 M - 20 cc.
KCL al 3 M - 10 cc.
Es útil salvo en las deshidrataciones hipernatrémicas
y las hiponatrémicas.
Glucosa
Aporta 5 gr de HC x 100ml = 20 Kcal/100ml
Previene la Cetósis
Reduce el catabolismo protéico
Evita soluciones hipotónicas  HEMÓLISIS

Cristaloides
Na+ Cl- K+ Ca++ Lactat
o
SOLUCIÓN SALINA 154 154
ISOTÓNICA (0,9% Cl Na)
LACTATO RINGER 130 109 4 3 28
Administrar 20 cc K / peso en 20 minutos.
Solución de Lactato de Ringer o Suero Fisiológico
Goteo rápido. Valoración clínica. Repetir hasta
restablecer la Hemodinamia
En casos muy graves se pueden utilizar soluciones
coloides.

Al salir del Shock tratar como deshidratación grave.

LÍQUIDOS DE REPOSICIÓN

LÍQUIDO GÁSTRICO
Por vómitos o drenajes por sonda
Considerar su composición y el volúmen perdido
Tendencia a la HipoKalemia
Mezcla
SUERO FISIOLÓGICO 1000 cc + CL K 7 cc
Reposición VOLÚMEN X VOLÚMEN

FIEBRE
Por cada grado que aumenta sobre 37° aportar
10mlKp