Dr.
Vásquez – 4º Rote – SIGM
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)
1. DEFINICIÓN
Alteración neurológica de aparición BRUSCA (sin aviso), con síntomas de 24 horas o más, causando secuelas
o hasta muerte.
Se define también como una Enfermedad Cerebrovascular HETEROGÉNEA, con condiciones patológicas
caracterizadas por disfunción focal del Tejido cerebral (desequilibrio entre aporte y requerimiento de O2 =
ISQUEMIA).
El PROCESO PRIMARIO es de tipo HEMORRÁGICO
2. CONCEPTOS
ATAQUE CEREBRO VASCULAR. Evento cerebrovascular agudo (Isquémico o Hemorrágico)
• Término anglosajón = STROKE. Término español = ICTUS
• Término se usa en Emergencias
INFARTO CEREBRAL. Necrosis Tisular producida por ↓ riego sanguíneo en cerebro
• La causa más frecuente son los TROMBOS
• Es la forma más común de ACV
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO. Defecto Circulatorio BREVE con síntomas focales parecidos a los del
Infarto. Es una URGENCIA ABSOLUTA. Px presenta:
• Hormigueo en extremidades o cara
• Debilidad muscular o Adormecimiento
• No puede hablar o pronuncia mal las palabras
3. EPIDEMIOLOGÍA
• 50% de admisiones neurológicas se deben a un ACV
• La mayoría de los ACV se da en personas mayores de 65 años
• 1º Causa de discapacidad en Adultos
• Mortalidad de 25 a 30% de las personas que sufren ACV
• 3º causa de muerte en países desarrollados
4. FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
• Hipertensión Arterial (HA) • EDAD
• Enfermedad Coronaria • RAZA
• Alteración RITMO CARDIACO
• Tabaquismo
• Hábito Alcohólico
5. CLASIFICACIÓN
POR SU ROL TEMPORAL
• ACV como déficit focal neurológico (no convulsivo)
• De inicio Abrupto que persiste 24 horas
• Ataques Isquémicos Transitorios (AIT). Síntomas que desaparecen antes de 24 h
• El AIT dura 5 a 15 minutos
POR SU PATOGENIA
• Puede ser un INFARTO o una HEMORRAGIA
• 70% son Isquémicos • Intraparenquimato
• 30% son hemorrágicos sa espontánea
• La hemorrágica se subdivide en: H. subaracnoidea y H. Intracerebral • Por Trauma
• Epidural
• Subdural
6. TIPOS DE ACV
ACV ISQUÉMICOS
• ACV Trombótico
88% de los Ataques Hemorragia
• ACV Embólico
Intraparenquimatosa
ACV HEMORRÁGICOS
• Causa más común es la
• ACV cerebral o intracerebral Hipertensión Arterial
• ACV Subaracnoideo • Hay alteración de las
• Causado por rupturas de arteriolas y su
ANEURISMAS posterior ruptura
CONGÉNITOS
• Ocurre en Jóvenes
NORMOTENSOS
• Ocurre en HIC en mayores
de 50 años
7. ETIOLOGÍA
ACV ISQUÉMICO (80%) ACV HEMORRÁGICO (20%)
• Aterotrombótico • Subaracnoideo
• Embólico (cardiaco o Intracraneal) • Hemorragia Intracerebral Espontánea (HIC)
• Hemodinámico (afectación de perfusión) por HA no controlada
8. SIGNOS Y SÍNTOMAS
DEBILIDAD DE LOS MIEMBROS
#1 • Pérdida de fuerza motora (debilidad hasta parálisis)
ASIMETRÍA FACIAL
#2 •
•
Parálisis facial unilateral
Boca se desvía hacia el lado sano
• Parálisis de ACV preserva mitad superior de cara (px
puede ceñir frente o levantar cejas)
ALTERACIONES DEL HABLA
#3 •
•
Dificultad para hablar
AFASIA. Incapacidad de nombrar objetos o cosas
• DISARTRIA. Dificultad del habla por parálisis muscular
CONFUSIÓN MENTAL
#4 •
•
Alteración del discurso por desorientación
Px pierde noción del tiempo y tampoco reconoce ambiente
• Múltiples y pequeños ACV = DEMENCIA
ALTERACIONES DE LA MARCHA
#5 •
•
Dificultad de marcha por desequilibrio
También por disminución de fuerza muscular de pierna
• Alteración de Coordinación Motora. Preserva miembros
inferiores, pero con marcha descoordinada
COMA
#6 • Reducción del nivel de conciencia
• Por ACV extenso o ACV hemorrágico
9. FISIOPATOLOGÍA
1) Se reduce el flujo
sanguíneo de las
células (por ruptura o
taponamiento de vaso)
2) Fallo en metabolismo
de célula
3) Disminuye ATP
4) Fallan canales de la
célula, no salen los
electrolitos y se
acumulan (Ca++, Na+,
K+)
5) Por ósmosis el agua
entra a la célula
6) Se hincha, se
edematiza y puede
causar la ruptura de la
célula
7) El calcio altera
funcionamiento de
mitocondrias = ↑ROS
que causa deterioro de
la célula
8) El calcio también
desestabiliza
proteínas y ADN.
Liberando ácidos
grasos sin control que
activan al sistema
inmune
9) El calcio también altera la liberación de Neurotransmisores y la permeabilidad de la BHE
10. DIAGNÓSTICO
ACV ISQUÉMICO
• TAC. Se ve pasadas 24 a 48 h. Hay borramiento de surcos, hiperdensidad arteria media y no se
diferencia sustancia gris de blanca
• RESONANCIA MAGNÉTICA. Valora el tejido que se puede salvar con Fibrinolisis en primeras 3 h de
ictus. Identifica igual HEMORRAGIAS
• ARTERIOGRAFÍA. Valora ESTENOSIS CAROTÍDEAS y HEMORRAGIAS CEREBRALES
• ECO DOPPLER CAROTÍDEO y TRANSCRANEAL. Detecta ESTENOSIS, VASO ESPASMO y Flujo
colateral
ACV HEMORRÁGICO
• TAC. Detecta TODAS LAS HEMORRAGIAS ≥1 cm
• RESONANCIA MAGNÉTICA. Detecta lesiones subyacentes que hubieran sangrado (tumor o
malformación arteiolar)
11. TRATAMIENTO
ACV ISQUÉMICO AGUDO
• Objetivo Primario. Evitar o Revertir daño encefálico 1) Medidas Médicas de
• Luego realizar TC para distinguir entre isquémico y Sostén
hemorrágico 2) Trombolíticos
• Tx en 5 categorías 3) Anticoagulantes
• PRESERVACIÓN PRENUNMBRA ISQUÉMICA. Área
4) Antiplaquetario
alrededor del sitio del taponamiento
5) Neuro protección
MEDIDAS DE SOSTÉN
• Mejorar irrigación de Zona de Penumbra
• Disminuir la FC (con ESMOLOL o LABETOLOL)
• Bajar fiebre con Antipiréticos
• Mantener glucemia debajo de 11,1 mg/mL
• Incrementar Osmolaridad. Limitando consumo de
agua y con MANITOL IV (evitar
Hipovolemia=Hipotensión)
