MS 100-4-6-1

FUERZA ARMADA DE EL SALVADOR

ESTADO MAYOR CONJUNTO

MANUAL BÁSICO
DE TRAUMA

COMANDO DE DOCTRINA Y EDUCACION MILITAR

SAN SALVADOR, EL SALVADOR, FEBRERO 2004

 PRÒLOGO

La logística como ciencia militar, impone la necesidad de evolucionar

constantemente, aunado a ello el dinamismo de la modernización que sufre la
humanidad en general; lo cual produce cambios constantes que genera el
desarrollo en las diferentes actividades del quehacer institucional, como una
principal prioridad.
Los servicios logísticos son los principales receptores de ese dinamismo,
el cual crea la necesidad visionaria de continuar satisfaciendo las necesidades
de vida y de combate de las tropas como tarea básica para materializar el
cumplimiento de la misión; específicamente, es el servicio de sanidad el
encargado de la preservación de la salud el potencial humano considerado
este, como la materia prima para alcanzar el objetivo de esa misión.
En el presente manual, se describen los principales traumas, a los cuales
están sujetos los seres humanos, a quienes habrá de preservar, los cuales son
el resultado de una variedad de actividades motrices que son ejecutadas por
todo ente que se mantiene en constante movimiento. Asimismo se considera
oportuno describir los tratamientos a ejecutar ante la presencia de los diferentes
traumas, que pueden surgir durante el desarrollo de una actividad especifica.

JUAN ANTONIO MARTÌNEZ VARELA

GENERAL DE AVIACIÒN
MINISTRO DE LA DEFENSA NACIONAL
 FUERZA ARMADA DE EL SALVADOR
ESTADO MAYOR CONJUNTO

El Comando de Doctrina y Educación Militar después de estudiar el

presente MANUAL BÁSICO DE TRAUMA (MS 100-4-6-1), elaborado por la
Escuela de Sanidad Militar.

RESUELVE:
Aprobarlo en todas sus partes, darle publicidad y declararlo de carácter
obligatorio para la Escuela de Sanidad Militar.

San Salvador, febrero de 2004

AUTORIZADO

HECTOR ANTONIO GUTIERREZ VELÁSQUEZ

GENERAL DE DIVISION
JEFE DEL EMCFA

AUTENTICADO

LEVYN HERBERT ANDRADE CRUZ

CNEL. INF. DEM
COMANDANTE DEL CODEM

i
 TABLA DE CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN ........................................................................................ iii

CAPÍTULO I
GENERALIDADES Y EVALUACIÓN DEL TRAUMA

1.- MECANISMOS DE TRAUMA .............................................................. 1

2.- MECANISMO DE TRAUMA EN CAÍDAS DE ALTURA ..................... 3
3.- CLASIFICACIÓN DE TIPOS DE TRAUMA ........................................ 5

CAPITULO II
TÉCNICAS DE URGENCIAS MEDICAS

1.- OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO ........ 24

2.- REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Y CEREBRAL BÁSICA .......... 29

CAPITULO III
MANEJO DE COLUMNA VERTEBRAL Y TRIAJE

1.- INTRODUCCION................................................................................. 44
2.- DESTREZAS DE MANEJO DE LA COLUMNA VERTEBRAL
(MÉTODO GENERAL) ....................................................................... 46
3.- DESTREZAS ESPECIFICAS DE INMOVILIZACION ........................ 47
4.- APLICACIÓN DE TRIAJE.................................................................... 49

GLOSARIO ............................................................................................ 52
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 56
HOJA DE VIDA ............................................................................................ 57
HOJA DE SUGERENCIAS .......................................................................... 58

ii
 INTRODUCCIÒN

El presente manual básico de apoyo vital, se crea fundamentalmente en la

necesidad imperante de capacitación dirigida a personal del Servicio de
Sanidad (Oficiales, Suboficiales y Tropa) especialmente enfocando principal
atención al paciente politraumatizado que necesite la atención desde su
guarnición militar o zona de desastre hasta su arribo al HMC o cualquier centro
hospitalario, considerando que la problemática del TRAUMA es tanto o más
importante, no solo por su frecuencia sino porque esta patología amenaza la
vida del paciente. Asimismo integrar el conocimiento y la aplicación de una
metodología adecuada para tratar al paciente politraumatizado, actualmente
conocida como PHTLS (PreHospital Trauma Life Support), que consiste en una
evaluación primaria oportuna de estos pacientes, considerando además que el
trauma constituye la primera causa de muertos en sujetos jóvenes (menores 40
años). Siendo por las característica y género de la institución armada, así como
la población que la componen susceptible a la ocurrencia continua de
accidentes dentro y fuera del servicio cuyo resultado son pacientes críticamente
lesionados que requieren una atención médica especial. Si consideramos todas
las edades, esta es la tercera causa de muerte en la población en general,
además de ver las implicaciones que pueden presentarse desde el punto de
vista social-económico y un desafío para los sistemas de salud; para tratar a los
pacientes con secuelas de estos accidentes, buscar medidas preventivas y
educativas para disminuir riesgos, complicaciones y por último la muerte;
fundamentando así la necesidad de conocimiento y aplicación de las maniobras
de resucitación en forma oportuna y eficiente a fin de salvar vidas.
El PHTLS ha demostrado disminuir en un 30% la mortalidad, enfatizando las
necesidades urgentes de desarrollar un entrenamiento específico, en donde se
plantea en forma sistemática e ideal la valoración inicial, resucitación y cuidados
posteriores al paciente con el único objetivo de estar capacitados en la atención
del paciente con trauma y brindar atención de urgencias de calidad,
sistematizada y organizada.

iii
 CAPITULO I

GENERALIDADES Y EVALUACION DEL TRAUMA

1.- MECANISMOS DE TRAUMA.

a.- Fases de los Mecanismos de Trauma.
El analizar el mecanismo de trauma es probablemente tan importante
como el propio manejo de la víctima. El análisis detenido del accidente nos
proporciona información vital de las fuerzas que estuvieron implicadas en el
evento y por ende nos ayuda a pronosticar en donde se encuentran las lesiones
de las víctimas.
El mecanismo de trauma debe ser analizado por dos fases, una por
las cuales de precipitó el accidente, y dos, las fases propias del accidente, por
tales razones con propósitos didácticos el mecanismo del trauma esta dividido
en las siguientes fases:
1) Fases del Mecanismo de Trauma
a) Fase Pre-trauma:
Es analizar propiamente, ¿Qué condujo accidente?
Alcohol, drogas, descuido, etc.
b) Fase de Trauma
Comienza en el punto de impacto, la dirección del impacto
y cuanta energía fue cambiada en el impacto.
El estudio de estas dos fases, nos puede predecir hasta
en un 90% de probabilidades, las lesiones que puede padecer la víctima. Es
necesario comprender un concepto básico de matemáticas: este es, que la
velocidad y no tanto la masa aumentan la producción de energía. Este concepto
puede ser simplificado en la siguiente ecuación:
E.C. = Mx V2 / 2 E.C. = ENERGÍA CINÉTICA
M = MASA
V 2 = VELOCIDAD AL CUADRADO

1
 Esta ecuación se emplea desde un accidente vehicular
hasta un impacto de bala proveniente de un fusil de alta velocidad.

b.- Mecanismos de Trauma en Vehículos.

Cuando en un vehículo motorizado, sufre un impacto con cualquier
objeto fijo o en movimiento, ocurren tres tipos de colisiones en ese momento:
1) El vehículo contra el objeto.
2) El individuo contra el interior del vehículo.
3) Las vísceras del individuo contra las paredes internas del
individuo.
Todo esto explicable por la primera ley de Newton: “Que todo objeto
en movimiento permanecerá en movimiento, a menos que una fuerza externa
actué sobre él“.

c.- Mecanismos Básicos por Colisiones.

1) Colisión Frontal: Puede producir dos diferentes tipos de
desplazamiento:
a) Dirección hacia abajo: Cuando el cuerpo de la víctima se
dirige hacia abajo primero, sirviendo sus rodillas como primer punto de impacto,
sospechar lesión de rodilla, fémur y cadera.
b) Dirección hacia arriba: Durante este mecanismo, son las
partes superiores de la víctima las que reciben el primer impacto, sospechar
lesión de tórax, abdomen, huesos de la cara y vértebras cervicales.
2) Colisión por atrás (posteriores): Cuando un vehículo es
golpeado por atrás, los pasajeros son expulsados hacia delante, mientras su
cabeza permanece en el mismo lugar, provocando una lesión por
hiperextensión del cuello o lesión en “latigazo”, por esta misma razón es
indispensable el uso adecuado de las cabeceras, debido a que son
precisamente este tipo de lesiones las que previene.
3) Colisión del lado: Cundo el impacto es de lado, varios
mecanismos de lesión pueden estar involucrados, las lesiones que se

2
presentan aquí son principalmente de compresión entre la víctima y los lados de
los vehículos que protuyen hacia el tronco, pelvis y extremidades superiores e
inferiores.
4) Colisión Rotacional: Esta se presenta cuando el vehículo es
impactado en cualquiera de sus dos extremos y es obligado a rodar o girar
sobre su centro. En este tipo de colisiones podemos sospechar colisiones
frontales y laterales, sospechar lesiones de tórax, abdomen, cara, cuello y
miembros inferiores.
5) Colisión con Volcadura: En este tipo resulta imposible predecir
que fuerzas fueron aplicada sobre el cuerpo de la víctima y por ende, sospechar
de todo tipo de lesiones.

2.- MECANISMO DE TRAUMA EN CAÍDAS DE ALTURA.

Lo principal a saber es ¿Qué parte del cuerpo se impacto primero? Por lo
general, son en los miembros inferiores, posteriormente esta energía inicial es
transmitida hacia la columna vertebral, y finalmente se debe valorar la segunda
área anatómica que recibe el impacto final en el suelo.
Hay que comprender que es la altura, la cual determina la gravedad del
trauma, y que este tipo de lesión debe ser considerado un trauma con lesiones
múltiples. La fractura de los huesos de los talones o presencia de moretes
intensos en esta área, nos hacen sospechar que la caída fue de gran altura y
que el trauma es severo. Siempre sospechar lesión de columna vertebral y
tomar medidas pertinente para su movilización, el tipo de lesión que se presenta
son debida a una transmisión de fuerza desde los pies hacia la columna,
resultando así un entallamiento o comprensión de vértebras, por lo regular en la
espalda baja.
a.- Mecanismo de Trauma Heridas Penetrantes.
Todo instrumento destinado a penetrar el cuerpo, posee un “perfil” y
este es el área de impacto, por lo que entre mayor perfil y mayor velocidad es
mucho mayor el área de daño.
1) Las lesiones se clasificarán de acuerdo a su grado de energía:

3
 a) Bajo grado de energía: Cuchillo, aguja, picahielo, etc.
b) Energía Media: Pistolas, las cuales producen una cavidad
pequeña, por esta misma razón los tejidos aledaños al trayecto de la ojiva, no
son lesiones en gran medida.
c) Alta energía: Armas de asalto y fusiles de alta presión,
estos producen una cavidad muy grande, razón por la cual los tejidos u órganos
en las áreas vecinas al trayecto de la ojiva, muy probablemente tengan lesiones
asociadas.
Las ojivas poseen don características muy peculiares, la
primera es: fenómenos de fragmentación, el cual se presenta cuando se utilizan
cartuchos punta hueca. Este tipo de cartuchos se fragmenta al entrar en el
cuerpo humano, y liberan toda su energía en este, y el daño que ocasiona se ve
aumentado varias veces, en comparación a un cartucho normal. El otro
fenómeno que presentan es el fenómeno de rodamiento, este se da cuando la
ojiva entra en contacto con el cuerpo, ya que inmediatamente el centro de
gravedad que presentaba la ojiva con anterioridad es desplazado hacia la punta
de este, la cual ocasiona que la ojiva comience a rodar y se altere su trayecto,
por lo general esto se presenta con cartuchos de M-16 o de fusiles largos. Lo
importante a recordar es, que es una lesión extremadamente grave y que el
transporte inmediato de la víctima debe ser proporcionado.

b.- Mecanismo de Trauma por Explosiones.

Las explosiones de guerra, igual que cualquier otra explosión
accidenta (explosiones industriales, tanques de gas, etc.) con eventos
catastróficos, que se estima que producen lesiones graves en el 70% de las
personas. Ocurren tres tipos de lesiones:
1) Las ondas de presión que producen las explosiones son tan
intensas que ocasionan daño a nivel pulmonar y del tubo digestivo (vísceras
huecas), que por lo general ocasionan la muerte, sin demostrar daños extremos
de lesión, generalmente estas son las más graves y menos tratadas por el

4
médico. Es también en este primer impacto que se presentan las quemaduras
por ondas de calor.
2) Cuando la víctima es golpeada por objetos voladores, producto
de la misma explosión (esquirlas).
3) La víctima es arrojada por la fuerza de expansión contra algún
objeto. Las recomendaciones son un transporte inmediato a un área donde se
le proporcione atención médica, siempre vigilando la vía aérea, y tomando las
precauciones pertinentes en el manejo de la columna vertebral.

3.- CLASIFICACIÓN DE TIPOS DE TRAUMA.

a.- Trauma de Tórax.
1) Introducción.
Es el causante de una de cuatro muertes en los pacientes
politraumatizados. La mayoría de estos pacientes pueden ser manejados con
medidas instituidas por el médico general y la enfermera en la unidad de
emergencia, de aquí la importancia de transportar a la víctima lo antes posible,
solo 10% de estos pacientes se le practicará una toracotomía abierta.
2) Fisiopatología.
Las lesiones de tórax conducen al desarrollo de:
a) Hipoxia tisular
Inadecuado aporte de oxígeno a los tejidos debido a:
(1) Hipovolemia (baja cantidad de sangre por
hemorragias).
(2) Alteración de la relación ventilación /perfusión por
contusión pulmonar, hematomas y colapso alveolar.
(3) Cambios en la relación de presiones intra toráxicos
por Neumotórax a tensión neumotórax abierto.
b) Hipercarbia: Significa que existe una hipoventilación.
c) Acidosis respiratoria inicialmente por una ventilación
inadecuada y después acidosis metabólica a causa de la hipoperfusión tisular
(choque).

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 3) Evaluación Inicial.
Debido a que la hipoxia es la característica más grave en la
heridas torácicas, las intervenciones temprano de enfermería en la unidad de
emergencia están orientadas a asegurar que una cantidad adecuada de
oxígeno sea llevado de los pulmones a los tejidos. Las lesiones que amenazan
la vida en forma inmediata se tratan lo más rápido posible, con la colocación de
un tubo o aguja torácica.
4) Traumatismos Torácicos que ponen en peligro la vida:
a) Vía Aérea: Evaluar su permeabilidad.
b) Respiración: Exponer el tórax y evaluar sus respiraciones
y sus movimientos respiratorios, palpando y auscultando el tórax. La cianosis es
un signo de hipoxia de aparición tardía.
c) Circulación: Evaluar el pulso y su presión sanguínea,
observar y palpar la piel para apreciar el color y la temperatura ante lo cual el
personal de enfermería tiene la obligación de conectar al paciente a un monitor
cardíaco para evaluar además arritmias, ya que pueden estar presentes por
confusión cardíaca o espasmo de las coronarias, lesiones acompañantes en el
trauma torácico.
5) Lesiones Torácicas que amenazan la vida (LETALES).
a) Obstrucción de la vía aérea.
b) Neumotórax a tensión: Que ocurre cuando existe un
escape de aire unidireccional (por efecto de “válvula de una sola vía”), bien sea
del pulmón o a través de la pared torácica. El aire penetra dentro de la cavidad
pleural sin vía de escape, causando el colapso del pulmón afectado. El
mediastino y la tráquea se desplazan hacia el lado opuesto y comprometiendo
aún más la ventilación contralateral. Su diagnóstico es clínico y no radiológico y
requiere una descompresión inmediata, insertando una aguja en el segundo
intercostal a nivel de la línea medio clavicular, el tratamiento definitivo es la
colocación de un tubo de tórax.
c) Neumotórax Abierto: Las heridas penetrantes de tórax
generalmente se sellan espontáneamente, sin embargo, los efectos grandes en

6
la pared torácica que permanecen abiertos resultan en un neumotórax abierto o
“herida aspirante de tórax” (que succiona aire). Se trata cubriendo el defecto
con un vendaje estéril y oclusivo, de tamaño suficiente para cubrir los bordes
de la herida, asegurando tres de ellos con tela adhesiva para que funcione
como una válvula unidireccional; el tratamiento definitivo es la coacción de un
tubo de tórax y el cierre quirúrgico del defecto de la pared torácica.
d) Hemotórax Masivo: Ocurre como resultado de la
acumulación rápida de más de 1500 ml. de sangre en la cavidad torácica. Se
trata inicialmente con la restauración del volumen sanguíneo simultáneamente
con la descompresión de la cavidad torácica con un tubo torácico. Algunos
pacientes requieren toracotomía temprana, si el tubo drena inicialmente más de
1500 ml. de sangre o si la cantidad de sangrado es de 200 ml/hora.
e) Tórax Inestable: Ocurre cuando un segmento de la pared
torácica pierde la continuidad ósea con el resto de la caja torácica, resulta
asociada a fracturas costales múltiples dando alteraciones severas del
movimiento respiratorio normal y si existe lesión de parénquima importante se
produce hipoxia severa y a esto se le puede sumar el dolor a la respiración
agravaría más el cuadro. El tratamiento inicial incluye ventilación adecuada,
administración de oxígeno húmedo y líquidos endovenosos.
f) Taponamiento Cardíaco: Ocurre como resultado de
heridas penetrantes y se da por acumulación de sangre en el pericardio
(membrana que cubre el corazón) y restringe la actividad cardiaca. Ayuda a su
diagnóstico la identificación de la tríada de BECK la cual consiste en:
(1) Elevación de la presión venosa central (PVC alta)
(2) Disminución de la presión arterial (choque)
(3) Ruidos cardíacos apagados (no se escuchan los
latidos cardíacos).
(4) El tratamiento inicial es una pericardiocentesisis
(inserción de una aguja por vía subxifoidea).
Una vez que estas y otras lesiones que amenazan la vida
han sido identificadas por el personal médico y de enfermería en la unidad de

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emergencia la atención se puede dirigir a la etapa de evaluación secundaria y
cuidados definitivos de las lesiones torácicas que potencialmente amenazan la
vida.
6) Lesiones Torácicas Potencialmente Letales.
Ya debe contarse con una radiografía de tórax, un
electrocardiograma y gases arteriales.
Se consideran seis lesiones potencialmente letales, estas no
son obvias en el examen físico inicial, su diagnóstico requiere un alto índice de
sospecha, sin embargo, si pasan por alto, la mortalidad aumenta.
a) Contusión Pulmonar: La falla respiratoria no se presenta
de una manera instantánea y por el contrario ocurre de una manera sutil y lenta
progresivamente.
b) Contusión Cardíaca: El diagnóstico se establece por la
presencia de anormalidades en el electrocardiograma y por el desarrollo de
arritmias.
c) Ruptura Aortica Traumática: Es causa común de muerte
súbita después de un trauma y la inmensa mayoría en el lugar del accidente.
d) Ruptura Traumática del Diafragma: Se diagnóstica más
comúnmente en el lado izquierdo, debido a que el hígado oblitera un defecto del
lado derecho.
e) Lesiones de árbol traqueobronquial: Pueden existir
lesiones de la laringe, la tráquea y los bronquios, a broncoscopio confirma el
diagnóstico.
f) Trauma Esofágico: Es más común causado por heridas
penetrantes, el trauma cerrado es causado por regurgitación con gran fuerza
del contenido gástrico al esófago como consecuencia de un golpe en la parte
superior del abdomen. La ruptura permite el escape de su contenido hacia el
mediastino causando una mediatinitis que es mortal.
7) Otras manifestaciones de lesiones torácicas.

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 a) Enfisema Subcutáneo: Resulta de una lesión de la vía
aérea, y se palpa crepitaciones en la piel, esto obliga a la investigación más
exhaustiva de la lesión.
b) Neumotórax Simple: Resulta de la entrada de aire al
espacio virtual entre la pleura parietal y visceral. Se trata con la colocación de
un tubo de tórax en el cuarto o quinto espacio intercostal línea axilar media.
c) Hemotórax: La causa primaria es una laceración
pulmonar, laceración de un vaso intercostal o de la arteria mamaria interna
debido a un trauma cerrado o abierto, se trata con un tubo para tórax.
d) Fracturas Costales y Omoplato: El dolor limita el
movimiento respiratorio normal, limitando su ventilación. El fijar las costillas con
tela adhesiva (esparadrapo) están contraindicadas y el alivio de dolor es
importante para permitir una ventilación adecuada.

b.- Trauma de Abdomen.

1) Introducción.
a) Alto índice de sospecha.
La lesión abdominal no reconocida sigue siendo una
causa excesivamente frecuente de muerte prevenible después de un
traumatismo. A menudo, los signos peritoneales son sutiles y se ven eclipsados
por el dolor de un traumatismo extrabdominal asociado o son enmascarados
por un trauma craneoencefálico, o por una ingestión de sustancias tóxicas.
Hasta un 20% de los pacientes con hemoperitoneo agudo (sangre en la cavidad
abdominal) presentan un examen abdominal normal al ser valorados la primera
vez en la sala de emergencias. Más aún, la cavidad peritoneal puede ser
reservorio potencial de una gran pérdida sanguínea oculta.
Cualquier lesión por desaceleración o herida penetrante
en el dorso debe considerarse como una herida visceral abdominal hasta no
demostrar lo contrario.
b) Región Abdominal.

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 El abdomen consta de tres compartimientos anatómicos
que pueden considerarse separados: La cavidad peritoneal, el espacio
retroperitoneal y la pelvis. La cavidad peritoneal puede dividirse en dos
segmentos como el abdomen superior o intratorácico, y el abdomen inferior.
El abdomen superior es la porción de la cavidad peritoneal
que está cubierta por el tórax óseo, e incluye el diafragma, el hígado, el bazo, el
estómago y el colon transverso. El diafragma puede subir hasta el cuarto
espacio intercostal durante una espiración profunda, por lo que en un trauma
torácico inferior, especialmente por heridas penetrantes, hay un riesgo de lesión
visceral abdominal. La presencia de fracturas de costillas inferiores aumenta la
sospecha de una lesión hepatoesplénica.
El abdomen inferior contiene el intestino delgado y el resto
del colon intrabdominal. El espacio retroperitoneal contiene la aorta, la vena
cava, el páncreas, los riñones, los uréteres, así como segmentos del colon y el
duodeno. Las lesiones en las vísceras retroperitoneales son muy difíciles de
reconocer porque el área es de difícil acceso al examen físico y no son
detectados por medio del lavado peritoneal pero sí por la tomografía axial
computarizada.
Dentro de las pelvis se encuentra el recto, la vejiga, los
vasos iliacos y, en la mujer, los genitales internos. El diagnóstico temprano de
un trauma en estas estructuras también se dificulta debido a su localización
anatómica.
2) Evaluación.
El factor principal en la evaluación del trauma abdominal no es
el diagnóstico exacto de una lesión específica sino el determinar la existencia
de una lesión intrabdominal. Los detalles del incidente o del accidente son de
especial utilidad en la evaluación inicial del trauma cerrado multisistémico y del
trauma penetrante. El paciente, si está conciente, es el mejor preparado para
suministrar la mejor parte de la información.
El examen del abdomen debe practicarse en forma meticulosa y
sistematizada, se debe inspeccionar el abdomen anterior y posterior así como el

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tórax inferior y el perineo en busca de lesiones. Se debe auscultar para buscar
la presencia o ausencia de ruidos peristalticos.
En la evaluación inicial se le debe auxiliar al médico para
colocar la sonda nasogástrica con el objetivo de remover el contenido del
estómago, reduciendo el volumen gástrico, la presión y el riesgo de aspiración
del contenido gástrico y además ayuda al diagnóstico; ya que la presencia de
sangre sugiere ruptura en el tracto gastrointestinal superior. Y se le coloca
sonda vesical para descomprimir la vejiga y monitorizar el gasto urinario como
un índice de perfusión tisular y detectar la presencia de hematuria que es un
signo importante de un potencial trauma genitourinario. Se debe considerar la
obtención de una muestra de orina para detectar la presencia de drogas.
Muestras de sangre deben tomarse de uno de los catéteres
venosos iniciales y ser enviadas al laboratorio para análisis inmediato de tipeo y
prueba de embarazo en toda mujer en edad fértil y determinaciones de alcohol
y drogas. Las radiografías más importantes en la evaluación inicial en orden
prioritario son: Lateral de columna cervical, tórax y pelvis, y como método inicial
de diagnóstico en la unidad de emergencia el médico puede realizar una
ultrasonografía abdominal o un lavado peritoneal el cual la enfermera deberá
asistir al médico para dichos procedimientos.
3) Tipos de Trauma Abdominal.
a) Trauma Cerrado de Abdomen.
Siempre que ocurra un trauma cerrado de abdomen, debe
sospecharse una lesión visceral intrabdominal, debido a que la evidencia de
lesión es frecuentemente sutil y engañosa. El diagnóstico de dichas lesiones es
con frecuencia difícil y es mandatario seguir un criterio de manejo agresivo. Las
lesiones múltiples son frecuentes, y los signos y síntomas comunes son los que
llevan al diagnóstico. La evaluación de los mecanismos de la lesión pueden
suministrar algunas claves, si los signos clínicos están ausentes, o
enmascarados por otras lesiones, deben ser utilizadas las técnicas especiales.
La ultrasonografía abdominal y el lavado peritoneal diagnóstico practicado
correctamente, son una herramienta diagnóstica valiosa en estos pacientes, y

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no es necesario hacer el diagnóstico de una lesión orgánica específica, sólo se
requiere el diagnóstico de que existe lesión abdominal aguda.
b) Trauma Penetrante de Abdomen.
Todas las lesiones penetrantes del abdomen deben ser
evaluadas por el cirujano. El trauma penetrante localizado en los flancos,
regiones glúteas o tórax inferior, también pueden producir lesiones intra
abdominales y debe mantenerse un alto índice de sospecha en pacientes con
este tipo de heridas. Las evisceraciones solo se le debe colocar un paño
húmedo y nunca tratar de introducirlas en la unidad de emergencia; ya que esto
aumenta a incidencia de sepsis intra abdominal, se les debe mantener
húmedas, debido a que la desecación de las células causa su muerte.
4) Manejo
a) Restauración de las funciones vitales y optimización de la
oxigenación y de la perfusión tisular.
b) Determinación del mecanismo de la lesión.
c) Mantenimiento de un alto índice de sospecha en relación
con lesiones vasculares y retroperitoneales ocultas.
d) Examen físico respectivo y meticuloso, y evaluación de los
cambios.
e) Sección de maniobras diagnósticas según sea necesario
realizarlas con una pérdida mínima de tiempo.
f) Decisión temprana de intervención quirúrgica.

c.- Trauma de Cráneo.

1) Introducción.
Las lesiones en la cabeza son sumamente peligrosas aún en la
ausencia de una fractura aparatosa en la cual el tejido cerebral se encuentra
protegiendo.
2) Definición.
Es toda lesión o injuria producida al cráneo y sus tejidos.

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 Lo importante a recordar del trauma de cráneo encefálico son
básicamente dos cosas:
a) Es el extremo raro que la pérdida sanguínea de una lesión
en la cabeza, comprometa el estado circulatorio, si el paciente está en shock,
buscar otras lesiones en el cuerpo por las cuales se está perdiendo cantidades
importantes de sangre.
b) Considerar siempre lesión cervical en un paciente que fue
golpeado en la cabeza.
Es importante recalcar que al igual que en un trauma
abdominal, si la lesión en la cabeza produce salida de material cerebral,
empaque en un campo estéril humedecido con S.S.N. tibia sin tratar de
introducirlo nuevamente.
El trauma de cráneo encefálico es la causa principal de
muerte en pacientes traumatizados. La piel cabelluda es el plano más grueso
de la cobertura cutánea corporal, proporciona una protección esponjosa al
cráneo, sin embargo con la edad y la calvicie sufre un adelgazamiento.
El cráneo es esencialmente una caja cerrada, el tejido
encefálico está cubierto por membranas llamadas Meninges: (Duramadre,
Aracnoides y Piamadre).
Con base a las características y síntomas se determinan
tres niveles de afección en el tallo cerebral que son: Nivel uno, Nivel dos y Nivel
tres.
Entidades clínicas en trauma de cabeza: Las fracturas de
cráneo por si misma no representan riego de morbilidad ni mortalidad, en
trauma craneoencefálico son las lesiones a la estructura subyacente las que
condicionan la gravedad del paciente: Contusión cerebral, Contusión cerebral y
Fractura del cráneo.
Lesiones colaterales a los traumas craneoencefálicos
(Hematomas Intracraneanos):
(1) Hematoma epidural.
(2) Hematoma subdural.

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 (3) Hematoma intracerebrales.
3) Valoración.
Al efectuar la valoración del paciente con traumatismo cráneo
encefálico debe considerar lo siguiente:
a) Ventilación.
b) Presión sanguínea.
c) Pulso.
d) Edema neurológico.
4) Examen Neurológico.
Para la valoración del estado neurológico, nos ayudamos de la
escala de coma de Glasgow.
a) Apertura Ocular:
(1) Apertura ocular espontánea = 4 puntos.
(2) Apertura ocular a solicitud = 3 puntos.
(3) Apert. ocular con estímulo doloroso = 2 puntos.
(4) No respuesta de apertura ocular = 1 punto.
b) Respuesta motora:
(1) Ejecuta movimientos a solicitud = 6 puntos.
(2) Localiza estímulo doloroso = 5 puntos.
(3) Retira la extremidad al estímulo
doloroso = 4 puntos.
(4) Flexión al aplicar dolor = 3 puntos.
(5) Extensión al aplicar dolor = 2 puntos.
(6) No respuesta motora = 1 punto.
c) Respuesta Verbal.
(1) Responde adecuadamente (orientado)=5 puntos.
(2) Responde en forma confusa = 4 puntos.
(3) Respuestas inapropiadas = 3 puntos.
(4) Responde con sonidos = 2 puntos.
(5) No hay respuesta verbal = 1 punto.

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 Total es de 3 a 15 puntos ya de 7 para abajo es de mal
pronóstico y este puntaje le sirve al médico en la unidad de emergencia para
poder clasificar el tipo de trauma como leve, moderado y severo, el cual es
importante para poder orientar la utilización de los métodos, diagnóstico y el
tratamiento.

d.- Trauma de Extremidades.

1) Introducción.
El personal de enfermería debe ser capaz de identificar
fácilmente una hemorragia interna en los primeros segundos de la evaluación
primaria, ya sea condicionada por una fractura expuesta o por una lesión de
tejidos blandos.
Debe tenerse cuidado de no dejar pasar desapercibido este
sangrado en los casos en que es oculto o se encuentra enmascarado por ropa
oscura del paciente, la hemorragia en una extremidad debe ser controlada por
presión directa, independientemente de la presencia o ausencia de fractura, tan
pronto como sea identificada. Las fracturas cerradas pueden producir un efecto
de tercer espacio, el cual puede contener cantidad considerable de sangre, por
ejemplo: El sangrado interno causado por fracturas cerradas de fémur, pueden
presentar una pérdida sanguínea de 1000 2000 cc en cada muslo, por lo que se
debe evaluar la pérdida de sangre en hemorragia interna, esto servirá como
guía para determinar la sospecha y anticipación de deterioro sistémico y shock
hipovolémico; el shock y la hemorragia producida por una fractura abierta o
cerrada ponen en peligro la vida, deben ser detectadas inmediatamente y
tratados como parte de la evaluación primaria.
2) Objetivos.
a) Proporcionar atención integral a las lesiones producida en
las extremidades.
b) Evitar complicaciones en pacientes con fracturas
expuestas.
3) Lesiones Específicas.

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 Las lesiones potenciales a músculos, tejido conectivo y hueso,
incluyen las siguientes:
a) Fracturas (abiertas o cerradas).
b) Luxaciones.
c) Torceduras.
d) Desgarros.
e) Aplastamiento.
f) Lesiones de tejidos blandos.
g) Amputaciones.
4) Signos y síntomas.
Los signos y síntomas primarios de una extremidad
traumatizada son:
a) Deformidad.
b) Dolor.
c) Sangrado.
d) Actitud de defensa.
Las cuales frecuentemente son obvias durante la evaluación
primaria, las lesiones menores de las extremidades sin embargo, pueden a
menudo ser detectadas solamente durante la evaluación secundaria. Deben
sospecharse lesiones de las extremidades siempre que se encuentre presente:
dolor a la palpación y al movimiento, inflamación, presencia de crepitación,
disminución de la capacidad motora o de la movilidad articular, Disminución o
ausencia de la percepción sensorial distal a la lesión, circulación disminuida o
ausencia distal a la lesión, evidenciada por alteración en el color de la piel,
pulsos dístales y del llenado capilar.
No obstante que los anteriores signos y síntomas son
indicativos de lesión, su ausencia no constituye una base para descartar la
presencia de lesión en una extremidad. Es imposible descartar por solo examen
físico, muchas fracturas pueden ser asintomáticas en especial inmediatamente
después de sufrida la lesión y muchas torceduras o luxaciones pueden
presentar signos y síntomas idénticos a los de una fractura. Por lo que una

16
fractura puede solamente ser descartada por evaluación radiológica, por
consiguiente cualquier lesión significativa de huesos o tejidos blandos, debe ser
considerada como fractura y tratarse como tal.
5) Causas principales de fracturas.
a) Traumatismos (golpes, caídas).
b) Lesiones por arma de fuego.
c) Lesiones por artefacto explosivo.
d) Fracturas patológicas.
6) Clasificación de las fracturas.
Las fracturas se clasifican además por su posición, número de
fragmentos y dirección de la línea de la fractura, en la siguiente forma:
a) Fractura transversa, es una fractura en línea recta al eje
largo del hueso.
b) Fractura en espiral, dos fragmentos, la línea de la fractura
es espiral.
c) Fractura cerrada, dos fragmentos con extremos dentados
a lo largo de la línea de la fractura.
d) En caña verde, es la que no destruye completamente la
continuidad del hueso.
e) Fractura oblicua, es línea de la fractura se extiende
diagonal a través del hueso.
f) Longitudinal, es la línea de la fractura raja el hueso a lo
largo.
7) Manejo.
En el manejo de pacientes con lesiones de extremidades,
deben considerarse las siguientes prioridades como primordiales.
a) Tratar las condiciones que ponen en peligro la vida.
b) Tratar las condiciones que ponen en peligro la extremidad.
c) Tratar todas las otras condiciones (si el tiempo lo permite).
Es importante enfatizar que el adherirse a las anteriores
prioridades, no implica que las lesiones de las extremidades no deban ser

17
tomada en cuenta. Esto aplica a pacientes con trauma multisistémico con
lesiones de las extremidades que no pongan en peligro la vida .
Los pacientes con lesiones de las extremidades que amenazan
la vida (hemorragia) y ausencia de otros problemas críticos, estas lesiones
deben detectarse y proporcionársele el manejo adecuado, incluyendo el
tratamiento del estado de shock. Las extremidades lesionadas deben ser
inmovilizadas tan pronto como sea posible, debiéndose ferulizar la extremidad
para proporcionarle soporte.
El objetivo primario de la ferulización es la prevención de
movimiento adicional de la parte corporal, para lograr esto es necesario dar
soporte al sitio lesionado e inmovilizar la articulación y el hueso proximal, la
articulación, el hueso distal al hueso lesionado para inmovilizar efectivamente
cualquier hueso largo de una extremidad, es necesario inmovilizar la extremidad
completa.
En el manejo de fracturas abiertas (expuestas); la primera
consideración es controlar la hemorragia, tratar el estado shock y la extremidad
debe ser inmovilizada.
8) Tratamiento general para probables fracturas.
a) Detener el sangrado y tratar el shock.
b) Asegurarse de que el área lesionada no este bajo presión.
c) Proporcionar soporte al área lesionada.
d) Inmovilizar la extremidad lesionada.
e) Reevaluar la extremidad lesionada después de la
inmovilización, para asegurarse de cualquier cambio en la función
Neurovascular distal.
9) Cuando se apliquen férulas es importante recordar tres puntos:
a) Almohadillar las férulas rígidas para que se ajusten a la
forma anatómica y sean confortables al paciente.
b) Quitar las joyas de tal manera que no interfieran con la
circulación.

18
 c) Evaluar la función neurovascular distal a la lesión antes y
después de aplicar cualquier férula, y después en forma periódica.
10) Procedimiento general de las fracturas.
a) Entablille todas las fracturas “en el sitio del accidente”
antes de mover al paciente, aplique tracción si esto es lo indicado.
b) Contenga la hemorragia y aplique compresas estériles a
las heridas abiertas.
c) Trátese al paciente para postración nerviosa.
d) Administre analgésicos si el dolor es intenso.
e) Evítese el manejo innecesario de la parte lesionada.
f) Colóquese al paciente en una camilla y a la parte
lesionada, a fin de evitar que se mueva mientras lo transporta en camilla.

e.- Trauma Térmico.

1) Quemaduras.
a) Concepto.
La gravedad de una quemadura depende de factores
como la intensidad, el tiempo de actuación de la fuente de calor, su
profundidad, localización en el cuerpo y su extensión.
Se consideran quemaduras muy graves aquellas que
afectan entre un 10 y un 60% del cuerpo, si se quema más de una décima del
cuerpo, además del shock primario que sigue al accidente, puede aparecer
shock secundario. Si existe destrucción de la piel, puede ser necesario realizar
una reparación quirúrgica mediante injertos.
Las quemaduras ya sean producidas por fuego,
electricidad, metal incandescente, líquido hirviendo u otra causa, pueden ser
focos de una infección grave. El calor coagula las proteínas siendo este el
mecanismo de la lesión. El cocimiento de un huevo es un ejemplo de lo que
sucede con los tejidos cuando sufren una lesión por quemaduras.

19
 Las prioridades de atención de las víctimas de
quemaduras siguen los mismos principios y prioridades de todo paciente
politraumatizado:
(1) Detener el proceso de la quemadura térmica o
química.
(2) Dirigir la atención al ABC.
(3) Proporcionar cuidados específicos para heridas
específicas.
b) Grados de quemaduras.
(1) Primer grado. Enrojecimiento de la piel.
(a) Aplicar compresas frías o hielo, alcohol o
polvos.
(b) Aplicar alguna crema hidratante.
(c) Se deben quitar anillos, pulseras y todo objeto
que presione el área lesionada.
(2) Segundo grado. Aparecimiento de ampollas.
(a) Limpiar la zona afectada con agua abundante o
antiséptico.
(b) Cubrir con gasas estériles vendando sin
comprimir.
(c) No romper las ampollas.
(d) Si se trata de ampollas producidas por el sol,
poner a la sombra a la persona afectada y darle agua abundante.
(e) Prever la aparición de shock.
(3) Tercer grado. Ulceración y carbonización con
destrucción incluso de tejidos profundos, la piel aparece de un tono grisáceo o
carbonizado.
(a) Buscar atención hospitalaria inmediata.
(b) No quitar la ropa, ni cubrir con gasas, algodón o
pomadas en las quemaduras.

20
 (c) Evitar que se deposite polvo o tierra para
prevenir infecciones.
(d) Cubrir con una tela limpia o apósitos especiales.
(e) Lavar con agua abundante la zona afectada por
cáusticos, químicos o fósforo.
(f) No usar agua para apagar las llamas del
cuerpo, hacerle rodar por el suelo, echarle encima mantas, ropa o arrojarse
sobre ellas.
(g) Si padece dolores intensos, darle analgésicos.
(h) Atender el posible estado de shock mientras
llega la ambulancia, o se produce el traslado al hospital.
(i) Si se atrasa la ayuda envolver al quemado en
mantas, tenerlo con los pies en alto y llevarlo al hospital sin pérdida de tiempo.
Las quemaduras pueden ser agravadas por las ropas
que vista la persona afectada, ya que las fibras se pegan a la piel provocando
lesiones profundas, mientras que el algodón la protege. A igual profundidad,
extensión y localización, la gravedad es mayor cuanto menor es la persona
lesionada.
c) Cálculo de las quemaduras por extensión. Por la regla de
los 9.
(1) Cabeza y cuello 9% superficie del cuerpo.
(2) Tronco 36% superficie corporal.
(3) Extremidades superiores 9% cada una de ellas.
(4) Extremidades inferiores 18% cada una de ellas.
(5) Organos genitales 1% superficie del cuerpo.
(6) Palma de la mano 1% cada una de ellas.
d) En el niño:
(1) Cabeza y cuello 18% superficie corporal
(2) Tronco 18% superficie corporal.
(3) Miembros superiores 9% cada uno de ellos.
(4) Miembros inferiores 13.5% cada uno de ellos.

21
 e) Evaluación de las quemaduras potencialmente críticas.
Al realizar la evaluación de la naturaleza potencialmente
crítica de las quemaduras deben considerarse siete factores:
(1) Profundidad de la quemadura.
(2) Área de la superficie corporal afectada.
(3) Edad del paciente.
(4) Lesión pulmonar.
(5) Lesiones asociadas.
(6) Consideraciones especiales.
(7) Enfermedades preexistentes.
2) Quemadura por electricidad.
Las lesiones ocasionadas por electricidad son frecuentes en el
hogar, 20% de ellas resultan mortales. La corriente se desplaza por el torrente
sanguíneo y nervios produciendo lesiones severas como alteraciones de la
coagulación de la sangre, confusión, parálisis e incluso pérdida de la
conciencia. El paso de la electricidad por los músculos provoca una contractura
brusca de los mismos, que hace que la persona sea proyectada a distancia y
otras quedan aferradas al conductor. La muerte puede provenir por asfixia, por
espasmo de la musculatura respiratoria o alteraciones del ritmo cardíaco.
Cuidados para evitar quemaduras por electricidad.
a) No manipular aparatos eléctricos con las manos o el
cuerpo húmedo, ni con el piso mojado.
b) Desconecte cualquier aparato eléctrico antes de lavarlo,
limpiarlo o ajustarlo.
c) Corte el paso de la corriente cuando tenga que manipular
algún punto de la instalación eléctrica.
d) Si no tiene toma de tierra en los enchufles, hay que
instalárselos; es conveniente disponer de un interruptor que desconecte la
instalación eléctrica en caso de corte circuito.
e) Asegúrese de que los enchufles estén en buenas
condiciones.

22
 f) No sobrecargue los enchufles con adaptadores, el
enchufle y los alambres pueden calentarse lo suficiente y volverse peligrosos.
g) Los fusibles deben tener la potencia requerida para la
carga correcta.
h) No utilice alargadores de cables ni los desenchufle de un
tirón.
i) No utilice bombillos de potencia demasiado alta para la
pantalla ni apoyarse sobre ella.
j) Desconecte la corriente antes de cambiar las bombillas.
k) No deje aparatos eléctricos al alcance de los niños.
3) Quemaduras por ácidos.
a) Mantener la parte afectada bajo el agua fría del grifo o
lavar con agua abundante hasta eliminar la sustancia de la piel.
b) Si la quemadura es por lejía, amoníaco o soda cáustica,
deberá utilizarse agua acidulada (vinagre o zumo de limón)
c) En casos de lesiones por ácido sulfuran, el agua para
lavar la quemadura debe ser bicarbonato o jabonosa.
d) Si existe shock acudir a un centro hospitalario.
e) Las quemaduras por fenol deben ser tratadas con alcohol
o agua abundante.

23
 CAPITULO II

TÉCNICAS DE URGENCIAS MEDICAS

1.- OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO.

a.- Obstrucción de la Vía Aérea Superior y su Manejo.
Por lo general la obstrucción de la vía aérea superior en las
personas jóvenes se presentan cuando estas se encuentran comiendo, por lo
regular son alimentos como la carne los cuales se involucran con mayor
frecuencia.
Formas de reducir las probabilidades de sufrir una obstrucción de
vías aéreas superiores:
1) Evite conversar o reírse mientras come.
2) Corte los alimentos en pequeños pedazos y mastíquelos
adecuadamente.
3) Evite el exceso de alcohol.
4) Evite que los niños corran o jueguen mientras comen.
Los cuerpos extraños que se atoran en las vías aéreas, la pueden
obstruir en forma parcial o completa, por lo general cuando es una obstrucción
parcial, la víctima se ve obligada (por reflejos) a toser, nuestro manejo debe ir
dirigido a motivar al paciente para que continué tosiendo hasta que el objeto
sea expulsado de la vía aérea. Cuando la obstrucción es completa o la tos
inicial se debilita y la víctima empeora, esta indicado un manejo mas agresivo
de nuestra parte, y este consiste en compresiones subdiafragmática
abdominales ( maniobra de heimlich )

b.- Maniobra de Heimlich con la Víctima Parada o Sentada.

1) Posiciónese por detrás de la víctima y abrácelo por la cintura.
2) Haga un puño con una mano.

24
 3) Posicione su pulgar al lado del puño, contra el abdomen de la
víctima en la línea media, ligeramente arriba del ombligo, y bien debajo del
apéndice Xifoides (porción inferior del esternón).
4) Agarre su puño con la otra mano y presione rápidamente el
abdomen del paciente el dirección hacia arriba.
5) Continué con las comprensiones rápidas hasta que el objeto
sea expulsado o la víctima se desmaye.
6) Cada comprensión debe ser un movimiento, es decir comprima
y libere por completo la presión.

c.- Maniobra de Heimlich con la víctima acostada en el suelo

(desmayado).
1) Cerciórese de que la víctima se encuentre en posición supina
(boca arriba).
2) Arrodíllese a horcajadas entre los muslos de la víctima,
coloque una de sus manos en el abdomen de la víctima, en la línea media
ligeramente arriba del ombligo y bien por debajo del apéndice Xifoides
3) Presione su otra mano sobre la primera mano
4) Presione rápidamente el abdomen con un movimiento hacia
arriba (en dirección de la línea media interescapular) ángulo de 45 grados.
5) Secuencia a seguir:
a) Realice maniobra de heimlich, repita hasta que sea
efectivo o hasta que la víctima se vuelva consciente.
b) Víctima se vuelve inconsciente:
1) Si se encuentra alguien con usted, que esta persona
active el sistema
2) Realice elevación del mentón como se vio con
anterioridad con la diferencia que su dedo pulgar pasará a tomar la lengua del
niño por adentro de la boca, si se ve el objeto extráigalo (nunca realizar un
barrido con el dedo a ciegas, es decir, si el objeto no es visible).

25
 3) Trate de ventilar, si todavía existe la obstrucción,
reposicione al niño y trate de ventilar nuevamente, si no puede ventilar,
proporcione nuevamente 5 compresiones abdominales (Heimlich) repita la
secuencia 2 y 3 hasta que sea efectivo.

d.- Barrido Digital.

Esta maniobra solo debe llevarse a cabo en la víctima inconsciente.
1) Abra la boca de la víctima agarrando la quijada y la lengua del
paciente, esta simple maniobra puede liberar la obstrucción.
2) Inserte su dedo índice al lado de la mejilla del paciente hasta
alcanzar la base de la lengua.
3) Utilice su dedo como un gancho para remover el objeto
atrapado.

e.- Secuencia recomendada para víctima Inconsciente o que se vuelve

inconsciente.
1) Abra la boca de la víctima y realizar el barrido digital.
2) Si no se sospecha obstrucción de la vía aérea realice dos
respiraciones de rescate.
3) Si no puede ventilar aun después de haber reposicionado la
cabeza realice las maniobras de heimlich hasta por cinco veces.
4) Abra la boca nuevamente y realice el barrido digital de nuevo.
5) Intente ventilarlo (dos respiraciones de rescate).
6) Repita la secuencia de la maniobra de HEIMLICH- BARRIDO
DIGITAL –VENTILACIÓN .).
7) Persista con esta secuencia hasta que sea necesario.

f.- Cricotiroidotomía.
Maniobra como esta a veces es necesario llevarlas a cabo, no
obstante es recomendable saber que existe, para que un momento difícil
podamos salvarle la vida a una víctima.

26
 1) Idealmente se puede utilizar punzocath No. 12 ó 14, pero si no
contamos con ello, una mina de lapicero puede reemplazarlo.
2) Palpe la membrana cricoteroidea, membrana sin vaso
sanguíneos, que se encuentran localizadas por debajo de la manzana de Adán
(cartílago - tiroides ) y el cartílago justamente por debajo (cartílago cricoides, o
membrana cricotiroidéa).
3) Haga la incisión justamente por encima de la membrana, corte
hasta localizarla y perfórela, corte el extremo sin tinta de la mina del lapicero y
sitúela sobre el lugar de la membrana que perforo.
4) Ventile al paciente respirando en el extremo restante de la mina
o catéter y transporte de inmediato al paciente a un sitio de atención medica.
Es importante recordar que este procedimiento debe ser llevado a
cabo por personal entrenado en su realización y bajo supervisión de un médico.
se debe valorar riesgo-beneficio.

g.- Compresiones Torácicas en Niños mayores de un año de edad.

La mano mas próxima a los pies del niño se utiliza para localizar el
punto mas inferior del esternón (hueso plano que se encuentra localizado en la
línea media del tórax) se coloca sobre este punto el dedo medio, quedando el
dedo índice a su lado, se marca la posición del dedo índice y moviendo la
misma mano hacia arriba, se aproxima la base de la palma a la línea en donde
se encontraba apoyado el dedo índice, con la base de la palma de la mano se
efectúan compresiones de la misma profundidad que en el niño menor de un
año. Los dedos no deben estar en contacto con el tórax. Las compresiones
torácicas se efectúan a una velocidad mínima de 100 compresiones por minuto,
proporcionando una respiración de rescate cada tres compresiones con el fin de
mantener un mínimo de 20 respiraciones por minuto.

h.- Obstrucción de las Vías Respiratorias por Cuerpos Extraños.

La obstrucción por algún cuerpo extraño se sospecha siempre y
cuando existe dificultad de comienzo brusco, o si el tórax no se eleva al

27
practicar la respiración en un niño inconsciente y que no respira. Si el niño tose
espontánea se le debe motivar a que continué tosiendo ya sea hasta que el
cuerpo extraño sea expulsado o que la tos deje de ser eficaz y que el niño caiga
inconsciente. NUNCA DAR GOLPES EN LA ESPALDA O MANIOBRAS
SIMILARES ya que se ha demostrado que no solo son ineficientes si no que
también pueden poner en peligro la vida del niño.

i.- Secuencia a Seguir en Niños Menores de un Año.

1) Confirme que existe obstrucción en la vía aérea, valore la
seriedad de la dificultad respiratoria, tos ineficiente, llanto débil.
2) Proporcione 5 golpes en la espalda y cinco compresiones
torácicas.
3) Repetir la secuencia hasta que el cuerpo extraño sea expulsado
o que la víctima se vuelva inconsciente.
4) Víctima se vuelve inconsciente.
5) Si se encuentra alguien con usted, que esta persona active el
sistema de emergencia.
6) Realice elevación del mentón pasando a tomar el dedo pulgar,
la lengua del niño por adentro de la boca, si se ve el objeto extráigalo (nunca
realizar un barrido con el dedo a ciegas, es decir si el objeto no es visible).
7) Trate de ventilar, si todavía existe la obstrucción, reposicione al
niño y trate de ventilar nuevamente, si aun no puede ventilar proporcione
suavemente 5 golpes en la espalda y 5 compresiones torácicas. Repita la
secuencia 2 y 3 hasta que sea efectivo.
8) Si se encuentra solo y la obstrucción no ha sido liberada en un
minuto, vaya usted, y active el sistema de emergencias.

j.- Secuencia en Niños Mayores de un Año (Maniobra de HEIMLICH en

el niño consciente).
1) Posiciónese por detrás de la víctima y ábraselo por la cintura.
2) Haga un puño con una mano.

28
 3) Posicione su pulgar al lado del puño, contra el abdomen de la
víctima en la línea media, ligeramente arriba del ombligo, y bien debajo del
apéndice xifoides (porción inferior del esternón).
4) Agarre su puño con la mano y presione rápidamente el
abdomen del paciente en dirección hacia arriba.
5) Continué con las compresiones rápidas hasta que el objeto sea
expulsado o la víctima se desmaye.
6) Cada comprensión debe de ser un nuevo movimiento. Es decir
comprima y libere por completo la presión.

2.- REANIMACIÒN CARDIOPULMONAR Y CEREBRAL BÀSICA.

a.- RCP Pediátrico.
A diferencia de la víctima adulta, el paciente pediátrico posee
diferencias anatómicas, así como también es sujeto a padecer diferentes
enfermedades o sufrir diferentes accidentes que la población adulta en general.
Más no obstante, el aprendizaje de este tipo de conocimientos no deja de ser
de vital importancia para todos los miembros de la comunidad, especialmente
aquellos que se encuentran en contacto directo con los niños tal como es el
caso de las maestras, amas de casa y cuidadoras de guarderías infantiles.
Por lo general el infante cuando sufre un trauma severo debemos
asumir que su lesión adquiere un carácter de traumatismo múltiple y no suponer
que solo es un área el cual se encuentra afectada, a diferencia del adulto que
por lo general es capaz de expresarnos cual es el área que se encuentra
dañada y localiza adecuadamente el dolor; por lo general el niño se ve
amenazado ante una atención hospitalaria o cuando este es atendido por gente
ajena a su núcleo familiar, esto pude convertir a la víctima en un ser más
susceptible y emocionalmente débil en comparación al adulto, dificultando así la
valoración clínica adecuada, o comprometiendo un apoyo vital básico certero.
Por lo regular nuestros países aun no cuentan con los medios
necesarios para implementar en el ámbito nacional, áreas o planes para
convertir las diferentes áreas recreativas o educacionales en áreas amistosas

29
para el niño, es decir que los peligros de accidentes se encuentran latentes en
todo momento, desde que el niño se puede ver expuesto a químicos agresivos
mal guardados en su propia casa, hasta cuando el mismo decide ingerir canicas
en su centro educacional o a jugar a que puede volar al igual que Supermán;
por ende resulta indispensable ahora más que nunca implementar medidas con
el fin de proporcionar una infancia más segura para nuestros niños, una de ellas
comienza con el adiestramiento en este tipo de cursos, de toda persona que se
pueda encontrar en contacto directo con los niños, con el fin de que pueda
proporcionar el soporte básico indispensable mientras la víctima recibe
cuidados mas avanzados.
1) Reconocimiento de falla respiratoria y choque.
Iniciaremos por el reconocimiento de falla respiratoria en el
paciente por que es precisamente esta la cual inicia una secuencia fatídica si
no es interrumpida a tiempo. El adulto por lo general, adolece inicialmente de un
paro cardíaco y por ende deja de respirar; en el paciente pediátrico por lo
general, lo contrario es cierto, excepto cuando ya se sabe que el niño padece
de trastornos en el ritmo cardíaco, por ende podemos concluir que un paro
cardiorespiratorio en los niños raras veces es un evento repentino, si no más
bien el resultado final de un deterioro progresivo de la función respiratoria y
circulatoria.
2) Falla respiratoria.
Para entender claramente a lo que nos referimos hay que dejar
bien claro las definiciones de dificultad respiratoria y de paro respiratorio; la
primera es cuando existe un impedimento en la adecuada respiración de la
víctima, la respiración como es bien sabido es indispensable para mantener un
intercambio gaseoso adecuado a nivel de los pulmones, en otras palabras
permitir al oxigeno (O2) que se difunda a la sangre y posteriormente a los
tejidos, mientras se exhala expulsa fuera del cuerpo el bióxido de carbono
(CO2), ahora bien durante el paro respiratorio no existe en lo absoluto un
intercambio gaseoso a nivel pulmonar, para ejemplificar estos dos estados
diremos que:

30
 a) Dificultad respiratoria.
Es cuando el niño se ha tragado una semilla y esta
obstruye parcialmente la vía aérea, permitiendo un intercambio gaseoso, pero
reducido (claro está que la dificultad respiratoria se puede presentar por
muchas mas situaciones tal como es el caso de infecciones, alergias, lesiones
directas a las vías aéreas que produzcan una inflamación etc.).
b) Paro respiratorio.
Este se podría ejemplificar en el mismo caso, que en el
anterior, pero siempre y cuando la obstrucción sea completa y el intercambio
gaseoso sea inexistente.
c) Falla respiratoria.
Clínicamente es caracterizada por ventilación y
oxigenación inadecuada, es fácil entender por ende que ambas definiciones
previas encajan en esta última.
Por lo general existe una fase de compensación antes de
que el infante entre en periodo de falla respiratoria, en este periodo de
compensación el paciente será capaz de mantener un adecuado intercambio
gaseoso a través del aumento del ritmo de respiración (taquipnea) o la
profundidad de las respiraciones (hipernea), estos dos esfuerzos aumentan el
trabajo respiratorio y se caracteriza por los signos de dificultad respiratoria que
son: Respiración rápida, retracción de las alas nasales, uso de musculatura
accesoria para la respiración “los del cuello” y retracciones de los espacios
entre las costillas durante la inspiración.
Cuando la falla respiratoria condiciona una falla
cardiorrespiratória, el niño presenta los signos que ya mencionamos de la
respiración, disminución de la conciencia, cianosis (color azul) o palidez, pulsos
débiles y se encuentra flácido.
Por lo mismo se sugiere que en la evaluación de la función
respiratoria se evalué con detenimiento 3 cosas básicamente: (frecuencia
respiratoria, mecánica de respiración y color de la piel y mucosa).

31
 3) Condiciones que requieren valoración cardiopulmonar urgente y
muy probablemente apoyo vital.
a) Frecuencia respiratoria arriba de 60 respiraciones por
minuto.
b) Datos Clínicos ya mencionados.
EDAD FRECUENCIA CARDIACA
RECIÉN NACIDOS < 89 Ó > 200 LATIDOS /MIN
0-1 AÑO < 80 ó > 180 LATIDOS /MIN.
1-8 AÑOS < 80 ó > 180 LATIDOS /MIN.
> 8 AÑOS < 60 ó > 160 LATIDOS /MIN.
c) Trauma.
d) Fiebre con petequias.
e) Quemadura mayor del 10 % de la superficie corporal.
4) El choque.
El choque se presenta cuando existe una difusión
cardiovascular que no permite una llegada adecuada de sangre a los órganos
vitales. El choque más frecuente es por falta de sangre (hipovolémico),
después de una lesión grave; pero sin embargo, el choque se puede presentar
por deshidrataciones severas (diarreas, vómito). Cuando se da por alergias
graves anafilácticas o por infecciones, es un choque séptico. El choque puede
ser de dos tipos, el primero de ellos es del Compensado; este se da cuando el
choque esta presente pero la presión sanguínea del niño es normal, por lo
general el niño se encuentra frió de la piel, confundido y no orina. El otro es el
Descompensado; es cuando finalmente cae la presión arterial y el niño se
encuentra en una situación con pronostico bastante desfavorable. Por lo
mismo después del ABC, siempre valorar los pulsos del niño, la piel, su
temperatura, su cerebro (estado de conciencia, esta confundido), sus riñones
(orina).
5) Secuencia para apoyo básico pediátrico.
a) Determinar grado de respuesta.
La secuencia a determinar implica que nosotros nos
32
encontramos en un escenario en el cual fuimos testigos del accidente que
padeció la víctima o desafortunadamente nos encontramos con un niño en el
suelo o en nuestro lugar de trabajo o en la calle. El rescatador debe
rápidamente determinar si el niño se encuentra consciente o inconsciente y a
la vez determinar la extensión de la lesión o trauma si es que ha recibido
alguno.
La conciencia del infante se determina, tocándolo
ligeramente y pidiéndole en tono fuerte que responda, el niño no debe de ser
movido innecesariamente o agitado agresivamente, ya que podemos agravar
una lesión de columna cervical (cuello) que no se haya detectado aun.
Si el niño no responde pero se encuentra respirando,
activo de inmediato el sistema de emergencias, es decir solicite ayuda a un
centro capacitado. Ahora si el rescatador se encuentra solo y el niño requiere
apoyo cardiopulmonar, provéaselo por un minuto antes de activar el sistema
de emergencias. Si ha ocurrido trauma y el paciente es lo suficientemente
pequeño transpórtelo hacia un teléfono y active el sistema de emergencias.
b) Apoyo cardiopulmonar básico (A,B,C).
Ya habiendo determinado el grado de conciencia del
paciente y habiendo tomado las medidas pertinentes (activación inmediata
después de un minuto o transporte hacia el sistema de emergencia) valore la
A.
(1) A (AIRWAY), la “A” representa VIAS AEREAS. El
establecimiento y mantenimiento de una vía aérea patente acompañados de
una buena ventilación, son los componentes mas importantes del apoyo
cardiopulmonar básico.
En la valoración de vías aéreas, tome en
consideración que la relajación y desplazamiento posterior de la lengua puede
conducir a una obstrucción de las vías aéreas en la víctima consiente, las vías
aéreas deben ser abiertas de inmediato; si el niño se encuentra consciente
pero con respiración laboriosa, no debe de desperdiciar tiempo en abrir las
vías aéreas y transporte de inmediato al niño a un centro de atención medica.

33
 La forma correcta de abrir las vías aéreas es la
siguiente:
(a) Inclinación de la cabeza y elevación del
mentón.
(b) Ponga una mano sobre la frente del niño e
incline delicadamente la cabeza hacia atrás, con el fin de que quede el cuello
ligeramente extendido.
(c) Coloque los dedos, pero no el pulgar de su otra
mano, sobre la parte ósea de la mandíbula a nivel del mentón y eleve hacia
arriba y afuera (en dirección de los pies del niño)
(d) Tome precauciones de no cerrar la boca o
presionar los tejidos blandos de la mandíbula; si se logra visualizar vómito o
algún objeto extraño, remuévalo en este paso.
(e) Desplazamiento de mandíbula.
Esta técnica es la mas segura cuando
sospecha de lesión cervical o cuando se sabe que el niño esta inconsciente
debido a un trauma, debido a que se realiza sin extender el cuello.
(f) Posicione 2 ó 3 dedos en cada lado de los
ángulos de la mandíbula y diríjala hacia arriba y hacia fuera.
(g) Si esta maniobra sola no logra abrir por
completo las vías aéreas se puede producir una pequeña inclinación del
cuello.
(2) B (BRETHING): La B presenta VENTILACIÓN.
Después de que las vías aéreas han sido abiertas utilizando alguno de los
métodos descritos, se procede a investigar si el niño respira o no, esto se lleva
a cabo acercando la oreja a la boca de la víctima logrando SENTIR si sale
aire, OIR el aire y VER si se eleva el tórax y abdomen.
Si el paciente no presenta respiración espontanea,
provea respiraciones de rescate.
(a) Primero tome una inhalación profunda.
(b) Si la víctima es menor de un año de edad,

34
posicione su boca sobre la nariz y boca de la víctima aplicando un sello.
(c) Si la víctima es mayor de un año, proporcione
respiración de boca a boca mientras ejerce presión sobre las alas de la nariz.
(d) De dos respiraciones lentas de segundo a un
segundo y medio, tomando una breve pausa después de la primera respiración
para tomar aire.
(e) Si el tórax del niño no se eleva, la respiración
no es suficiente, reposicione nuevamente la apertura de las vías aéreas como
se indico con anterioridad.
(3) C (CIRCULACIÓN): Una vez se hayan
proporcionado las dos respiraciones de rescate, el evaluador debe de valorar
la necesidad de compresiones torácicas a través de una revisión de la
presencia de pulsos.
(a) Revisión de pulsos.
En niños menores de un año, la valoración a
través de la arteria braquial esta indicada en estos pacientes, esta arteria es
localizada en la cara interna del brazo, entre el codo y el hombro, se palpa con
las yemas de los dedos índice y medio.
En niños mayores de un año: La revisión del
pulso carotídeo, es la idónea, la valoración se lleva a cabo palpando con las
yemas de los dedos entre la ranura que existe entre el muslo externo del
cuello y la traquea que se encuentra en la línea media. Valore la presencia de
pulsos por un intervalo no mayor a 10 segundos, si para entonces a
corroborado la inexistencia del pulso inicie de inmediato las compresiones
toráxicos.
(b) Compresiones torácicas en el niño menor de
un año de edad.
Si se le esta trasladando a otro sitio, el cuerpo
puede quedarse apoyado sobre el antebrazo del socorrista mientras se
mantiene la cabeza con la palma de la mano. Se evitará que la cabeza este
mas alta que el cuerpo. El dedo índice de la mano del socorrista que queda

35
mas próxima a los pies del niño se coloca inmediatamente por debajo de la
línea entre las dos tetillas y se mantiene elevado mientras que los dedos
tercero y cuarto se utilizan para realizar compresiones sobre el tercio inferior
del tórax, las compresiones deben de ser de una profundidad aproximada de
1.25 a 2.5 cm.

b.- RCP Básico Adultos.

1) Importancia.
Para comprender la magnitud de la importancia que
desempeña la resucitación cardiopulmonar básica hay que primero entender
mas definiciones simples:
a) Soporte básico de vida ( SBV).
Es el reconocimiento de la persona que necesita R.C.P.,
la activación del sistema de emergencia, que es lo mismo que “pedir ayuda“,
PASO INFRANQUEABLE EN EL SOPORTE VITAL. Luego iniciar el R.C.P.
básico.
b) R.C.P. básico.
Es un intento para restaurar la circulación sanguínea
espontánea, usando la técnica de comprensión de la pared torácica y la
ventilación pulmonar.
El R.C.P. básico presenta EL SEGUNDO ESLABÓN, de
la cadena de supervivencia que ha demostrado en otros países reducir el
índice de mortalidad en pacientes con paro cardiorespiratorio. La cadena de
supervivencia esta constituida por cuatro eslabones indispensables a saber:
(1) Reconocer la víctima y pedir ayuda (saludo A,B,C,).
(2) Iniciar R.C.P., básico.
(3) Desfibrilación lo antes posible.
(4) Apoyo médico avanzado.
c) Soporte vital básico en adultos.
Por lo general, la población de individuos que representan
el monto de las fuerzas laborales, no padece de las causas mas frecuentes de

36
paro cardiorespiratorio, en esta última población, los paros cardiorespiratorios
obedecen en gran proporción a causas cardiacas cuando existe una
enfermedad previa, que se agudiza en esos momentos, por ejemplo un infarto
agudo al miocardio. No obstante es indispensable el aprendizaje del apoyo
vital básico, ya que es necesario utilizarlo en otras situaciones que si llegan a
presentarse en pacientes jóvenes por ejemplo: ahogamiento, estrangulación,
sobredosis de enervantes, obstrucción de las vías aéreas. Después de que
ocurre el paro cardiorespiratorio en una persona, es una carrera contra el
tiempo; ya que después de cuatro minutos, de haberse iniciado el paro,
comienza un proceso irreversible de lesión cerebral, después de diez minutos:
muerte cerebral.
d) Paro respiratorio cuando la persona deja de respirar;
puede darse por causas mecánicas (ahogamiento, obstrucción, etc.). Las
personas con paro respiratorio, por lo general presentan pulsos palpables al
inicio del paro, ya que el corazón continua bombeando sangre por algunos
minutos. El paro respiratorio se puede presentar por situaciones de
ahogamiento, ataques alérgicos graves, obstrucción por cuerpos extraños de
la vía aérea, inhalación de humo y gases tóxicos, electrocución, sobredosis de
drogas, lesiones torácicos e inconsciencia, las cuales se presentan en
individuos sanos.
e) Paro cardiaco.
Se presenta cuando se detiene la circulación sanguínea
espontánea y a los órganos vitales se les priva de oxigeno; hay secuencia de
pulsos periféricos.
2) Secuencia para soporte básico vital.
Como se hará énfasis a lo largo de este manual resulta
indispensable abordar a la víctima siempre, utilizando los A,B,C, de la
resucitación, estos A.B.C. son:
a) A= Vía aérea y control de columna cervical.
b) B= Ventilación adecuada.
c) C= Circulación sanguínea y control de hemorragia.

37
 Recordar siempre, pedir ayuda primero; por ende, el
abordaje debe primero establecer si la víctima responde o no responde,
posteriormente determinar si respira o no respira y finalmente determinar la
presencia de pulsos periféricos. Si la víctima no responde pedir ayuda de
inmediato.
3) Al establecer la situación en que se encuentra el paciente, se
procederá de la siguiente manera:
a) Paciente responde o no responde.
Esta valoración debe llevarse preguntando en voz alta a
la víctima “esta usted bien”, de no responder, estimularlo ligeramente sin
moverlo demasiado y preguntar de nuevo “esta usted bien”, de no suscitarse
respuesta pedir ayuda.
b) Paciente respira o no respira.
Para valorar este punto pasamos a la “A “ vía aérea y
control de columna cervical , el rescatador debe reposicionar adecuadamente
a la víctima y abrir vías aéreas para valorar la respiración.
c) Posicione adecuadamente a la víctima.
El paciente debe estar en posición supina (boca arriba)
en una superficie sólida y nivelada con el fin de que la cabeza se encuentre en
la misma altura que el corazón. Si el paciente se encuentra boca abajo
tenemos dos obligaciones:
(1) Sospechar que hay lesión de columna cervical y no
debe ser movilizado sin un adecuado control de esta.
(2) Girar al paciente para valorar vía aérea.
d) Girar al paciente.
(1) Arrodíllese a la par de la víctima, aproximadamente
a una distancia igual a la anchura de los hombros de la víctima, con el fin de
que exista suficiente espacio para rotar al individuo mientras mantiene la
estabilidad del cuello.
(2) Enderece, miembros superiores e inferiores si es
necesario, con el fin de que se logre un solo eje con el cuerpo del paciente.

38
 (3) Tomándolo por la axila u hombro con una mano,
mientras se mantiene fija la columna cervical, con la otra mano rótelo
suavemente hasta lograr la posición supina (mano y antebrazo izquierdo se
encuentran proporcionando estabilidad a la columna cervical).
e) A = Abrir vía aérea.
La apertura inmediata de las vías aéreas es
probablemente la acción mas importante para una resucitación adecuada,
cuando el paciente se encuentra inconsciente los músculos de la boca y la
lengua se relajan y la lengua es desplazada hacia atrás. Siendo esto la causa
mas frecuente de la obstrucción de la vía aérea, debido a que la lengua se
encuentra adosada a la mandíbula inferior, el desplazamiento de esta ultima
hacia delante y arriba, también desplaza la lengua proporcionado así
permeabilidad aérea. Existen dos tipos de elevación del mentón:
(1) Inclinación de la cabeza y levantamiento del mentón
(no recomendado cuando se sospecha lesión cervical), este se lleva a cabo de
la siguiente manera
(a) Situé su mano sobre la frente de la víctima y
ejerza presión suficiente para inclinar la cabeza.
(b) Con la otra mano coloque sus dedos sobre la
prominencia ósea de la mandíbula y eleve el mentón.
(c) Si el paciente posee dentadura postiza
fácilmente removible, deben ser retiradas en este momento.
(2) Existe otra técnica, es la recomendada cuando
existe sospecha de lesión cervical, es llamada elevación del mentón.
(a) Con ambas manos agarre los ángulos de la
quijada, desplazándola hacia arriba y hacia los pies del paciente
(b) Si los labios del paciente se encuentra
cerrados ábralos con los dedos pulgares.
f) B= Ventilación.
Se debe determinar la presencia o ausencia de
ventilación de la siguiente manera:

39
 (1) Posicione su oreja sobre la boca de la víctima
mientras mantiene la vía aérea permeable con alguna de las técnicas
explicadas antes.
(2) Observe el tórax de la víctima (ver, oír y sentir), vea
si el tórax se eleva y cae, oiga la exhalación del aire.
(3) Sienta el escape de aire en su mejilla.
Esta evaluación se debe llevar a cabo por no mas
de 5 segundos, si el paciente no respira, proporcione dos respiraciones de
rescate, de la siguiente manera:
(a) Presione la nariz de la víctima con el fin de
que no se escape el aire por la nariz.
(b) Tome una respiración profunda y selle sus
labios alrededor de los de la víctima.
(c) Exhale lentamente por un periodo de 1 a 2
segundos por respiración; cada respiración debe ser suficiente para hacer que
el tórax de la víctima se eleve.
(d) Valore nuevamente la respiración espontánea;
de no existir, proporcione ventilaciones a una velocidad de 10 a 12 por minuto.
(4) Si no hay elevación del tórax significa que la
ventilación no esta siendo proporcionada adecuadamente y resulta necesario
reposicionar a la víctima.
La respiración boca – nariz, esta indicada cuando
no se puede proporcionar por la boca debido a lesiones graves de la cavidad
oral; ésta se proporciona de la siguiente manera:
(a) Mantenga la cabeza posicionada.
(b) Eleve el mentón pero cierre la boca de la
víctima.
(c) Tome suficiente aire y selle sus labios
alrededor de la nariz de la víctima y de la respiración lentamente.
g) C = Circulación.

40
 El paro cardiaco es determinado por la incapacidad de
reconocer un pulso arterial en una víctima inconsciente; la arteria carótida es la
arteria mas sensible y confiable para determinar la presencia o ausencia de
pulsos, esta arteria se encuentra localizada en la ranura que se forma entre la
traquea a la altura de la manzana de adán (cartílago Tiroides) y la masa
anterior de los músculos del cuello (músculo esternocleidomastoideo) la
revisión del pulso no debe tardar mas de 10 segundos. El apoyo ventilatorio se
lleva a cabo con respiraciones de una velocidad de 10 a 12 por minuto o una
respiración cada 5 o 6 segundos.
h) Compresiones Torácicas.
La técnica consiste en una serie de aplicaciones rítmicas
de presión sobre la mitad inferior del esternón localizado en la mitad del tórax.
(1) Posición adecuada de las manos.
(a) Con su mano deslice el margen inferior de las
costillas.
(b) Desplace sus dedos al lugar en donde las
costillas se unen con el esternón.
(c) Mida la distancia aproximada de dos dedos,
posicione el talón de la mano sobre el esternón, ponga su otra mano sobre la
primera, los dedos deben estar elevados y entrelazados, lo Mejor posible del
pecho.
(2) Técnica apropiada para comprimir el tórax.
(a) Sus codos deben estar en extensión completa,
con el fin de que sus brazos formen una sola línea y sus hombros
posesionados directamente sobre la mano, para que la compresión sea
directamente hacia abajo sobre el esternón, si la compresión no se sitúa
directamente hacia abajo es mucho menos efectiva.
(b) Para alcanzar la máxima presión con el menor
esfuerzo, inclínese adelante hasta que el cuerpo alcance un balance a tal
punto en que le de la sensación de caer hacia delante si los brazos no nos
estuvieran sosteniendo. El propio peso de nuestro cuerpo proporciona la

41
suficiente fuerza para comprimir el tórax, en otras palabras la compresión no
se efectúa con la fuerza de los brazos.
(c) El esternón debe ser comprimido entre 4 y 5
cm. aproximadamente (1 a 2 pulgadas); deje de comprimir, entre cada
compresión con el fin de que pueda el corazón llenarse nuevamente.
(d) La compresión torácica debe ser por lo menos
de 80 a 100 veces por minuto.
(e) Si usted, se encuentra solo proporcione 15
compresiones intercaladas con dos respiraciones al final de las compresiones,
cuente en voz alta 1,2,3,4,.cada compresión. Al finalizar las 15 compresiones
reposicione la cabeza si se perdió la posición original, y proporcione dos
respiraciones. Vuelva a encontrar el sitio anatómico en donde se va a realizar
la compresión y proporcione otras 15 compresiones. Realice 4 ciclos
completos de compresiones y respiraciones y revalué a la víctima.
(3) Después de que le ha aplicado los cuatro ciclos de
compresiones y respiraciones debe reevaluar a la víctima siguiendo los
siguientes pasos:
(a) Después de los cuatro ciclos de 15
compresiones por 2 ventilaciones revalúe pulso y respiración.
(b) Revise el pulso carotídeo por no mas de 5
segundos.
(c) Si el pulso esta ausente: continué con el nuevo
ciclo de RCP, comenzando con compresiones nuevamente.
(d) Si el pulso esta presente: valore la respiración.
(e) Si hay respiración: transporte a la víctima de
inmediato a un centro medico, mientras continua revalorándolo con el pulso y
respiración.
(f) Si no hay respiración: lleve a cabo dos
respiraciones de rescate a una velocidad de 10 a 12 por minuto.

42
 (g) Si hay otra persona con usted, que sepa RCP:
proporcione compresiones y respiraciones a razón de 5 compresiones y
1respiracion .
(4) Secuencia lógica a seguir en toda acción de RCP.
(a) Saludo ¿está usted, bien?.
(b) Pedir ayuda.
(c) Llevar al paciente a la posición supina.
(d) Inclinación de la cabeza y elevación del
mentón.
(e) Ver, oír y sentir.
(f) Ventilación de rescate (2).
(g) Reposicionar, ver, oír y sentir
(h) Compresiones torácicas: 15 x 2 (un
rescatador), 5 x 1 (dos rescatadores).
(i) Al minuto reevaluar pulso.

43
 CAPITULO III

MANEJO DE COLUMNA VERTEBRAL Y TRIAJE

1.- INTRODUCCION.
Existe una amplia variedad de dispositivos y métodos para la
inmovilización del paciente que se encuentra sentado, acostado, o de pie. La
utilización de cualquier dispositivo o método especifico debe de hacerse con
base en una sistematización secuencial de tipo general.
a.- Método General.
Una vez que se han evaluado la seguridad, la escena y la situación, y
si de acuerdo al mecanismo de la lesión el rescatista determina que la
posibilidad de inestabilidad de la columna vertebral, se sigue el siguiente
procedimiento.
1) Mueva la cabeza hasta lograr la posición alineada adecuada (a
menos que este contraindicado), continué el soporte manual y la inmovilización
alineada interrumpidamente.
2) Evalúe el ABC y proporcione inmediatamente resucitación
requerida. Valore la respuesta motora y sensorial y circulación en las cuatro
extremidades .
3) Examine el cuello y aplique apropiadamente el collar cervical
adecuado.
4) Coloque el dispositivo de inmovilización al paciente (o al
paciente sobre el dispositivo de inmovilización), fijando al tronco al dispositivo
de manera tal que no pueda desplazarse hacia arriba o abajo, o hacia la
derecha o izquierda.
5) Reevalúe los cinturones que fijan al tronco (incluyendo los
correspondientes a las ingles si fueron utilizados) y ajústelos si es necesario.
6) Evalúe el almohadillado bajo la cabeza del paciente.
7) Inmovilice la cabeza al dispositivo, asegurándose de mantener
la posición neutral alineada .

44
 8) Una vez que el paciente esta sobre la tabla larga, anude los
pies juntos e inmovilice las piernas de tal manera que no puedan desplazarse
anterior ni lateralmente.
9) Sujete los brazos a la tabla.
10) Reevalúe el ABC, así como la respuesta motora sensorial y la
circulación en las cuatro extremidades.
A fin de asegurar la total comprensión de los pasos arriba
citados, así como los problemas potenciales asociados con ellos, en las
siguientes paginas se discutirá el método general de manera detallada.

b.- Inmovilización Manual Alineada de la Cabeza.

Una vez que mediante la evaluación del mecanismo se determina
que existe la posibilidad de inestabilidad de la columna vertebral, es necesario
instituir el tratamiento .
El primer paso es efectuar inmediatamente la inmovilización manual
alineada. Se toma la cabeza y cuidadosamente, si no existe contraindicación,
se moviliza hasta alinearla con el eje del cuerpo. Se mantiene la posición
neutral alineada apropiada sin ejercer tracción excesiva. Solamente en el
paciente de posición de sentado o de pie debe de ejercerse tracción suficiente
para descargar axialmente el peso de la cabeza (quitando la transmisión del
peso de la cabeza sobre el axis y el resto de la columna). Debe de mantenerse
la inmovilización manual alineada de la cabeza hasta que se termine de
efectuar la inmovilización mecánica de la cabeza y del tronco. De esta manera
se inmoviliza de forma inmediata la cabeza y cuello del paciente,
permaneciendo así hasta después de ser examinado este en el hospital.
El inmovilizar la cabeza llevándola a la posición neutral alineada
representa un riesgo menor que el que implicaría transportar al paciente con su
cabeza en posición angulada .
Además es mucho mas fácil inmovilizar y transportar al paciente con
su cabeza en posición neutral alineada.

45
 c.- Mecanismo de la Lesión.
Mueva la cabeza de la víctima en forma cuidadosa hasta llevarla a
una posición neutra, siempre y cuando la víctima no se queje de dolor alguno o
de sensaciones extrañas en las extremidades, si se llegara a presentar
cualquiera de estas circunstancias o un deterioro de la víctima, deténgase y
fíjelo así:
1) Coloque el collar cervical de acuerdo a la talla y peso del
paciente.
2) Gire al paciente en bloque y posicione una tabla plana que
incluya desde la cabeza hasta los pies.
3) Es necesario colocar almohadas a cada lado de la cabeza del
paciente, y fijarlas con franjas de tela en la frente y mentón primero,
posteriormente se procede a fijar el tórax y extremidades superiores, finalmente
pelvis y extremidades inferiores. Es importante llenar todos los huecos(con tela)
que puedan existir entre el cuerpo del paciente y la tabla.

2.- DESTREZAS DE MANEJO DE LA COLUMNA VERTEBRAL (MÉTODO

GENERAL).
a.- Técnica Manual.
1) Mueva la cabeza hasta lograr la posición alineada adecuada (a
menos que este contraindicado). Continué el soporte manual y la inmovilización
alineada ininterrumpidamente.
2) Evalué el A,B,C, y proporcione inmediatamente la resucitación
requerida, valore la respuesta motora y sensorial y la circulación en las cuatro
extremidades(MSCX4).
3) Examine el cuello y aplique adecuadamente el collar cervical
adecuado.
4) Coloque el dispositivo de inmovilización al paciente (o al
paciente sobre el dispositivo de inmovilización) fijando el tronco al dispositivo de
manera tal que no pueda desplazarse hacia arriba o hacia abajo a la derecha o
izquierda.

46
 5) Reevalué los cinturones que fijan el tronco y ajuste si es
necesario.
6) Evalué el almohadillado bajo la cabeza del paciente.
7) Inmovilice la cabeza al dispositivo, asegurándose de mantener
la posición neutral alineada.
8) Una vez que el paciente esta sobre la tabla larga, anude los
pies juntos e inmovilice las piernas de tal manera que no pueda desplazarse
anterior ni lateralmente.
9) Sujete los brazos a la tabla.
10) Reevalué el A,B,C, así como la repuesta motora sensorial y la
circulación de las cuatro extremidades.

3.- DESTREZAS ESPECIFICAS DE INMOVILIZACIÓN.

a.- Concepto
La mayoría de los métodos de inmovilización requieren de tres
personas para poder ser efectuados adecuadamente y asegurar el
mantenimiento de la inmovilización manual cuando solamente hay dos TUMs.
disponibles, uno debe mantener la inmovilización manual de la cabeza mientras
el otro aplica el dispositivo de inmovilización cuando se encuentran disponibles
“Primeros respondientes”, u otras personas voluntarias deseosas de ayudar;
debe tenerse cuidado de asignar a ellos responsabilidades que no requieran de
entrenamiento previo (por ejemplo colocación de la tabla larga), o que sean lo
que menos lo requieran (tal como seria el mover las piernas). Siempre deberán
dárseles instrucciones muy precisas.

b.- Inmovilización Manual Alineada (Desde Atrás).

1) Estando atrás del paciente, coloque las manos sobre los oídos
del paciente sin mover la cabeza.
2) Coloque los pulgares sobre la parte posterior del cráneo.
3) Coloque los meñiques bajo el ángulo de la mandíbula.

47
 4) Separe el resto de los dedos sobre los planos laterales de la
cabeza y aumente la presión de sostén.
5) Si la cabeza no se encuentra en posición neutral alineada,
vuélvala lentamente hasta obtenerla.
6) Coloque sus brazos hacia adentro y apóyelos contra el asiento,
la cabecera o contra su mismo tronco.

c.- Inmovilización Manual (Desde un Lado).

1) Párece al lado del paciente. Pase su brazo sobre el hombro del
paciente y coja con sus manos la parte posterior de la cabeza, no mueva la
cabeza.
2) Hay una indentación entre el sitio de inserción de los molares
superiores y el borde inferior del arco cigomático. Coloque el pulgar y el índice
de su otra mano sobre cada mejilla respectivamente a nivel de esta indentación.
3) Esta es fácilmente localizable y proporciona un sitio seguro para
coger la cara de manera de poder inmovilizarla.
4) Aumente la presión anterior y posterior de las manos.
5) Si la cabeza no esta en posición alineada muévala hasta
obtenerla. Apoye sus codos sobre su tronco para mayor estabilidad.

d.- Inmovilización Manual Alineada (Desde el Frente).

Apegándose a los mismo principios se puede efectuar la
inmovilización manual desde el frente, variando la colocación de los dedos.
1) Párese frente al paciente. coloque las manos sobre los lados de
la cabeza .
2) Coloque el meñique en la parte posterior del cráneo.
3) Coloque el pulgar sobre la indentación inferior al arco
cigomático a nivel de cada mejilla. Extienda el resto de los dedos sobre los
lados de la cabeza e incremente la fuerza de presión.
4) Mueva lentamente la cabeza a la posición neutral alineada si
previamente no lo estaba.

48
 5) Mueva sus brazos hacia dentro apoyando sus codos contra su
tronco.
NOTA: Este método puede también utilizarse cuando se esta hincado
de frente y al lado de un paciente en decúbito supino.

e.- Inmovilización Manual Alineada (Paciente en Decúbito Supino)

Nota: La colocación de las manos para inmovilizar a un paciente en
decúbito supino cuando usted, se encuentra hincado atrás de su cabeza,
excepto porque los dedos deben apuntar en dirección caudal (hacia abajo) en
lugar de apuntar en dirección cefálica, es la misma que cuando se moviliza a un
paciente sentado estando colocado frente a el .

4.- APLICACIÓN DE TRIAJE.

a.- Definición.
De la palabra francesa “ Trier “ para sortear o elegir.
Objetivos:
1) Establecer protocolos para efectuar triaje.
2) Organización de personal y recursos.
3) Planes de contingencia.
4) Adiestramiento especifico.

b.- Perspectiva Histórica.

Tasas de mortalidad (muertos por heridas de trauma).
1) 1ª. Guerra mundial 8.1 %.
2) 2ª. Guerra mundial 4.7 %.
3) Guerra de Vietnam 3.5 %.
4) Guerra de Corea 2.4 %.

c.- Tiempo Promedio Transcurrido para Evacuación y tratamiento

1) 1ª. Guerra Mundial 12 a 18 horas.
2) Guerra de Corea 2 a 4 horas.

49
 3) Guerra de Vietnam <2 horas.

d.- Concepto de TRIAJE.

Proceso dinámico mediante el cual se determina el orden de
prioridades, que depende de cambios en:
1) Estado Clínico del paciente.
2) Disponibilidad de insumos.
3) Perdida de personal en Salud (desastres).

e.- Coordinación.
Entre aquellos que proveen cuidados.
1) Atención pre-hospitalaria.
2) Sistema de evacuación.
3) Hospitales.

f.- Se Requiere Conocimientos en:

1) Evaluación de heridas.
2) Tratamiento de emergencia.
3) Manejo de VA.
4) Sistema de TRIAJE.

g.- Clasificación.
1) Tipo de herida.
2) Pronostico de sobrevida.
3) Necesidades de tratamiento.

h.- Quien Aplica el TRIAJE.

1) La persona con mas experiencia.
2) Debe poseer entrenamiento especifico en manejo de trauma
(masivos).

50
i.- Aspectos Importantes.
1) Comunicación efectiva.
2) Plan de contingencia.
3) Entrenamiento y método en el lugar.

j.- Categoría de TRIAJE en Desastres.

1) Emergencia o prioridad uno (rojo).
2) Urgente o prioridad dos (amarillo).
3) No urgente mínimo (verde).
4) Expectante (negro).

51
 GLOSARIO.

A.B.C.
Secuencia de Soporte Básico de Vida, en paciente traumatizado.

Anoxia.
Ausencia de oxigeno en un tejido especifico.

Apoyo ventilatorio.
Respiraciones asistidas a un paciente que esta en paro respiratorio.

Apéndice xifoides.
Área del esternón que sirve de referencia para brindar las compresiones
torácicas

Apnea.
No presenta frecuencia respiratoria.

Asimetría.
Cuando dos miembros, huesos o áreas corporales, no presentan iguales
dimensiones o tamaño y deberían tenerlo.

Bradipnea.
Frecuencia respiratoria mas lenta que lo normal.

Cinemática de trauma.
Analizar mecanismo que ocasionó la lesión y el estudio de los efectos que esto
ocasiona.

52
Cianosis.
Signo que se identifica porque el paciente se pone morado o azul por la falta de
oxigeno.

Compresiones torácicas.
Técnica para tratar el paro cardiaco.

Disnea.
Dificultad para respirar.

Diafragma.
Músculo involuntario de la respiración.

Efecto latigazo.
Movimiento involuntario y brusco de la cabeza, de atrás hacia delante
lesionando las cervicales.

Escala de coma de GLASGOW

Valoración neurológica de urgencia, de acuerdo a respuesta ocular, motora y
verbal del paciente lesionado.

Fenómeno de rotamiento.
Movimiento que el proyectil hace sobre su centro de gravedad.

Hipovolémico.
Disminución de líquidos corporales.

Hematoma.
Inflamación ocasionada por acumulo de sangre.

53
Hipoxia.
Disminución de la cantidad de oxigeno en un tejido especifico.

Hemotórax.
Presencia de sangre en el tórax.

Hemograma.
Examen de sangre para contabilizar componentes sanguíneos.

Maniobra de HEMLICH.
Técnica para tratar el bloqueo de las vías aéreas.

MSCX4.
Evaluar movilidad, sensibilidad, circulación en los 4 miembros.

Neumotórax.
Presencia de aire en tórax por la ocurrencia de un trauma.

Trauma.
Estado de descompensación de un lesionado que compromete la vida.

Paro cardiaco.
Cese repentino de la función cardiaca.

Paro respiratorio.
Cese repentino de la función pulmonar.

PHTLS.
Metodología de enseñanza del trauma, Prehospital Trauma Life Soport.

54
Posición supina.
Posición boca arriba y anatómica normal.

PVC.
Presión Venosa Central.

RCP.
Resucitación cardiopulmonar.

S.S.N.
Solución Salina Normal.

Taquipnea.
Frecuencia respiratoria mas rápido que lo normal.

TUM.
Técnico en Urgencia Medica.

Triada de beck.
Elevación de la PVC, disminución de presión arterial y no hay latidos cardiacos.

TRIAJE.
Proceso de selección de lesiones, de acuerdo a su gravedad para determinar el
orden de evacuación y atención.

Ultrasonografía.
Prueba diagnostica para determinar lesiones internas.

55
 BIBLIOGRAFIA

- Manual Reanimación Cardiopulmonar Avanzada. American Heart

Associations 1997 - 1999. Emergency Cardiovascular Care Programs.

- Manual Básico de Rcp Adulto y Pediátrico. American Heart Association

1999 – 2002. Emergency Cardiovascular Care Programs.

- Manual de Asistente Avanzado Primeros Auxilios. Comité de Emergencia

Nacional 2002.

- Manual de Soporte de Vida Básico en Atención Prehospitalaria en

Trauma. México 1997. Dirección General de Sanidad Militar del Ejercito
Mexicano.

56
 HOJA DE VIDA

TITULO/MANUAL
CODIGO

CORREC N° FECHA PAG SECC EDITORES

M A ASPECTO A MODIFICAR PROPONE APROBO

MODIFICACIONES REALIZADAS
CAP PAG SECC DICE DEBE DECIR

57
 HOJA DE SUGERENCIAS

FECHA
LUGAR
TITULO/MANUAL
CODIGO

N° PAG. OBSERVACIONES SUGERENCIAS

F. ________________________

58