INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE CONFORMIDAD CON LOS ARTICULOS 6° DE LA LEY
DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO DEL I.S.S.S.T.E. Y 14 DEL REGLAMENTO DE
SUBDIRECCION GENERAL DE PRESTACIONES ECONOMICAS, AFILIACION, VIGENCIA DE DERECHOS Y COBRANZA,
SOCIALES Y CULTURALES
SE PRESENTA EL SIGUIENTE:
SUBDIRECCION DE AFILIACION Y VIGENCIA AVISO DE ALTA DEL TRABAJADOR
CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE POBLACIÓN (C.U.R.P.)
DATOS DEL TRABAJADOR
R.F.C. NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL ENTIDAD DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO
H M
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)
DOMICILIO : CALLE No. EXT. No. INT. LOCALIDAD O COLONIA
MUNICIPIO O DELEGACIÓN POLÍTICA ENTIDAD FEDERATIVA CÓDIGO POSTAL
CLAVE DE LA CLINICA
DATOS DEL EMPLEO
NOMBRE DE LA DEPENDENCIA O ENTIDAD RAMO PAGADURIA TELÉFONO
11930 03000
DOMICILIO : CALLE NÚMERO LOCALIDAD O COLONIA
MUNICIPIO O DELEGACIÓN POLÍTICA ENTIDAD FEDERATIVA CÓDIGO POSTAL
CLAVE DE COBRO
FECHA DE INGRESO NOMBRAMIENTO
DIA MES AÑO FIRMA DEL TRABAJADOR
SUELDO BÁSICO DE COTIZACIÓN AL I.S.S.S.T.E SELLO
SUELDO BÁSICO DE APORTACIÓN AL S.A.R.
REMUNERACIÓN TOTAL NIVEL SALARIAL LIC. CHRISTOPHER CRISTIANI CHAZARO
NOMBRE Y FIRMA DEL FUNCIONARIO FACULTADO SELLO DE RECEPCIÓN DEL I.S.S.S.T.E.