ELECTROCARDIOGRAMA
GENERALIDADES
1. Definición
Registro de la actividad eléctrica del corazón
2. Colocación de los electrodos
Criterios
Paciente en decúbito supino
Tórax desnudo
Quitar objetos metálicos
Sin contacto con la metálica de la camilla
Al imprimir, doblar en mitades de derecha a izquierda
Colocar nombre, edad, fecha y hora, presión arterial al momento
Precordiales (6)
V1: 4EI, LPE der
V2: 4EI, LPE izq
V4: 5EI, LMC izq
V3: espacio entre V2 y V4
V5: 5EI, LAA izq
V6: 5EI, LAM
V7: 5EI, LAP
V8: 5EI, Línea escapular externa
V9: 5EI, línea paravertebral
Miembros (4)
Rojo (Right): miembro superior derecho
Negro: miembro inferior derecho
Amarillo (Left): miembro superior izquierdo
Verde (Foot): miembro inferior izquierdo
Mnemotecnia: los rusos mandaron a los negros a comprar maíz en el campo
3. Derivaciones
Un par de electrodos forma una derivación
El electrodo positivo es el que la corriente se acerca
El electrodo negativo es el que la corriente se aleja
Las derivaciones de los miembros > plano frontal (corazón anterior y posterior)
Derivaciones precordiales > plano transverso (corazón superior e inferior)
Derivaciones de los miembros
Parten de los electrodos de los miembros exceptuando el neutral
Derivaciones dipolares (D= dipolo)
Triángulo de Eithoveen
L(+)R(-): DI (0º)
R(-)F(+): DII (60º con respecto a la horizontal))
L(-)F(+): DIII (120º con respecto a la horizontal)
Punto en el centro
Derivaciones de Wilson, unipolares
Bisectrices de los ángulos del triángulo de Eithoveen
Aumento del voltaje del electrodo en el brazo derecho (aVR): R es +, L y F se unen y forman el –
Dirección hacia el electrodo: -150º
Aumento del voltaje del electrodo en el brazo izquierdo (aVL): L es +, R y F se unen y forman el –
Dirección hacia el electrodo: -30º
Aumento del voltaje del electrodo en el pie izquierdo (aVF): F es +, R y F se unen y forman el –
Dirección hacia el electrodo: 90º
¿Qué cara del corazón analiza cada derivación?
DII, DIII, aVF: cara inferior
DI, aVL: Cara lateral alta
Orden en el ECG:
Primera columna, DI, DIII, DIII
Segunda columna, aVR, aVL, aVF
Derivaciones precordiales
Se toma una derivación por cada electrodo que se coloca en el tórax
El punto fijo no es el centro del triángulo de Eithoven, sino el nodo sinusal
Todos los electrodos precordiales serán positivos, el tórax es + y la espalda –
V1 y V2 miran al VD
V5 y V6 miran el VI
V3 y V4 miran el tabique
Como el VD ocupa 2/3 de la cara anterior del corazón y el VI solo 1/3
El VI constituye la cara lateral del corazón
V1-V4: panorámica de cara anterior
V5-V6: panorámica de cara lateral baja
Caras del corazón en el EKG
Anterior: 2/3 VD y 1/3 VI
Lateral izq: VI
Inferior: VI
Posterior: ambas aurículas
Lateral der: AD y VD
V1-V4: panorámica de cara anterior
DI, aVL: Cara lateral alta
V5-V6: panorámica de cara lateral baja
DII, DIII, aVF: cara inferior
aVR es derivación espejo de D2
PAPEL DE REGISTRO
Papel milimetrado
Velocidad del papel: 25 mm/s o 50 mm/s
Eje vertical: amplitud = mV
1 mm = 0,1 mV
1 cm = 1 mV
Eje horizontal: tiempo = s
1 cm = 0,2 s
1 mm = 0,04 s = 40 ms
FRECUENCIA
Rango: 60-100/min
Métodos para calcular la frecuencia en orden creciente de exactitud
1) Cuadros grandes
Normal: 3-4
(Origen: 5 cg___1s ; x___60s, x=300) Es decir, en un minuto hay 300 cuadros grandes
300 / n.º cuadros grandes entre dos ondas R
1: 300 lat/min
2: 150 lat/min
3: 100 lat/min
4: 75 lat/min
5: 60 lat/min
6: 45/min
2) Cuadros pequeños:
Normal: 15-25
(Origen: 25 cp _ 1 s; x _ 60 seg; x= 1500 cp) Es decir, en un minuto hay 1500 cuadros pequeños
1500 / n.º cuadros pequeños entre dos ondas R
RITMO
Sinusal
1) presencia de onda P, 2) QRS (-) en aVR, 3) FC > 60/min
No sinusal
EJE
Hipertrofia
Obesos y embarazadas: desviado a la derecha
Atletas: hacia abajo
ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS
Intervalo PR: 0,12-0,20 s
Complejo QRS: 0,06-0,10 s
Intervalo QT: 0,30-0,40 s
