ACTA DE FAMILIAS
Fecha: _______________
Quien suscribe (Nombre del CLAP): _____________________________________________ y consejo
comunal ________________________________________ de la Comunidad de: ____________________ de
la Parroquia: _________________ del Municipio: _____________ del Estado Bolívar, damos fe bajo
juramento que la cantidad de familias a atender son de: ________ familias, y ___________Nª de COMBOS
Para ser atendidos en nuestra comunidad, avalado por la estructura y las cuatro fuerzas que hacen vida dentro
de la comunidad la cual detallamos a continuación por calles:
DISTRIBUCION DE LAS FAMILIAS
CALLE/MANZANA/
NOMBRE Y APELLIDO NRO. CANT. De CANT.
N° CEDULA TELEFONOS EDIFICIO/BLOQUE/
(LIDER DE CALLE) FAMILIAS. COMBOS CASA
VEREDA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Es todo se leyó y conformen firman;
_______________ _________________ ________________ _________________
Miliciano CLAP Jefe de Comunidad Jefe de UBCH Fiscal CLAP
Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido
Teléfono: Teléfono: Teléfono: Teléfono:
_______________ _________________ ________________ _________________
SOMOS Venezuela
Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido
Teléfono: Teléfono: Teléfono: Teléfono:
Continuacion……..
ALIMENTOS BOLIVAR Pá gina 1/2
CALLE/MANZANA/
NOMBRE Y APELLIDO NRO. CANT. De CANT.
N° CEDULA TELEFONOS EDIFICIO/BLOQUE/
(LIDER DE CALLE) FAMILIAS. COMBOS CASA
VEREDA
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Es todo se leyó y conformen firman;
Observaciones:____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_______________ _________________ ________________ _________________
Miliciano CLAP Jefe de Comunidad Jefe de UBCH Fiscal CLAP
Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido
Teléfono: Teléfono: Teléfono: Teléfono:
_______________ _________________ ________________ _________________
SOMOS Venezuela
Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido
Teléfono: Teléfono: Teléfono: Teléfono:
ALIMENTOS BOLIVAR Pá gina 2/2