TRASTORNOS METABOLICOS
DEL RECIEN NACIDO
HIPOGLICEMIA
Trastorno metabólico caracterizado por la presencia de
valores plasmáticos de glucosa < 47mg/dl,
independientemente de la edad gestacional y del peso
HIPOGLICEMIA
Al momento de nacer, los niveles de
glicemia en sangre de cordón,
corresponden entre el 60% al 80%
de la concentración de glucosa materna,
estos niveles bajan durante las 2 primeras
horas y luego se incrementan nuevamente,
gracias a la liberación hepática de glucosa
HIPOGLICEMIA
Normalmente la concentración de glucosa del
neonato disminuye luego del nacimiento.
Alcanza el valor mas bajo al cabo de 2h después
del parto y luego comienza a ascender.
4-6h RNAT sano mostrará concentraciones de 50-
70mg/dl
FACTORES DE RIESGO
Hijo de madre diabética
PEG y GEG
Hipoxia grave
Stress perinatal
Eritroblastosis fetal severa
Hipotermia
Historia familiar de RN con
hipoglicemia
FACTORES DE RIESGO
Neonatales:
• Bajo peso al nacer.
• Prematuridad y Macrosomía.
• Recién nacido pequeño para su edad gestacional (PEG).
• Recién nacido grande para su edad gestacional (GEG).
• Postmadurez.
• Retardo del crecimiento intrauterino.
• Policitemia.
• Asfixia o depresión.
FACTORES DE RIESGO
Neonatales:
• Sepsis.
• Hipotermia.
• Ayuno prolongado.
• Eritroblastosis fetal.
• Recambio sanguíneo
• Trastornos endocrinos: Hiperinsulinismo, hipotiroidismo
congénito.
• Errores innatos del metabolismo.
• Interrupción súbita de perfusiones elevadas de glucosa.
FACTORES DE RIESGO
Maternos:
• Diabetes.
• Hipertensión inducida por el
embarazo.
•Sobrecarga de dextrosa,
tocolíticos, salbutamol,
propranolol, misoprostol, durante
el parto.
• Uso de cocaína, anfetaminas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipoglicemia Hipoglicemia
asintomática sintomática
• Llanto débil o agudo
• Succión débil
• Rechazo a la alimentación
50% de casos • Tremores
• Letargia
• Cianosis
• de respuesta a estímulos
• Sudoración, Apneas,
• Convulsiones
• Inestabilidad térmica
Hay 2 formas de dosar glucosa en sangre:
Tiras de glucosa
Glucometría central
TRATAMIENTO
Prevención:
En niños de riesgo, dar la 1ª toma precozmente (½ a
1 h. tras el nacimiento), con leche materna y a libre
demanda.
HIPOGLICEMIA ASINTOMÁTICA:
Toda hipoglicemia en el RN deberá recibir Tto aunque sea
asintomática.
Si tolera la VO: continuar con LM en intervalos más cortos (c/2
hs)
Si no tolera vía enteral y no se eleva cifras de glicemia:
bolo Dx 10% 2cc/kg a razón de 2cc/min
Iniciar infusión continua de Dext vigilando los niveles de
glucosa c/2h con glicemia central o tiras reactivas.
Si Control de glicemia es normal controlar niveles de glucosa
c/4hrs y evaluar alimentación oral
HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA:
Convulsiones: Minibolo de 2cc de Dext 10%/Kg
Continuar con infusión continua a concentracion según
respuesta.
Si a pesar de esto se mantienen síntomas o Glucosa
<47mg/dl debe aumentarse concentración de glucosa y
agregar:
- Hidrocortisona: 5mg/Kg/d EV c/12h o c/8h
- Prednisona: 2mg/K/d c/12 h
HIPOCALCEMIA
NEONATAL
DEFINICIÓN
Se denomina hipocalcemia a la
concentración de calcio sérico
total menor de 8 mg/dl en el
recién nacido a término y menor
de 7 mg/dl en el prematuro. Se
trata de un trastorno metabólico
mucho más frecuente en el
período neonatal que en
cualquier otro momento de
la vida del niño, siendo una
causa común de convulsiones
neonatales
FISIOPATOLOGIA
Durante el embarazo hay transferencia de calcio y hormona
paratiroidea a través de la placenta. El calcio se transporta en
forma activa y comienza a acumularse al final de la gestación
de manera que el feto tiene el 75% de su calcio después de las
28 semanas y alcanza concentraciones plasmáticas mayores que
la de la madre favoreciendo la mineralización ósea.
Al momento del parto se interrumpe el flujo de calcio
transplacentario y los niveles de calcio sérico disminuyen
progresivamente durante las primeras 24 a 48 hrs. Esto estimula
la producción de PTH y permite recuperar lentamente la
calcemia durante la primera semana de vida.
La regulación de los niveles de calcio sérico
y de manera secundaria del fósforo, viene
regulada por la actividad de:
Hormona paratiroidea (PTH), cuya
misión es provocar el aumento del
nivel sérico de calcio, manteniendo
constante o disminuyendo el nivel de
fósforo
Vitamina D : Su principal función es aumentar
la absorción intestinal de calcio y fosfato, así
como movilizar ambos compuestos a partir del
hueso
Calcitonina, de efecto hipocalcemiante
mediante la inhibición de la actividad
osteoclástica y aumentando la excreción
urinaria de calcio
CLASIFICACIÓN
HIPOCALCEMIA TEMPRANA: Primeros
3 días de nacimiento
Préterminos: El Hijos de madre Recién nacidos con
incremento diabética: estrés
de PTH (Paratohormona) alrededor de 25 a 50% perinatal (asfícticos):
es mayor en prematuros de los HMD presentan generalmente transitoria,
que en el recién nacido a hipocalcemia más se ha asociado a una
término, sin embargo, la precoz y prolongada que acentuada disminución de
respuesta a nivel en los prematuros. La Paratohormona
periférico está causa no está clara, (PTH),también posterior a
disminuida, además de pero se estima que la terapia con bicarbonato
sumarse otros factores eventos fisiológicos en la corrección de
como la menor reserva normales estarían acidosis y a la sobrecarga
ósea de calcio, menor incrementados, de fosfatos por
ingesta de calcio,pérdidas observándose desde el glucogenosis y proteolísis
renales momento del parto
aumentadas,hipomagnese bajos valores de calcio y
mia déficit de vitamina D magnesio en sangre de
HIPOCALCEMIA TARDIA: Después de los
primeros 3 – 5 días de nacimiento
Neonatos con escaso aporte Disminución de la vitamina D
enteral. materna por mala absorción,
RN alcalóticos. neuropatía o hepatopatía.
Hipocalcemia secundaria a Mala absorción de la vitamina D
transfusiones. en el neonato.
Hipocalcemia secundaria a Tratamiento Materno con
tratamiento con furosemida. anticonvulsivantes: que
Neonatos con aportes excesivos incrementan el metabolismo de
de fosfato o ingesta insuficiente la Vitamina D
de magnesio.
RN con hipoparatiroidismo
congénito, aislado o asociado a
otras alteraciones
CUADRO CLINICO
La hipocalcemia puede ser
asintomático o presentar signos y
síntomas inespecíficos que pueden
incluir: Irritabilidad : tremor,
mioclonías, temblores.
Hipertonía: espasmos musculares.
Vómitos, rechazo a la alimentación.
Depresión del SNC (letargia, apnea).
Convulsiones focales o generalizadas.
Clonus espontáneo o provocado.
Insuficiencia cardiaca (muy rara vez).
Espasmo carpopedal y estridor laríngeo
muy raros en
neonatos
TRATAMIENTO
Tratamiento de hipocalcemia de inicio precoz.
Debe prevenirse la hipocalcemia aplicando gluconato de calcio 10% a
100mg/Kg./dosis cada 8hrs (300 – 400mg/Kg./día) en neonatos que
presenten compromiso cardiovascular (síndrome de dificultad
respiratoria severo, asfixia, shock séptico).
Monitorizar frecuencia cardiaca (suspender infusión si la frecuencia
cardiaca desciende de 100 latidos / minutos)
Manejo del recién nacido con CRISIS DE HIPOCALCEMIA con
convulsiones, apnea o tetania, cuando el calcio sérico
generalmente está por debajo de 5mg/dL
Terapia de emergencia
Infundir 200mg/Kg. de gluconato de calcio al 10% diluido en partes iguales con
agua destilada o suero glucosado, administrar lentamente en 10 minutos.
Monitorizar frecuencia cardiaca (suspender infusión si la frecuencia cardiaca
desciende de 100 latidos / minutos).
Cuidar que no haya extravasación por la necrosis tisular que produce su
administración fuera del canal venoso
Luego 200mg/Kg. de gluconato de calcio al 10% cada 6 horas lento y diluido por
24 horas, luego dosar calcio y si se consigue normocalcemia, reducir a 100mg/Kg.
Cuando hay una buena tolerancia a la alimentación dar suplemento de calcio
vía oral a razón de 4ml/Kg./día de gluconato cálcico al 10% repartidos en las
diferentes tomas que haga el niño, ó 40mg de Calcio elemental por Kg./d
utilizando presentaciones comerciales de calcio oral.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
