DENTICION MIXTA – LLAVES DE LA OCLUSION
1. ¿QUÉ ES LA DENTICIÓN MIXTA?
Es el periodo en el cuál los dientes primarios y permanentes están juntos en la boca.
Se inicia aproximadamente a los 6 años de edad con la erupcion de los primeros molares e incisivos permantentes, y se termina a los
11 o 12 años con la erupcion de caninos y primeros y segundos bicuspides.
En la denticion mixta hay dos conceptos que debmos tener muy claros:
- DIENTES SUCESIONALES: Son los dientes permanentes que siguen en un lugar en el arco ocupado antes por un diente primario
- DIENTES ACCESIONALES: Dientes permanentes que ocupan un espacio en la arcada pero no son un reemplazo de ningun
diente.
¿Quién nos dice cuales son los dientes sucesionales y cuales los accesionales?
- Sucesionales: (incisivos, caninos y premolares)
- Accesionales: (molares permanentes)
SECUENCIA DE ERUPCION:
-
- En la bilbiografia nos hablan sobre la variabilidad que se puede presentar en cuanto a la erupcion, poniendonos como ejemplo:
- “el molar de los 6 años” (primeros molares permanentes), que a pesar de ser ese su momento de erupción puede presentarse:
- - temprano: 5 años
- - Tardío: 8 años
- Y el molar de los 12 años ( segundo molar permanente)
- Temprano: 9 años y medio
- Tardío: 15 años
al momento de la erupción dentaria se dan 5 momentos importantes:
1. Se elonga la oraiz del permanente
2. El empuje del permanente genera la reabsorción de la raíz del diente deciduo
3. El diente permanente se mueve hacia oclusal
4. se da el crecimiento de altura del proceso alveolar
5. el borde inferior mandibular, muestra menos actividad de crecimiento.
- Analizando esta imagen radiográfica ustedes que dicen, la erupción se da por la elongación de la raíz? O la elongación
de la raíz se da por la erupción? ( la elongación radicular es una causa o un resultado)
Segun Moyers, los dientes erupcionan y esto permite que la raíz pueda alargarse. Por lo tanto es un resultado.
2. ESTADIOS DE NOLLA
- ¿Cuál es el estadio donde se inicia la calcificación?
- ¿Cual es el estadio donde se inician los movimientos preeruptivos?
- ¿En que estadio se la emergencia dental?
Es importante que recordemos que cuando hablamos de los estadios de Nolla hacemos referencia al desarrollo dentario y
que en estos estadios hay dos que son fundamentales:
2: debido a que en este se comienza a presentar la calcificación dental.
6: porque en este se comienzan a dar los movimientos preeruptivos.
8: se da la emergencia dental
Recuerdan la diferencia entre emergencia dental y erupcion dental?
Emergencia: diente en boca
Erupción: movimiento
3. EN LA DENTICIÓN MIXTA SE DISTINGUEN TRES FASES:
- TRANSICIONAL: Se caracteriza por la aparición de los primeros molares permanentes y el recambio de los incisivos
permanentes
- INTERTRANSICIONAL O SILENTE: Se caracteriza por la presencia de incisivos y primeros molares permanentes y caninos y
molares deciduos.
- TRANSICIONAL SECUNDARIA: Se caracteriza por el reemplazo de caninos y molares deciduos por los caninos permanentes por
los primeros y segundos bicúspides
4. Mixta temprana
- Como ya lo mencionamos en esta etapa se da la erupción de los centrales y los primeros molares permanentes.
- Debemos saber que estos dientes comienzan sus movientes eruptivos al mismo tiempo, pero son los centrales los primeros en
hacer emergencia en comparación con los primeros molares permanentes
- Esto se debe a que los centrales tienen una corona más pequeña y a que son unirradiculares.
-
PATRONES DE ERUPCIÓN Y GUÍA DE ERUPCIÓN PRIMER MOLAR PERMANENTE
SUPERIOR INFERIOR
DISTO VESTIBULAR MESIO LINGUAL
A medida que el maxilar se mueve hacia adelante, se crea
espacio atrás, permitiendo el agrandamiento posicional de la GUÍA DE ERUPCIÓN: Cara distal del segundo molar primarioLa
tuberosidad relación oclusal que el 1er molar permanente inferior obtiene
GUÍA DE ERUPCIÓN: Cara distal del segundo molar inicialmente con el superior, está determianda por la relación del
primarioLa plano terminal de los 2dos molares primarios
Durante éste crecimiento bastante rápido de la tuberosidad,
el primer molar permanente rota, y para la época que la
corona perfora la encía, está mirando más oclusalmente
COMO SE ACOMODAN LOS INCISIVOS EN BOCA?
Salen vestibularizados y hacia distal y esto hace que se cierren los espacios fisiológicos y primates. A esto se le conoce como dientes
avanicados.
MIGRACION MESIAL TEMPRANA:
Ocurre cuando se presenta la erupción de los primeros molares permanentes y estos migran hacia mesial, generando el cierre de los
espacios primates y espacios generalizados de los arcos estableciendo una oclusión clase 1
TRANSICIONAL
Se caracteriza por la presencia de incisivos y primeros molares permanentes, caninos y molares deciduos.
Se le conoce tambien como fase siliente ya que en un periodo en el cual no se da recambios. A esta etapa tambien se le conoce como la
de “el patito feo”, ya que en esta se presenta una maloclusion transitoria en la cual los incisivos se ven muy grandes y vestibularizados
Se presenta entre los 8 y 10 años
Y entre sus caracteristicas principales estan:
- Centrales separados por un diastema
- Ligero apiñamiento en el arco inferior
- El arco comienza a redondearse
- Se da la relacion molar permanente
6. MIXTA TARDIA
En esta etapa los caninos deciduos son reemplazados por los caninos permanentes.
El primero molar deciduo por el primero premolar
Y el segundo molar deciduo por el segundo premolar.
PATRON DE ERUPCION DE CANINOS
Cuando se determina la formación de la corona los caninos empiezan a converger hacia la línea media
Guia de erupcion: cara distal del lateral
PATRON DE ERUPCION DE PREMOLARES
Primeros:
Segundos:
En esta etapa debemos hablar sobre el espacio diferencial, libre o de LEEWAY:
Este espacio surge de la diferencia de tamaño de los caninos y molares temporales con respecto a los dientes permanentes que lo
sustituyen.
Cuales los sustituyen? (caninos permanentes y los premolares)
- Este espacio permite que el primer premolar se incline hacia distal, en caso de que exista mucha presion en los anteriores.
- Y tambien permite la migracion de los primeros molares permanentes hacia mesial (esto corresponde a la primera llave de la
oclusion pero de esto vamos a hablar mas adelante)
MIGRACION MESIAL TARDIA
Cuando se exfolian los segundos molares deciduos, los primero molares permanentes migran hacia mesial y hacen uso del espacio
diferencial del segundo molar deciduo y el segundo molar permanente para poder alcanzar una clase I. ( el problema de esta teoria es que
solo se basa en la parte posterior del arco y para hablar de posicionamiento y movimiento se debe tener en cuenta la arcada c ompleta).
COMO SE DESAROLLA UNA OCLUSION NORMAL?
Existen 3 mecanismos por los cuales se obtiene una neutro oclusión.
- Migración molar (ya hablamos de migracion mesial temprana y tardia)
- Crecimiento diferencial de los maxilares
- Compensación dentoalveolar
CRECIMIENTO DIFERENCIAL DE LOS MAXILARES
Nos hablan sobre diferentes puntos importantes:
- La velocidad de crecimiento de la mandíbula en relación con el maxilar desempeña un papel importante en el desarrollo de la
oclusión.
- La velocidad de crecimiento de la mandíbula es mayor que la del maxilar
- A medida que la mandíbula va creciendo de hacia abajo y adelante, ve llevándose consigo los molares hasta alcanzar una
posición de neutra oclusión sin necesidad de ocupar el leeway.
- Para que el leeway sea utilizado por los incisivos para su acomodación.
-en un estudio realizado por Clinch en 1951, se llego a la conclusión de que la relacion molar no se puede explicar solamente por el cierre
de los espacios si no que en este tambien influye mucho el crecimiento diferencia de los maxilares.
Como crece la mandibula? A partir de 3 suturas: B zigomatica temporal, C zigomatica maxilar, D sutura pterigo palatina (hacia los lados y
hacia abajo) - solo lo decimos si nos preguntan por que no esta en la bibliografia
COMPENSACION DENTO ALVEOLAR
En este mecanismo se habla de un cambio en la posición de los dientes y procesos alveolares con respecto a las bases óseas.
- Todos estos movimientos se dan por aposición y reabsorción ósea.
Se realizaron estudios y se determino que:
- los pacientes sin ortodoncia presentan cambios continuos hasta la adultez, en la amplitud y longitud de los arcos, y en la
profundidad del paladar.
Rotacion anterior: los dientes estan guiados hacia mesial, esto se conoce como una migracion biologica y se puede traduce en un
apiñamiento anteroinferior.
COMPONENTE ANTERIOR DE FUERZAS:
En la dentición permanente hay migracion mesial en casi todos los dientes,
cuando esto se da todos los dientes se van a mover hacia anterior
Para que esto se de, deben intervenir musculos y lengua. Que tambien constantemente hacen fuerza hacia adelante
En esta parte es importante que sepamos que esta acción no se presenta en l denticion decidua y que si el paciente se encuentra en
proceso de erupcion de permanentes si se llega a perder un diente el del lado igual va a hacer esa migración hacia adelante y va a ocupar
ese espacio vacio.
Por esto se habla de mantenedores y recuperadores de espacio como tratamiento ortopedico en los niños
En deciduos no sucede por que ellos precentan una implantacion mas vertical
DESARROLLO DE LOS ARCOS
Debemos saber qu:
- La forma y el tamaño de los arcos va a depender mayormente de factores genéticos y de la función muscular.
- Cada arco se desarrolla como una unidad pero se ve influenciada por el arco opuesto.
- Se habla del arco inferior como dominante en cuanto a desarrollo, porque en el erupcionan primero los dientes y por la funcion,
porque la mandibula no se ve afectada por los cambios en el maxilar pero el maxilar si puede verse afectado cuando se
presentan cambios en la mandibula.
Factores involucrados en el desarrollo de los arcos:
- Tamaño mesio distal de los dientes.
- Las funciones musculares, debido a que estas crean presion en los dientes y pueden modificar su posicion.
- Tambien es importante considerar que esta es una estructura que puede presentar muchas variabilidades y la cual se puede ver
muy afectada por agentes como la caries no tratada, la presencia de habitos orales como la succion digital y la presencia de
malformaciones congenitas.
Estos cambios dimensionales son:
1. Perimetro de arco:
- Es la distancia desde el contactomesial del primer molar permanente y pasa por las cuspides vestibulares y borde incisales de
todos los dientes.
- Este perimetro se puede ver afectado por los cambios en la longitud y el ancho del arco.
- Este perimetro tiende a disminuirse hasta que aparecen los primeros molare permanentes.
2. Longitud del arco:
- Es la distancia perpendicular que va desde un punto que ponemos entre los incisivos hasta una linea que conecta los contactos
mesiales ya sean de los primeros molares permanentes o segundos molares deciduos.
- Se toma de la misma manera que la profundidad del arco
- Cuando los incisivo permanetes erupcionan esta medida aumenta debido a que estos se posicionan un poco mas hacia
vestibular.
- Este aumento podemos verlo mas en maxilar que en mandibula.
3. Distancia intercanina:
- Se mide de cuspide a cuspide de los caninos
- Corresponde a la anchura del arco
- Aumenta: con la erupcion de los caninos permanentes por que estos se inclinan mas hacia vestibular y tambien durante la
erupcion de los laterales inferiores porque estos tienden a distalizar los caninos hacia el espacio primate.
4. Anchura intermolar:
- Se mide desde la fosa central del primero molar permanente.
- Aumenta con el crecimiento, especialmente en el arco superior.
COMO SE PIERDE PERIMETRO DE ARCO
- Perdida de dientes: como los otros dientes se mesialisan, el diente del lado se mueve y ocupa ese puesto.
- Por la forma de erupcion: ya sabemos que los inferiores erupcionan mesio lingual y es to lo disminuye. En los superiores como
erupcionan distovestibular tiende a aumentarlo
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ERUPCION:
- SEXO
- GENTICA
- GRUPO RACIAL
- NIVEL SOCIOECONOMICO
- TRASTORNOS MECANICOS
- TRASTORNOS PATOLOGICOS
- APIÑAMIENTO
