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 INTRODUCCIÓN
La premedicación anestésica tiene como objetivo disminuir la ansiedad,
el miedo y la aprehensión del paciente, principalmente es usado para
calmar el dolor perioperatorio, disminuir los efectos indeseables de las
drogas anestésicas, de los procedimientos y de la misma cirugía,
disminuir el volumen y la acidez del contenido gástrico, disminuir los
requerimientos de fármacos anestésicos y producir amnesia de las
circunstancias previas y posteriores a la cirugía.

Además es muy importante diseñar un protocolo anestésico, ya que

dependiendo de los hallazgos del paciente debemos elegir los fármacos
para intentar disminuir los riesgos en el procedimiento Qx.

OBJETIVO
 Identificar la premedicación y conocer la evaluación pre-
anestésica
 Conocer los medicamentos utilizados en la premedicación
 Conocer la función y complicaciones de los medicamentos
premedicados

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 EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA
Se decide un protocolo anestésico, ya que dependiendo de estos
puntos se eligen los fármacos para la premedicación antes de un
procedimiento Qx

Anamnesis (Historia clínica detallada):

 Medicamentos previamente utilizados

 Procedimientos anestésicos previos
 Signos evidentes de alteración sistémica

Examen clínico general (Evaluación):

 Examen clínico del sistema cardiovascular

 Examen clínico del sistema respiratorio

Exámenes de laboratorio para determinar riesgos

Clasificación ASA

Consentimiento

CLASIFICACIÓN ASA
La clasificación ASA o la clasificación de la Asociación Americana de
Anestesiólogos, es una escala que evalúa el riesgo del paciente. Tiene 5
niveles (1 al 5) y un Nivel extra que sería la letra “E”, cada uno con sus
particularidades

 ASA 1

Corresponde a un paciente sano

El paciente no padece ninguna alteración fisiológica, bioquímica o

psiquiátrica. El proceso que motiva la intervención está localizado y no
tiene repercusiones sistémicas

Junto con le ASA 2, corresponden a pacientes que pueden

anestesiarse farmacológicamente como si estuvieran sanos

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  ASA 2

Corresponde a paciente con enfermedad sistémica leve

Alteración sistémica leve o moderada secundaria al proceso que motiva

la intervención o a cualquier otro proceso fisiopatológico. Los niños
pequeños o ancianos se incluyen en este grupo aunque no padezcan
ninguna enfermedad sistémica, se incluye también a los pacientes
obsesos no mórbidos y con bronquitis crónica.

 ASA 3

Corresponde a un paciente con enfermedad sistémica severa

compensada

Procesos sistémicos graves de cualquier tipo, incluidos aquellos en los

que no es posible definir claramente el grado de incapacidad.

 ASA 4

Corresponde a un paciente con enfermedad sistémica severa no

compensada

Trastornos sistémicos graves y potencialmente mortales, no siempre

corregibles quirurgicamente

 ASA 5

Corresponde a un paciente moribundo y con poca posibilidad de

supervivencia, requiere cirugía desesperada.

En muchos casos, la cirugía se considera una medida de reanimación y

se realiza con anestesia mínima o nula.

 E- EMERGENCIA O EXTRATEMPORÁNEO

Corresponde a pacientes que requieren procedimientos de emergencia

o extratemporáneos

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 PREMEDICACIÓN
Consiste en la administración de droga en el periodo preoperatorio
destinado a reducir la ansiedad, facilitar la anestesia y a minimizar sus
complicaciones y efectos colaterales

OBJETIVOS:
 Sedación psíquica: Ansiolíticos, hipnóticos
 Potenciar anestésicos: Analgésicos, hipnóticos
 Prevenir efectos fisiológicos nocivos: Hipotensión, vago,
secreciones, efectos tóxicos, irritabilidad miocardio.
 Reducción del miedo y ansiedad
 Reducción de reflejos autonómicos adversos (prevenir la bronco-
aspiración)
 Amnesia
 Analgesia
 Disminución del metabolismo (contenido de acidez gástrica,
náuseas y vómitos post op)

REDUCCIÓN DEL MIEDO Y ANSIEDAD

La ansiedad preoperatoria puede ser conceptuada como un estado
emocional

El miedo está relacionado con el riesgo inminente: desconocido,

exagerado y con mucha distorsión

 Miedo a la anestesia
 Miedo a la operación Qx
 Miedo por motivos variados

REDUCCIÓN DE REFLEJOS AUTONÓMICOS ADVERSOS

Disminuir la excitación vagal causada ya sea por agentes anestésicos o
por drogas asociadas o bien por la operación Qx

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Bloquear la respuesta simpática que se traduce por la liberación de
catecolaminas endógenas

Inhibir la respuesta de secreción y prevenir la producción de

laringoespasmo y broncoespasmo

AMNESIA
Puede ser eventualmente deseable, ya que muchos pacientes prefieren
no tener conciencia de los hechos que ocurren en los procedimientos
Qx

No debemos olvidar que aunque el paciente no pueda recordar, podrá

presentar reacciones psicológicas subsecuentes a algún trauma sufrido
durante el periodo de amnesia

ANALGESIA
Es un objetivo de gran importancia en aquellos casos en que el paciente
presenta dolor en el periodo preoperatorio, ya que el dolor incrementa
el metabolismo, impide que el paciente tenga un sueño y exacerbe la
ansiedad

En ausencia de dolor, existen algunas ventajas cuando se provoca

analgesia en situaciones clínicas especiales

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MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA PREMEDICACIÓN
 Tranquilizantes menores y  Anticolinérgicos
mayores  Antieméticos
 Hipnóticos  Antagonistas H2
 Analgésicos opiáceos  Barbitúricos

BARBITÚRICOS
Se utilizaron con mayor frecuencia por la propiedad que poseen de
producir sedación sin causar depresión cardiorespiratoria
significativa. De este grupo hay dos representantes más comúnmente
utilizados, el pentobarbital y el secobarbital, ambos de acción corta.

Algunas de las deventajas de este grupo de medicamentos son: no

tienen efecto analgésico, carecen de un antagonista farmacológico y
en algunas personas pueden producir desorientación. Tampoco pueden
usarse en personas con porfiria intermitente aguda, ya que pueden
desencadenar una crisis.

Fenobarbital (50-150mg oral-IM) y Secobarbital (50-150mg oral-IM)

ANTIHISTAMÍNICOS
Se usan principalmente como sedantes y antieméticos. La hidroxicina
se caracteriza por poseer acciones ansiolíticas, sedantes, analgésicas,
antieméticas, broncodilatadoras y antico-linérgicas. Su acción
analgésica potencia los efectos de los opiáceos. La difenhidramina se
utiliza en la prevención de reacciones alérgicas intraoperatorias en
pacientes atópicos, asociada a un antagonista H2

Prometazina (25-50mg IM), Hidroxicina (50-100mg oral-IM)

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 ANSIOLÍTICOS
El diazepam en dosis de 5 a 10mg por vía endovenosa se usa
habitualmente como medicación pre anestésica, produce sedación,
somnolencia y amnesia

El midazolan tiene la ventaja de su inicio de acción más rápido y una

menor duración de los efectos, también puede utilizarse el lorazepam

NEUROLEPTICOS
El droperidol, una butirofenona que puede utilizarse sola o asociada al
fentanilo, produce un estado de tranquilidad con indiferencia del
medio ambiente y tendencia al sueño, tiene actividad antiemética y
potencia el efecto de los anestésicos generales

OPIÁCEOS
Han sido abandonados en la premedicación rutinaria, ya que su uso en
pacientes sin dolor puede producir disforia hasta en 80% de ellos.

Además una alta incidencia de mareos, náuseas y vómito, prurito y

depresión respiratoria, retención urinaria entre otros, producen
constricción del músculo liso, manifestándose con espasmo del esfínter
colédoco-duodenal, lo cual cuestiona su uso en pacientes con patología
de vías biliares.

Disminuyen los requerimientos de drogas anestésicas y pueden

prolongar sus efectos analgésicos en el postoperatorio

El fentanilo, la nalbufina, la meperidina y la morfina son algunos de los

agentes utilizados

Morfina (5-15mg IM), Meperidina (50-100mg IM) y Fentanyl (0.05-

0.1mg IM)

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 ANTICOLINERGICOS
Los procedimientos anestésicos y la misma cirugía desencadenan
reflejos vagales que pueden tener consecuencias sobre el aparato
cardiovascular (hipotensión arterial, bradicardia, intensificación de
bloqueos y paro cardiaco). A su vez los anestésicos inhalantes son
irritantes de la mucosa respiratoria y pueden incrementar las
secreciones del tracto respiratorio

Con el objeto de evitar estos efectos indeseables se administran

anticolinérgicos. La atropina en dosis de 0.5 a 1 mg por vía endovenosa
es la droga prototipo y la más utilizada

Glicopirrolato (0.2-0.3mg IM-IV), Atropina (0.3-0.6mg IM-IV) y

Escopolamina (0.3-0.6mh IM-IV)

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE H2

El uso de estos medicamentos puede elevar el pH del líquido gástrico,
causando disminución basal y nocturna del mismo. Su uso está indicado
en pacientes con trastornos de la conciencia, con mecanismos
anormales de la deglución, compromiso de la motilidad gastrointestinal,
embarazadas, obesos y diabéticos.

La disminución de la acidez del contenido gástrico tiene como objetivo

reducir los riesgos de una bronco aspiración perioperatoria

Los fármacos de este tipo más conocidos son la cimetidina, la

ranitidina, la famotidina y más recientemente la nizatidina. La
cimetidina puede inhibir la función del sistema oxidasa hepático,
prolongando la vida media de los medicamentos que utilizan este
sistema para su metabolismo, como son el diazepam, la teofilina, el
propanolol y la lidocaína. La ranitidina es más potente, más específica y
de acción más prolongada que la cimetidina.

Cimetidina (200-300mg oral)

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 BENZODIACEPINAS
Fármacos que generan escaso compromiso cardiorespiratorio, se
destina principalmente a pacientes que estén en la categoría ASA III
y ASA IV, ya que no son tan riesgoso utilizarlos

MIDAZOLAM

Hidrosoluble, acuoso, vía IM e IV, escaso compromiso respiratorio y

relajación muscular, hay decreción muy leve en el sistema respiratorio.

Metabolismo de acción: Incrementa la actividad del GABA (ácido

gamma- aminobutírico) al facilitar su unión con el receptor
GABAérgico

Farmacocinética

 Inicio de acción: IV 30-60s, IM 15min, VO-RECTAL 10min,

Intranasal 5min
 Efecto máx: IV 3-5min, IM 15-30min, RECTAL 20-30min,
Intranasal 10min
 Duración: IV, IM 15-80min, VO-RECTAL 2-6hrs
 Metabolismo hepático
 Eliminación renal
 Toxicidad: depresión del SNC

Farmacodinamia

 Derivado del grupo de los imidazobenzodiacepinas

 Se caracteriza por un rápido inicio de su efecto, debido a su
rápida transformación metabólica, una acción de corta duración
 De baja toxicidad
 Tiene un amplio rango terapeútica

Indicaciones

 Sedación

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  Premedicación anestésica
 Inducción anestésica
 Anticonvulsivante
 Insomnio

Dosis

 50 a 100ug/kg vía endovenosa

 Sedación, ansiolisis, amnesia anterógrada
 100 a 200ug/kg provoca: hipoinducción
 Para mantenimiento de la anestesia dosis recomendada oscila
entre 200 a 400ug

Nombre comercial: DORMICUM

Presentación:

 Comprimidos 7.5mg
 Ámpulas de 5ml conteniendo 5mg (1mg/ml)
 Ámpulas de 3ml conteniendo 15mg (5mg/ml)
 Ámpulas de 5ml conteniendo 25mg (5mg/ml)
 Ámpulas de 10ml conteniendo 50mg (5mg/ml)

Efectos secundarios

Cardiovascular:

 Hipotensión, Vasodilatación, Taquicardia sinusal, Bradicardia

Pulmonar

 Hipoventilación, Apnea, Broncoespasmo, Laringoespasmo, Disnea

SNC

 Amnesia anterógrada, Discinesia, Debilidad muscular, Eufonia,

Agitación prolongada

Gastrointestinal

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  Nausea, Sialorrea

Piel

 Rash, Prurito, Urticaria

Contraindicaciones

 Hipersensibilidad a las benzodiacepinas

 Miastema gravis
 Glaucoma de ángulo cerrado
 Tener precaución en pacientes con enfermedad hepática y renal

DIAZEPAM

Liposoluble asociado a propilengicol, aceitoso, vía IV, escaso

compromiso cardiorespiratorio y relajación muscular, es irritante al
administrar por vía cutánea tisular, dura más en los tejidos y también
se acumulan y hay decreción muy leve del sistema respiratorio.

Mecanismo de acción: Facilita la unión del GABA a su receptor y

aumenta su actividad, actúa sobre el sistema límbico, tálamo e
hipotálamo

1. Grupo Farmacoterapeútico:

Benzodiacepina de acción prolongada:

 Tranquilizante
 Ansiolítico

Farmacocinética:

 El diazepam se administra por vía oral, rectal y parenteral

 Es la benzodiacepina de absorción más rápida tras una dosis oral
 La absorción después de una inyección IM es lenta y errática
 El diazepam administrado por Vía rectal se absorbe bien con una
biodisponibilidad absoluta de aproximadamente el 90%
 El metabolismo del diazepam es principalmente hepático

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Indicaciones:

 Ansiedad
 Nerviosismo
 Convulsiones

Reacciones secundarias adversas: Somnolencia, fatiga, resequedad de

boca, debilidad muscular y reacciones alérgicas

Contraindicaciones:

 Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las

benzodiacepinas
 Miastema grave, hipercapnia crónica severa, alteraciones
cerebrales crónicas, IC o respiratoria, primer trimestre de
embarazo, durante la lactancia, EPOC o insuficiencia pulmonar

Dosis y vías de administración

 Premedicación: 10-20mg IM (Niños 0.1-0.2mg/kg) una hora antes

de la inducción de la anestesia
 Inducción de la anestesia: 0.2-0.5mg/kg IV
 Sedación basal antes de procedimiento, exámenes e
intervenciones: 10-30 mg IV (niños 0.1-0.2mg/kg)
 Status epilepticus: 0.15-0.25 mg/kg IV repetir después de 10-
15min
 Dosis máxima 3mg/kg en 24hrs
 Estados de excitación: (Estados agudos de ansiedad y pánico,
delirium tremens)
 Inicialmente 0.1-0.2 mg/kg IV pudiendo repetir a las 8hrs hasta
que los síntomas cedan a cambiar la vía oral

Presentación

 Comprimidos 5mg, 10mg, Solución inyectable 10mg/ml, 5mg/ml y

10mg/2ml

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 FÁRMACO DISOCIATIVO
Tiene la capacidad de bloquear los receptores de NMDA (Ionotropic
proteína-acoplado G del glutamato), produce una depresión del sistema
respiratorio (hay aumento de la presión y la frecuencia después de
inducción), tiene efectos analgésicos.

KETAMINA

Mecanismo de acción: Inhiben los canales neuronales

Farmacocinética:

 Se absorbe igualmente por vía nasal, rectal y oral

 Distribución rápida y extensa en todo el organismo (hígado,
pulmón y cerebro)

Indicaciones

 La ketamina parenteral como agente anestésico único está

indicado en los procedimientos diagnósticos y quirúrgicos en los
que no sea necesaria una relajación del músculo esquelético. Es
más adecuada para procedimientos cortos, pero puede ser
utilizada en operaciones largas con dosis adicionales

Efectos adversos

 Cardiovasculares
 Respiratorios
 Oculares
 Digestivos

Dosis

 Dosis inicial es de 1mg/kg y 4.5mg/kg

 Dosis media para conseguir anestesia quirúrgica es de 4.5mg/kg

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  Alternativamente, puede utilizarse como dosis de inducción 1 a 2
mg/kg a razón de 0.5mg/kg minuto, adicionadas de 2 a 5mg de
diazepam (administrado mediante jeringa) en 60segundos

Administración

 Administración intramuscular: La dosis inicial oscila entre 6.5 y

13mg/kg. Las dosis de 10mg/kg suelen producir una anestesia
quirúrgica de 12 a 25 minutos de duración

Presentación

 KETOLAR, 50mg/ml Vía de 10ml

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 CONCLUSIÓN
Podemos concluir que es de suma importancia conocer bien las
condiciones del paciente antes de realizar la premedicación
correspondiente, esto se hace realizando una buena anamnesis y
preguntando sobre cualquier cuestión que se vaya presentando.

La premedicación es más utilizada en pacientes que sufren de ansiedad

o nerviosismo antes de alguna práctica o cirugía odontológica, también
es utilizado en pacientes especiales y más que nada en niños y
ancianos, ya que de esta manera se vuelven más cooperadores con la
cirugía y no existen complicaciones.

Como odontólogos es muy importante observar y tomar en

consideración cualquier inquietud que se le presente al paciente, para
que facilite la cirugía o tratamiento y no sea tan traumático el
procedimiento para ellos.

BIBLIOGRAFÍA
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 Malamed, S. (2013). Manual de anestesia local (7ª
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