UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL BENI
“JOSÉ BALLIVIÁN”
VICERRECTORADO DE POST GRADO
UN ESTUDIO DETERMINACIÓN ECOGRÁFICA DE LA LONGITUD
CERVICAL,
COMO FACTOR PREDICTIVO DE PARTO PRETÉRMINO EN EL
CENTRO DE SALUD EL ABRA
DURANTE LA GESTION 2021
Tesis realizada previa a la obtención del grado de
Maestria en Ecografia
Autor: Nelva Guzman Ovando
Cochabamba - Bolivia
2022.
INTRODUCCIÓN:
Desde sus inicios la ecografía se ha constituido en un instrumento de suma
importancia en el campo de la obstetricia, por lo que la introducción de la
ecografía transvaginal vino a darle un nuevo empuje, y a expandir a la vez el
campo de estudio y aplicación dentro de la obstetricia.
Por todos es sabido, que las estimaciones de cambios cervicales obtenidas
por exploración manual, conlleva una alta variabilidad y subjetividad de un
examinador a otro. Actualmente la evaluación ultrasonográfica endovaginal de la
longitud del cuello uterino, (longitud cervical), puede llevar al mínimo las
variaciones mencionadas, y puede a su vez utilizarse para confirmar o no la
presencia del trabajo de parto pretérmino, siendo este un punto de vital
importancia si consideramos que la prevención de la prematurez, debe de ser una
de las prioridades de los programas de salud pública, y si tomamos en cuenta que
en el mundo nacen cada año alrededor de 20 millones de niños con un peso
menor de 2,500 gr, de los cuales hasta un 70 % son recién nacidos de pretérmino.
En la presente investigación se estudió una población de 100 expedientes
de pacientes, que recibieron atención médica en el servicio de emergencias del
centro de salud el Abra, a quienes se les realizó determinación ecográfica de la
longitud cervical durante el período comprendido [Link] finalidad del estudio fue
determinar el valor predictivo de parto pretérmino, basado en la determinación
ecográfica de la longitud cervical, en pacientes con riesgo de trabajo de parto
pretérmino.
Los resultados obtenidos son alentadores en relación a la utilidad y confiabilidad
de la prueba, estableciéndose un valor predictivo positivo del 75%, un valor
predictivo negativo del 7%, una especificidad del 95% y una sensibilidad del 66%.
Es así que los resultados permiten establecer que la determinación
ecográfica de la longitud cervical, si predice el parto pretérmino en pacientes con
riesgo de trabajo de parto pretérmino, y es aún más precisa para establecer a las
pacientes sin riesgo de parto pretérmino.
Con los resultados obtenidos, es recomendable efectuar estudios similares,
tomando poblaciones con riesgo de trabajo de parto pretérmino, y poblaciones sin
riesgo de presentar trabajo de parto pretérmino, además de recalcar el uso de
este método diagnóstico como apoyo en el manejo de pacientes con trabajo de
parto pretérmino.
ANTECEDENTES:
Hoy en día, hace cinco décadas que empezó a utilizarse la ecografía en el
campo de la obstetricia, claro, al inicio las respuestas que se buscaban eran
relativamente sencillas: ¿Existe un Embarazo?, ¿Esta vivo el producto?, ¿Serán
gemelos?, etc. Es probable que pocos vislumbraran que llegaría el día en que la
ecografía se emplearía para investigar la presencia de defectos anatómicos
sutiles en el feto, y más aún, que pudiera utilizarse como predictor de
complicaciones obstétrica.
Desde hace una década, se mejoró aún más la capacidad para evaluar a la
paciente ginecológica y obstétrica, por medio de la ecografía transvaginal. Esta
técnica en sus inicios tenia mayor aplicación en el área ginecológica, pero con el
paso del tiempo se ha convertido en una herramienta sumamente útil en el campo
de la obstetricia. Durante este tiempo, se ha utilizado la ecografía transvaginal
para el diagnóstico precoz de embarazo intrauterino, diagnóstico precoz y
confiable de falla temprana del embarazo, detección de malformaciones fetales
durante el primer trimestre, investigación de malformaciones del sistema nervioso
central fetal, diagnóstico de placenta previa y placenta acreta, pero no fue hasta
hace unos 15 a 16 años que empezó a utilizarse para monitorizar y evaluar a
pacientes con historia de incompetencia o insuficiencia cervical, y en este punto
se enmarca el verdadero potencial de la evaluación ecográfica, no solo como
método diagnóstico, sino como una evaluación predictiva.
Los avances en cuanto al manejo de los niños de pretérmino han sido
realmente sustanciales, se han mejorado las técnicas de inducción de la madurez
pulmonar, los nuevos antibióticos han disminuido la mortalidad por infecciones,
los equipos de ventilación mecánica han disminuido grandemente los traumas
clásicos de la ventilación manual, etc.
Recientemente, la mortalidad infantil se ha convertido en un parámetro
internacional, para valorar los sistemas de salud; y es curioso pero los países con
las tasas más altas de parto pretérmino, tienen también las tasas más elevadas
de mortalidad infantil.
Desde hace unos 15 años aproximadamente, se empezó a proponer un
nuevo método diagnóstico del parto pretérmino, "La determinación Ecográfica
de la Longitud Cervical", que en primera instancia buscaba únicamente sustituir
la subjetividad de la evaluación vaginal manual, por datos más objetivos y
estandarizados; actualmente esta premisa ha ido más allá, y se vislumbran
nuevas fronteras para la ecografía.
La ecografía transvaginal, nos brinda una oportunidad nueva, no solo para
confirmar o diagnosticar con mayor precisión y exactitud el trabajo de parto
pretérmino, sino también podría brindarnos la posibilidad de predecirlo, y poder
así tomar las medidas terapéuticas adecuadas para evitarlo.
JUSTIFICACIÓN:
Anualmente, alrededor del mundo nace un promedio de 10 millones de
niños Pretérmino, una cifra realmente importante, que puede traducirse a una tasa
de morbi - mortalidad perinatal elevada, altos costos de atención hospitalaria, para
los niños que sobreviven, muchas veces puede traducirse a lesiones neurológicas
permanentes, y por que no decirlo, a una carga social permanente.
Durante este siglo, han existido grandes avances en el manejo perinatal de
estos niños, sin embargo todos los adelantos existentes no han sido suficientes
para disminuir los costos y las lesiones permanentes derivadas de este problema.
Si bien es cierto que la nueva tecnología, (la ecografía en este caso), ha
venido a ser de gran utilidad en la toma de decisiones, eliminando la subjetividad
de los antiguos métodos diagnósticos, poco es lo que se ha logrado en relación
con los métodos y técnicas que permitan identificar a aquellas pacientes con una
alta probabilidad de presentar un trabajo de parto pretérmino, y llegar al final al
parto pretérmino.
La determinación ecográfica de la longitud cervical, es un método
diagnóstico que se ha venido utilizando, únicamente para confirmar el trabajo de
parto pretérmino. En nuestro medio, no se ha realizado investigación
sistematizada relacionada a este tema, y menos aún estudios con la finalidad de
determinar el Valor Predictivo de este método en el Parto Pretérmino.
Al confirmarse su utilidad como un factor predictivo, la determinación
ecográfica de la longitud cervical, se constituye en un utensilio importante para el
obstetra, al facilitar la detección de aquellas pacientes con riesgo de presentar un
parto pretérmino, así como el manejo de aquellas pacientes con trabajo de parto
pretérmino; incluso posibilita disminuir las complicaciones perinatales en el
neonato, lo que se traduce en una menor cantidad de pacientes para manejo
hospitalario, menos costos hospitalarios, y una menor cantidad de secuelas a
largo plazo para los recién nacidos.
SITUACION DEL PROBLEMA
Considero que la prevención de la prematurez, debe de ser una de las prioridades
de los programas de salud pública, tanto en países desarrollados como en países
en vías de desarrollo.
Se calcula que en el mundo nacen cada año alrededor de 20 millones de niños
con un peso menor de 2,500 gr. (que constituyen entre el 10 y el 20% de los
recién nacidos vivos), de los cuales entre el 40 y 70% son recién nacidos de
pretérmino; en muchos de estos casos el tratamiento requiere hospitalizaciones
prolongadas y costosas, a lo que debe agregarse las secuelas neurológicas y de
otra índole que afectan a estos niños a largo plazo.
Desde sus inicios la ecografía se ha constituido en un instrumento de suma
importancia en el campo de la obstetricia, la introducción de la ecografía
transvaginal vino a darle un nuevo empuje, y a expander a la vez el campo de
estudio y aplicación dentro de la obstetricia. Inicialmente, la aplicación de la
ecografía transvaginal en el trabajo de parto pretérmino estaba orientada
únicamente a confirmar el diagnóstico de una forma más objetiva, o tal vez para
facilitar la toma de decisiones.
Recientemente, la mortalidad infantil se ha convertido en un parámetro
internacional, para valorar los sistemas de salud; y es curioso pero los países con
las tasas más altas de parto pretérmino, tienen también las tasas más elevadas
de mortalidad infantil
FORMULACION DEL PROBLEMA
En qué medida, LA DETERMINACION DE LA LONGITUD CERVICAL A TRAVEZ
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL ES VALIDA COMO FACTOR PREDICTIVO PARA
PARTO PRETERMINO, a objeto de reducir los riesgos de complicaciones y/o
mortalidad de la población femenina gestante en el Centro de Salud “ABRA”
OBJETO DE ESTUDIO:
Se seleccionaron los expedientes de las pacientes embarazadas del Centro de
Salud el Abra, con embarazo comprendido entre las 28 y 36 semanas, a quienes
se les realizó determinación ecográfica de la longitud cervical, (durante el período
comprendido 2021 por presentar riesgo de trabajo de parto pretérmino.
CAMPO DE ACCION:
Pacientes que recibieron atención médica, (por presentar riesgo de trabajo de
parto pretérmino), en el Centro de salud el Abra de Sacaba, con embarazo
comprendido entre las 28 y 36 semanas, a quienes se les realizó determinación
ecográfica de la longitud cervical.
OBJETIVOS
General:
- Establecer el Valor Predictivo de Parto Pretérmino basado en la
Determinación Ecográfica de La Longitud Cervical, en pacientes con
Trabajo de Parto Pretérmino, que reciban atención médica en el Centro de
salud el abra.
Específicos:
1.- Identificar la capacidad de detectar a las pacientes que si
presentaran parto pretérmino.
2.- Identificar la capacidad de detectar a las pacientes que no
presentaran parto pretérmino.
HIPÓTESIS:
La determinación ecográfica de la Longitud Cervical si predice el
Parto Pretérmino en pacientes con riesgo de Trabajo de Parto
Pretérmino..
DISEÑO METODOLOGICO
METODOLOGIA:
Tipo de Estudio:
Según el período y secuencia es un estudio retrospectivo.
Según análisis y alcance de resultados es un estudio analítico
.
VARIABLES:
Variable Independiente: Rendimiento de la realización de la
ultrasonografía endocavitaria o transvaginal.
Variable Dependiente: Determinación de la longitud del cérvix y
la edad gestacional
Población:
Todos los expedientes de pacientes a quienes se les realizó el
estudio por presentar riesgo de trabajo de parto pretérmino. (Edad
gestacional > o igual a 28 y < de 37 semanas) durante el período
comprendido 2021 Se identificaron 95 casos de pacientes a quienes se les
realizó el estudio, de los cuales 53 cumplían con los criterios de inclusión y
no presentaban criterios de exclusión, lo que representa un 57% de la
población seleccionada.
Recolección de datos:
La técnica fue: Escrita, registrando los datos recopilados de los expedientes clínicos en
el formulario de recolección de datos, el que se constituyó en el instrumento de
recolección de datos.
.
Criterios de Inclusión y Exclusión:
a. Criterios de Inclusión:
Edad Gestacional >de 28 y < de 37 Semanas
Que la indicación de realizar el estudio sea riesgo de trabajo de
parto pretérmino.
b. Criterios de Exclusión:
Pacientes en quienes el estudio se realicé después de recibir
tratamiento derivado del trabajo de parto pretérmino.
Pacientes en quienes no pueda establecerse una edad gestacional
confiable.
