ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
DEFINICIÓN
Condición patológica que aparece
cuando el reflujo del contenido del
estómago produce síntomas molestos
y/o complicaciones.
FISIOPATOLOGÍA SÍNTOMAS
Frecuentes Poco frecuentes
El RG es un fenómeno fisiológico
que acontece principalmente en los
períodos posprandiales por
relajación del esfínter 1) dolor torácico
esofágico inferior (EEI), después de
1) pirosis 2) laringitis
refluido el material gastrico suele
haber una retroesternal 3) tos crónica
disminución de la motilidad del 2) la regurgitación 4) alteraciones del
cuerpo esofágicolo cual aumenta el ácida esmalte dental
tiempo de contacto del material 3) disfagia 5) disfonía
refluido y reduce la resistencia
mucosa
del esófago produciendo el cuadro
usual de esta enfermedad.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la ERGE es fundamentalmente clínico, se
Lo puede causar pautará un tratamiento empírico con antiácidos o IBP y si
los síntomas remiten no es necesaria la realización de
pruebas complementarias.
1) exceso de relajaciones transitorias del
EEI
2) alteraciones del EEI: hipotonía basal
o situación inadecuada
1) La endoscopia
3) incremento de la presión
2) biopsias
intraabdominal Estos son:
3) pH-metría esofágica
4) hipersecreción ácida
5) Disminucion del vaciamiento gastrico 4) manometría
o la creación de una pequeña cámara esofágica
supragastrica. 5) impedanciometría
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
dependiendo del cuál sea el síntoma principal:
1)Disfagia.- descartar esofagitis eosinofílica, esofagitis por reflujo
y/o
estenosis esofágica, cáncer esofágico y trastornos motores.
2) Dolor torácico. Descartar enfermedad coronaria, esofagitis
por medicamentos y trastornos motores.
3) Regurgitación. descartar divertículo de Zenke y trastornos
motores
Específicos.
4) Pirosis. descartar hipersensibilidad esofágicay pirosis funcional.
Dentro de los estudios tenemos:
pH-METRÍA AMBULATORIA 24
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
H
Presencia de sintomas de alarma (disfagia,
anemia, perdida de peso, vomitos)
Ausencia de respuesta a tratamiento con dosis Documentar la existencia de reflujo acido
plenas de IBP patologico en pacientescon sintomas tipicos de
Estudio previo a cirugia antirreflujo ERGE y endoscopia normal, que no responden
a tratamiento con IBP.
Documentar la existencia de reflujo de ácido
patológico en pacientes con síntomas típicos
de ERGE y endoscopia normal.
pH-METRÍA E Documentar la existencia de reflujo ácido
IMPEDANCIOMETRÍA patológico en pacientes con síntomas típicos
de ERGE después de una cirugía.
Documentar la existencia de reflujo patologico no
acido y su correlacion con los sintomas, en
pacientes con sintomas típicos de ERGE y pH-
metria normal o minimamente alterada.
TRATAMIENTO
Farmacológico Quirúrgico
Restaura la función antirreflujo de la unión
La piedra angular son los IBP.
gastroesofágica, lo que implica mantener un
Los alginatos con IBP mejoran el reflujo ácido segmento del esófago en situación intraabdominal
posprandial inmediato. y enrollar el fundus gástrico alrededor de la
Los IBP se deben administrar en ayunas, al porción inferior del esófago.
menos 30-60 min antes de la primera comida del La funduplicatura quirúrgica es un tratamiento con
día una eficacia comparable a los IBP para el
La administración crónica de IBP es considerada tratamiento de la ERGE
segura hoy en día, aunque se deben vigilar los Tras la cirugía puede aparecer cierto grado de
niveles de vitamina B12, magnesio, calcio y disfagia, habitualmente transitoria
vitamina D.
La funduplicatura quirúrgica está indicada en
pacientes que no desean tomar IBP de manera
crónica
Es importante reseñar que un porcentaje
significativo de pacientes (20%-50%) siguen
tomando IBP después de la cirugía.
Estilo de vida
Se aconseja al paciente que evite los alimentos y los
fármacos que favorezcan la incompetencia del EEI
abstenerse de tabaco y bebidas alcohólicas/gaseosas
evitar comidas copiosas y prendas que compriman el
abdomen
Se debe evitar la ingesta de alimentos en las 3 h
previas a a costarse, dormir sobre el lado izquierdo
COMPLICACIONES
La esofagitis por reflujo La estenosis péptica
Se asocian a reflujo grave y prolongado
que, mantenido de manera crónica, induce
Todo paciente con esofagitis erosiva por
inflamación submucosa
reflujo debe realizar tratamiento
que conduce a desarrollo de estenosis
con dosis altas del IBP durante 8 semanas.
anular por fibrosis. Se presentan
Se recomienda control
clínicamente con disfagia a sólidos, que
endoscópico para comprobar cicatrización
suele coincidir con una mejoría de la pirosis
y despistaje de esófago de Barrett en las
porque la estenosis actúa como barrera
formas más graves.
antirreflujo.
El esófago de Barrett
Adenocarcinoma esofágico.
consiste en la sustitución del epitelio
escamoso normal del esófago por
epitelio cilíndrico (característico del Es un subtipo de carcinoma de esofago
estómago) que afecta a la células glandulares del
con metaplasia intestinal. Para su esofago inferior en la unión con el
diagnóstico es imprescindible la estomago en donde se diagnostica con
realización biosia endoscópica.
de endoscopia con toma de múltiples
biopsias para la confirmación
histológica.
