Psicopatología
de la
percepción
DANIELA CERÓN, EDISON GALLO, CARLA GORDÓN,
PAOLO HIDALGO, VANESSA LOAYZA, LESLY MORALES
Introducción
La noción de juicio de realidad es fundamental para el análisis de aquellos fenómenos sensoriales que se
experimentan con profunda convicción (p. ej., las alucinaciones) o bien con convicción débil o nula (p.
ej., ilusiones).
En la psiquiatría clásica, el binomio alucinación-delirio representó, durante decenios, la
piedra angular de la taxonomía, del diagnóstico diferencial y de la terapéutica. La ausencia o presencia de
alucinaciones en una persona enferma determinaba muchas de las decisiones
sanitarias.
La alucinación rara vez constituye un fenómeno aislado, es posible deducir, a partir de ella, entidades
psicopatológicas y médicas de naturaleza y pronóstico muy diversos.
Alucianciones e
ilusiones
Sensaciones:
Percibir: sentir (via
Percepción: implica,
(experiencia sensorial)
sensorial) y reconocer o
un largo recorrido
se entiende el hecho de
no. (La mano roja)
cognoscitivo percibir
(p. ej., creencias,
la señal sensorial
recuerdos, etc.) precedente de lo que
será percibido
En los últimos
años... Los alienistas del
Base actual de las
siglo XIX hipótesis
Las alucinaciones se dan no solo en
Las alucinaciones eran un entidad
psíquica global por un error de la
neurocognitivistas
personas con trastornos mentales.
Dado que el fenómeno alucinatorio es
imaginación del hombre.
Concepto imaginario, ilusorio o incluso
multifactorial y subjetivo, la cualidad
Siunco (1763) diferenció la
cognoscitivo de la alucinación, como
de la experiencia perceptiva alucinación de las visiones y ruido
producto de la mente.
varía de persona a persona al igual que
subjetivos, del vértigo y de la
la manera de referirse a ella pantofobia.
Boissier de Sauvages (1786), la
alucinación "la locura por error".
Esquirol (1817), identificación del
alucinado con el visionario
(realidad de su experiencias
sensoriales).
La
Según Jaspers, la
ilusión Características de
la ilusión
patológica
imagen ilusoria
proviene de:
Deficiencias en la
Presencia real del
capacidad atencional
estímulo
Existe presencia
Estado afectivo o
afectiva de un dato
Deformación de lo
emocional (ilusiones
sensorial, pero
percibido catatímicas):
condeformacion de
Impresión de lo percibido;
visiones de caras
teroríficas de otras
lo percibido. ausencia del convencimiento
figuras extravagantes
de la realidad
ilusión inducida
Su aspecto corregible y
voluntariamente, dejando
modificable. libre juego a la fantasía
(pareidolia)
Naturaleza de la
experiencia sensorial
La clave de una percepción correcta es la combinación e
integración de múltiples fuentes sensoriales de información
Se combina la información sensorial con dos estrategias:
1. Maximizando la información de una o varias
modalidades sensoriales
2. Reduciendo la variabilidad de las sensaciones estimadas
Aspectos de las alteraciones de la percepción
1. Respuesta inmediata de lo percibido
2. Mecanismo proposicional
3. Fénomenos atribucionales
Experiencia Sensorial
como...
Respuesta Propósito
El reconocimiento de objetos se caracteriza por tres etapas definidas:
El impacto sensorial (del interior o del exterior) induce una
1) el procesamiento sensorial de la señal
justificación para todas nuestras creencias sobre el mundo que 2) el procesamiento de lo percibido
nos rodea. 3) el procesamiento semántico (cognoscitivo)
Hume sospechaba sobre la naturaleza universal de las Las personas que experimentan alucinaciones, sobre todo auditivo-
convicciones ordinarias derivadas de la experiencia sensorial. verbales, no se limitan a sentirlas como respuesta a un estímulo
sensorial irreal (endógeno), al contrario, interactúan
«El brutal impacto del exterior»: Aunque el sentimiento de una cognoscitivamente organizando un escenario (mental) complejo
experiencia sensorial derive del estado físico del organismo y del (delirio) autorrepresentacional (fenómeno top-down).
tipo de señal, no es posible sustraerse a la idea de que «la causa»
está ahí.
El fenómeno de repetición de la respuesta permite extraer
información de las señales mediante el ajuste cognitivo del sujeto
Presuposición
de la realidad
Las representaciones sensoriales elaboradas por el agente receptor en respuesta a estímulos se edifican con el propósito
adaptativo de proveer una guía para la acción.
Nuestras capacidades sensoriales dependen de nuestra especie, son intraespecíficas y limitadas.
Realismo Constructivo: Diferentes poblaciones neuronales interactúan para determinar los rasgos de entes u objetos
del mundo. Se ha demostrado un alto grado de especialización neuronal en el reconocimiento de formas simples,
contornos y objetos complejos.
Integración Multisensorial: Cuando estamos conscientes y despiertos nunca percibimos señales por una única vía
sensorial. Para integrar señales de forma óptima el agente debe estimar la variabilidad de éstas, antes de su integración
coherente.
Es posible especular que la unicación de casi todos los rasgos de los objetos del mundo puede ser global o parcial,
según diversos factores contextuales, del nivel atencional y de las áreas cerebrales de la memoria representacional.
Teorías sobre las alucinaciones
Orgánica Psicoanalítica
Deriva de la liberación de actividad nerviosa en zonas Derivan de huellas en el recuerdo de experiencias
primarias (Jackson-fenómeno positivo). catectizadas (kathexis) o reprimidas.
Deriva de un proceso irritativo de los sistemas nerviosos REPRESENTACIÓN SENSORIAL DEL IMPULSO
primarios (De Clérambault-síntoma de automatismo Freud: vestigios de recuerdos reprimidos por no haber
mental: sensorial, ideo-verbal y motor). podido ser descargados en forma de impulsos.
Mapas computacionales: representación Proyectos en la vida adulta en forma de imágenes
neuronalmente codificada de una información sensorial. fantasmales, ilusiones o alucinaciones.
Más conocido: Hubel y Wiesel en el córtex visual Imagen alucinatoria: «idea» que nace en el
primario. inconsciente durante la vigilia (patológico).
Alucinación psicosensorial: por alteración en Vestigio motriz: se desprende de la capacidad de
estructuras subcorticales, ilusiones: a nivel cortical. condensación, sustitución y desplazamiento.
Masalek: influencia de flujo sanguíneo cerebral. Psicoanalistas: énfasis en interpretación de
Nauta: influencia sistema dopaminérgico. alucinaciones (expresión del sueño), ignorando el
Silbersweig: alteración neurofuncional (base). riesgo de suicidio o conductas heteroagresivas.
Allen: influencia de áreas de regulación emocional. Satisfacción actual de experiencias catectizadas.
Teorías sobre las alucinaciones
Organodinámica Neurobioquímica
La existencia de sustancias químicas (naturales y sintéticas)
La organización psíquica del ser consciente es
capaces de inducir alucinaciones.
antialucinatoria para poder adecuar al sujeto a la realidad.
Administración de PCP in vivo: induce incrementos del
Aparición de «conciencia alucinante» en el sueño, en los
consumo de 3H-desoxiglucosa en áreas límbicas,
estados crepusculares y oniroides, y en la psicosis.
hipocampo y córtex frontal, y reducción concomitante en
"Voces": propia voz del sujeto que, inconsciente de la
el colliculus inferior.
alteración de su experiencia, las transfiere fuera de su
Administración de ketamina in vivo: induce un
conciencia (vestigios intrusos del sistema de comunicación).
incremento del consumo de 3H-desoxiglucosa en áreas
Dependiendo del grado de desorganización, la capacidad
límbicas.
antialucinatoria de la conciencia se pierde, dando lugar a
Administración de 3H-LSD in vivo: acumulación en el
diversos fenómenos clínicos: despersonalización, onirismo.
córtex cerebral, estriado, hipocampo e hipotálamo.
La alucinación posee una naturaleza sensorial, cognitiva y
LSD: capacidad para bloquear la actividad del marcapasos
psíquica:
neuronal formado por las neuronas 5-HT del rafe dorsal.
Desorganización del ser consciente.
Atenuación de la actividad espontánea de rafe dorsal y LC
Desintegración de los sistemas perceptivos.
Incremento de su sensibilidad a estímulos sensoriales.
Alucinaciones auténticas
Receptores serotoninérgicos 5-HT2A implicados en el
Eidolias
fenómeno alucinatorio
Cognitiva
La atribución externa de las Shergill: los pacientes con
voces que hacen los alucinaciones prominentes y
pacientes es un mecanismo persistentes presentan una
de defensa explicativo a hipoactivación de zonas
eventos internos privados cerebrales (hipocampo,
derivados de deficiencias cerebelo, núcleo lenticular)
cognitivas durante el esfuerzo de
Los pacientes con
generar imágenes
alucinaciones
(especialmente verbales)
malinterpretan el lenguaje,
espontáneamente
generado, atribuyéndolo a
agentes externos
Poblaciones no afectadas por
Experiencias traumáticas alguna enfermedad mental o
en la infancia somática
Fenómenos perceptivos
inusuales en todas las
modalidades sensoriales
Asociado el trauma infantil (visuales, auditivas, olfativas,
(especialmente los abusos táctiles y cenestésicas)
sexuales) y la propensión a las
alucinaciones. variante fenotípica de la
esquizofrenia y de otras
El fenómeno alucinatorio, patologías
en estos casos, reflejaría el mentales graves
contenido cognitivo disociado
que no alcanzaría la conciencia el predictor de
de forma integrada riesgo más able es el abuso
sexual en la infancia
Distintas de las experimentadas
por pacientes adultos afectados
de enfermedades neurológicas
o mentales Alucionaciones en la
población general
Alteración de la memoria fonológica vestigial encapsulada en
áreas específicas del cerebro.
Baddeley (1996) propuso la existencia de un circuito neuronal
articulado del almacén fonológico.
Según este modelo, las alucinaciones derivarían más de un
fallo en los procesos de memoria que de alteraciones en los
canales perceptivos.
Crow (2010) las alucinaciones auditivas se deberían a un
contraflujo del circuito del lenguaje en el que la actividad
neural autogenerada (pensamientos o planes) activaría
anormalmente engramas fonológicos en el hemisferio no
dominante.
Hipótesis del reservorio fonológico
Trastornos según la modalidad
representacional
Trastornos sensoriales heterorrepresentacionales
Poliopía
Ceguera cortical
Visión de imágenes múlti-
Lesiones bilaterales del sistema ples, con frecuencia en un
visual en cualquier lugar del hemicampo, que persisten con
recorrido sensorial desde la retina los ojos cerrados. Son frecuentes
al área occipital V1. Puede ser en lesiones o traumatismos
transitorio o permanente. del lóbulo occipital.
Anosognosia (Síndrome de
Anton) Metamorfopsia
Visión ciega Distorsiones del tamaño y forma
de los objetos. Deben
El paciente con daño cortical en diferenciarse de las micro-macro-
áreas de la visión no es consciente zoopsias y del delirium tremens y
de que no ve el estímulo visual, de otras psicosis tóxicas.
aunque responde al estímulo.
Trastornos según la modalidad
representacional
Trastornos sensoriales heterorrepresentacionales
Acinetopsia y acromatopsia
Imagen eidética
La acinetopsia es la incapacidad
Es la visión actual de una imagen para percibir el movimiento
visualizada en el pasado. Sucede debido a lesiones de la
con los ojos cerrados y circunvolución temporal medial a
sin la participación directa de la nivel occipitotemporal. Los
voluntad. Se relacionan a síntomas asociados son afasia y
mecanismos de memoria y acalculia.
emocionales
Prosopagnosia.
Alucinaciones hipnopómpicas
e hipnagógicas Imposibilidad de reconocer caras
Las primeras suceden al inicio del familiares o de aprender a
sueño, y las segundas, al final de reconocer nuevas caras. Son
un período de dormición. capaces de reconocer partes del
Intensas imágenes y rostro de una persona
visualizaciones similares a las que pero no pueden integrarlos
se refieren en los sueños.
Trastornos según la modalidad
representacional
Trastornos sensoriales heterorrepresentacionales
Síndrome de Balint-Holmes.
Ataxia óptica, apraxia ocular y Alucinaciones visuales
parálisis psíquica de fijación complejas.
visual. Imposibilidad de dirigir los
ojos a cierto punto del espacio Lesiones en el lóbulo temporal,
visual, a pesar de tener intactas la lóbulo occipital y parietal. Las
visión y los movimientos imágenes aparecen en
oculares. movimiento y son muy
frecuentes en la epilepsia,
Anomia al color enfermedades multisistémicas y
en intoxicaciones por sustancias.
La percepción del color está
preservada, pero el paciente es
incapaz de mencionar el tipo de
color, se asocia a hemianopia y
alexia. La región afectada es la
occipitotemporal mesial.
Palinopsia Alostesia y
(perseveración sinestesia Agnosia auditiva
visual)
Sucede después de la ausencia del -La alostesia visual es la transposición
Es la incapacidad para apreciar el
estímulo visual. El paciente refiere el de imágenes visuales de un
significado de los sonidos a pesar de la
mismo estímulo durante un cierto hemicampo visual al otro. No son
percepción normal de los tonos. En un
tiempo después de haber desaparecido infrecuentes las alucinaciones
mismo paciente puede coexistir la
y no depende de la intensidad de auditivas y somáticas simultáneas,
agnosia verbal y no verbal. Sucede en
éste.Su origen son lesiones en los (sucede con cierta frecuencia en la
lesiones de los lóbulos temporal
lóbulos temporal y occipital, epilepsia)
derecho y parietal. La amusia es un
preferiblemente en el hemisferio La sinestesia visual es el fenómeno por
fenómeno similar respecto a la
derecho. el cual percepciones en otro campo
apreciación de la música
puede darse igualmente en patologías perceptivo (p. ej., audición, tacto, etc.)
mentales (esquizofrenia, depresión) y inducen vívidas imágenes visuales
en abuso de sustancias alucinatorias.
Amusia Alucinaciones
Síndrome de Charles espontáneas e inducidas
Se caracteriza por la incapacidad de
Bonnet
Charles Bonnet, en 1750, describió un Distintas patologías oculares y
apreciar la expresión o representación
fenómeno sensorial caracterizado por somáticas pueden inducir
de la música (expresiva, receptiva,
la presencia de alucinaciones visuales alucinaciones visuales casi idénticas
instrumental, etc.) y de sus patrones
en pacientes con ceguera parcial o entre sí (p. ej., objetos, caras,
rítmicos y la melodía (p. ej., el paciente
completa. Las alucinaciones se hemicaras, etc.). Algunas visiones, no
es incapaz de reconocer la tonada
perciben en la parte ciega del campo obstante, suceden espontánea y
«cumpleaños feliz», aunque conozca la
visual y pueden desaparecer cuando se bruscamente (p. ej., glaucoma),
letra). Se debe a daños en el córtex
mueve la mirada o se cierran los ojos. mientras que otras con un formato
auditivo temporal uni o bilateral.
s. El trastorno se asocia con frecuencia similar tienen una duración inusitada
a degeneración macular (1%-40%). y son menos abruptas en su inicio (p.
Cuando se presentan se activa la ej., diabetes)
corteza visual extraestriada.
Trastornos sensoriales
autorrepresentacionales
Autoscopia Alucinaciones
pedunculares Autotopoagnosia
No es una alteración del canal
sensorial visual en sentido estricto. La Es la incapacidad para localizar e
imagen alucinatoria suele ser Son alucinaciones visuales
identificar partes del propio cuerpo,
completa en el sentido de que el sujeto extremadamente intensas y vívidas (p.
considerándose un trastorno del
se ve a sí mismo, generalmente, de ej., escenas de figuras humanas)
esquema corporal más que un
frente e inmóvil. La experiencia suele debido a lesiones diencefálicas o de la
trastorno meramente sensorial.
durar unos segundos y va acompañada corteza occipitotemporal. El origen es,
La alteración se sitúa en el lóbulo
de intenso miedo (Grotstein, 1982). Es con frecuencia, de tipo vascular y se
parietal y puede ser un síntoma precoz
un fenómeno extraordinario descrito asemejan a las alucinaciones
de la enfermedad de Alzheimer y de
en pacientes con lesiones del cuerpo hipnopómpicas.
otras patologías degenerativas
calloso
Alucinaciones auditivas
y voces que dialogan Alucinaciones somáticas
Este tipo de fenómeno sensorial-cognitivo afecta de
forma dramática la autorrepresentación de la Las alucinaciones somestésicas (o
persona y, generalmente, se enmarca en ideas hápticas) implican representaciones
delirantes sobre la condición del sujeto agente en sensoriales táctiles o intracorporales
su mundo personal. (p. ej., huesos, músculos, vísceras,
1. El paciente oye voces que hablan, o dialogan etc.). Algunos autores las consideran
entre sí, sobre sus pensamientos. 2. El paciente se falsas representaciones (p. ej.,
siente sujeto de las argumentaciones de las voces. síndrome de Cottard).
3. Las voces suelen comentar alguna de las
actividades del paciente. 4. Invariablemente, el
sujeto se siente controlado por la experiencia
alucinatoria, concluyendo que debe existir algún
tipo de fuerza.
En la esquizofrenia, estos fenómenos suceden con
absoluta claridad de la conciencia y ausencia de
patología del humor o del ánimo.
Otros trastornos sensoriales
Alucinosis Percepciones inducidas
por alucinógenos
Definido como alucinaciones auditivas en alcohólicos, que altera Resultado del consumo agudo de sustancias alucinógenas.
el nivel de conciencia y juicio de realidad Grupos de síntomas derivados de la intoxicación por hachís:
El estado de alucinosis se ha descrito en diferentes condiciones 1. Sentimiento general de placer.
patológicas: estados orgánicos cerebrales, episodios crepusculares 2. Distorsión de la dimensión espaciotemporal
(dream-like) y psicosis paranoides. 3. Gran susceptibilidad al sonido.
Bumke consideró la alucinosis una forma especial de intoxicación 4. Alteración emociona
5. Ilusiones y alucinaciones
subaguda por el alcohol.
La mayoría de alucinógenos inducen efectos sobre la percepción
Bonhoeffer: forma delirante exógena, pero se mantiene la lucidez
similares, difiriendo en sus efectos tóxicos
del conocimiento. La personalidad del consumidor es decisiva en el efecto alucinógeno.
Características psicopatológicas Las alucinaciones inducidas por drogas son cualitativamente
1. Alucinaciones intensas diferentes a las idiopáticas, sean de origen neurológico o psiquiátrico.
2. Presentación variable según el contexto o estimulo (una El síndrome psicodélico se caracteriza por síntomas:
habitación con poca luz). -Sensoriales: Forma y color, dificultad para localizar objetos, deformación de
3. Egodistónicas (no integradas en la personalidad del paciente la audición, alucinaciones visuales.
4. Conciencia de irrealidad -Mentales: Alteración del humor o ánimo, desorientación del sentido del
5. Naturaleza tiempo.
-Somáticos: Vértigo intenso, temblor, mareos y visión borrosa.
Alucinaciones Alucinaciones por Deprivación
experimentales estimulación sensorial
El 40% de sujetos con D.S estricta de
eléctrica
Son las que se presentan en ciertas más de 8 horas manifiestan distorsiones
condiciones, tales como la estimulación Penfield las define como sensoriales e imágenes visuales de corta
eléctrica cortical y subcortical y experiencias vivenciadas duración, no relacionadas con los
aislamiento sensorial. del pasado o del presente contenidos mentales del sujeto.
Sus características son similares a las inmediato. La D.S o selectiva de sueño no induce
alucinaciones e ilusiones espontáneas Particularmente, suceden alucinaciones psico sensoriales similares
que presentan algunos enfermos con la estimulación del a las que suceden en cuadros
comiciales. neuropsiquiátricos
lóbulo temporal.
Poseen un fuerte carácter sensorial
Exploración de la Identificación de
experiencia las alucinaciones
alucinatoria
Las alucinaciones se infieren bien de la reacción del enfermo a
Los elementos generales de la experiencia ellas, o la interrogación de su existencia. Se puede diferenciar en
alucinatoria, que son expresión de estadio agudo y otro crónico.
enfermedades mentales específicas son: 1.Estadio agudo: Es similar en los enfermos psicóticos y se
1. Experiencias alucinatorias: Durante días o caracteriza por
semanas de forma persistente. -Sentimiento de excitación y pérdida de control
2. Pérdida de juicio de realidad: El paciente -Humor disfórico-irritable.
nunca duda de la realidad de sus -Desorganización de la integridad de la conciencia con caos
alucinaciones. perceptual y cognitivo (confusión y actitud perpleja).
3. Resistencia a comunicar la experiencia: -Delirio que depende del grado de integridad de la conciencia.
Evitan referirlas por el miedo a que se les -Conducta delirante-alucinatoria, conducta motora variable y
considere "locos" agitada
4. Agrupación sindrómica: Las alucinaciones 2.Estadio crónico: La actividad alucinatoria crónica es característica
verdaderas nunca suceden aisladamente, de la esquizofrenia, suelen ser auditivo-verbales y rara vez de otra
modalidad sensorial
forman parte de un síndrome
-El juicio de la realidad es nulo y el comportamiento del paciente
neuropsiquiátrico orgánico o funcional, de
está en función de la temática delirante.
etiopatogenia conocida o bien idiopático.
Alucinaciones en otras
patologías
Alucinaciones Alucinaciones
visuales táctiles
Suelen ser sensaciones de animales pequeños
Diferenciadas en elementales (caracterizado que circulan por debajo de la piel
por falta de figuración) se trata de luces, (formicación).
colores o figuras que adquieren movimiento. Suceden en las psicosis tóxicas y en la
Rara vez suceden en enfermos psiquiátricos patología orgánica, particularmente en
En las A. complejas la visión presenta carcinomas de mediastino y pulmón.
caracteres cercanos a la realidad. El paciente presenta excoriaciones producidas
Las alucinaciones visuales siempre deben hacer por el rascado en busca de estos animales.
sospechar la existencia de una alteración Algunos enfermos esquizofrénicos refieren
orgánica cerebral o intoxicación con alucinaciones táctiles localizadas en sus
alucinógenos. genitales en forma de erecciones u orgasmos
difíciles de diferenciar de sus delirios.
Alucinaciones en otras
patologías
Alucinaciones Alucinaciones
olfativogustativas somáticas
Se trata de olores o sabores rara vez agradables Denominadas tambien cinestésicas o
Son frecuentes en la epilepsia del lóbulo
somoestésicas, referidas al interior del cuerpo o
temporal.
alguna de sus partes.
En este caso, las alucinaciones nunca van
Pueden confundirse con los fenómenos de
acompañadas de delirios relacionados.
despersonalización y con alteraciones de la
En la patología psiquiátrica el enfermo suele
atribuir la percepción al delirio. conciencia corporal (anosognosia).
Por ejemplo, el esquizofrénico paranoico está Viene acompañada de delirios
convencido de que el olor o sabor de la El enfermo percibe sus órganos como si
comida tine veneno. Siempre que estas estuviesen muertos o en descomposición.
alucinaciones se presenten aisladas, sin grandes Deben diferenciarse de las sensaciones, en sujetos sanos,
alteraciones de la conducta, es necesario durante el sueño o momentos antes del despertar, que
afirman sentir cómo vuelan o se hunden en la cama
descartar procesos tumorales o comiciales.
