COLECISTITIS

COLECISTECTOMÍA
 DEFINICIÓN
🞇Colecistectomía:
La colecistectomía es la extirpación
quirúrgic a de la vesícula biliar.
 DEFINICIÓN
🞇 Colecistitis:
La colecistitis es la inflamación de la
vesícula biliar ocasionada principalmente
por cálculos (litos) y con menor frecuencia
por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones
ninguna de estas condiciones está
presente y la colelitiasis es la presencia de
litos (cálculos) en la vesícula biliar.
Colecistitis aguda:
Es la inflamación de la vesícula suele
presentarse por obstrucción del conducto
del cístico con un calculo.
 Colecistitis crónica
Infamación crónica de la pared vesicular casi
siempre guarda relación con la presencia de
cálculos, y se considera el resultado de ataques
repetidos de colecistitis aguda o subaguda o de
irritación mecánica persistente de dicha pared.
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
 CLASIFICACIÓN DE
COLECISTECTOMÍA
Los cálculos biliares causan dolor
abdominal muy fuerte si no se atiende a
tiempo.
La mejor forma de tratarlas es la cirugía
para extraer la bolsa biliar.
Existen dos tipos de cirugía:
 Colecistectomía abierta
 Colecistectomía laparoscópic a
COLECISTECTOMÍA ABIERTA
En la cirugía abierta de extirpación de la vesícula
biliar, un cirujano hace un corte quirúrgico grande
en el abdomen para abrirlo y ver el área. El cirujano
extrae luego la vesícula biliar llegando a ella a
través de la incisión, separándola de otros órganos y
sacándola suavemente.
COLECISTECTOMÍA ABIERTA
La cirugía se hace bajo anestesia general (dormido y
sin dolor).
El cirujano hará una incisión de 5 a 7 pulgadas en la
parte superior derecha del abdomen, justo debajo de
las costillas, y cortará el conducto biliar y los vasos
sanguíneos que llevan a la vesícula biliar. Luego,
extraerá la vesícula biliar.
 COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
El uso de un laparoscopio es la manera más común
de extirpar la vesícula biliar. Un laparoscopio es un
tubo delgado e iluminado que le permite al médico
ver el interior del abdomen.
La cirugía de extirpación de la vesícula biliar se
realiza bajo anestesia general (inconsciente y sin
dolor).
 COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
El cirujano hará de 3 a 4 incisiones pequeñas en el
abdomen. El laparoscopio se introducirá a través de
una de las incisiones.
Otros instrumentos médicos se introducirán a través
de las otras incisiones.
Se bombeará gas dentro del abdomen para
expandirlo, lo cual le da al cirujano más
espacio para trabajar.
Primero, el cirujano corta el conducto biliar y los
vasos sanguíneos que llevan a la vesícula.
Luego, el cirujano extirpa la vesícula, usando el
laparoscopio.
Durante la cirugía, se utilizará una radiografía especial
llamada colangiografía. Esto implica chorrear algún tinte
dentro del conducto colédoco y tomar una radiografía.
Este conducto se dejará dentro después de extirpar su
vesícula. El tinte ayuda a encontrar otros cálculos que
pueden estar por fuera de la vesícula. También ayuda a
identificar las ramificaciones de este conducto. Si se
encuentran algunos, el cirujano puede extraer estos otros
cálculos con un instrumento médico especial.
Algunas veces, el cirujano no puede
extraer la vesícula biliar con total seguridad
usando un laparoscopio. En este caso, el
cirujano practicará más bien una
colecistectomía abierta.
 DIAGNÓSTICO
Colecistitis aguda: Se basa en la historia
característic a y la exploración física,
laboratorio, gammagrafía biliar con
radionúclido, tomografía computarizada,
colangiografía.
Es probable el diagnóstico de colecistitis
aguda si estos síntomas se acompañan de
hipersensibilidad en el cuadrante superior
derecho, de leucocitosis, de la
demostración de cálculos biliares en la
ecografía y de la ausencia de la vesícula
biliar en la colecentellografía.
 DIAGNÓSTICO
Colecistitis crónica: tinción de Gram, cultivo
para identifica r vesículas de Clostridium.
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
🞇 Examen ecográfico de la vesícula biliar.
🞇 Radiografía simple de abdomen.
🞇 Colecentellografía.
 TRATAMIENTO
Colecistitis aguda: Colecistitis crónic a :
🞇 Colecistectomía 🞇 Colecistectomía
🞇 Analgésicos 🞇 Antibióticos trans y
🞇 Antibióticos (solo pos operatorios
en caso de cultivos 🞇 Analgésicos
positivos)
 DIETA PRESCRITA
El objetivo de la dieta es evitar los síntomas
descritos de cólico hepático o de dispepsia
biliar, al tiempo que se sigue una
alimentación equilibrada.
Como principios dietéticos podemos considerar, en primer
lugar, que los alimentos que pueden provocar los síntomas,
son principalmente los alimentos grasos. Pero no todas las
grasas son igualmente mal toleradas. Las de origen vegetal se
aceptan mejor. Los fritos peor. El chocolate se tolera muy mal.
La dieta biliar contendrá unos 30 g de lípidos al día, es decir,
menos del 25% del total energético. Deben prohibirse los
alimentos flatulentos y tratarse el estreñimiento, frecuente y
que puede empeorar las molestias.
 ALIMENTOS PROHIBIDOS (O MUY LIMITADOS)
× Chocolate
× Carnes grasas: cordero, cerdo
× Partes grasas de otras carnes (p. ej. Costilla de ternera)
× Embutidos
× Huevos
× Pescados azules, mariscos
× Leche entera, mantequilla, nata
× Col, coliflor, nabos pimiento, rábanos, ajos
× Legumbres
× Salsas, especies, picantes
× Manzana (cruda), melón, sandía
× Crema, flan
× Frutos oleaginosos: aceitunas, nueces, avellanas, almendras, etc.
× Aceite o manteca para freír o guisar
 ALIMENTOS FLATULENTOS
× Legumbres
× Col, coliflor, col de Bruselas
× Alcachofas, nabos
× Cebolla (cruda)
× Manzana (cruda)
× Chocolate
ALIMENTOS PERMITIDOS
 Leche descremada, quesos descremados, yogur descremado
 Arroz, pastas alimenticias, pan, galletas (tipo María)
 Legumbres en raciones moderadas sin piel (PATATAS)
 Frutas hervidas, al horno, almíbares. Crudas, salvo las flatulentas
 Verduras y ensaladas: Todas, salvo las flatulentas o las de digestión
difícil (pimiento crudo, pepino, cebolla y otras).
 Carnes magras, jamón cocido, no graso
 Pescado magro o blanco
 Alimentos grasos: aceite crudo o hervido, de oliva o semillas
 CRITERIOS DE ELECCIÓN PARA
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA O
ABIERTA
La elección de la técnic a quirúrgic a para
colecistitis depende de la gravedad del
cuadro:
🞇 Grado Io leve:
Colecistectomía temprana por laparoscopía,
es el procedimiento de primera elección.
🞇 Grado IIo moderada:
Colecistectomía temprana por laparoscopía es de primera elección,
sin embargo dependerá de la experiencia del cirujano en la técnica
ya que la vesícula puede presentar una inflamación grave que haga
difícil el abordaje. Si el paciente presenta inflamación grave de la
vesícula se recomienda un drenaje temprano que puede ser quirúrgico
o percutáneo.
Si el paciente se encuentra en la situación previamente mencionada
la colecistectomía temprana puede ser difícil, por lo que se
recomienda posponer la cirugía hasta que la inflamación disminuya.
🞇 Grado IIIo grave:
Manejo urgente de la falla orgánica. Tratamiento de la
inflamación local. Drenaje de la vesícula. La colecistectomía se
realizará cuando las condiciones generales del paciente
mejoren.
La colecistectomía por laparoscopía en este caso también es
de primera elección, sin embargo dependerá de la pericia del
cirujano y de si cuenta con el instrumental necesario para este
procedimiento.
La colecistectomía por Factores que dificultan la
laparoscopía se prefiere a realización de
colecistectomía colecistectomía
abierta po
, porque: r laparoscopía son:
Tiene menor mortalidad Sexo masculino
Menor incidencia de Cirugía abdominal previa
complicaciones
Menor tiempo de estancia Presencia o antecedentes
hospitalaria de ictericia
Incorporación rápida a la Colecistitis en fase
actividad laboral avanzada
Infecciones graves
RIESGOS.
Son los riesgos de cualquier intervención bajo
anestesia general:
🞇 Rea c c iones a la medic a c ión.
🞇 Problemas respiratorios.
🞇 Hemorragias.
🞇 Infecciones.
Entre las posibles complicaciones:
🞇 Herida al conducto biliar, fiebre, herida al hígado,
infección, adormecimientos o calambres, cicatrices
levantadas hernia en la incisión.
🞇 Complic ac iones con la anestesia ruptura del
intestino y muerte.
La complicación más grave de la colecistitis aguda es la
perforación de la vesícula biliar. La formación de un absceso
pericolecístico, la consecuencia más frecuente de la
perforación, se presume por la persistencia del dolor en el
cuadrante superior derecho y la fiebre, junto con la aparición
de una masa abdominal palpable. Una complicación grave de
la fístula colecistoentérica es la migración de un gran cálculo al
intestino delgado distal, que ocasiona un tipo particular de
obstrucción intestinal denominado íleo biliar.
 INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
PREOPERATORIO
CAMPO 2
CLASE J

ENSEÑANZA: PREQUIRÚRGICA
 Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha, hora y lugar programados para la cirugía.
 Informar al paciente/ser querido de la duración esperada de la operación.
 Evaluar la ansiedad del paciente/ser querido relacionada con la cirugía.
 Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparación intestinal, pruebas/laboratorio, eliminación de
orina, preparación de la piel, terapia i. v., vestimenta, zona de espera para la familia y traslado al quirófano).
 Describir toda la medicación preoperatoria, los efectos de la misma en el paciente y el fundamento de su
utilización.

 Proporcionar información acerca de lo que se oirá, olerá, verá, gustará o sentirá durante el suceso.
 Instruir al paciente sobre la técnica de sujetar su incisión, tos y respiración profunda.
 Destacar la importancia de la deambulación precoz y los cuidados pulmonares.
 PREOPERATORIO
C AMPO 2
C LASE J
PREPARAC IÓN QUIRÚRGIC A
 Confirmar la información explicativa preoperatoria.
 Asegurarse de que el paciente no recibe nada por boca.
 Verificar que ha firmado el correspondiente consentimiento quirúrgico.
 Verificar que los resultados de los análisis de laboratorio y diagnóstico se encuentran registrados en la hoja.
 Retirar alhajas y/o anillos.
 Quitar el esmalte de uñas, maquillaje u horquillas de pelo.
 Extraer dentaduras postizas, gafas y lentillas u otras prótesis.
 Administrar y registrar los medicamentos preoperatorios.
 Poner en marcha terapia i. v., según se ordene.
 Realizar afeitado quirúrgic o, fric c ión o ducha.
 Colocar calcetines anti embolia (vendaje compresivo).
 Proporcionar información a la familia acerca de las zonas de espera y las horas de visita de los pacientes
quirúrgicos.
 TRANSOPERATORIO
C AMPO 2
C LASE J
ASISTENCIA QUIRÚRGIC A
 Determinar el equipo, instrumentos y suministros necesarios para el cuidado del paciente en cirugía y realizar
los arreglos necesarios para la disponibilidad de los mismos.
 Reunir el equipo, los instrumentos y suministros de c irugía.
 Encender y colocar las luces.
 Colocar las mesas de instrumentos y suministros cerca del campo operatorio.
 Anticiparse y proporcionar los suministros e instrumentos necesarios durante el procedimiento.
 Ayudar en el cálculo de pérdida de sangre.
 Preparar y c uidar las muestras, según c orresponda.
 Ayudar en la transferencia del paciente a la silla de ruedas o cama y transportarlo a la zona de reanimación
o postoperatoria.
 Comunicar a la enfermera de reanimación o postoperación la información pertinente acerca del paciente y
del procedimiento realizado.
 TRANSOPERATORIO
CAMPO 2
CLASE J

PRECAUCIONES QUIRÚRGICAS
 Verificar el correcto funcionamiento del equipo.
 Comprobar la presión adecuada de aspiración y completar el montaje de botes, tubos y catéteres.
 Asegurar la documentación y comunicación de cualquier alergia.
 Contar las esponjas, el material de corte y los instrumentos antes, durante y después de la cirugía, según normas del
centro.

 Registrar los resultados del recuento.

 Disponer unidad electroquirúrgica, almohadilla de toma a tierra y electrodo activo.
 Verificar el funcionamiento correcto de la unidad electroquirúrgica.
 Aplicar la almohadilla de toma a tierra en una parte de la piel que esté seca, intacta y con mínima cantidad de
vello, sobre una masa muscular grande y lo más cerca posible del sitio de operación.

 Ajustar las corrientes de coagulación y de corte, según órdenes del médico o normas de la institución.
 Anotar la información pertinente en el registro de operaciones.
 POSTOPERATORIO
 Valorar respiración y administrar oxígeno complementario.
 Vigilar S. V., observar tibieza, humedad y color de la piel.
 Valorar el sitio quirúrgico y los sistemas de drenaje de la herida.
 Valorar el nivel de conciencia, orientación y capacidad de mover extremidades.
 Conectar todos los tubos de drenaje a gravedad o succión.
 Valorar y nivelar características del dolor y el momento en que se suscita.
 Tipo y vía de administración del último medicamento contra el dolor.
 Administrar analgésicos.
 Posición semi-fowler.
 Vía permeable libre de infección.
 Valorar gasto de orina.
 Comprobar tolerancia a la vía oral.
 Realizar curaciones con principios de asepsia adecuados.
 Animar la deambulación.
CUIDADOS PARA LOS PACIENTES
INTERVENIDOS DE COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA

El uso de acciones educativas en el proceso de educar a la salud en el

periodo postoperatorio inmediato instiga al paciente hospitalizado para
mantenerse consciente de cómo ser colaborador y constructor de su condición
siendo sano. Es una metodología de enseñanza activa y la tecnología del
cuidado enfermero que aclara y desmitifica el conocimiento con el cliente, así
como la estimulación de la condición de protagonista de su propio proceso de
mantenimiento de la salud.

Las orientaciones para el alta hospitalaria a través de acciones educativas,

hacen posible entender la importancia del cuidado de Enfermería prescrito por
la enfermera, entre ellos los siguientes: informar sobre la nutrición adecuada,
limitando los movimientos que incluyen ejercicios de fuerza, cuidados de la
herida quirúrgica, formación sobre limpieza durante el baño y vestido.
1.Debe tomar los calmantes prescritos durante los 2-3 primeros días, sobre
todo, para ir disminuyéndolo según dolor.
No tome aspirina para evitar sangrado.
2.La presencia de gases es habitual; le producirán dolor irradiado hacia el
hombro derecho, la mejor manera de disminuirlos es la incorporación y
deambulación; evite alimentos flatulentos (coles, legumbres).
3.El lavado de la herida será a diario con agua y jabón neutro secándose bien
con una toalla limpia, nunca restregándose sino dándose golpecitos, la
aplicación de antiséptico (como Betadine) será optativo, tape la herida con una
gasa y debe dejarla al aire a los 2 o 3 días.
4.En caso de que se vaya de alta con drenaje debe tener cuidado de no darse
tirones. Puede ducharse y mojarse el orificio de entrada del drenaje en la piel y
tapándoselo como anteriormente descrito, señale diariamente el nivel del
líquido que haya salido (poniendo la fecha) hasta que vaya a la consulta.
5.La dieta que debe seguir es blanda y sin grasas durante 2 meses
aproximadamente, después irá introduciendo todos los alimentos poco a poco.
En ocasiones los alimentos ácidos, tales como la naranja, piña etc., pueden
ocasionarle molestias usted mismo se irá dando cuenta de la tolerancia a los
alimentos.
6.Evite los sobresfuerzos físicos en 4-6 semanas (coger peso, correr). El
reposo relativo (cama-sillón y deambulación suave) debe guardarse solo los 2 ó
3 primeros días siendo muy recomendable la deambulación
NUTRICIÓN TRAS COLECISTECTOMÍA
Controlar la cantidad de grasa que se consume. Hay que
asegurarse de que las grasas que se consumen no superen 30%
del total de calorías que se consume. Recomendar el consumo de
una dieta baja en grasas evitando las grasas saturadas, aceites
procesados, harinas refinadas, alimentos fritos, alimentos
procesados, etc. es la clave. Debe basarse en una dieta alta en
fibra también. Siempre se concentran en la siguiente fórmula:
Frutas frescas y vegetales (al menos 1 ración / día) + Fuentes
de proteína magra (pescado, pavo, pollo) + Grasas saludables.
Recomendaciones generales:
•Coma lentamente, tómese su tiempo
•Mastique bien los alimentos
•Haga comidas fraccionadas, no coma abundantemente
en una misma comida
•Evite los alimentos que provocan flatulencias o gases
•Evite las grasas de forma general Alimentos permitidos:
•Leche desnatada
•Verduras y frutas hervidas o a la plancha (zanahoria,
verduras de hoja, melocotón, pera, manzana)
•Carne de vaca magra y pechuga de pollo sin piel
•Mermelada, azúcar y dulces
•Arroces, panes sin grasa
•Infusiones (té y manzanilla)
Alimentos bien tolerados que en ocasiones pueden
causar problemas:
•Verduras crudas, patatas y maíz
•Frutas crudas: evitar cítricos
•Yogur y leche entera
•Cereales
•Repostería y quesos bajos en grasas Alimentos no
permitidos:
•Carnes grasas: cordero y cerdo
•Embutidos
•Pescado azul
•Mariscos
•Yema de huevo
•Chocolate
•Quesos grasos, mantequilla y margarina
•Frutos secos especialmente cacahuetes
https://www.youtube.com/watch?v=yNIADNSspjs
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¿Qué es una hernia?
Una hernia es una protuberancia de tejido en la pared del
músculo que lo sostiene. La mayoría de las hernias son
abdominales. Esto significa que ocurren en las zonas del
abdomen y de la ingle.
 HERNIA INGUINAL
Una hernia inguinal se produce cuando una porción pequeña del
intestino sobresale a través del canal inguinal, un conducto o abertura a
través de los músculos de la pared abdominal, hacia la ingle. El
abultamiento suele contener tejido que reviste el interior del abdomen,
además de tejido graso del interior del abdomen. O puede contener un
asa de intestino.
Hay dos tipos de hernias inguinales:
•Las hernias inguinales directas ocurren cuando se produce un punto
débil en los músculos abdominales inferiores. A menudo, no se conoce
la causa de la hernia. Pero a menudo se piensa que levantar objetos,
esforzarse o toser, o ser obeso, estar embarazada o tener estreñimiento
son causas de hernias.
•Las hernias inguinales indirectas suceden cuando el canal inguinal no
se cierra antes del nacimiento. La hernia puede aparecer en el escroto
de un hombre o en el pliegue de piel en la abertura de la vagina de una
mujer. Este es el tipo más común de hernia inguinal. Y puede ocurrir en
el nacimiento o más adelante en la vida. Las hernias indirectas son más
comunes en los hombres.
 UNA HERNIA UMBILICAL
se presenta cuando el intestino, la grasa o el líquido
protruye a través de un punto débil en el abdomen. Esto
causa un abultamiento cerca del ombligo.
En niños
Con frecuencia, las hernias umbilicales ocurren en bebés.
La mayoría de las veces, se cierran por sí solas para
cuando el bebé tiene 1 año. Pero a veces se necesita
cirugía. Para saber más acerca de las hernias en niños,
vea el tema Hernia umbilical en niños.
En adultos
Las hernias umbilicales también pueden presentarse en adultos.
Pueden ocurrir en personas que tienen problemas de salud que
crean presión en el abdomen, como tener sobrepeso, estar
embarazada o tener demasiado líquido en el abdomen (ascitis).
Otros problemas de salud también pueden conducir a una hernia
umbilical. Estos incluyen tos crónica, estreñimiento crónico y
problemas para orinar a causa de una próstata de gran tamaño.
La mayoría de las veces, el médico puede diagnosticar una
hernia umbilical durante un examen físico.
Una hernia umbilical tiende a agrandarse con el tiempo. Puede
necesitar cirugía para tratarla, especialmente si se hace más
grande o llega a ser dolorosa.
Sin tratamiento, se corre el riesgo de una hernia estrangulada,
lo que significa que parte del intestino o grasa es atrapada y se
corta el suministro de sangre al tejido. Esto puede ser muy
doloroso. Requiere cirugía de urgencia. Llame a su médico
inmediatamente si el bulto está hinchado, adolorido, sensible, o
si cambia de color.
1. Debe tomar los calmantes prescritos durante los 2-3 primeros días sobre todo; para
ir disminuyéndolo según dolor.
2. No tome aspirina por su cuenta para evitar sangrado. La inflamación y/o hematoma
inguino-escrotal es muy frecuente, que puede prevenirse o mejorar con la
aplicación de hielo local 3 veces al día durante 20 minutos, así como, la sujeción de
un calzoncillo ajustado (tipo slip) en caso de ser varón y en las hernias inguinales.
3. En caso de hernias umbilicales se recomienda la puesta de una faja elástica
(abierta de velcro) sobre todo cuando esté levantado, salvo contraindicación
médica.
4. El lavado de la herida será a diario con agua y jabón neutro secándose por
completo con una toalla limpia nunca restregándose sino dándose golpecitos, la
aplicación de antiséptico (como betadine) será optativo; tape la herida con una
gasa para evitar roces y a partir del 2-3 día debe dejarla al aire.
5. En caso de que se vaya con drenaje debe tener cuidado no darse tirones, puede
ducharse y mojarse el orificio de entrada del drenaje a la piel y taparse el punto de
sujeción con una gasa.
6. Señale diariamente el nivel del líquido que haya salido (poniendo la fecha) hasta
que vaya a la consulta .
7. Evite el estreñimiento aumentando la ingesta de líquidos y tomando una dieta rica
en fibra como verduras, cereales, pero debe saber que puede comer de todo. Durante
los 2-3 primeros días debe guardar reposo relativo (cama sillón y deambulación leve),
la movilización se hará progresivamente a partir de entonces y durante 4-6 semanas
evitará esfuerzos como cogida de peso. No debe conducir en aproximadamente una
semana.