Papeles del Psicólogo (2022), 43(3), 173-184

Papeles del Psicólogo

Psychologist Papers
https://www.papelesdelpsicologo.es/ • ISSN 0214–7823

Revista del Consejo General de la Psicología de España

Artículo

Conducta suicida en adolescentes a revisión: creando esperanza a través

de la acción
Eduardo Fonseca Pedrero1 , Alicia Pérez-Albéniz1 y Susana Al-Halabí2
1
Departamento de Ciencias de la Educación, Universidad de La Rioja, España
2
Departamento de Psicología, Universidad de Oviedo, España

INFORMACIÓN RESUMEN

Recibido: Mayo 24, 2022 La conducta suicida es un problema socio-sanitario de primer orden. El objetivo general de este trabajo es realizar
Aceptado: Junio 23, 2022 una revisión narrativa de la conducta suicida en adolescentes. Básicamente, se trata de introducir este tópico a los
profesionales de la Psicología y a la sociedad en su conjunto de cara a su formación, información, sensibilización
Palabras clave y concienciación. Con este fin, en primer lugar, se realiza una delimitación conceptual de la conducta suicida. A
Adolescentes continuación, se abordan cuestiones epidemiológicas. En tercer lugar, se introducen los modelos psicológicos más
Conducta suicida relevantes. En cuarto lugar, se abordan los factores de riesgo y protección de la conducta suicida en adolescentes.
Ideación suicida Seguidamente, se explican algunas de las herramientas de evaluación disponibles en español para este sector
Prevención de la población. Posteriormente, se comentan los principales modelos de prevención focalizando el discurso en
Revisión narrativa
Intervención psicológica
la importancia de los entornos educativos. También se introducen los tratamientos psicológicos empíricamente
apoyados para el abordaje de la conducta suicida en adolescentes. Finalmente, se comentan líneas de investigación
futuras y se realiza una breve recapitulación a modo de conclusión.

Suicidal behavior in adolescents under review: fostering hope through action

ABSTRACT

Suicide is a serious public health problem. The main goal of this paper is to carry out a narrative review of suicidal
Keywords:
behavior in adolescents. Basically, the aim is twofold: to provide updated information and to introduce mental health
Adolescents
Suicidal behavior professionals and society to this topic for their training and knowledge. To this end, first, a conceptual delimitation
Suicidal ideation of suicidal behavior is produced. Second, epidemiological issues are addressed. Third, psychological models of
Prevention suicidal behavior are presented, along with the possible explanations underlying this phenomenon. Fourth, the risk
Narrative review and protective factors for suicidal behavior are mentioned. Next, assessment tools for this sector of the population
Psychological intervention are introduced. Subsequently, prevention strategies are discussed, focusing on the importance of educational
environments. Empirically supported psychological treatments for dealing with suicidal behavior are also proposed.
Finally, future lines of research are discussed, and a brief summary is made.

Cómo citar: Fonseca Pedrero, E., Pérez-Albéniz, A., y Al-Halabí, S. (2022). Conducta suicida en adolescentes a revisión: creando esperanza a través de la acción. Papeles del
Psicólogo, 43(3), 173-184. https://doi.org/10.23923/pap.psicol.3000
Autor de correspondencia: [email protected]
 Fonseca Pedrero et al. / Papeles del Psicólogo (2022), 43(3), 173-184

La prevención de la conducta suicida en menores de edad sigue suicida en adolescentes. Seguidamente, se exponen algunas de los
siendo una asignatura pendiente. Si se tiene en cuenta, por un lado, instrumentos de medida existentes en español para evaluación de
que la conducta suicida se encuentra entre las principales causas de este sector de la población. Posteriormente, se comentan los
muerte entre personas de 15 y 19 años a nivel mundial (Organización principales modelos de prevención focalizando la importancia en
Mundial de la Salud, OMS, 2021a) y, por otro, que la adolescencia los entornos educativos. También se explican los tratamientos
es una etapa esencial del desarrollo humano donde se asientan las psicológicos empíricamente apoyados para el abordaje clínico de
raíces de la posterior adultez, así como las bases de la sociedad la conducta suicida en adolescentes. Finalmente, se comentan
presente y futura, ignorar esta cuestión podría ser considerado una líneas de investigación futuras y se realiza una breve recapitulación
cuestión casi anticonstitucional. Más si cabe, y a tenor de la a modo de conclusión.
literatura científica, si se considera que las muertes por suicidio se Debido al reducido espacio editorial, recomendamos a aquellos
pueden prevenir con intervenciones oportunas, basadas en lectores interesados en profundizar en la materia consultar
evidencia y, a menudo, de bajo costo (p.ej., Mann et al., 2021; manuales sobre la conducta suicida (p.ej., Anseán, 2014; Knapp,
Phillips et al., 2014; Walsh et al., 2022; Zalsman et al., 2016). A 2020; Miller, 2021; O’Connor y Pirkis, 2016; Wasserman, 2021),
este respecto, se desea recordar el principio rector de la Constitución así como diferentes trabajos en español (p.ej., Al-Halabí y Fonseca-
española: reconocer el derecho a la protección de la salud, así Pedrero, 2021; Castellvi-Obiols y Piqueras, 2018; Espada et al.,
como organizar y tutelar la salud pública a través de medidas 2021; Fonseca-Pedrero, 2021; Fonseca-Pedrero et al., 2019;
preventivas y de las prestaciones y los servicios necesarios. Fonseca-Pedrero y Pérez de Albéniz, 2020; Pedreira-Massa, 2019)
La conducta suicida forma parte de la diversidad humana. Es o guías (Grupo de Trabajo de revisión de la Guía de Práctica
un fenómeno complejo, poliédrico, multidimensional y Clínica de prevención y tratamiento de la conducta suicida 2012,
multicausal (Al-Halabí y Fonseca-Pedrero, 2021). Es un 2020).
problema de la vida, donde la persona trata de buscar una
solución a una situación vivida como límite, a una enorme Conducta suicida: delimitación conceptual
dificultad que le provoca un dolor intolerable que no sabe o no
puede resolver de otra forma (Al-Halabí y García Haro, 2021). Suicidio, etimológicamente, se refiere el acto de provocarse a sí
Su delimitación, clasificación, etiología, tratamiento y mismo la muerte, de forma intencional. La conducta suicida es un
prevención es una difícil empresa que no tiene una fácil concepto poliédrico que recoge diferentes expresiones que oscilan
solución. La conducta suicida todavía no se encuentra bien desde la ideación suicida (plan suicida, ideas de muerte, deseo de
analizada y comprendida, siendo un tema tabú y plagado de muerte e ideas de suicidio), pasando por la comunicación (amenaza
mitos y estigma. Aún en el siglo XXI, muchas cuestiones suicida y expresión verbal y no verbal) y el plan suicida, hasta
continúan sin respuesta, siendo, tal vez, la más acuciante la llegar al acto suicida (el propio suicidio, el intento suicida, el
inexistencia de un plan nacional para la prevención de la intento abortado por otros y las autolesiones) (Fonseca-Pedrero y
conducta suicida en España. Pérez de Albéniz, 2020).
En este contexto el objetivo principal de esta revisión Desde esta aproximación no se debe entender la conducta
narrativa es poner a disposición de los profesionales de la suicida como equivalente a la muerte por suicidio (o el mal
Psicología y de la sociedad en su conjunto información actual denominado suicidio consumado). Las diferentes manifestaciones
sobre la conducta suicida en población adolescente. Se hace fenotípicas de la conducta suicida oscilan a lo largo de un
necesario desmontar las creencias infundadas asociadas a la continuum de gravedad (bienestar-muerte por suicidio), donde el
conducta suicida, incluso entre los profesionales (Al-Halabí et nivel de riesgo para una persona concreta será, teóricamente,
al., 2021b), pues ello permite mejorar su visión, comprensión y mayor en función de si se aproxima al polo del suicidio (Al-Halabí
abordaje. Se debe dejar claro que hablar sobre el suicidio como y García Haro, 2021). Aunque a nivel fenotípico pueda parecer
problema de salud pública ayuda a prevenirlo. La información, que las diferentes expresiones siguen una trayectoria lineal a
la formación, la sensibilización y la concienciación sobre modo de “estaciones de cambio”, ello no quiere decir que puedan
conducta suicida, esto es, la alfabetización de diferentes existir cambios no lineales o discontinuos en el tiempo. A este
profesionales, familiares y población general es una de las respecto, el modelo de catástrofe en cúspide puede explicar
mejores herramientas de las que disponemos para su prevención. diferentes procesos como la aparición repentina de comportamiento
A este respecto cabe destacar el objetivo 3 de los Objetivos de suicida sin planificación suicida previa (Bryan et al., 2020). Se
Desarrollo Sostenible (ODS) para 2030 referido a “garantizar debe recordar que la conducta humana se ajusta mal a lo lineal y
una vida sana y promover el bienestar de todos a todas las unilateral.
edades”, cuyo indicador 3.4 es la tasa de mortalidad por suicidio En la Tabla 1 se recogen unas breves definiciones de los
(Naciones Unidas, 2018) que tiene por objetivo reducir en un diferentes términos que se aglutinan dentro de la conducta suicida
tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles (Turecki et al., 2019). No obstante, lejos de existir un consenso
mediante la prevención y el tratamiento, y promover la salud sobre su nomenclatura en la literatura científica, aún existe una
mental y el bienestar. falta de una definición conceptual y taxonomía consensuadas,
El hilo argumental será el siguiente. En primer lugar, se realiza aspecto que impacta, entre otros, en la comprensión, evaluación,
una delimitación conceptual de la conducta suicida. A continuación, prevención e intervención de la conducta suicida (De Beurs et al.,
se abordan cuestiones epidemiológicas. En tercer lugar, se 2021; Goodfellow et al., 2018; Hill et al., 2020; Silverman, 2016;
introducen los modelos psicológicos más relevantes. En cuarto Silverman y Berman, 2014; Silverman y DeLeo, 2016; van Mens
lugar, se abordan los factores de riesgo y protección de conducta et al., 2020).

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 Conducta suicida en adolescentes a revisión: creando esperanza a través de la acción

Tabla 1. Según el Instituto Nacional de Estadística (INE1) un total de

Definiciones de términos comúnmente usados en la investigación de la conducta 3475 menores españoles (desde los 5 hasta los 19 años) han
suicida (tomado de Turecki et al., 2019).
fallecido por suicidio en el periodo temporal de 1980-2020. Y
Concepto Delimitación
128.483 personas (de todos los rangos de edad) han sido registradas
Suicidio Terminar intencionalmente con la propia vida.
como muerte por suicidio desde que se recoge este fenómeno por
Comportamiento suicida Comportamientos que pueden terminar con
la vida de uno, ya sea fatal o no. Este término
el INE. Además, si por cada muerte por suicido se calculan unos 20
excluye la ideación suicida. intentos, se estimarían en este periodo temporal un total de
Intento de suicidio Comportamiento autodestructivo y no fatal con 2.569.660 tentativas. Las cifras son desoladoras.
intención inferida o actual de morir. De acuerdo con el INE (2021), en el año 2020 se suicidaron
Ideación suicida Cualquier pensamiento sobre el fin de la propia 3.941 personas, de los que 300 eran jóvenes (14 y 29 años). En
vida. Puede ser activo, con un claro plan de España la prevalencia vital de ideación suicida en población
suicidio, o pasiva, con pensamientos sobre el
adolescente es en torno al 30%, mientras que la prevalencia de
deseo de morir.
Autolisis o autodestrucción Comportamientos autodestructivos con o sin
intentos de suicidio es aproximadamente del 4% (Fonseca-Pedrero
intención de morir. No distingue entre el intento et al., 2018; Fonseca-Pedrero y Pérez de Albéniz, 2020). En la
de suicidio y la autolesión no suicida. Figura 1 se muestra la prevalencia de conducta suicida, medida
Autolesión no suicida Conductas autolesivas sin intención de morir. con la escala Paykel de conducta suicida (Paykel et al., 1974), en
una muestra representativa de la población adolescente española.
En la Figura 2 se recogen datos preliminares de la prevalencia de
Tan importante es definir lo que es, como lo que no es el objeto la conducta suicida, evaluada con la Escala SENTIA (Díez-Gómez
de estudio. A este respecto el espectro de conducta suicida ni se et al., 2020), en una muestra de 6050 adolescentes españoles (3224
define ni se clasifica como un trastorno mental dentro de los mujeres, rango de edad 11-19 años) procedente del estudio PSICE
manuales diagnósticos al uso (Clasificación Internacional de las (Psicología en Contextos Educativos) coordinado por el Consejo
Enfermedades o Manual Diagnóstico y Estadístico de los General de la Psicología de España y Psicofundación. Igualmente,
Trastornos Mentales). La conducta suicida puede tener lugar en en este mismo estudio cuando se les pregunta sobre conducta
presencia o en ausencia de un diagnóstico de trastorno mental (p. suicida mediante el Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9),
ej., episodio depresivo) (García-Haro et al., 2020) y, a su vez, es versión adolescente, los resultados preliminares indican que el
transdiagnóstica, esto es, puede estar presente en diferentes 9,3% de la muestra respondió afirmativamente tanto al ítem “en el
problemas de salud, tanto física como psíquica. Del mismo modo, último mes, ¿ha habido algún momento en el que has pensado
no se debe confundir la conducta autolítica (deliberate self-harm seriamente terminar con tu vida?” como al ítem “en algún momento
behavior-DSH) con la autolesión no suicida (non suicidal self- de tu vida, ¿has tratado de matarte o suicidarte?”.
injurious-NSSI). No obstante, a modo de breve apunte, cabe
señalar que las autolesiones no suicidas son un problema Modelos psicológicos de conducta suicida
importante de salud pública entre los adolescentes (Arensman et
al., 2018). Si bien en el plano teórico la distinción entre conductas Los modelos teóricos actuales consideran que la conducta
suicidas y conductas autolesivas es clara (Kuehn et al., 2022), en suicida se puede encontrar en la compleja interacción dinámica
la realidad clínica de la población adolescente en particular, la que se establece entre factores biológicos, psicológicos y sociales
que son experimentados por una persona determinada en función
separación categorial está más intricada y existe una alta
de una biografía y circunstancias socio-culturales concretas.
progresión y solapamiento entre autolesiones y conductas suicidas
Es un fenómeno complejo, radicalmente (de raíz) psicológico,
(Arensman et al., 2018; Brown y Plener, 2017; Gillies et al.,
raro (desde un punto de vida estadístico) en cuanto a su prevalencia,
2018).
multideterminado, dinámico (variable en el tiempo) y dependiente
de múltiples parámetros. Desde este acercamiento, el epicentro de
Epidemiología de la conducta suicida en adolescentes
la ecuación sería la P de Persona, y no la G de genética o la C de
cerebro. Por ende, es necesario comprender las razones, que no las
Las cifras epidemiológicas de la conducta suicida pueden variar causas, por la que una persona decide suicidarse, pues “nadie se
en función de diferentes factores como, por ejemplo, la edad, el intenta suicidar sin una razón”.
género, el nivel educativo o el país. No hay una única causa por la que una persona intenta poner fin
A nivel mundial las tasas de mortalidad por suicidio se estiman a su vida. Esto es, no existe una causa necesaria y suficiente que
en 3,77/100000 personas, siendo en España es de 1,47/100000 determine tal conducta. Es una ecuación probabilística de la que
personas (Glenn et al., 2020). En un meta-análisis (Lim et al., forman parte diferentes parámetros, que cambian momento a
2019) se encontró que en adolescentes la prevalencia vital y la momento, y entre los que el sufrimiento y el dolor de la persona es
prevalencia 12 meses de intento de suicidio fue del 6% (95% un factor esencial. Por el momento la capacidad pronóstica y
Intervalo confidencial (IC): 4,7-7,7%) y del 4,5% (95% IC: 3,4- predictiva de los factores de riesgo de conducta suicida es muy
5,9%), respectivamente. Por su parte, la prevalencia vital y la limitada (Chiles et al., 2019; Franklin et al., 2017; Large et al.,
prevalencia 12 meses de ideación suicida fue del 18% (95% IC: 2017; McHugh et al., 2019; Mulder et al., 2016; Runeson et al.,
14.2-22.7%) y del 14,2% (95% IC: 11.6-17.3%), respectivamente. 2017; Steeg et al., 2018).
En muestras de adolescentes y adultos jóvenes, las mujeres
1 
Consultado el 21 de mayo de 2022 en la dirección web: https://www.ine.es/jaxiT3/Tabla.
presentan mayor riesgo de intento de suicidio (Odds Ratio 1,96; htm?t=7947. Las cifras presentadas en este párrafo son las correspondientes al INE. Estas cifras
pueden contener errores y pueden ser consideradas como estimaciones que son siempre el
IC 95% 1,54-2,50), y los hombres de muerte por suicidio (Hazard límite inferior, esto es, las muertes por suicido serían siempre más que el dato indicado pues no
ratio 2,50; IC 95% 1,8-3,6) (Miranda-Mendizabal et al., 2019). consideran casos no registrados, “ocultos”, dudosos, etc. (p.ej., accidentes de coche).

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Figura 1.
Prevalencia (%) de la conducta suicida en adolescentes españoles (tomado de Fonseca-Pedrero y Pérez de Albéniz,
2020).

Nota. Ítems de la escala Paykel de conducta suicida. Muestra de 3.454 adolescentes riojanos (53,4% mujeres, M=15,91
años, DT=1,33 años).

Figura 2.
Prevalencia (%) de la conducta suicida en adolescentes españoles (Estudio PSICE, Psicología en Contextos Educativos)
(n = 6050)

Nota. Los ítems pertenecen a la escala SENTIA-breve.

Se han desarrollado varios modelos que tratan de explicar la percepción de ser una carga para sí mismo, para las amistades o
conducta suicida. Nótese que los modelos y las teorías psicológicas para la familia; b) la pertenencia frustrada, esto es, la experiencia
sobre la conducta suicida proveen un contexto idóneo para de sentirse solo o desconectado de amistades, familia u otros
organizar los hechos y los conceptos, confirmar o refutar las círculos sociales valiosos; c) el atrapamiento o la percepción de
predicciones propuestas, así como identificar y comprender la estar bloqueado, sintiéndose sin escape, sin posibilidad de rescate
compleja interacción de variables psicológicas ligadas al e impotente para cambiar aspectos de sí mismo; y d) la
desarrollo y mantenimiento de la conducta suicida. En la desesperanza (atribuciones negativas sobre el futuro y la
actualidad, los modelos más relevantes pretenden discriminar los posibilidad de que las cosas cambien).
factores que influyen en el desarrollo de la ideación suicida y los También se pueden considerar otros, como el modelo de redes
que hacen que se pase desde la ideación al intento (Klonsky et al., (Borsboom, 2017; Fonseca-Pedrero et al., 2022) o los modelos
2018). dentro de estas teorías se han integrado las siguientes: a) fenomenológicos o contextuales (García-Haro et al., 2018). El
teoría interpersonal del suicidio (interpersonal theory of suicide, primero concibe la conducta suicida como un sistema dinámico
IPTS) (Joiner, 2005), que ha demostrado su utilidad particular en complejo cuyo resultado se debe a la múltiple interacción (o no)
la explicación del comportamiento suicida en la población que se establece en el paso del tiempo entre los diferentes elementos
infanto-juvenil tanto comunitaria como clínica; b) modelo o variables que conforman la red (véase Figura 3). En segundo,
volitivo-motivacional integrado (integrated motivational- desde una óptica contextual-existencial, las crisis y conductas
volitional model, IMV) (O’Connor, 2011); c) Teoría de los tres suicidas se entienden como soluciones-límite a situaciones de
pasos (three-step theory, 3ST) (Klonsky et al., 2021); y d) teoría crisis, ruptura y atrapamiento existencial, del yo con el mundo, con
de la vulnerabilidad fluida (fluid vulnerability theory, FVT) los otros y consigo mismo. El núcleo fenomenológico del suicidio
(Rudd, 2006). Según estos modelos, de forma somera, el foco de consiste en un sufrimiento límite vivido como “intolerable,
atención debería estar en factores como los siguientes: a) la inescapable e interminable” y para el cual la persona no vislumbra

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Figura 3.
Modelos de redes hipotéticos para la comprensión de la conducta suicida.

Nota. La figura de la izquierda representa una red de experiencias, estados y afectos (conducta en su sentido amplio) de una persona concreta en un momento particular. La figura
de la derecha representa una red de “estados mentales” de una persona en el paso del tiempo, de momento a momento. Las figuras corresponden a modelos hipotéticos. Los valores
positivos (+) se refieren a relación positivas, mientas que los negativos (-) a relaciones negativas. Por ejemplo, en la figura de la izquierda el afecto positivo impacta de forma
positiva en el estado relajado, pero de forma negativa en la rumiación. Gráficos realizados con http://ncase.me/loopy/

mejor solución que poner fin a una vida que no considera aceptable estarían los factores de riesgo “internos” o más vinculados a las
(Al-Halabí y García Haro, 2021; Chiles et al., 2019). Para la rutinas y a la conducta de la persona, tales como la falta de
persona que se suicida el objetivo no es la muerte, es dejar de habilidades para resolver problemas, afrontamiento ineficaz de las
sufrir. dificultades, abuso del tiempo dedicado a utilizar los smartphones
y los problemas de salud o estilos de vida poco saludables
Factores de riesgo y protección en conducta suicida (desequilibrio nutricional, problemas menstruales o patrones de
adolescente sueño y descanso alterados). Por otro lado, los factores de riesgo
“externos” consisten en problemas familiares y sociales, como los
Uno de los abordajes clásicos en la prevención de problemas antecedentes de problemas de salud mental y la presencia de
de salud pública es la reducción de factores de riesgo y la conflicto familiar u otros estresores, como las dificultades
potenciación de factores de protección. Esto es, reducir las económicas en las familias (situaciones de desempleo, por
variables asociadas con su incremento de aparición y, al mismo ejemplo). Por su parte, los problemas sociales estarían vinculados
tiempo, fomentar las variables asociadas con su decremento. Un a factores económicos, laborales, escolares (acoso escolar, por
factor de riesgo no necesariamente tiene que ser un buen factor ejemplo) y políticos. Tanto unos como otros, son factores que
predictivo, ni tampoco indica necesariamente causalidad. La pueden tener una influencia significativa en la conducta suicida
modificación de los factores de riesgo mediante intervenciones durante la adolescencia. En esa misma revisión, entre los factores
puede afectar a la prevalencia de conductas suicidas. A este protectores para la prevención de la conducta suicida destacan la
respecto, de acuerdo con Castellvi-Obiols y Piqueras (2018) reformulación de una vida con sentido (incluyendo la
estudios de revisión meta-analítica recientes sobre factores de espiritualidad), buenos hábitos de salud y la calidad de las
riesgo para el suicidio señalan que según el Riesgo Atribuible interacciones entre padres/madres e hijos/as: buena comunicación
Poblacional (una medida que representa la cantidad de incidencia familiar, relaciones cariñosas y una adecuada supervisión de los y
que puede ser atribuida al factor de riesgo en la población general), las adolescentes, que permita su desarrollo y autonomía al tiempo
si se realiza una intervención 100% eficaz para la ideación suicida que establece límites. Asimismo, las actividades de ocio como el
se podría evitar el 33% de suicidios totales en adolescentes, si se uso de los smartphones con fines “saludables” (contactar con
realiza una intervención 100% eficaz para el abandono escolar se amistades, consultar información), la lectura de libros y el interés
podría evitar un 28% de suicidios totales (si fuera el acoso escolar por el cine son factores protectores de conducta suicida (Ati et al.,
un 22%), y si se realiza una intervención 100% eficaz para los 2021).
trastornos del estado de ánimo se podría evitar un 26% de suicidios En otra revisión, Castellvi-Obiols y Piqueras (2018) destacan
totales. también el rol de los trastornos afectivos, los intentos de suicidio,
Los factores de riesgo y protección en conducta suicida han el abuso de alcohol o sustancias o la ideación suicida como
sido ampliamente estudiados tanto en población adulta (Franklin et predictores bien establecidos de nuevos intentos de suicido en el
al., 2017) como adolescente (Ati et al., 2021; Wasserman et al., futuro. Igualmente, se mencionan los diferentes problemas de
2021). En la revisión llevada a cabo por Ati et al. (2021), se ha ajuste escolar (p.ej., abandono escolar, absentismo escolar, acoso
encontrado que los factores de riesgo de la conducta suicida en escolar) como factores de riesgo de conducta suicida en jóvenes
adolescentes se pueden agrupar en dos categorías. Por un lado, (Wyman et al., 2019).

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Evaluación de la conducta suicida en adolescentes PSS) (Paykel et al., 1974) o la escala de conducta suicida en
adolescentes (SENTIA) (Díez-Gómez et al., 2020) y su versión
La evaluación de la conducta suicida no puede formularse en el breve (Díez et al., 2021). Los ítems de la PSS y la SENTIA-breve
vacío de una abstracción clínica, sino que debe ir ligada a los se presentan en las Tablas 2 y 3, respectivamente.
contextos y prácticas reales donde los profesionales prestan su
ayuda. La mejor herramienta para la evaluación es la entrevista Tabla 2.
Ítems de la escala SENTIA (versión breve) para la evaluación de la conducta
clínica orientada a una evaluación comprensiva. En la valoración,
suicida en adolescentes (Díez et al., 2021).
importa tanto la identificación de los factores de riesgo, como de
Ítem
los factores de protección, incluyendo las razones para vivir que 1 ¿Has deseado estar muerto?
tiene la persona. Las escalas o cuestionarios pueden servir como 2 ¿Has tenido alguna vez la idea de quitarte la vida?
complemento a la entrevista, si bien es cierto que no existe ningún 3 ¿Has planificado quitarte la vida?
instrumento psicométrico para evaluar la conducta suicida que 4 ¿Has comentado a alguien que quieres quitarte la vida?
tenga una capacidad predictiva fiable. Como hemos señalado 5 ¿Has intentado quitarte la vida?
previamente, la conducta suicida es una conducta plural y Nota. Puntuación general “riesgo de conducta suicida”: suma de los ítems con
dinámica, variable en el tiempo y muy dependiente de elementos respuesta afirmativa.
contextuales (incluyendo la relación profesional), por lo que es Ítems referidos al subtipo “acto/planificación”: ítems 5 y 3.
muy difícil establecer una predicción fiable en el futuro. Teniendo Ítems referidos al subtipo “comunicación”: ítem 4.
Ítems referidos al subtipo “ideación/desesperanza”: ítems 1 y 2.
todo esto en cuenta, dentro del marco de la conducta suicida, la
evaluación y la intervención son procesos indisociables, siendo el
momento de la valoración especialmente crucial para que la Tabla 3.
persona, el adolescente en este caso, sienta que está en un entorno Ítems de la versión española de la escala Paykel de conducta suicida (Fonseca-
Pedrero y Pérez-Albéniz. 2020).
seguro, de confianza y en el que no va a ser juzgado, lo cual va a
Ítem
favorecer la petición de ayuda. De hecho, la investigación muestra
1 ¿Has sentido que la vida no merece la pena?
que preguntar y hablar con la persona sobre la presencia de
2 ¿Has deseado estar muerto? Por ejemplo, ir a dormir y desear no
pensamientos suicidas, disminuye el riesgo de cometer el acto. levantarte
Estudios previos indican que preguntar mediante herramientas 3 ¿Has pensado en quitarte la vida aunque realmente no lo fueras a
adecuadas sobre ideación suicida no causa pensamientos suicidas hacer?
ni distrés (Berman y Silverman, 2017). Lejos de ser así, estos 4 ¿Has llegado al punto en el que consideraras realmente quitarte la
acercamientos permiten aumentar la probabilidad de realizar una vida o hiciste planes sobre cómo lo harías?
5 ¿Alguna vez has intentado quitarte la vida?
correcta detección temprana en un 600% de los casos (Bryan et al.,
2008). En general, se recomienda evitar todo tipo de actitudes
negativas hacia las personas con conducta suicida reiterada, La PSS es un instrumento de autoinforme que valora diferentes
favoreciendo una atención profesional basada en el respeto, la expresiones de la conducta suicida mediante cinco ítems con un
humanidad y la comprensión hacia estas personas. formato de respuesta dicotómico. Las puntaciones de la PSS que
En todo caso, y como complemento al uso de una entrevista han mostrado adecuadas propiedades psicométricas en adolescentes
empática y comprensiva, una adecuada evaluación, prevención e españoles (Fonseca-Pedrero y Pérez de Albéniz, 2020). Por su
intervención de la conducta suicida pasa por disponer de herramientas parte, la escala SENTIA es un autoinforme de evaluación de la
de medición con adecuadas propiedades psicométricas a partir de las conducta suicida con formato de respuesta dicotómico (sí/no).
cuales se puedan tomar decisiones fundamentadas (p. ej., cribado de Consta de 16 ítems que miden un factor general de conducta suicida
participantes). Igualmente, los test son herramientas importantes y tres factores específicos (acto/planificación suicida, comunicación
para la comprensión del fenómeno objetivo de estudio (p. ej., e ideación/desesperanza). La versión breve de SENTIA se ha
clasificación, epidemiología, factores de riesgo y protección), pero desarrollado a partir de la versión de 16 ítems, y consta de un total
también para comprobar la eficacia y utilidad de las intervenciones de 5 ítems. Las dos versiones de SENTIA han mostrado adecuadas
psicológicas. Además, la mayoría de los adolescentes que intentan propiedades psicométricas en adolescentes españoles (Díez-Gómez
suicidarse comunican sus pensamientos antes de llevarlo a cabo, por et al., 2020; Díez et al., 2021). La PSS y SENTIA son herramientas
lo que su detección es un asunto literalmente vital. de evaluación breves, sencillas y con adecuada calidad métrica que
En la literatura previa existe una amplia gama de instrumentos permiten evaluar la conducta suicida (ideación, planificación,
de medida para la evaluación de la conducta suicida en adultos y intención, comunicación y conducta) en la adolescencia.
menores (Batterham et al., 2015; Runeson et al., 2017; Saab et al., Los instrumentos de evaluación mencionados se pueden utilizar
2021). La escala que cuenta con mayor respaldo científico (Interian como cribado para tomar decisiones tales como intervenciones
et al., 2018) es la escala Columbia para evaluar el riesgo de suicidio psicológicas, educativas o de detección precoz con la finalidad de
(Columbia suicide severity rating scale, C-SSRS) (Posner et al., realizar una evaluación psicológica y comprensiva más exhaustiva.
2011) que ha sido validada al español (Al-Halabí et al., 2016). En Igualmente, estudios previos han demostrado la eficacia de los
población adolescente también se han desarrollado y validado programas de identificación y detección temprana en conducta
diferentes instrumentos de medida. Aquí se comentaran únicamente suicida en jóvenes mediante herramientas psicométricas (Carli et
aquellos que disponen de baremos en población española y que al., 2021; Fonseca-Pedrero et al., 2019). En este sentido, una de las
han sido debidamente validadas en muestras representativas, como líneas de actuación tiene que ser la detección precoz mediante test
son la escala Paykel de conducta suicida (Paykel suicide scale, de cribado.

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 Conducta suicida en adolescentes a revisión: creando esperanza a través de la acción

Prevención de la conducta suicida Prevención de la conducta suicida en los centros educativos

La evidencia empírica pone de relieve que el suicidio es Los centros educativos son el lugar “natural” e idóneo para
prevenible. Se disponen de medidas de intervención y recursos desarrollar e implementar actuaciones para la promoción del bienestar
eficaces para su prevención (p.ej., Mann et al., 2021; Riblet et al., emocional y, en concreto, para la prevención de la conducta suicida.
2017; Phillips et al., 2014; Zalsman et al., 2016). Obviamente, para La mayoría de los adolescentes pasan amplios periodos temporales
que las respuestas nacionales o internacionales sean eficaces, se en las aulas, siendo los centros educativos uno de los principales
necesita una estrategia integral y multisectorial de prevención del agentes involucrados en la socialización, así como en la formación y
suicidio (Platt et al., 2019). En niños y adolescentes la restricción de la promoción de un desarrollo óptimo. Igualmente, mantener un
acceso a medios letales, los programas de formación de habilidades entorno escolar seguro y de apoyo es una parte esencial de la misión
y concienciación basados en la escuela, e intervenciones realizadas general de los centros educativos. A este respecto, la Guidelines on
en entornos clínicos y comunitarios han demostrado su eficacia en School Health Services (OMS, 2021c) resalta que el entorno escolar
la prevención de la conducta suicida (Wasserman et al., 2021).
es un ambiente propicio para el aprendizaje de conocimientos y para
La OMS ha desarrollado el enfoque LIVE LIFE (OMS, 2021b)
la adquisición de competencias socioemocionales.
para la prevención del suicidio donde se recomiendan las siguientes
Los programas para la prevención de la conducta suicida en
intervenciones basadas en la evidencia: a) limitar el acceso a los
centros educativos se pueden agrupar dentro de la prevención
medios de suicidio (por ejemplo, pesticidas, armas de fuego, ciertos
medicamentos) (Limit access to means of suicide); b) interactuar con universal o selectiva (Fonseca-Pedrero et al., 2019). Los programas
los medios de comunicación para informar responsablemente sobre que, por el momento, han mostrado eficacia son: a) concienciación y
el suicidio (Interact with the media on responsable reporting); c) educación vía currículo; b) entrenamiento de liderazgo de pares; c)
fomentar habilidades socioemocionales para la vida en los entrenamiento de competencias; d) entrenamiento del personal del
adolescentes (Foster life skills of young people); y d) identificar, centro; y e) cribado de alumnado de riesgo. No obstante, la evidencia
evaluar, manejar y hacer un seguimiento temprano de cualquier científica de estos programas es aún limitada ya que existe una
persona que manifieste conductas suicidas (Early identify and elevada heterogeneidad de propuestas y escasos ensayos controlados
support everyone affected). Este modelo puede servir como base para aleatorizados que concedan un nivel alto de evidencia y, por lo tanto,
desarrollar una estrategia nacional integral de prevención del suicidio. recomienden su uso (Carli et al., 2021; Gijzen et al., 2022). Las
En la literatura previa se pueden encontrar un amplio elenco de últimas revisiones sistemáticas indican que las intervenciones
estrategias y programas diseñados para la prevención de la educativas, por ejemplo Youth Aware of Mental health (YAM) y
conducta suicida (Reifels et al., 2022). La prevención se puede Signs of Suicide (SOS), son eficaces en la prevención de la ideación
realizar desde la comunidad, los centros educativos, los centros suicida e intentos de suicidio (Carli et al., 2021). A este respecto, en
sanitarios, etc. En términos generales, y sabiendo que las estrategias el meta-análisis que llevaron a cabo Gijzen et al. (2022) encontraron
de intervención son heterogéneas, diferentes formas de prevención que el tamaño del efecto en el postest fue pequeño tanto para la
han demostrado su eficacia y utilidad (Mann et al., 2021; Riblet et ideación suicida (g = 0,15) como para la tentativa suicida (g = 0,30).
al., 2017; Zalsman et al., 2016). No obstante, hay áreas como Además, parecen mantener sus efectos positivos a medio plazo (3-
pudieran ser los entornos laborales, las universidades o la atención 12 meses) y no causan daño (Pistone et al., 2019; Robinson et al.,
primaria en las que aún existe evidencia insuficiente. También se 2018). En otro meta-análisis realizado por Walsh et al. (2022), las
pueden encontrar en la literatura modelos para la prevención del intervenciones en contextos educativos, en comparación con los
suicidio en la práctica clínica cotidiana como pudiera ser el Modelo controles, se asociaron con una reducción del probabilidad del 13%
AIM-SP (Assess, Intervene, Monitor for Suicide Prevention) para ideación (OR = 0,87, IC del 95% [0,78, 0,96]) y de un 34% para
(Brodsky et al., 2018) (véase Tabla 4).
tentativas (OR = 0,66, IC del 95% [0,47, 0,91]). En esencia, estos
hallazgos respaldan la prevención del suicidio en centros educativos
Tabla 4.
Modelo AIM-SP para la prevención del suicidio en la práctica clínica cotidiana como una estrategia clínicamente relevante.
(tomado de Brodsky et al., 2018). A nivel internacional aún son escasos los estudios que han
AIM-SP Pasos y descripción demostrado científicamente que los programas de prevención son
Evaluar Preguntar explícitamente sobre ideación y conducta suicida en el eficaces, eficientes y efectivos en los centros escolares, siendo esta
pasado y en el presente. realidad más acuciante, si cabe, en España. En nuestro contexto
Identificar factores de riesgo que están presentes. únicamente se conocen resultados del proyecto multicéntrico
Centrarse de forma continua en la seguridad de la persona. SEYLE (Wasserman et al., 2015), cuyas intervenciones preventivas
Intervenir Plan de Seguridad de Stanley y Brown (2012). fueron llevadas a cabo con adolescentes del Principado de Asturias
Elaborar estrategias de afrontamiento. (Wasserman et al., 2012).
Integrar tratamientos psicológicos específicos para el suicidio
basados en la evidencia empírica (TCC, TDC o CAMS).
Tratamientos psicológicos con apoyo empírico para el
Monitorizar Aumentar la flexibilidad y la disponibilidad del clínico.
abordaje de la conducta suicida en adolescentes
Aumentar la supervisión en los períodos de alto riesgo.
Involucrar a la familia y a otras redes de apoyo social.
Solicitar apoyo a otros clínicos y fomentar la discusión de casos.
Los profesionales deben utilizar aquellos procedimientos de
intervención que cuentan con apoyo empírico en función de las
Nota. AIM-SP: assess, intervene, monitor for suicide prevention (evaluar, intervenir y
características de las personas, en este caso menores de edad, que
monitorizar para la prevención del suicidio); TCC: terapia cognitivo conductual;
TDC: terapia dialéctico conceptual; CAMS: collaborative assessment and demandan ayuda (Fonseca-Pedrero, 2021). En términos generales,
management of suicidality. los tratamientos psicológicos han mostrado ser eficaces, efectivos

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 Fonseca Pedrero et al. / Papeles del Psicólogo (2022), 43(3), 173-184

y eficientes para el abordaje de los trastornos psicológicos, así basados en la evidencia; b) determinar qué componentes de los
como para diferentes dificultades de ajuste socioemocional que tratamientos son efectivos y para quién; c) proporcionar pautas
pueden ocurrir durante los periodos de la infancia y la adolescencia prácticas de actuación a educadores, familiares y profesionales
(p. ej., Fonagy et al., 2015; Weisz y Kazdin, 2017). sanitarios, sociales, etc.; d) difundir información veraz, científica,
En el campo de la conducta suicida en adolescentes existen disminuyendo el tabú y el estigma asociados a la conducta suicida;
diferentes tratamientos psicológicos empíricamente apoyados e) favorecer el acceso a las intervenciones psicológicas para la
(Al-Halabí et al., 2021a) (véase Tabla 5). De acuerdo con los población general y para subgrupos específicos (p. ej., fuerzas y
niveles de evidencia y grados de recomendación de las guías de cuerpos de seguridad del Estado; minorías étnicas); f) desarrollar y
práctica clínica del Sistema Nacional de Salud de España validar instrumentos de medida específicos de conducta suicida y
(Fonseca-Pedrero et al., 2021), en el abordaje de la conducta constructos relacionados; g) mejorar el estudio de los factores
suicida la terapia dialéctico-conductual para adolescentes destaca protectores, así como de variables mediadoras y moderadoras; h)
como el único tratamiento psicológico bien establecido y con un incorporar nuevas metodologías (p.ej., evaluación ambulatoria),
grado de recomendación A (Kothgassner et al., 2021). Con un procedimientos y modelos psicológicos; h) promover la prevención
grado de recomendación B se encuentran la psicoterapia de la conducta suicida basada en la evidencia empírica; i)
interpersonal para adolescentes, la TCC integrada, la terapia desarrollar políticas, planes y actuaciones conjuntas: coordinación,
basada en la mentalización para adolescentes, el programa para cooperación y corresponsabilidad; y j) formar y coordinarse con
padres/madres y adolescentes (resourceful adolescent parent los medios de comunicación para informar responsablemente
program), la intervención familiar integrada (safe alternatives sobre el suicidio.
for teens & youths), la psicoeducación (youth-nominated
support), las intervenciones breves (p. ej., teens options for Recapitulación
change; as safe as possible), y la intervención familiar para la
prevención de suicidio (family intervention for suicide La conducta suicida en adolescentes es un problema de salud
prevention). pública tanto por su prevalencia como por las consecuencias
personales, familiares, educativas y socio-sanitarias que conlleva
Tabla 5. asociadas. En concreto, en población infanto-juvenil, este fenómeno
Niveles de evidencia y grados de recomendación de las intervenciones psicológicas
para la conducta suicida en la infancia y la adolescencia (modificado de Fonseca- es relevante por varios motivos, entre los que destacan que las
Pedrero et al., 2021). conductas suicidas han aumentado en las últimas décadas, cada vez
Nivel de Grado de se registran más suicidios a edades más tempranas, la mayoría de
Intervención
evidencia recomendación las personas que han considerado o intentado suicidarse lo hicieron
Terapia dialéctico conductual para 1++ A por primera vez durante su juventud, típicamente antes de los veinte
adolescentes
años, y está asociado a discapacidad y carga de enfermedad
Psicoterapia interpersonal para adolescentes 1+ B
(Asarnow y Ougrin, 2019; Cha et al., 2018; Glenn et al., 2020).
Terapia cognitivo conductual integrada 1+ B
La conducta suicida genera un claro impacto tanto en la
Terapia basada en la mentalización para 1+ B
adolescentes sociedad presente como futura. Por ello, se hace necesario abordar
Programa para padres/madres y adolescentes 1+ B este desafío social mediante investigación que permita tomar
Intervención familiar integrada 1+ B decisiones informadas. No obstante, la ausencia de recursos a
Psicoeducación (Youth-nominated support) 1+ B múltiples niveles supone un verdadero problema a tenor de las
Teens options for change 1+ B cuestiones mencionadas anteriormente. Huelga decir que ante este
As safe as possible 1+ B paisaje es necesario actuar. Dada la importancia del fenómeno
Intervención familiar para la prevención de 1+ B objeto de estudio para la sociedad en su conjunto, no queda otro
suicidio
camino que seguir trabajando bajo la premisa de que la conducta
suicida es prevenible y que las personas y las familias necesitan de
Los componentes comunes de las intervenciones eficaces son una psicología fundamentada en la evidencia empírica que permita
(Al-Halabí y García Haro, 2021): abordaje familiar, entrenamiento desarrollar sistemas de prevención holísticos, inclusivos,
en habilidades (p. ej., regulación emocional, tolerancia al estrés, multisectoriales, personalizados, accesibles y de calidad.
mindfulness, eficacia interpersonal y resolución de problemas) e En esencia, el suicidio se puede prevenir, solo hacen falta
intensidad y duración del tratamiento. En resumen, la psicoterapia políticas y programas de prevención. Eso sí, hay que hacerlos
parece ser el tratamiento de elección para menores que refieren las (Platt et al., 2019). Todas estas actuaciones se tienen que enmarcar
diferentes manifestaciones de conducta suicida. En palabras de en la necesidad de implementar una verdadera estrategia nacional
Knapp (2020): “good psycotherapy saves lives”. de promoción de la salud mental y el bienestar emocional, en
general, y en un plan nacional para la prevención del suicidio, en
Perspectivas futuras particular, que mejore la calidad de vida de las generaciones
presentes y futuras, siempre sobre la base de una investigación de
La investigación en conducta suicida es una temática compleja vanguardia que permita tomar decisiones informadas para la
que se halla en continuo progreso. Aquí únicamente, y a modo de prevención del suicidio.
ejemplo, se van a comentar algunas de las líneas de progreso más Recuerde que promover, proteger y cuidar la salud mental de
prometedoras en el estudio de la conducta suicida, a saber: a) toda la población, pero en particular de los más vulnerables, es un
desarrollar y validar programas de intervención psicológica deber constitucional. Las personas merecemos una atención

180
 Conducta suicida en adolescentes a revisión: creando esperanza a través de la acción

psicológica accesible, inclusiva, pública y de calidad. Todos somos Batterham, P. J., Ftanou, M., Pirkis, J., Brewer, J. L., Mackinnon, A. J.,
corresponsables y podemos cumplir un papel importante para Beautrais, A., Fairweather-Schmidt, A. K., y Christensen, H. (2015). A
escuchar y apoyar a nuestros adolescentes, ayudándoles a construir systematic review and evaluation of measures for suicidal ideation and
una buena sensación de pertenencia y una vida que merezca la behaviors in population-based research. Psychological Assessment,
pena ser vivida. Es hora de actuar, generando esperanza a través de 27(2), 501–512. https://doi.org/10.1037/pas0000053
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