Diagnósticos Enfermeros NANDA, NIC, NOC Como Redactarlos

BLOG PROCESO ENFERMERO

Diagnósticos Enfermeros NANDA, NIC, NOC Como Redactarlos

Tabla de contenidos [mostrar]
Un diagnóstico enfermero se define como un juicio clínico sobre las
experiencias / respuestas de una persona, familia o comunidad frente
a problemas de salud / procesos vitales reales o potenciales. El
diagnóstico enfermero proporciona la base para la selección de
intervenciones enfermeras destinadas a lograr los resultados de los
que la enfermera es responsable.
Antes de empezar con la redacción  de los diagnósticos de
enfermería debemos recordar algunas cosas:

La creación de un diagnóstico de Enfermería pasa por una serie de

etapas:

1. Recogida de datos estadísticos relevantes para desarrollar un

diagnóstico.
2. Detección de señales/patrones y cambios en el estado físico.
3. Establecimiento de posibles hipótesis alternativas que podrían
haber causado señales o patrones previos.
4. Validación.
5. Diagnóstico.

¿Cómo se estructura o describe un diagnóstico enfermero?

Primero que nada es necesario recordar que el formato PES no se

requiere de manera obligatoria en la redacción de enunciados NANDA
de hecho ninguno de los demás formatos lo es, se reconoce y acepta
que existe una gran variedad de sistemas de documentación y forma
de adaptarlos

Así como también es importante aclarar que la taxonomía NANDA no

es el único lenguaje estandarizado válido para la realización de
diagnósticos de enfermería sin embargo en Mexico y otros paises de
america latina es uno de los mas utilizados
Debido a esto es que he decidido explicar como realizar paso a paso
la redacción de diagnósticos de enfermería basados en la taxonomía
NANDA fundado y presidido por la Dra Marjory Gordon y bajo el
formato PES creado por la misma junto a sus 11 patrones funcionales.

Cada diagnóstico enfermero NANDA (en su edición 2018- 2020) está

compuesto de la siguiente manera:

Etiqueta diagnóstica
Características definitorias
Factores relacionados
Poblacionde riesgoC ondiciones asociadas.

NOTA: Estos dos últimos son los “nuevos componentes” sin

embargo los diagnósticos no los llevaran excepto aquellos
diagnósticos que tuvieran algún factor relacionado o de riesgo
que no pueda ser abordado por la enfermera.

Formato PES

Se refiere a:

• P = Problema de salud, que se corresponde con la etiqueta

diagnóstica
• E = Etiología, donde se reflejan las causas que favorecen la aparición
del problema de salud.
• S = Sintomatología, constituido por los signos y síntomas que
aparecen como consecuencia del problema.

Uso del formato PES en el modelo de cuidado enfermero.

El último punto que debes conocer antes de iniciar con la redacción de
los diagnósticos de enfermería con la taxonomía NANDA es la
existencia de:

NIC:

NIC es la Clasificación de Intervenciones Enfermeras recoge las

intervenciones de enfermería en consonancia con el diagnóstico
enfermero, adecuadas al resultado que esperamos obtener en el
paciente, y que incluyen las acciones que se deben realizar para
alcanzar dicho fin.

La NIC utiliza un lenguaje normalizado y global para describir los

tratamientos que realizan los profesionales de enfermería desde la
base de que el uso del lenguaje normalizado no inhibe la práctica; sino
que más bien sirve para comunicar la esencia de los cuidados de
enfermería a otros y ayuda a mejorar la práctica a través de la
investigación.

Las Intervenciones de Enfermería pueden ser directas o indirectas.

Intervención directa: Tratamiento que se realiza directamente con el

paciente y/o familia a través de las acciones enfermeras. Estas
acciones enfermeras pueden ser fisiológicas, psicosociales o de
apoyo.
Intervención indirecta: Tratamiento realizado sin el paciente pero en su
beneficio.

NOC:

La Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), incorpora una

terminología y unos criterios estandarizados para describir y obtener
resultados como consecuencia de la realización de intervenciones
enfermeras. Estos resultados representan los objetivos que se
plantearon antes de efectuar estas intervenciones. También hace uso
de un lenguaje estandarizado de cara a universalizar el conocimiento
enfermero. Facilita la comprensión de resultados y la inclusión de
indicadores específicos para evaluar y puntuar los resultados
obtenidos con el paciente.

Uno de los objetivos de los NOC (CRE) es el de identificar y clasificar

los resultados de los pacientes que dependen directamente de las
acciones enfermeras y que sean clínicamente de utilidad.

Por ejemplo, para el diagnóstico Dolor Agudo, el resultado en

Enfermería (NOC) sería: Intensidad del dolor (Magnitud del dolor
observado o informado).

Aprendamos a Redactar Diagnósticos:

Esperamos pueda ser claro y conciso y una manera de ayudarles a

solucionar sus dudas, aprender cosas nuevas o recordar aquello que
ya saben, la intención de este post como la del blog es crear una
herramienta de consulta que pueda serles útil.

Es posible que para poder entender mejor este post debas tener a la
mano los libros NANDA, NIC, NOC Contigo.  

Lo primero que debes saber y hacer  para la construcción de un buen

diagnóstico enfermero es:

La entrevista (LINK)

La valoración. (LINK)

La revisión del Historial Clínico

Esto se refiere específicamente a conocer al paciente, sus problemas
y necesidades y con base a estos conocimientos se elaborarán los
diagnósticos, estableciendo  de estrategias y planes de acción con la
finalidad de resolver los problemas prevenirlos o reducirlos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.

Actualmente existen 4 tipos de diagnósticos de enfermería  y estos

son

DIAGNÓSTICO ENFERMERO REAL (ENFOCADO AL PROBLEMA)

DIAGNOSTICO ENFERMERO DE SÍNDROME
DIAGNOSTICO ENFERMERO  DE RIESGO
DIAGNÓSTICO ENFERMERO DE PROMOCIÓN A LA  SALUD
 

Para poder determinar cual usaras puedes dirigirte a la paginas 51 –

52

Donde deberás escoger un dominio correspondiente a la necesidad

afectada en el paciente. Empecemos lo siguiente sera por pasos para
tratar de ser mas claro.

Paso 1.

Citaremos  un ejemplo suponiendo que fue un resultado de nuestra

Valoración previamente realizada en nuestro sujeto de atención que
presenta DIARREA

Entonces elegimos el dominio 3

«Eliminación e Intercambio»

Paso 2.

Elija una clase dentro del dominio que corresponda al problema del
paciente

Siguiendo con el ejemplo anterior donde ya habíamos establecido que

el paciente padece DIARREA, elegimos la Clase 2

«Función Gastrointestinal»

Paso 3.
 

Ya con el dominio y la clase escogidos, nos vamos a indice del

dominio (En este caso el dominio 3 elegido en el paso 1)
Buscamos el Dx «Diarrea 00013» que se encuentra en la pag. 203

(siempre es mas fácil  buscarlo en el índice del dominio ya que te dará

la página y será mas fácil para ti dirigirte a el de manera mas directa)

Paso 4.

Desarrollar el PES:

P: Problema de Salud En el libro de la NANDA es la «Etiqueta

Diagnóstica»

E: Etiología, causas que favorecen la aparición de problema de salud

En el libro de la NANDA son los

«Factores Relacionados»

S: Sintomatología, signos y síntomas, En el libro de la NANDA son las

«Características Definitorias»

Recordemos Nuevamente Clasificación de los Diagnósticos (Dx) y

haremos un recordatorio de la estructura de su modelo según su tipo:

DIAGNÓSTICO REAL

DIAGNOSTICO DE RIESGO
DIAGNÓSTICO DE SALUD

Paso 5.

Como la DIARREA es algo que le está sucediendo a nuestro paciente

en estos momentos y con lo establecido anteriormente el diagnóstico
que utilizaremos  será «Real» y usaremos pues la estructura
anteriormente mostrada.

Tenga en cuenta de nuevo:

DIAGNÓSTICO REAL:
PROBLEMA+ RELACIONADO CON (r/c) + (ETIOLOGÍA) +
MANIFESTADO POR (m/p)+ (SIGNOS Y SÍNTOMAS)

Entonces nuestro PES del  ejemplo que ahora estábamos trabajando,

quedaría de la siguiente manera:

Diarrea r/c procesos infecciosos m/p eliminación de al menos tres

deposiciones líquidas al día

«De esta manera  quedaría nuestro ejemplo con 2 factores

relacionados y 2 caracteristicas definitorias»

Diarrea r/c procesos infecciosos, inflamación m/p eliminación de al

menos tres deposiciones líquidas al día, sonidos intestinales
hiperactivos.

Idealmente se recomienda solo tener un factor relacionado y una

caracteristica definitoria.
Ahora ensamblaremos su Dx Enfermero Que para nuestro ejemplo
quedaría de la siguiente manera:

Dominio: 2 Eliminación e Intercambio

Clase: 2 Función Gastrointestinal

Etiqueta Diagnóstica: Diarrea Diarrea r/c procesos infecciosos

inflamación m/p eliminación de al menos tres deposiciones líquidas al
día, sonidos intestinales hiperactivos.

Te felicito !! Ya tiene tu diagnostico enfermero pero… y ahora que ?

Resultados  De Enfermería NOC.

Paso 1.
 

Vaya a la pág. 671 del libro NOC

IV Parte: Relaciones NOC-NANDA
Cabe mencionar que estas relaciones solo se encuentran hasta la 4a
Edición (NOC NIC) sólo para que lo tengas en cuenta ok.

Paso 2.

Busque alfabéticamente la etiqueta

diagnóstica.
¿Si Recuerdan la etiqueta Dx de nuestro ejemplo verdad ? Es Diarrea
00013
Que encontraran en la Pág. 712 del NOC

Paso 3.

Seleccionen el resultado que desean trabajar con su sujeto de

atención recuerden que este tiene que estar relacionado con el
problema real ya que lo que se busca es solucionarlo.

 Para ejemplo de  nuestro Dx seleccionado usaremos el resultado:

«Hidratación»

Paso 4.

 
A continuación vaya a la «Taxonomía de la NOC» en la pag. 135.  Siii! 
En efecto  NOC tiene su Propia taxonomía!!

Paso 5

Busque el dominio y la clase correspondiente al resultado que va a

trabajar…

Para nuestro ejemplo corresponde:

Dominio Il: Salud Fisiológica

Clase G: Líquidos y Electrolitos
Resultado 0602: Hidratación
(Pág. 141)

Tenga en cuenta:
Que las primeras 3 páginas de la taxonomía NOC corresponden a
un indexado general, donde solo se relaciona el dominio y la
clase, más una pequeña definición tanto del dominio, como de la
clase.
Los resultados los puede encontrar a partir de la 4a página
codificados bajo los dominios y las clases.
Paso 6

Irás en búsqueda  alfabética por todo el libro hasta localizar el

resultado elegido
«0602: Hidratación» (Pág. 493)
Paso 7.

Ahora escoja los indicadores que le permitirán valorar la evolución de

su paciente.

Continuando con nuestro ejemplo vamos a elegir:

«060215 Ingesta Adecuada de Líquidos»

Por qué?..

Bueno en realidad puede elegir de entre  varios de los indicadores,

pero RECUERDA que debes PRIORIZAR.

1. En función de las necesidades del paciente.

2. En relación a lo obtenible con el
paciente.

Paso 8.

Ahora deberás escoger  los indicadores que le permitirán valorar la

evolución de tu paciente. Para nuestro ejemplo vamos a elegir:

«060215 Ingesta Adecuada de Líquidos» «060226 Diarrea»

Observe que los dos indicadores elegidos tienen escalas diferentes.

Haga claridad en la escala cuando utilice diferentes indicadores para

evitar malas valoraciones
Paso 9

Elija el grado de la escala en la que se

encuentra su paciente AL MOMENTO
DE LA VALORACIÓN.

Por ejemplo:

 060215 Ingesta Adecuada de Líquidos (2) (Sustancialmente

comprometido)
 060226 Diarrea (1) (Grave)

Paso 10

Elija el grado de la escala a la que quiere llevar a su paciente AL

MOMENTO DE TERMINAR SU TURNO

Estos serán objetivos propios y deben ser lo mas REALISTAS

posibles  de lo que tu piensas que puedes lograr con tu paciente
mediante las intervenciones JAMÁS te pongas metas imposibles
de cumplir
Ejemplo:

– 060215 Ingesta Adecuada de Líquidos = (4) (Levemente

Comprometido)

Si recuerdas según la Valoración  estaba

(2) (Sustancialmente comprometido)

– 060226 Diarrea = (2) (Sustancial)

Si recuerdas según la valoración estaba:

(1) (Grave)

Los objetivos NOC son subjetivos por que cada enfermero los plantea
desde su propia perspectiva profesional.

Intervenciones de Enfermería NIC

Paso 1.

Para ello debemos usar la clase del NOC para ubicar los NIC

Ejemplo:  Si nuestra clase NOC era la G

Líquidos y Electrolitos»
Pues la clase NIC será la G

«Control de electrolitos y ácido-base»

(Pág. 80)

Paso 2.

Ya estando en la clase «G» del NIC, busque las intervenciones

apropiadas.
Ejemplo.
«2080 Manejo de líquidos/ electrolitos» Igual que el NOC

Si en la intervención aparece una letra adicional, esto indica otra

clase donde la intervención también está incluida..

Ejemplo:  2080 Manejo de líquidos / electrolitos N

Paso 3.

Buscamos la clase adicional, e identificamos las posibles

intervenciones de acuerdo a nuestro PES

Ejemplo:

4120 Manejo de líquidos

4130 Monitorización de líquidos
0460 Manejo de la diarrea

Paso 4.

Se escogen las actividades que crean sean convenientes para

resolver el problema de salud del paciente.

Como pueden darse cuenta no es tan complicado pero es esencial

conocer cada una de las etapas del proceso enfermero antes de
realizar los diagnósticos ya que las bases siempre serán
fundamentales para el método científico. Para poder aterrizar de forma
clara todo lo explicado anteriormente ahora te dejamos con con un
formato PES con los cuadros ya trabajados esperemos que esto
pueda ayudarte a comprenderlo mejor.
También en puede interesarte: 
 

Síguenos