TOS Y EXPECTORACIÓN

TOS
DEFINICIÓN:
• Contracción espasmódica y repentina de los músculos
espiratorios que tiende a liberar al árbol respiratorio de
secreciones y cuerpos extraños.
• Es un reflejo defensivo que, en muchos casos, no solo no debe
ser inhibido (antitusivos) sino facilitado (con mucolíticos,
expectorantes y fisioterapia respiratoria)
• Debe enfocarse en el contexto general de paciente
 FISIOPATOLOGÍA
Los estímulos que generan el reflejo tusígeno pueden ser:
• Inflamatorios
• Mecánicos: polución ambiental, tumores, cuerpos extraños
endobronquiales.
• Químicos: humo del cigarrillos y los gases irritantes
• Térmicos: aire frío y caliente.
 FISIOPATOLOGÍA
• La mayor concentración de receptores de la tos se encuentran en la
región posterior de la faringe( Tos por goteo nasal posterior) y en la vía
aérea superior
Otros receptores tusígenos se encuentran en:
• los senos paranasales
• En la membrana timpánica (tos por sinusitis, tapón de cera, etc.)
• En el pericardio
• Diafragma
• Estómago
 FISIOPATOLOGÍA

• Vía aferente: Desde los receptores sensoriales de los nervios

trigémino, glosofaríngeo, neumogástrico y laríngeo superior él
estimulo llega al centro bulbar de la tos.
• La vía eferente esta constituido por el nervio laringeo recurrente
para el cierre de la glotis y por los nervios espinales para la
contracción de la musculatura torácica abdominal
Estructuras y mecanismo implicados en el reflejo tusígeno
 CLASIFICACIÓN DE LA TOS

De acuerdo con el tiempo de evolución:

1. Tos aguda: de menos de 3 semanas de evolución

2. Tos subaguda: de 3-8 semanas
3. Tos crónica: mas de 8 semana
 CLASIFICACIÓN DE LA TOS

Desde el punto de vista clínico:

1. Seca o irritativa: No moviliza secreciones

2. Tos húmeda productiva: genera secreciones y
mucosidad, el enfermo las expectora o las deglute.
 TOS
• Tos seca o Irritativa: Mortifica al paciente, molesta, y como
no produce secreciones debe ser atenuada ( jarabes
antitusivos).
• Tos húmeda productiva: constituye un mecanismo
defensivo que requiere ser respetado, debe ser facilitada
para promover la expectoración (mucolíticos y
expectorantes)
 DISTINTOS TIPOS DE TOS
Tos ferina o quintosa
• Es producida por la coqueluche o tos convulsiva por infección
por Bortedetella pertusis
• Accesos de tos paroxísticos (quintas) que se inician con
espiraciones violentas y explosivas a las que sigue una
inspiración intensa y ruidosa provocada por el espasmo de la
glotis.
• Terminan con la eliminación de mucosidad escaza y pegajosa,
son emetizante y predominan por la noche
Tos coqueluchoide
• Parecida a la anterior, pero falta el componente inspiratorio.
• La produce la excitación del neumogástrico generada por tumores mediastínicos

Tos ronca o perruna

• Es seca, intensa, se presenta como accesos nocturnos y es provocada por la laringitis
glótica o subglótica

Tos Bitonal
• Es de dos tonos por la vibración diferente de las cuerdas vocales debido a la parálisis de
una de ellas generada por compromiso del nervio recurrente a causa de tumores
mediastínicos.

Tos emetizante
• Es la que provoca vómitos, se observa habitualmente en los niños
 ETIOLOGÍA
Valorar el tiempo de evolución
• Tos Aguda: las infecciones del tracto respiratorio superior son
la causa mas común.
• Tos subaguda: la etiología predominante es la post-infecciosa
en la que la tos persiste pese a la resolución de la infección
• Tos crónica: tabaquismo la causa mas frecuente, el 60% de los
fumadores la refiere.
• Excluyendo el tabaquismo el 90% de la causa es por goteo
nasal posterior, asma bronquial el reflujo gastroesofágico
 COMPLICACIONES DE LA TOS

• Por efecto beneficiosos sobre el barrido de las secreciones

bronquiales del brusco y marcado aumento de la presión
intratoracica y de la velocidad espiratoria es también
responsable de muchas de las complicaciones de la tos
 COMPLICACIONES DE LA TOS

• Cansancio y fatiga: síntoma de mayor frecuencia

refieren los pacientes
• Síncope tusígeno: por aumento de la presión
intratorácica que reduce el retorno venoso y
produce una caída del gasto cardiaco.
• Neumotórax: por ruptura de bullas suprapleurales
 COMPLICACIONES DE LA TOS

• Incontinencia urinaria: durante el esfuerzo tusígeno

• Desgarro musculares y fracturas costales: puede
asociarse con derrame pleural. Generalmente son
múltiples y afectan con mayor frecuencia los arcos
costales 5ta a la 7ma
• Otros: vómitos, insomnio
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
 ANAMNESIS

Definir:
• Tiempo de evolución
• Características de la tos
• Momento de aparición
• Síntomas acompañantes
• Relacionado a la ingesta de fármacos
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO

• En el compromiso pleural: La tos aumenta el dolor y el

enfermo trata de no toser. Por eso se le denomina tos tímida o
reprimida.
• Cuando la tos aparece durante la deglución debe sospecharse
broncoaspiración
• La tos que acompaña a las infecciones respiratorias
habitualmente se presenta con expectoración y el análisis de
muchas veces orienta hacia la etiología.
 LA TOS PRODUCIDA POR FÁRMACOS
• Es seca como la producida por el antihipertensivo enalapril que
generalmente aparece a los 7 días de iniciada en la terapia y
típicamente desaparece a los 4 días de discontinuada.
• Predomina en el 15% de los pacientes tratados provocado con la
inactivación de las cininas y como consecuencia el incremento de
bradicininas.
 OTROS FÁRMACOS CAPACES DE PRODUCIR
TOS
• Betabloqueantes
• Acido acetil salicílico (ASA)
• Anti-inflamatorios no esteroidales (AINEs)
• Inhibidoes de la colinesterasa: donepezilo, galantamina y rivastigmina
• Nitrofurantoina
• Amiodarona
• Inhaladores: beclometasona, pentamidina, ipratropio
Enfermedad por reflujo gastro-esofágico:
• Preferentemente con tos nocturna, se facilita al decúbito y mejora o desaparece elevando la
cabecera de la cama.
 TOS DE ORIGEN CARDÍACO

Se observa en la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) y en la pericarditis.

• La IC debe sospecharse en pacientes añosos, cuando aparece con el
esfuerzo o durante la noche con el decúbito y puede interpretarse como un
equivalente de disnea.
• Producido por consecuencia del edema de la mucosa bronquial o de las
transmudación alveolar (Edema agudo de pulmón)
• En el edema agudo de pulmón se convierte en húmeda y productiva, con
eliminación de abundante espuma rosada y en otros casos con estrías de
sangre.
• En las pericarditis es seca y se exagera con el dolor.
 EXAMEN FÍSICO
• Orientado por el interrogatorio e incluirá no solo el aparato respiratorio , sino
también el examen físico general y otorrinolaringológico
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Serán solicitados según la presunción diagnóstica resultante de la

historia clínica.
• Las radiografías de tórax y de los senos paranasales son estudios
básicos que deberán completarse con análisis de laboratorio,
exámenes funcional respiratorio, estudios endoscópicos.
• Si la tos es productiva, podrá ser necesario el estudio citológico y
bacteriológico del esputo
 SÍNTESIS CONCEPTUAL

• La tos es un fenómeno secundario que acompaña o

sigue a un fenómeno primario

• Su diagnóstico es el de la entidad que la provoca

• En otras palabres, Investigar que es lo que provoca la tos

 SÍNTESIS CONCEPTUAL
TOS AGUDA

• Las infecciones del tracto respiratorio superior son la causa

más común.
 SÍNTESIS CONCEPTUAL
TOS CRÓNICA
• En la anamnesis excluir o confirmar si el tabaquismo y la ingesta de
fármacos como el enalapril es la causa
• Si no es por las causa anteriores y la Rx es normal, aprox. el 90% de los
pacientes con tos crónica responde a tres causas prevalentes:
1. Goteo nasal posterior
2. Asma bronquial
3. Reflujo gastro-esofágio
EXPECTORACIÓN
 EXPECTORACIÓN

Definición

• La eliminación de secreciones procedentes del

aparato respiratorio es anormal y este síntoma se
denomina expectoración.
 EXPECTORACIÓN

• En personas sanas las glándulas mucosas del tracto respiratorio y las

células caliciformes del epitelio bronquial producen 100ml diarios de
secreción seromucosa separada en dos capas superpuestas.
• Las profunda: el sol, en la cual baten las cilias
• Y la superficial: el gel, sobre la que se depositan las partículas aspiradas
• En conjunto constituyen el ascenso mucociliar responsable de la
depuración del árbol respiratorio
• En el adulto los 100ml de secreción son deglutidos diariamente sin ser
percibidos.
 CLASIFICACIÓN DE LA EXPECTORACIÓN

Analizar el tipo y color de la expectoración, volumen y olor

• Seroso: Liquido claro, amarillento o ligeramente rosado como
consecuencia de la trasudación a nivel alveolar
La expectoración de grandes cantidades de esputo tipo clara
de huevo se ve en el 50% de los carcinomas
bronquioloalveolares
• ASALMONADO
Expectoración serosa levemente teñida con sangre
¨lavado de carne¨ característica del edema agudo de
pulmón
• ESPUMOSO
Característico del edema alveolar incipiente como
ocurre en la insuficiencia cardiaca
• MUCOSO
es incoloro y transparente, de distintas consistencia: desde muy fluido
hasta sumamente viscoso y denso de difícil eliminación resultado de
secreción excesiva de las células caliciformes y de glandulas mucosas.
Presente en estados irritativos crónicos de las vías aéreas: sinusitis,
bronquitis, asma bronquial
• MUCOPURULENTO:
Indica infección y se caracteriza por ser fluido, opaco, de color amarillo o
verdoso.
Constituidos por los elementos del pus producidos por la acción
peroxidasa de los neutrófilos sobre la secreción traqueobronquial antes
de ser expectorada
• PERLADO
Similar al anterior. Aspecto pseudopurulento por la presencia de cristales
de Leyden, producto de la proteína básica mayor liberada por los
eosinófilos sin evidencia de infección. Característico dela crisis asmática
durante el período de resolución.
• NUMULAR:
Originado en las cavernas tuberculosas, también pueden observarse en
las supuraciones pulmonares, en las bronquiectasias y en tumores
pulmonares infectados
Forma característica de conglomerado circular (en forma de moneda) u
ovalado que se aplasta sobre el fondo del recipiente, separado del resto
de masa liquida del esputo.
• HEMOPTOICO:
Moco mezclado con sangre, observadas en las bronquitis agudas,
bronquiectasias, cáncer de pulmón como las mas prevalentes.
• HERRUMBROSO:
Expectoración purulenta teñida con sangre, típico en neumonía.
• ACHOCOLATADA: Observada en absceso amebiano
• CON MEMBRANAS: en la hidatosis (zoonosis por
parásito Echinococcus granulosus)
• CON GRANOS MICÓTICOS: en la actinomicosis
• CON CUERPOS EXTRAÑOS: previamente aspirados o
provenientes de fístulas esofagobronquiales
• CON FRAGMENTOS DE TEJIDO CON RESTOS
NECRÓTICOS: caracterizan a los abscesos primarios y
secundarios del pulmón y típicos de los carcinomas
excavados
 VOLUMEN

• Puede ser escaso o abundante

• Cuando superan los 200ml en 24 horas debe sospecharse bronquiectasia o de
cavitación pulmonar
• Puede facilitarse la eliminación con el drenaje postural

Tres estratos visibles cuando se recoge una muestra abundante en un vaso:

1. El inferior: purulento
2. Intermedio: mucoso
3. Superior seroso

Además de presenter detritus celulares

 VÓMICA

• Definición: Expulsión brusca y masiva de pus y sangre

• Proveniente de la evacuación de cavidades o abscesos
pulmonares
• En lo posible el material eliminado debe ser sometido a un
examen bacteriológico, micológico y citológico.
• El olor pútrido del material expectorado sugiere infección por
anaerobios, frecuentes en los abcesos pulmonares y las
neumonías aspirativas abscesadas, siendo frecuente la
presencia de sangre
 HEMOPTISIS

•Expectoración de sangre que proviene del

árbol bronquial.
MUCHAS GRACIAS