CLASE 1: CIRUGÍA DENTOMAXILAR 2021
AINES
Dra. Roxana Silva
Objetivos:
• Conocer el mecanismo de acción de los aines
• Conocer la clasificación
• Dosis
• Indicaciones
• Contraindicaciones
*Recuerden que aines es una sigla que significa antiinflamatorios no esteroidales, se da este
nombre para diferenciarlos de los grupos de corticoides qua también son antiinflamatorios,
pero de origen esteroidal.
[Link]ÉSICOS ANTIPIRETICOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTERIOIDEOS
CARACTERÍSTICAS GENERALES
[Link]ón
• Estructura química.
• Analgésica, antipiréticos, antiinflamatoria y antitrombótica. *No todos los aines van a
tener todas estas características, pero la mayoría de ellos sí, algunos de ellos van a
tener más acción antiinflamatoria, otra más acción analgésica, y asi dependiendo de
los aines.
• La eficacia y toxicidad puede ser diferente para cada uno de ellos.
• RAM *(Reacción adversa a los medicamentos), muchas veces el efecto terapéutico
o el efecto toxico o este RAM va a depender de cada caso de cómo vamos a
utilizarlo, por ejemplo, para algún caso particular de un paciente de alguna
enfermedad queremos usar una característica de ese aine puede generar
beneficiosa, pero para otro paciente esa misma característica puede resultar como
una reacción adversa.
• El fármaco prototipo es el ácido acetilsalicílico (AAS) *Este es el aine que cumple casi
todas las características propias.
2. Mecanismo general de acción
➢ Inhibidor de la actividad de las ciclooxigenasas
(COX).
*Esta COX es una enzima que va a trasformar el ácido
araquidónico que va a estar en las membranas
celulares, va a transformar este ácido araquidónico
en endoperoxidos que se transforma en
prostaglandinas y tromboxanos, en forma de repaso
las prostaglandinas son mediadores de la inflamación
y los tromboxanos van a participar en la función de la
coagulación y agregación plaquetaria.
➢ Dos isoformas de la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2)
*Ambas isoformas van a tener una función y una ubicación diferente, por ejemplo,
vamos a tener que la COX- 1 va a tener características de enzimas constitutivas y van
a estar relacionadas con funciones fisiológicas, y las vamos a encontrar en el tracto
gastrointestinal, riñon y plaquetas. A la vez la COX- 2 va a tener características de
enzima inducible que se van a ver representadas principalmente en condiciones
patológica de procesos inflamatorios y la vamos a encontrar en estas zonas de
inflamación que pueden ser en los macrófagos, monocitos, celulas endoteliales,
entonces también vamos a ver, y han revisado que algunos aines son más específicos
para COX-1 o COX-2 y ahí también en el fondo la función y el efecto que van a tener
en cada paciente.
*Como hemos dicho antes ciertas acciones de los aines pueden resultar de alguna manera
dependiendo de cómo lo utilicemos y cuál es el objetivo que queramos lograr un el efecto
terapéutico o también para otro paciente puede tener una reacción adversa.
➢ Todos los aines inhiben la cox de forma reversible excepto el AAS
3. Acciones farmacológicas con interés terapéutico
3.1 Acción analgésica
o Intensidad moderada o media, ventaja de no alterar el sensorio o la percepción.
o Dolores articulares, musculares, dentarios y cefaleas de diversa etiología, incluidas las
formas moderadas de migraña. Dosis alta post operatorio y post traumático.
o No altera el umbral de percepción de dolor nociceptivo.
3.2 Acción antipirética (disminuir la fiebre)
o La fiebre es una respuesta autónoma, neuroendocrina, conductual compleja y
coordinada que se desencadena ante la existencia de una infección, lesión tisular,
inflamación, rechazo de tejido, tumores, etc.
o Dos funciones: alerta y defensa *Últimamente existe algunas corrientes sobre todo en
pediatría en que se habla ciertos valores de fiebre buena alrededor de los 38°C solo
por tema de defensa que tiene la fiebre, pero hay algunos casos en que si queremos
disminuir la fiebre o eliminarla podemos recurrir a algún aine.
3.3 Acción antiinflamatoria
o Respuesta fisiopatológica fundamental de defensa frente a agresiones producidas
por gran variedad de estímulos (infecciones, lesiones de diversa índole, procesos
isquémicos, interacciones antígeno-anticuerpo, etc)
o Fase aguda, Fase crónica *Se puede usar en estas etapas de la inflamación, pero
sabemos que los aines van a tener una mejor acción en la fase aguda de la
inflamación que la crónica.
o La capacidad de los AINE para reducir la inflamación es variable (en general son más
eficaces frente a inflamaciones agudas que crónicas), dependiendo del tipo de
proceso inflamatorio.
3.4 Acción antiagregante plaquetaria
o Es una acción que no comparte en la misma medida todos los AINE
o Efecto terapéutico o indeseable. *Todo depende del caso, la patología que estamos
tratando o el paciente que estamos tratando con aines.
o AAS, efecto inhibidor de la cox irreversible se produce en las plaquetas. *Si recuerdan
si el paciente está consumiendo aspirina de forma crónica sabemos que puede haber
una alteración de la función plaquetaria, muchas veces estos pacientes con consumo
crónico de la aspirina son precisamente se busca ese efecto terapéutico, ejemplo
como paciente con infarto al miocardio o pacientes con hipertensión arterial.
3.5 Acción uricosúrica
o Inhibición del transporte de ácido úrico desde la luz del túbulo renal hasta el espacio
intersticial, solo algunos AINES. *Sirve para pacientes que tiene gota, que acumula
ácido úrico en las articulaciones, entonces esta acción de ácido úrico va a aumentar
la expresión de ácido úrico en la orina.
4. Reacciones adversas comunes
4.1 De localización gastrointestinal
▪ Pirosis, dispepsia, gastritis, dolor gástrico, diarrea o estreñimiento.
▪ En tratamientos crónicos, la frecuencia con que aparece una ulcera gástrica o
duodenal se estima en el 15 y 5%, respectivamente. *Cuidado con los tto largos
porque pueden dar este RAM gastrointestinal.
▪ Factores de riesgo: edad mayor a 60 años, antecedentes de ulcera péptica,
hemorragia o perforación relacionada o no con el uso de aines, tto con aines muy
ulcerógeno, enfermedad grave consumo simultaneo de corticoides o
anticoagulantes, helicobacter pylori.
▪ Profilaxis y tto de la ulcera asociada a AINE. *En pacientes que se utilizan de manera
crónica los aines se puede usar una especia de profilaxis que es un inhibidor de la
bomba de protones como por ejemplo de un omeprazol en el fondo para
contrarrestar y tratar de disminuir este RAM gastrointestinal.
4.2 Toxicidad hepática
▪ Baja incidencia
▪ Consecuencias fatales o han derivado en trasplante hepático
▪ Hepatitis aguda o crónica
4.3 Riesgo cardiovascular
▪ Asociación entre el uso prolongado de inhibidores de la cox2 con algunos otros aines
clásicos y el incremento del riesgo aterotrombótico.
4.4 De la localización renal
▪ a) Reducción de la función renal
▪ b) Retención de agua, sodio y potasio
▪ c) Toxicidad renal crónica nefropatía analgésica. Casi por cualquier AINE, siempre que
el consumo sea crónico y abusivo.
4.5 Fenómenos de hipersensibilidad
▪ Rinitis alérgica, edema angioneurótico, erupciones diversas (maculopapulares),
urticaria hipotensión o shock anafiláctico).
▪ Mayor prevalencia en asmáticos o con urticaria crónica. *Ojo que los pacientes
asmáticos son muy alérgicos, hay que preguntar ¿si han consumido AINE? ¿Qué AINE
consumen habitualmente? ¿si alguno le ha generado daño? ¿alguna reacción?
siempre considerándolo en la ficha clínica y poder administrar un buen medicamento
y no generar un RAM.
▪ Pueden ser producidas por cualquier AINE y son cruzadas entre ellos. *Ejemplo un
paciente que refiera alergia a un AINE podría ser perfectamente alérgico a otro AINE.
4.6 Reacciones hematológicas
▪ Baja frecuencia:
Agranulocitos (melamizol)
Anemia aplásica (diclofenaco)
Anemia hemolítica (ácido mefenámico, AAS, ibuprofeno)
Hemorragias por exceso de actividad antiagregantes plaquetaria
PRINCIPALES GRUPOS DE AINE
A. SALICILATOS (Aspirina)
Ácido salicílico, tamponadas-efervescentes, liberación controlada, aplicación tópica.
[Link] farmacológicas
❖ Analgesia, antipirética y antiinflamatoria.
❖ AAS inhibe de forma irreversible las cox *Importante, porque si queremos hacer
suspensión de aspirina en un paciente antes de un procedimiento quirúrgico tenemos
que considerar que esa aspirina tiene esta unión irreversible a las plaquetas, y hay que
considerar la vida media de la plaqueta para poder hacer una buena suspensión y
que sea efectiva clínicamente.
❖ Uricosúrico
❖ Notable actividad antiagregante plaquetaria, dosis inferiores a las analgésica. *Los
pacientes que toman aspirina como antiagregantes plaquetarios toman dosis harto
más bajas incluso describen que consumen aspirina de niño.
[Link] farmacocinéticas
❖ Dosis y duración según uso clínico especifico
❖ Antiagregante dosis muy bajas y consumo crónico
❖ Antipirético dosis intermedias y consumo puntual. *Solo en cuadro febril.
[Link] adversas
❖ Gastrointestinal
❖ Pueden disminuir la función renal en lupus y artritis
❖ Poco frecuentes la hipersensibilidad *En la práctica clínica les va a ocurrir a ustedes
que muchos pacientes aquí en chile refieren que son alérgicos a la aspirina ahora hay
que ir a averiguar y hacer un buen interrogatorio para ver si efectivamente es una
alergia documentada a la aspirina o algún otro tipo de reacción.
❖ No teratógeno * se refiere a que no produzca daño en el desarrollo embrionario, y
sabemos que en las mujeres embrazadas el único AINE que pueden consumir es el
paracetamol.
❖ Produce problemas (Síndrome de reye) en niños y adolescente. *En niños y
adolescente está absolutamente prohibida la aspirina porque produce este síndrome
de reye que es un daño cerebral súbito y también asociado con problemas en la
actividad hepática.
4. Interacciones
❖ Anticoagulantes orales, efecto hipoglucemiante, aumento de la toxicidad de
metrotexato. *El Metrotexato es un medicamento que se utiliza en algunos pacientes
con cáncer, antagonista ácido fólico.
5. Aplicaciones terapéuticas
❖ Dolor 500-1000mg cada 4-6 horas
❖ Síndromes articulares 2-4 gr/día *Antes se utilizaba para pacientes con artritis, pero al
ser crónico ya no se usan tanto por problemas gastrointestinales.
❖ Fiebre 500-1000 mg cada 4-6 hrs
❖ Inhibición de agregación plaquetaria
B. PARAAMINOFENOLES (paracetamol)
En sentido estricto no es un AINE, ya que carece de actividad antiinflamatoria. *tiene
actividad analgésica y antipirético, pero si se considera AINE
[Link]ísticas farmacocinéticas:
• Absorción por intestino delgado 75-90%. Distribución uniforme (en tejido y líquidos
orgánicos) metabolización hepática a 95%. Con dosis muy elevadas las vías
metabólicas se saturan y se provoca una necrosis hepática aguda (intoxicación
aguda). *importante saber que tiene metabolización hepática
[Link] farmacológicas
• Anticoagulantes orales. Controlar tiempo de protombina.
[Link] adversas
• Más seguros, RAM muy bajas. Sobre 2gr diario molestias gastrointestinal similares a los
otros AINES, aumentos ligeros de enzimas hepáticas, sobredosis insuficiencia renal
aguda.
[Link]ón aguda
• Necrosis hepática, dosis toxica y mortal 10 y 15 g diarios. 5-8 g/día en uso crónico.
• Esto aumenta con fármacos inductores del metabolismo hepático y con etanol.
[Link] terapéuticas
• Analgésico y antipirético
• Por vía oral, 500 mg/ 4 horas o 1 g/6-8 horas, sin exceder los 4 g/día
• De elección en asmáticos. Hepatitis máximo 3 gr/día. Alcohólicos 2 gr máximo diario.
*Presentación de paracetamol: IMAGEN 1(gotas)
paracetamol infantil, niños y embarazadas pueden utilizar
paracetamol. IMAGEN 2(caja blanca) paracetamol
asociado a tramadol efecto potente analgésico. IMAGEN
3(caja rosada) paracetamol+ibuprofeno, en Chile no se ve,
es buena mezcla de analgésico con antiinflamatorio.
C. DERIVADOS PIRAZOLICOS
METAMIZOL o dipirona *Antiguamente se vendía mucho en la calle, ahora con el tema COVID
al comienzo de la pandemia los pacientes reaccionaban bien a los malestares generales del
covid utilizando este medicamento
[Link] farmacológicas
➢ Acción preferentemente analgésica y antipirético
➢ La acción analgésica es dependiente de la dosis y alcanza un máximo de 2 gr (dosis
comparable a bajas dosis de morfina) *Es un muy buen analgésico
➢ Comparable al AAS y superior al paracetamol. Efecto relajante de la musculatura lisa
(cólicos)
*viadil es un antipasmódico para dolores de estómago, cuando den el viadil que es viadil
compuesto (pargeverina) + dipirona (metamizol) ya, porque están suman un analgésico
con efecto relajante de musculatura lisa que ayuda a los cólicos por lo que se potencia el
efecto del viadil, pero ojo este viadil compuesto NO PUEDE DARSE EN PACIENTES ALEGICOS
A LA DIPIRONA. Se describe mucha alergia a la dipirona, es un aine que tiene harta
reacción alérgica.
[Link] adversas
➢ Complicaciones hematológicas, reacciones cutáneas, escasa acción sobre la
mucosa gástrica, potencia el efecto de los anticoagulantes. En dosis alta, potencia el
efecto de fármacos depresores del SNC.
[Link] terapéuticas
➢ Fundamentalmente como analgésico vía oral (en capsulas, 575-1.150 mg/6-8 hrs),
pero en dolores de mayor intensidad (postoperatorios no intensos, cólicos, ciertos
dolores neoplásicos, crisis de jaquecas, etc) Se administra por vía IM o IV lenta, a dosis
de 2 g/8-12 hrs.
➢ Posee techo analgésico!! *Una vez que yo llego a la acción máxima analgésica, por
más que tome el medicamento no aumentara la analgesia.
D. DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIONICO
Ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno. Es el grupo más utilizado
o Diferencias entre ellos son principalmente farmacocinéticas.
o Todos se absorben de forma bastante completa vía oral, en general los alimentos
reducen la velocidad de absorción, atraviesan la placenta y alcanza
concentraciones muy bajas en leche materna, metabolismo intenso y variado con
excreción renal.
o RAM similares a los AINES, pero menor alteración gastrointestinal que AAS
o Dolor leve a moderado.
o Dispepsia, erosiones y ulceraciones gastrointestinales; alteraciones neurológicas en
forma de sedación, somnolencia, mareo o cefalea; erupciones dérmicas y diversas
reacciones de hipersensibilidad, incluyendo la fototoxicidad y son muy infrecuentes
las alteraciones hematopoyéticas y hepáticas. Pueden aumentar el tiempo de
hemorragia debido a su acción antiagregante. *Ojo al utilizarlo en cirugías
odontológicas
o Analgesia, antipirética, antiinflamatoria y antiagregante plaquetario.
1. Características diferenciales
IBUPROFENO
o Dosis más bajas (cuando se utiliza como analgésico o antitérmico) es bastante bien
tolerado. Es uno de los aines con menor riesgo de toxicidad gastrointestinal. A dosis
más elevadas (uso como antirreumático) puede producir las mismas reacciones
adversas que otros AINE; irritación gástrica, problemas hemorrágicos, insuficiencia
renal aguda. *Utilizarlos en su justa medida
o Su utilización en pacientes bajo tratamiento con dosis baja de aspirina puede interferir
con el efecto antiagregante plaquetario de este. *AINES funcionan mejor en
tratamientos agudos que en crónicos
o Entre sus indicaciones están el tratamiento del dolor agudo leve/moderado, fiebre y
dismenorrea: 200-400 mg/ 4-6 hrs. Como antitérmico, en niños mayores de 6 meses,
Como antirreumático en adultos, la dosis total oral es de 1.200-3200 mg/día, dividida
en 3-4 tomas.
o Tras respuesta satisfactoria se utiliza la dosis máxima compatible con el control de
síntomas. *una vez que disminuye el dolor debo utilizar la menor dosis.
*El típico error al realizar recetas por exodoncias, no poner
ibuprofeno de 500 mg. En Chile solo existe de 200,400 y 600 mg
NAPROXENO (EUROGESIC)
o Se diferencia de los Aines por alejarse del riesgo cardiovascular (efectos anti Cox1-
cox 2)
o Se absorbe completamente por vía oral (biodisponibilidad del 99%), se metaboliza en
el hígado, eliminándose casi completamente por la orina (< 1% sin metabolizar)
o Ram más frecuentes gastrointestinal y las de origen neurológico, Puede producir
desde dispepsia leve y pirosis, hasta náuseas, vómitos y hemorragia gástrica. Sus
efectos centrales incluyen desde somnolencia, cefalea y mareo, hasta fatiga,
depresión y otoxicidad.
o Entre sus indicaciones están el tratamiento de la inflamación, del dolor agudo
leve/moderado y la dismenorrea; 500 mg, inicialmente seguido de 250 mg/ 6-8 hrs. En
el tratamiento del ataque agudo de gota, como antirreumático, 250-500 mg/12 hrs.
KETOPROFENO
o Se absorbe bien por vía oral (biodisponibilidad cercana al 100%). También se
administra por vía rectal, tópica e IM. Alcanza en 2 horas concentraciones en el líquido
sinovial entre 20 y 25%. Se elimina por la orina (<1% sin metabolizar). Su semivida de
eliminación es unas 2 horas para la fórmula de liberación inmediata, 3-5 horas en
fórmulas de liberación prolongada y aumenta algo en los ancianos. *Ancianos tiene
excreción y metabolización más lenta
o Ram más frecuentes (en general, leves, aunque dosis-dependiente) gastrointestinal
(dispepsia, fundamentalmente) y en el SNC (cefalea). Sus indicaciones preferentes
son: como analgésico, en el tratamiento del dolor agudo leve/moderado y la
dismenorrea: 25-50 mg/6-8 hrs; como antirreumático, inicialmente 150-300 mg/día, en
3-4 dosis; posteriormente debe ajustarse según respuesta. Su seguridad y eficacia no
se han establecido en niños.
*Aines típicos en niños son paracetamol e ibuprofeno (después de 6 meses con autorización
del pediatra)
E. DERIVADOS DEL ÁCIDO ACÉTICO
KETOROLACO
▪ Muy buena eficacia y potencia analgésica, también efecto antitérmico, moderada
eficacia antiinflamatoria e inhibe la agregación plaquetaria.
▪ Uso parenteral. IM, la eficacia de 30 mg es comparable a la de 10mg de morfina. *Esta
dosis de 30mg es muy buena, si alguna vez les toca un paciente que tiene mucho
dolor hay unos ketorolacos sublinguales de una dosis de 30mg, le aplican al paciente
esto y rápidamente empieza a sentir alivio, dependiendo obviamente del tipo de
dolor, pero es bastante rápido y efectivo.
▪ Se absorbe bien por vía oral, los alimentos ricos en grasa retardan su absorción.
▪ RAM como las del resto de los AINES, aumentando el riesgo gastrointestinal, con la
duración del tratamiento y con la dosis diaria total. Riesgo en pacientes mayores de
65 años y con enfermedad gastrointestinal incluso en tratamientos de duración corta
(5 días) por vía parenteral. *Las RAM igual son un poco importante, esto incluso vía
parenteral, porque pueden pensar que, si lo administramos vía IM o IV no podría haber
RAM gastrointestinal, pero si lo hay.
▪ La utilización por vía oral de dosis de 20mg de 10mg/ 4-6 horas. *Estas dosis son
sugeridas de dolores muy intensos, que llevan mucho tiempo, entonces se da como
una primera dosis potente de 20mg, luego se sigue con dosis secuenciales de 10mg
para seguir con el control del dolor.
▪ No se recomienda su administración por cualquier vía, o combinación de vías de
administración sistémica, durante más de 5 días. Su seguridad y eficacia no se han
establecido en pacientes menores de 16 años. *Idealmente como les dije hace poco,
en niños solo paracetamol o ibuprofeno, siempre y cuando este indicado por el
pediatra y el paciente no presente alguna interacción o alergia por RAM.
DICLOFENACO
▪ Eficiencia comparable a la de los derivados del ácido propiónico.
▪ Actividad analgésica, antitérmica y antiinflamatoria potente.
▪ El diclofenaco interfiere menos en la agregación plaquetaria que la mayoría de los
AINE.
▪ Buena absorción por vía oral y rectal, se elimina por orina y bilis.
▪ Las reacciones adversas son similares a las de los derivados del ácido propiónico.
▪ Sus indicaciones terapéuticas desde el tratamiento agudo y crónico de los signos y
síntomas de la artritis reumatoidea, osteoartritis, hasta el dolor agudo debido a
procesos inflamatorios no reumáticos o la dismenorrea.
▪ La dosis habitual por vía oral es de 50mg/8 horas, aunque, como dosis inicial, pueden
administrarse 100 mg. En el tratamiento del cólico renal se utiliza la forma soluble, por
vía IM, a la dosis de 75 mg, aunque no deben administrarse más de 2 dosis en un día
(de manera IM) *El diclofenaco IM se ve bastante en el consultorio, pacientes que
tienen mucho dolor. Buen analgésico.
F. OXICAMS
❖ Finales de los 70’s Aine de vida media larga *Por lo tanto se pueden utilizar con dosis
única, 1 dosis diaria o 2 dosis diarias que hace que el paciente tenga mejor
adherencia al tratamiento, imagínense un medicamento que se debe tomar cada 4
horas o 6, es habitual que al paciente se le olvide tomarlo.
MELOXICAM
❖ Inhibe en mayor grado cox 2 que cox 1
❖ Absorción lenta, metabolismo hepático, eliminación renal y fecal. Concentración
estable se alcanza en 3-5 días.
❖ Ram gastrointestinales, puede alterar la función renal como el resto de los aines en
pacientes con riesgo de retención hidrosalina, efectos sobre la agregación
plaquetaria no significativos (cox2)
❖ Artritis reumatoide y artrosis (eficacia similar a diclofenaco) pero con mejor perfil de
tolerancia dosis, 7,5 mg/día artrosis o 15mg /día artritis. *Imagínese un paciente con
artritis que está constantemente con dolor articular, que todos los días debe tomar
medicamentos para el dolor, un ibuprofeno 3 veces al día, es bastante difícil, estos
pacientes con 7,5 mg o 15 mg al día debería andar bien todo el día.
G. DERIVADOS DEL ÁCIDO ANTRANILICO
• No tiene ventajas respecto a los otros aines
• Ram específicas como la diarrea y son más frecuentes que con los derivados del ac
propiónico. *El medicamento típico es el ácido mefenámico, es super utilizado en
mujeres, en la dismenorrea.
• Efectos sobre la agregación plaquetaria menos importantes que los demás aines.
• Dolores de corta duración.
• Dolor con escaso componente inflamatorio y dismenorrea. 500
mg inicial y luego 250 cada 6 horas.
• No se conoce seguridad en menores de 14 años.
H. INHIBIDORES DE LA COX-2 (COXIB)
➢ Subgrupo de Aine, inhibición selectiva de la cox-2, muy escasa actividad inhibitoria
de cox1.
➢ Analgésico, antipirético y antinflamatorio.
➢ Evita toxicidad gastrointestinal, renal y problemas hemorrágicos. *Principales ventajas
➢ No posee efectos antiagregante plaquetario ni uricosúrico.
➢ Disminuye el daño gástrico en comparación a otros Aines. *Por lo tanto los coxib se
utilizan bastante como analgésico de uso crónico, como pacientes con artritis,
patología articular dolorosa. Evitando el daño gástrico, que produce por ej. la aspirina
que antes se utilizaba en pacientes con artritis que se canceló por el ram
gastrointestinal.
➢ Debe usarse de preferencia en relación a los demás aines en pacientes con riesgo
cardiovascular bajo (ram cardio y cerebrovascular) y riesgo elevado de reacciones
adversas gastrointestinales graves. *Entonces si tengo un paciente elevado riesgo de
ram gastrointestinal y bajo riesgo cardiovascular, puedo utilizarlo. Pero si tengo un
paciente con un elevado riesgo gastrointestinal y a la vez cardiovascular no puedo
utilizarlo porque puede ser muy riesgoso.
*acá algunos coxib más utilizados
CELECOXIB * o celebra
➢ Menos selectivo de todos los Coxib (comparable con diclofenaco y meloxicam)
➢ Metabolismo hepático, excreción orina y heces. *Ojo con estos, pueden pensar
en un paciente con alteraciones gástricas y bajo riesgo cardiovascular,
pensaran que este es perfecto, pero ojo que no es un medicamento barato, es
caro. Considerar eso.
ETORICOXIB
➢ Mas selectivo de los inhibidores de la cox 2
➢ Contraindicado hta no controlada, menores de 16 años. *No hta por el ram
cardiovascular. Abajo tenemos un ejemplo de este, el arcoxia. También es caro.
PARECOXIB
➢ Parenteral, dolor post operatorio. *Esta es la versión de los coxib pero
inyectable.
[Link] FÁRMACOS
o Derivados del ácido nicotínico.
o Clonidina (Clonixinato de lisina)
o Dolor agudo a moderado.
*Altamente utilizado por los pacientes como automedicación,
pacientes muchas veces llegan con dolor y al preguntarle si tomo algún
medicamento comenta que tomo clonixinato de lisina o el ácido
mefenámico, son típicos.
SELECCIÓN DE LOS ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATORIOS
▪ Mayor facilidad de controlar dolor en sus fases iniciales que cuando está fuertemente
establecido.
*Entonces van a funcionar
mejor en fases agudas que
crónicas, y respecto a la
selección de estos aines,
tenemos distintos tipos de
pacientes, embarazadas
que ya vimos que está
contraindicado la utilización
de aines, solo pueden utilizar
paracetamol, también acá
vemos un niño que solo puede usar paracetamol o ibuprofeno. Y también tenemos
distintos niños, podemos ver una niña sana y al lado un niño que no se ve tan sano,
con enfermedades, por eso necesitamos hacer un buen interrogatorio. Pacientes de
mayor edad que sabemos que tienen una metabolización más lenta por lo tanto
alguna dosis de un medicamento que para nosotros puede ser habitual en ellos
pueden tener una mayor duración o pueden tener mayores RAM, etc.
▪ Más recomendable conocer en profundidad unos pocos
fármacos que poseer un conocimiento superficial de la
totalidad.
*Siempre es importante en la selección de aines, ver el RIESGO
vs EFICACIA, que es lo que queremos lograr con nuestro aine,
acción antiinflamatoria, analgésica.
RECETA SIMPLE
*Ejemplo de una receta simple. Entonces, siempre primero irán los datos del paciente,
después dice RP, que es una abreviación de recipé, Que significa entréguese, despáchese.
Después tenemos la inscripción que consiste en el nombre del medicamento, acá dice
amoxicilina, después debería ir la concentración del principio activo, acá esta desordenado,
Amoxicilina 500mg, luego la forma farmacéutica, comprimidos, que también puede ser
colutorios en caso de una clorhexidina. Y el último dato es cantidad total, en este caso 1 caja.
Después viene la instrucción al paciente: debe decir la vía de administración, posología y
duración del tto. Entonces: tomar (vía oral) 1 comprimido cada 8 horas por 7 días. por último,
la firma de ustedes y la fecha, porque las recetas tienen cierta duración.
*Habían pacientes que llegaban con dolor
odontológico comentaban que tomaron obleas
chinas, en un comienzo yo no les prestaba atención,
me imaginaba que eran casi secretos de la
naturaleza, pero un día lo busque y me entere que las
obleas chinas son aspirina, de 400mg más cafeína,
entonces si saben la aspirina en dosis baja es
antiagregante plaquetario, si un paciente lleva 2
semanas con dolor de muela y lleva 2 semanas tomando oblea china probablemente va
tener algún tipo de antiagregación plaquetaria y si le hacemos una exodoncia a este
paciente podría tener un sangramiento mayor del habitual, entonces ojo con todo lo que les
refiere su paciente. Búsquenlo, nunca desestimen la información que les da, que podría
afectar el tratamiento que harán.
o Referencias: J. flores, farmacología humana, capitulo 23. 6ta edicion.
