CURSO DE AUXILIAR DE REHABILITACION Y TERAPIA FISICA
CERTIFICACION MASAJE TERAPEUTICO
MÓDULO 2
TEMA:
CASO CLINICO
TENDINOSIS DE SUPRAESPINOSO
DOCENTE: Dr. Paco Salazar
INTEGRANTES DEL GRUPO
__________________________________________________
Ingrid Carreño
Steven Salazar
Ricardo Alvarado
Cdla. Kennedy Vieja - Av. Francisco Boloña # 701 Local A - Planta Baja
0999241563 / 046022017
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CASO CLÍNICO: TENDINOSIS DE
SUPRAESPINOSO Y LIMITACIÓN DEL MOVIMIENTO
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Varón de 56 años de edad, que acude a consulta por una disminución del
rango articular y dolor del brazo izquierdo, que empeora con gestos
cotidianos tales como ponerse un abrigo, coger un ticket del parque o coger
la billetera del bolsillo trasero del pantalón.
El dolor aparece en la cara anterior del hombro sólo cuando realiza
movimiento (no en reposo ni dolor nocturno)
Acude con pruebas diagnósticas prescritas por la Traumatólogo:
Radiografía: en reposo se observa un buen espacio intraarticular, en
separación no se aprecian hallazgos relevantes.
RMN: Tendinosis de supraespinoso y cambios en el labrum posterior
Exploración estática
Observamos una postura general asténica, con antepulsión de cabeza,
hombros ligeramente enrollados y ascendidos, zona dorsal rígida, diafragma
hipertónico, curva lumbar rectificada con retroversión de la pelvis y la rodilla
derecha en hiperextensión. Presenta ligero valgos de calcáneos.
Exploración dinámica
Test en Flexión/ Separación/ Rotación externa e interna
Flexión: 100º
Separación: 90º
Test mano cabeza: toca la oreja derecha sin dolor, pero con
compensaciones
Test mano-espalda: llega a la primera vértebra sacra sin dolor
Observamos que, en todos los movimientos realizados por el paciente,
presenta mucha rigidez general en la ejecución del gesto (incluso en rangos
no dolorosos).
El médico plantea una cirugía para descomprimir el espacio subacromial y así
liberar el tendón del músculo supraespinoso por lo que, debido a las pruebas
diagnósticas realizadas por nuestra parte (por las que sospechamos más de
una posible capsulitis adhesiva que restringe el movimiento que de un
problema primario del supraespinoso) y la disposición a trabajar activamente
e intentar evitar la cirugía por parte del paciente, comenzamos las sesiones
de rehabilitación complementándolas, desde un primer momento, con trabajo
activo controlado llevado desde el área de Hidroterapia .
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Objetivos a corto plazo
Eliminar el dolor
Disminuir la rigidez del tejido de la cintura escapular, cervicales, raquis
y miembros inferiores
Devolver la flexibilidad y estabilidad al raquis aumentar el rango
articular sin dolor y eliminar las compensaciones
Objetivos a medio plazo
Mejorar la postura general del paciente a la vez que continuamos
mejorando el rango articular del hombro
Mejorar el estado de la musculatura (rigidez y tono muscular)
Aumentar la estabilidad y propiocepción del complejo del hombro
Objetivos a largo plazo
Devolverle la actividad normal a la cintura escapular
Incorporar ejercicio activo en su rutina diaria
Mejorar la ergonomía del paciente
En función de todos los objetivos que nos hemos marcado, comenzamos el
tratamiento de rehabilitación mediante un enfoque global que se compone de
las siguientes técnicas de tratamiento:
Técnicas neuromusculares para disminuir el tono de la
musculatura
Inducción miofascial para mejorar el estado del tejido
Estiramientos analíticos de la musculatura implicada
Punción seca
Movilizaciones íntimas de las articulaciones en disfunción y eliminación
de posibles disfunciones articulares que restringen el movimiento (a
través de diferentes técnicas osteopáticas dirigidas a las articulaciones
en disfunción)
Reeducación Postural Global terminando en posturas con brazos
abiertos para restablecer el equilibrio global del raquis del paciente y
mejorar las compensaciones de los movimientos.
Comenzamos también a introducir ejercicios de integración
somatosensorial en la sesión y como ejercicio activo por parte del
paciente
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Ejercicios de contracción- relajación
Ejercicios de FNP (Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva –Propiocepción) para trabajar en movimiento del
brazo de manera general (introduciendo mano y codo en los
gestos)
Trabajo desde el área de Hidroterapia para mejorar el estado de la
musculatura
para devolver la movilidad activa a todos los segmentos donde estaba
disminuida mediante ejercicios controlados y progresivos, aumentar la
estabilidad y propiocepción de la cintura escapular y reintroducir al paciente al
ejercicio activo.
A todo esto, se le suman ejercicios de trabajo activo en seco que vamos
introduciendo en las sesiones (ayudando al paciente a su correcta ejecución)
con la idea de restablecer el equilibrio, mantener lo ganado en las sesiones y
restablecer correctos patrones de movimiento.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Durante el proceso de rehabilitación, el paciente ha experimentado
importantes mejoras en el dolor (dejó de percibir el pinchazo al movimiento de
separación en la 2ª sesión), en el rango articular (aunque persisten las
molestias y limitación en rotación interna) y su postura general ha mejorado
junto con el tono muscular general.
Debido al estado actual que presenta el paciente, el médico ha desechado la
idea de la cirugía y le anima a continuar con el tratamiento rehabilitador y la
piscina.
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Evaluación inicial Fisioterapéutico
Valoración
Diagnóstico
Pronóstico
Intervención
Revaloración
Valoración: va a hacer la anamnesis datos personales del paciente.
Teniendo una buena entrevista con el paciente le damos esa confianza
Motivo de consulta: Porque viene con nosotros
Hay que tener presente cuales son las escalas del dolor que vamos a
aplicar ,medir la escala del dolor ,evaluar la categoría .
Diagnóstico: El diagnóstico que se le dé explicándole todo al paciente
Pronóstico: En tanto tiempo que haya disminuido la inflamación el dolor
mejore los arcos de movilidad, mejorar la marcha, fuerzas musculares,
comenzar a quitar los soportes
Tratamiento: Se le dice mire usted tiene un esguince de grado 2 a usted le
paso esto por tal actividad, el ligamento le paso esto ,explicar porque se dio
esta afectación.
Así mismo tener en cuenta en el paciente la barreras y los facilitadores que
tiene el paciente en su diaria para poder darle un buen tratamiento .
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